儿童营养性疾病和常见疾病管理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,儿童营养性疾病 及常见病的个案管理,XXX,妇幼保健院,XXX,培养目标,科学养育孩子，使其体格、心理、认知、情感和社会适应性达到健康完美状态。,培养健康孩子,健康的概念：,身体健康,心理健康,良好的社会适应能力,身体健康,身体没有疾病和虚弱状态,心理健康,智力正常,情绪正常,人格完整,社会适应良好,良好的社会适应能力,情绪调节能力,自我控制能力,与人相处的能力,遵守社会规则,应对突发事件的能力,现代养育观,科学,适合,自然,榜样,营养性疾病,肥胖,营养不良,贫血、营养素缺乏,体格生长评价,生长曲线,肥胖,全国儿童肥胖现状,2006,年,11,个城市,3-6,岁肥胖率,8%,，超重率,15%,与发达国家发生率相近,3-6,岁消瘦率,0.3,-2,3-6,岁超重率,10,3-6,岁肥胖率,5-8,幼儿园肥胖管理的目的,不把减肥作为肥胖干预的目标,建立良好饮食习惯和健康生活方式,纠正不良的饮食行为和习惯,减少将来发生慢性病的危险,儿童期肥胖与成人慢性病有关,成人慢性病？,冠心病,脑血管意外,高血压病,糖尿病,高脂血症,单纯性肥胖症,主要死因,慢性病危险因素,生活方式病,主要原因：,饮食不当,运动不足,静坐（行为偏差）,儿童肥胖引起的成人慢性病状况,成人肥胖：,30-80%,冠心病,脑血管意外,高血压病,高脂血症,糖尿病,1/3,以上,儿童肥胖在儿童期的危害？,易患呼吸道、皮肤感染、佝偻病,内分泌：血糖,有氧能力损伤：运动下降，易疲劳,生殖系统：性发育,心理损害,心血管损伤：血脂、心、血压,慢性病在儿童期的现状,北京,:,肥胖儿童比正常体重儿童,高血压增加,5.4,倍,型糖尿病增加,2.8,倍,脂肪肝增加,51,倍,代谢综合征增加,32,倍,正确看待儿童超重和肥胖,不必恐慌,分析肥胖发生的原因,家长能做的行为改变,帮助孩子改变不良的饮食行为,着重于孩子良好饮食习惯的建立,不把体重的绝对下降作为干预的目标,与儿童肥胖有关的 家庭和社会环境因素,生活方式改变是肥胖儿童增多的重要因素,高楼林立运动场地受限,交通便利减少运动机会,快餐的负面影响,电脑普及增加静坐时间,祖辈在三代同堂家庭中的作用,家庭饮食的主要负责人,主要看护人,观念受贫困经历影响,饮食习惯,用食物塑造幼儿行为,用食物表达爱,家长对孩子营养状况认识的误区,孩子胖表示,健康的象征,意味着抗病能力强,指示将来身高的增长,是家长养育孩子尽责的体现,肥胖的遗传因素,肥胖家长不仅把遗传基因传递给孩子，而且在家庭环境上影响着孩子。,遗传因素也包含着影响食物摄入和能量消耗的行为倾向。,肥胖的遗传和环境影响,肥胖家庭的环境和遗传倾向共同作用，形成一定的饮食习惯、进食量和活动方式，作用于对肥胖敏感的儿童，导致儿童肥胖。,早期干预的时间和措施,儿童肥胖控制的关键时期,脂肪组织聚集的关键时期,使脂肪细胞过度增加,体重下降无法改变脂肪细胞的数量,为降低青春期和成年期减肥的难度，在幼儿期控制肥胖十分重要,早期干预方法,（一）定期监测身高、体重变化,（二）养成运动习惯,（三）合理膳食,家长的榜样作用十分重要,餐馆就餐频率,体重指数,看电视时间,运动锻炼时间,养成运动习惯,运动习惯的培养,父母多运动，孩子也会跟着爱运动,父母帮助发现有趣和易做到的运动方式,每天有规律性的运动，即使只有十分钟，有助孩子养成爱运动习惯,减少静坐,控制看电视时间，每天不超过半小时。,减少全家坐在一起看电视的时间。,控制玩电脑游戏的时间。,增加室内活动。,合理膳食,自然食品,均衡膳食，参照食物金字塔,适量脂肪，足量蛋白质,注重蔬菜、水果和纤维素的摄入,合理分配一日三餐,吃一些粗粮,家长的健康饮食行为,提供健康食物,(,熟悉、言语、情感）,不用食物奖励或惩罚孩子,模范带头：细嚼慢咽、少吃快餐,科学烹调，少盐、糖、油,正确判断进食量，允许剩饭,让孩子学习和体验饱腹感,饱感训练,改变询问肥胖超重儿童饱感的问法,用,“,你现在还饿吗？,”,代替,“,你现在吃饱了吗？,”,进餐前让儿童体验饥饿的感觉,过饱和撑的状态容易导致肥胖 让孩子体验并避免发生,避免过度进食的措施,避免边看电视边吃饭、零食,就餐时相互谈论各种话题,孩子的需要远少于家长的估计,避免过度控制饮食,简单限制零食,不吃早餐、偏食,严格限制儿童多食,不给孩子吃自己不喜欢的食物,严格限制脂肪,减肥食品,饮食干预,-,食物替代法,用健康食物替代非健康食物。,先吃健康食物再吃非健康食物。,注意保护孩子的心理健康,尽量不用负面言语：不许、不能、不可以,避免使用损害孩子自尊的语言：,这么胖了还吃,多用正面的语言：可以、先吃、,对孩子的良好饮食改变及时表扬,定期监测,每季度测量体重,通过测量促进孩子的吃苹果行为。,无明显增重就是有效，及时表扬孩子。,增重明显，则借此教育孩子坚持饮食调整方案。,管理,超重或肥胖的儿童,定期检测身高、体重,定期监测血脂、肝功和肝脏,B,超,3,岁以上应每年测血压（家族史、低出生体重）,8,岁以上应每年检测血糖（近亲有糖尿病或伴有黑棘皮症）,良好习惯建立,效果评价,不可能在短期内出现明显的减肥效果。一个,6,岁左右的孩子，即使一点东西都不吃，也要,3,4,天才能减去,1,公斤体重。,首先要有恒心和毅力，让孩子长期坚持执行饮食调整方案。只要建立了健康的饮食模式，孩子的体重终将回到正常,。,营养性贫血,营养不良,发生率,3-6,岁消瘦率,0.3,-2,原因,物质匮乏,喂养不当,挑食、偏食,厌食,疾病：,管理,改变家长养育观念,定期评估、监测,喂养指导,纠正挑食、偏食,胃肠道调理,治疗原发病,营养性贫血,缺铁性贫血,叶酸、维生素,B12,缺乏性贫血,铁缺乏（,ID,）与缺铁性贫血（,IDA,）,小儿时期常见病,因食物中铁摄入不足，体内铁储存缺乏,血红蛋白合成减少引起贫血,小细胞低色素,多发生在,6,月至,3,岁的婴幼儿,WHO,报告：,5,岁以下儿童贫血患病率,47.4%,，其中,50%,为,IDA,2001,年中国流调显示,7,个月,7,岁儿童,IDA,患病率为,7.8%,，,ID,的患病率为,40.3%,对,264,例,2,岁幼儿进行比较（男,145,例，女,119,例），发现贫血组孩子体重发育明显低于正常儿童。,衣明纪等,.,缺铁性贫血对婴幼儿体格生长及智能行为发育的影响,J.,实用儿科临床杂志，,2002,；,17,（,2,）：,128,130,推荐摄入量（,mg/d,）,0,6,月龄,0.3,7,12,月龄,10,1,9,岁,12,10,14,岁 女,18,男,16,15,18,岁 女,25,男,20,铁缺乏、缺铁性贫血临床表现,铁缺乏、缺铁性贫血早期无特异性临床表现,IDA,时可有面色苍白、无力、表情淡漠等,定期筛查尤其重要,现状：预防为主，对营养不良、腹泻、反复感染儿童需警惕,ID,，需查血清铁蛋白。如不能查，及时转诊。,铁缺乏诊断,具有导致缺铁的危险因素：喂养不当、生长过快、胃肠疾病、慢性失血等,血清铁蛋白（,SF,）,15ug/L,（早期诊断铁缺乏，,CPR,10mg/L,）,Hb,正常，外周血成熟红细胞形态正常,铁缺乏的处理,改善膳食，增加血红素铁、维生素,C,的摄入,积极查找导致铁缺乏的高危因素,血红蛋白正常，,MCV,、,MCH,、,MCHC,降低，可补铁,1,2mg/kg/d,，,2-3,个月,实验室检查（,IDA,）,血红蛋白（,Hb,）,6,月,5,岁,110g/L,；,5,12,岁,115g/L,；,12,15,岁,120g/L,MCV,80fl,、,MCH,29pg,、,MCHC,300g/L,小细胞低色素性贫血,血清铁蛋白（,SF,）,15ug/L,（,CPR,10mg/L,）,骨髓检查红细胞增生旺盛，中幼红细胞增加明显,治疗,元素铁,4,6mg/kg/d,，分,2,3,次服用,每日、隔日、每周服,1,2mg/kg/,次,同时服用维生素,C 50,100mg/d,足量补铁,4,周,Hb,应恢复正常或明显上升,贫血纠正后继续服用铁剂,1,2,个月,多种维生素补充：,A,族、叶酸、,B,族,血常规的分析,红细胞体积分布宽度（,RDW,）与红细胞平均容积（,MCV,）,IDA,：,RDW,14.5%,，,MCV,79fl,，,MCH,29pg,、,MCHC,300g/L,，,SF,降低,地中海贫血：,RDW,14.5%,，,MCV,79fl,、,MCH,28pg,、,MCHC,300g/L,，,SF,升高,铁强化食品,一些强化铁的营养包、散剂等,疗程,3,个月或更长,不能替代铁剂,主要食物中铁含量及吸收率,食物 铁含量,（,mg/100g,）,吸收率,（,%,）,黑木耳,185,不详,海带,150,不详,人乳,0.1,0.2 50,牛乳,0.1,0.2 10,蛋,2.7 3,鱼,0.7,1.6 11,猪肝,25 22,瘦猪肉,2.4 22,瘦牛肉,3.2 22,营养性巨幼红细胞性贫血,缺乏维生素,B,12,或叶酸所致,叶酸缺乏的发病高峰年龄为生后,4,7,个月,维生素,B,12,缺乏发病于,1,岁以后,MCHC,正常,红细胞体积较大，属大细胞正色素性贫血,粒细胞与血小板减少,骨髓出现巨幼红细胞,维生素,B,12,或叶酸食物,来源：维生素,B,12,动物食品,叶酸,新鲜绿叶蔬菜,缺乏的高危儿：乳母素食者，慢性腹泻、脂肪泻、肝脏疾病、急性感染等影响二者的吸收,实验室检查：,MCV,94fl,，,MCH,大于正常，,MCHC,正常，血清,VB,12,75pmol/L,（,100pg/dL,），血浆叶酸,6.7nmol/L,（,3ng/mL,）,治疗,维生素,B,12,100ug,，,im,，,2,次,/,周，注射,2,4,周,叶酸，,1,5mg/,天，口服，连续,3,4,周,复查：,1,个月后,营养性混合性贫血,兼有大、小细胞性贫血的特点,饮食中同时缺乏铁和维生素,B,12,或叶酸所致,治疗采用铁剂和维生素,B,12,或叶酸合并使用,微量元素缺乏,铁,锌,钙,维生素,A,、,D,、,C,、,B,等等,个案管理,定期体检，评估,健康档案登记,干预监测,结案,谢 谢 聆 听！,谢 谢！,放映结束 感谢各位观看！,让我们共同进步,谢谢观看,