斜视的检查与诊断.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,斜视的检查诊断,知觉方面,运动方面,眼位分离状态,通过定性与定量的检查对斜视作出正 确诊断和处理,操作步骤,(,一,),病史询问,发病过程,是先天还是后天发病,突然还是逐渐发生,是否复视、斜颈，斜度是否稳定，患病后做过何种治疗,个人史,发病前后有否其它疾病，早期发病者包括生产过程也要仔细询问。,家族史,斜视是否有家族倾向应做详尽调查。,视力检查,双眼视力正常或一致是建立双眼视觉重要条件之一,(,二,),眼位检查,映光法（,Hirhberg,）,根据角膜反光位置判断眼位分离的状况,瞳孔缘,15,，角膜缘,45,，角膜缘与瞳孔缘之间,30,。,遮闭法,（1）,交替遮盖法,检查目的：发现,2,以上某种类型的斜视倾向。,检查方法：先用遮挡板遮闭一眼，另眼注视，很恨将档板移向另眼，观察遮挡眼的运动情况。,（,2）,单眼遮盖与不遮盖法,检查目的：,判断隐斜还是显斜。,第一斜视角和第二斜视角是否一致。,何眼为注视眼。,检查方法：,用遮挡板遮盖一眼，令一眼注视目标，遮挡不少于,5,秒后将遮挡板撤离该眼，并观察该眼的注视运动情况，同方法再遮挡另眼，观察注视运动情况。,结果判断,：,档板撤离遮盖眼后，此眼从其它方向很快返回正位说明患者有隐斜,档板撤离遮盖眼后，此眼暴露出斜视并停留此位，说明位显斜,档板撤离遮盖眼后,二眼暴露出相同斜视度，说明第一、二斜角相等,档板撤离遮盖眼后，一眼暴露斜度大，另眼斜度小，说明第一、二斜角不等,档板撤离遮盖眼后，该眼虽为斜视眼，但立刻转到注视位，而另眼原注视目标不能维持而滑向斜视位，说明原遮盖眼为注视眼,档板撤离遮盖眼后,该眼停留在斜视位，另眼仍在注视，说明遮盖眼为斜视眼，另眼为注视眼,隐斜计或马氏杆（,M,addox,）检查,检查目的：为自觉的斜视度的定量检查,检查方法：,（,1,）须在无杂光的暗室进行,（,2,）头部固定，平视正前方。,（,3,）一眼注视灯光，另眼注视隐斜计或马氏杆的光线条，根据光线条与灯光位置关系放置三棱镜。,结果判断：,马氏杆的光线条与灯光目标合在一起时说明无斜视存在,马氏杆光线条在灯光目标同侧位置时说明有内隐斜或内斜,可用底外三棱镜置马氏杆前，逐渐加至光线条与灯光合在一起，此三棱镜为所测内隐斜或内斜度。,马氏杆光线条在灯光目标交叉位置时，说明有外隐斜、外斜,可用底向内三棱镜加在马氏杆前直至光线条与灯光合在一起，此三棱镜度为所测外斜、外隐斜度,马氏杆光线条在灯光目标上或下方时，说明有垂直斜度或垂直隐斜,光线条高于灯光时说明眼位低，光线条低于灯光时说明眼位高,用底上或底下三棱镜加至马氏杆前直到光线条与灯光目标合在一起,Maddox,杆检查（,33CM,和,6M,）,33CM 6M,REF,注视,+50 +30,LEF,注视,+50 +30,REF,注视,+30 +50,LEF,注视,+30 +50,分别双眼注视检查,33CM 6M,REF,注视,-30 -35,LEF,注视,-50 -50,33CM 6M,REF,注视,L/R20 L/R30,LEF,注视,L/R22 L/R30,REF,注视,L/R25 L/R10,LEF,注视,L/R25 L/R12,交替遮盖加三棱镜法,检查目的：为他觉的斜视度定量检查。,检查方法：先用交替遮盖法检查出患者的某类型斜视度，在用三棱镜中和所出现的斜度，所用三棱镜度即为患者的他觉斜视度,结果判断：,(1),做交替遮盖时,发现眼球由内向正位移动时，则用底向外三棱镜中和至眼球不动止，此度数即为所测斜视的三棱镜。,(,2),做交替遮盖时,发现眼球由外向正位移动时，则用底向外三棱镜中和至眼球不动时止，此度数即为所测斜视的三棱镜度。,交替遮盖时,发现眼球由上或由下向正位移动时，则用底下或底上三棱镜中和，直至眼球不动时止，此度数即为所测斜视的三棱镜度。,双,4,三棱镜检查,检查目的：用于旋转斜视度的定性检查。,检查方法：用一个二个底相对的,4,三棱镜放一眼前，视物时产生一分为二的效果。令患者观察一横线时，放镜片眼会看到双线，加上另眼所注视的原横线，此时双眼所见为三条横线。,结果判断：,右眼放,4,双三棱镜，若左眼线颞侧高，鼻侧低，说明有外旋转斜度。,若左眼线颞侧低，鼻侧高，说明有内旋转斜度。,无旋转斜视,(,三,),眼球运动的检查,双眼运动检查,检查目的：,了解一组配偶肌在各方向运动的协调情况，是否不足或过强,检查方法：,可用映光法在诊断眼位上比较二眼光点变化判断肌肉的强弱。上方注视时光点高，说明眼位低，低位眼肌功能不足。下方注视时光点低，说明眼位高，高位眼肌肉功能不足。,结果判断：,（,1,）若眼球向上注视时见右眼的映光点高于左眼的映光点，说明右眼位低，即表现为右上直肌方向功能不足。,（,2,）眼球向右下注视时见右眼映光点低于左眼光点，说明右眼位高，即右下直肌方向功能不足。,单眼运动,检查目的：了解单眼某条肌肉最基本的功能及代偿情况,检查方法：遮盖一眼后，另眼在各方面做运动，观察眼球运动是否到位,结果判断：,正常内转运动时,内转眼内瞳孔缘可达上、下泪小点连线,正常外转运动时,外转眼角膜外缘到达外疵角,正常上转运动时,下角膜缘与内外眦连线相切,正常下转运动时,上角膜缘与内外眦连线相切,辐辏运动,检查目的：异向运动功能状态的检查。,检查方法：用细小目标（如笔尖）由正前方移至眼前处，观察双眼异向运动能否追随目标相应进行运动,结果判断：,正常集合近点为,6.5,厘米,超过,10,厘米以外说明辐辏功能不全,。,严重的辐辏功能障碍者可退至,1,米以外,同视机检查,检查双眼视功能（,、,、,级视功能检查）,视网膜对应状况的检查,级功能检查,用同时知觉画片，令患者坐于同视机前，检查台、下颌托高度要调整合适，头位保持正直,一侧的水平刻度盘 调至,0,令患者推拉另一侧的操纵杆，使两眼的物象重合。此时的度数即为两眼的融合点（自觉斜视角）,交替熄灭灯光，双眼均不动，此时为他觉斜视角,如：融合点,+3=,他觉斜角,如为斜视患者,正常视网膜对应 自觉斜视角,=,他觉斜视角,如：自觉斜角,+20=,他觉斜视角,自觉斜角,-15=,他觉斜视角,企图正常视网膜对应,如：自觉斜视角,+15,交叉,=,他觉斜角,和谐异常视网膜对应,自觉斜角,0,左右,他觉斜角,+5,以上,如：自觉斜角,+2,他觉斜角,+16,不和谐异常视网膜对应,如：自觉斜视角,+8,他觉斜视角,+20,融合范围的检查：,检查目的,了解双眼融合性辐辏分为垂直融合及旋转融合能力的状况,检查方法,可在同时机上用二级融合性，在一级画片，融合点处放置，二画片重合后将镜筒相应做集合、分开、旋转方向的检查,结果判断：,辐辏融合范围的,+25,+35,分开,-4,-8,垂直融合范围,2,3,旋转融合范围外旋或内旋可超过,15,立体视的检查：,检查目的：了解双眼视的立体视锐度，做定性及 定量检查。,检查方法：,可在同时机上用三级画片或随机点画片 检查,可用,Titmus,立体图检查。,可用颜氏立体图检查。,结果判断：,同时机三级融合画片型立体图可做定性检查，用随即点可做定量检查，定性记录立体视有或无，定量为秒弧,Titmus,立体图为定量检查，以秒弧表示。,颜氏立体图为定量检查以秒弧表示。,立体视锐度一般认为在,100,秒弧以内,。,在同视机下水平、垂直各转,15,，分别测定九个诊断眼位的斜视度,L +20 +30 +35 R L -20 -30 -35 R,R/L10 R/L8,L R/L8 R,R/L7 R/L6,左上直肌与右上斜肌鉴别诊断（歪头试验）,R/L8 L/R10 R/L12,L/R7,R L/R7 L R R/L10 L,R/L6 L/R8 R/L10 L/R8,双眼的同名肌麻痹应于,DVD,鉴别,AC/A,检查,检查目的,了解调节与调节性辐辏的比率，可做内外斜视的分型及内外斜视的手术设计。,检查方法：在同视机放,-3D,镜片及不加镜片的斜度差，并除以,3,后所得的数值,结果判断,正常值为,3,5,AC/A,值高,内斜视为辐辏过强性内斜视,外斜视为分开过强性外斜视,AC/A,值低,内斜视为分开不足型内斜视,外斜视为辐辏不足型外斜视,A,、,V,征的检查,同视机下上、下的转,25,分别测定斜视度,如：上转,25,+70,上转,25,+50,下转,25,+50,下转,25 +70,（内斜,A,征）（内斜,V,征）,如：,上转,25,-60,上转,25,-40,下转,25,-40,下转,25,-60,（外斜,V,征）（外斜,A,征）,Bagolini,线状镜检查,用于检查双眼视功能及视网膜对应的关系,将线状镜置于双眼前，右眼光带位于,135,经线，左眼光带位于,45,（,33CM,、,6M,）,患者说出两光带的关系,R L,双眼单视（正位视）,ARC,（斜视者）,左眼抑制,R,左眼中央抑制盲点,R L,正常对应的内斜视（同侧复视）,R L,正常视网膜对应的外斜视（交叉复视）,R L,注视性质检查,检查目的,了解单眼注视功能是否黄斑中心凹注视，或中心凹以外注视,检查方法,用带有标志的眼底镜检查眼底，令患者注视眼底镜的标志,游走注视：注视点不固定，任何位置都呈游走变化。,检查目的,（,1,）区别眼性斜颈还是骨性斜颈。,（,2,）区别隐斜状态的麻痹性斜视。,（,3,）婴幼儿眼球外展功能是否受限,。,检查方法：,遮盖一眼后斜颈头位明显改善，说明有眼性斜颈。,遮盖一眼后，视物较双眼清楚者说明有斜视。,遮盖婴幼儿一眼后，眼球可做外展运动，说明外展肌肉功能良好,。,