IABP培训及使用.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1,大家好,主动脉内球囊反搏泵,Intra-Aortic Balloon Pump,2,3,IABP,的历史,主动脉内球囊反搏（,Intra-aortic balloon pump,，,IABP,）,是一项临床上极为有用的治疗手段，其基本概念是在,1953,年由,Kantrowitz,提出来的。,1968,年首次用于心源性休克病人的救治，证实了其临床效果。在此技术应用的早期，需要外科医生直接切开股动脉来置入，应用受到一定的限制。,4,1.,主动脉内球囊反搏理论,主动脉内球囊反搏泵是历史最久，已被广泛接受的左心室辅助装置。,基本原理：通过股动脉在左锁骨下动脉以远,12cm,的降主动脉处放置一个体积约,40ml,的长球囊。主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨胀，导致主动脉舒张压增高，使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加。在收缩期前球囊被抽瘪，使左室的后负荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧量降低。,5,球囊充气状态,舒张期开始,球囊充气,动脉波形形成,V,型。,-,增加冠脉灌注,6,球囊放气状态,在收缩期之前、舒张期末端球囊放气，使得动脉舒张期末压和自身收缩压降低。,-,降低心脏后负荷；,减轻心脏工作；,降低心肌耗氧量；,增加心脏输出,（心排量）,7,Sequence 1,Noisy ECG to Pressure,8,主动脉内球囊反搏理论,A=,一个完整的心动周期,B=,无辅助的动脉舒张末压,C=,无辅助的收缩压,D=,舒张期球囊的增,压,E=,降低了的舒张末压,F=,降低了收缩压,9,舒张期球囊增压,冠脉灌注,有辅助的舒张末压,MVO,2,需求,有辅助的收缩压,无辅助的收缩压,主动脉瓣关闭后，球囊开始充气,无辅助的舒张末压,140,120,100,80,60,mm,Hg,在使用,IABP,时的动脉压力波形的改变,在收缩期之前、舒张期末球囊放气,10,球囊的具体放置位置,11,12,使用反搏泵的有利因素,收缩压降低,左室舒张末压降低,心肌耗氧量降低,心输出量增加,10%40%,冠状动脉峰值血流速度增加,13,使用反搏泵的不利因素和并发症,心输出量的增加并不非常明显,(10%40%),仅限于左室辅助,不能解决狭窄以远的冠状血流,下肢缺血,14,主动脉内球囊反搏泵,(IABP),-,Indications,(,适应症,),Refractory unstable angina,顽固性不稳定心绞痛,Impending infarction,接近梗塞,Acute MI,急性心肌梗塞,Refractory ventricular failure,顽固性心衰,Complications of acute MI,急性心梗并发症,15,主动脉内球囊反搏泵,(IABP),-,Indications,(,适应症,),Cardiogenic,shock,心源性休克,Support for diagnostic,percutaneous,revascularization,and interventional procedures,用于诊断、经皮血管成形、介入手术,Ischemia related intractable ventricular arrhythmias,缺血顽固室性心律,Septic shock,感染性休克,16,主动脉内球囊反搏泵,(IABP),-,Indications,(,适应症,),Intra-operative pulsatile,flow generation,手术中搏动性血流的形成,Weaning from bypass,体外循环脱机,Cardiac support for non-cardiac surgery,为非心脏手术提供支持,Prophylactic support in preparation for cardiac surgery,心脏手术前的预防性支持,17,主动脉内球囊反搏泵,(IABP),-,Indications,(,适应症,),Post surgical myocardial dysfunction/low cardiac output syndrome,术后心功能异常,/,低心排综合征,Myocardial contusion,心肌顿挫,Mechanical bridge to other assist devices,过渡至其他左室辅助装置,Cardiac support following correction of anatomical defects,纠正心脏解剖缺陷手术后的心脏支持,18,主动脉内球囊反搏泵,(IABP),-,Contraindications,(,禁忌症,),Severe aortic valve insufficiency,严重主动脉缺陷,Abdominal or thoracic aortic aneurysm,胸部动脉瘤或主动脉瘤,Severe calcific,aorta-iliac disease or peripheral vascular disease,严重髂动脉钙化症或外周血管疾病,Sheathless insertion with severe obesity,scarring of the groin,or other contraindication to percutaneous,insertion,过度肥胖及腹股沟有疤痕病人必须带鞘插入！有经皮穿刺禁忌症者勿用！,19,Benchmark,SM,反搏结果统计,*,*,Results as of 1/2000,20,Benchmark,SM,反搏结果统计,*,*,Results as of 1/2000,21,球囊反搏泵的脱机标准,临床标准,：,组织灌注好：尿量,30ml/,小时,精神状况改善,四肢温暖,无心衰,(,无锣音,无,S3),无恶性心律失常,血液动力学标准,心脏指数,2.0L/(min.m,2,);MAP70mmHg,已经停止或用少量升压药,;,心率,110,次,/min,22,主动脉内球囊反搏泵,23,IABP,使用注意事项,1,、机器选择全自动模式及,ECG,触发模式,;,2,、一般情况下反搏压调节到最大；,3,、避免磕碰机器，尤其安全盘处；,4,、用完机器后，关闭氦气瓶；（顺时针为关）,5,、长期不使用时，注意每隔一个月左右，给蓄电池充电（充电时间约为,16,小时）。,24,IABP,使用注意事项,6,、氦气瓶能连续使用,1,个半月。,当瓶内氦气较少时，机器发出报警并有文字提示，此时瓶内氦气还能使用,48,小时，但应提前准备另一个氦气瓶。换瓶时无需关机。,7,、机器内蓄电池可以连续使用,2,小时。,当电量低于,0.5,小时时机器发出报警和文字信息，此时需给电池充电。交流电和蓄电池供电自动转换，蓄电池自动充电。,25,成人,IABP,球囊的选用,病人身高 选用球囊,163cm,及以上,40cc,162cm,及以下,34cc,26,IABP,球囊导管穿刺,27,IABP,球囊导管穿刺,28,IABP,球囊导管穿刺,A-,使用一个小角度穿刺,（小于,45,0,）,B-,只能使用,Datascope,提供的,0.020”,导丝,29,IABP,球囊导管穿刺,C-,小步推进球囊导管（,小于,3cm,）,D-,如怀疑导管扭折，可拉后鞘或球囊导管,1cm,后重新放置,30,IABP,球囊使用注意事项,IAB,球囊导管从包装盒中取出前，需用,30cc,针筒加单向阀从球囊中再,抽取真空,30cc,；,之后球囊,平直拉出,；,保留单向阀,直至球囊顺利穿入体内、连接延长管并准备开始反搏。,31,IABP,球囊使用注意事项,球囊穿刺在人体内,球囊顶端应位于降主动脉左锁骨下动脉处（第二、三肋骨之间）；,球囊尾端应在肾动脉之上。,（带鞘穿刺时，要保证球囊尾端露出鞘外。）,32,IABP,球囊导管使用提示,使用,Linear 7.5 Fr,球囊导管时：,IAB,球囊导管穿刺时，大多数情况下提倡无鞘穿刺，即使当无鞘无法穿入时，也可以再改用有鞘穿刺。,-,可有效地减少病人下肢缺血的机率。,33,IAB,球囊使用注意事项,-,压力传感器的设置,A,尽量使用最短的压力延长管,B,只能使用高硬度压力延长管,（由,Datascope,所提供或,Abbott,）,34,IAB,球囊使用注意事项,-,压力传感器的设置,C,不要使用减压装置,（如,R.O.S.E.,共震消除器）,D,使用重力滴注以减少气泡,35,IAB,球囊使用注意事项,-,中心腔管理,开始反搏工作前,穿刺完成后，小心地抽取并弃置,3-5cc,血液，并立即用针筒手动注入,8-10cc,冲洗液。,36,IAB,球囊使用注意事项,-,中心腔管理,开始反搏工作后,1,、,ACT,化验时，,不要从中心腔管采血样。,2,、对于,7.5Fr.,球囊，,推荐每,1,小时冲洗中央腔,，冲洗时加肝素。（或病人以其他方式在使用肝素）,37,IAB,球囊使用注意事项,-,中心腔管理,假如中心腔管开始堵塞,抽取并弃置,3cc,血液；,快速冲洗以清理压力延长管；,连续冲洗最少,15,秒。,38,为达到最佳压力信号质量的建议,1,、导管正确定位后，从中央管腔中抽取并弃去,3cc,血，然后立即灌注,8cc,到,10cc,冲洗液作手工冲洗中央管腔。这样可降低中央管腔内形成血凝块的几率。,2,、从中央管腔中灌注时，只能用适当力度操作。,3,、不能使用,R.O.S.E.,（消磁共振）或其他减振设备。,4,、加压前从冲洗袋中除去空气。,5,、通过重力灌压冲洗压力设置。,6,、加压袋应保持为,300mmHg,，然后升高到传感器之上。,7,、无论何时，只要,IAB,导管的中央管腔有回血（例如抽血后），都应在将有血的压力管清洗干净后再继续清洗,至少,15,秒,。,8,、确保中央管腔和冲洗仪器中已排除所有气泡。,9,、使用温度为室温的冲洗液。,39,如果反搏几次之后，发现球囊膜未完全打开，请按照下列步骤操作：,警告：在手动向导管冲气时，不要连接,导管,延长管,a.,从,IAB,导管的公,luer,接头上取下导管延长管。,b.,将三通阀和注射器连接到,IAB,导管的公,luer,接头上。,警告：禁止向中心管腔（母,luer,接头）中注入空气。,c.,先用注射器回抽，以确保血液不会回流到体外管道。,警告：如果你从体外导管的公,luer,接头中抽出血，立即取出,IAB,导管，因球囊膜有可能已在穿刺过程中损伤。,d.,往,IAB,中充入空气或氦气，并立即抽取：,IAB,导管容量,充气容量,34cc,、,40cc,60cc,取下三通阀和注射器，并重新把,IAB,导管的 公,luer,接,头连接到导管延长管上，然后重新充气。,40,如果导管的膜部或头部在血斑下，在皮下空间，锁骨下动脉、动脉弓、腹部动脉内或相对特定患者的动脉，球囊膜容积太大时，导管可能无法完全扩张。,警告：如果遇到任何障碍、球囊膜出现不正常的折叠或中央管腔弯曲，应立即调整,IAB,导管的位置。这种障碍可能导致球囊漏气，从而缩短球囊膜的使用寿命。,确保球囊膜在没有障碍的环境中充盈和排空。,41,A:,影响反搏压的因素,如果开始反搏之后，反搏压未增加到理想范围，可能显示下列问题：,1.,球囊膜尚未完全从鞘管中伸出。,将鞘管回拉，直到球囊膜完全从鞘管中伸出。,2.,IAB,反搏,泵的,反搏压,控制键可能设定太低。,调节,IAB,泵上的反搏压,控制键,。,3.,IAB,导管放入动脉弓、锁骨下动脉或其他不正确的动脉中。,在,X,光下观察,IAB,导管。如果位置不正确，需要适当调节,IAB,导管位置。,42,除了上述情况，生理条件也可导致,反搏压,效果下降。其中包括：,患者的平均动脉血压过低。,患者的全身血管阻力过低。,患者心率太快，影响心室的充盈和排出，心脏不能有足够的充盈和射血。,43,IABP,的并发症及预防、处理,一、下肢缺血,二、出血,三、动脉撕裂、穿孔,四、导管插入夹层,五、感染、败血症,六、血小板减少,七、气囊破裂、气栓,八、肾缺血,44,一、下肢缺血,原因：,1,、血栓脱落、下肢动脉栓塞,2,、气囊导管太粗、阻塞股动脉,3,、气囊导管周围血栓,4,、动脉痉挛,表现：缺血肢体疼痛，颜色苍白、变凉、肿胀、足背动脉搏动消失。,预防：,1,、选择合适的气囊导管，选择参考见球囊选择,2,、适当抗凝：肝素,0.5-1mg/Kg q6h,，,ACT,在,160-180,秒,3,、持续反搏，不能停止反搏超过,30,分钟，以防停搏时气囊表面形成血栓，在搏动时血栓脱落；,4,、注意检测下肢脉搏、温度、颜色变化，发现情况及时处理,5,、拔除气囊时压迫对侧股动脉，防止血栓进入对侧股动脉；放出少量血液，冲出可能存在的栓子,处理：,1,、用血管扩张剂婴粟碱肌肉注射解除动脉痉挛,2,、如心功能稳定时，尽早拔出气囊导管,3,、如危及生命，行截肢手术,45,二、出血,原因：,1,、人工血管吻合口缝合不严,2,、凝血机制紊乱,表现：,1,、穿刺部位出血不止,2,、局部血肿形成,预防：,1,、严密缝合,2,、适度抗凝,处理：,1,、纠正凝血机制紊乱,2,、腹股沟部沙袋压迫止血,46,三、动脉撕裂、穿孔,原因：暴力强行插入,表现：腹腔或盆腔内出血，出血速度快，量大，血压快速下降，休克；腹腔穿刺可确诊。穿孔多致死亡。,预防：,1,、应由熟练人员操作,2,、操作准确、轻柔，气囊插入受阻时，使导管做顺时针,旋转插入，如仍然有困难时，可改为对侧股动脉或升,主动脉插入,处理：应立即开腹修补穿孔。死亡率高,。,47,四、导管插入夹层,表现：临床难以发现，只在死解和造影时发现，有引起主动脉穿孔破裂的危险。,预防：插入导管时认清解剖层次，目前采用经皮穿刺导管并先用导引钢丝后，这类并发症以减少。,48,五、感染、败血症,原因：,1,、紧急情况下操作，消毒不彻底,2,、机体抵抗力低,表现：穿刺部位红肿、化脓，高热、血象高、血培养阳性,预防：,1,、注意无菌操作,2,、全身及切口部位用抗生素,处理：局部换药,49,六、血小板减少,原因：搏动球囊对血小板机械性破坏,表现：血小板严重减少时机体出血征象，血小板计数减少,处理：输入血小板,50,七、气囊破裂、气栓,原因：,1,、插入气囊导管时，尖锐物擦划气囊,2,、动脉粥样硬化板块刺破气囊,表现：,1,、反搏波形消失,2,、安全囊预充气消失安全囊内有血液吸入,预防：,1,、应用前常规检查气囊有无破裂,2,、气囊不要接触尖锐、粗糙物品,3,、用氦气或二氧化碳气源,处理：更换气囊,51,八、肾缺血,原因：气囊位置低或血栓阻碍肾血流,表现：少尿或肾功能衰竭,预防：常规,X-Ray,检查，调整气囊至正确位置,52,IABP,的护理,一、术前准备及配合,二、建立,IABP,后的检测及护理,三、撤离,IABP,的护理,53,一、术前准备和配合,1,、仪器物品的准备,A,：球囊反搏仪：使用前检查其性能及接通电源；检查 氦气压力,B,：气囊导管选择：根据病人的身高来选择导管,C,：消毒备用：压力换能器、压力帽、三通接头,2,、病人准备,A,：皮肤准备：做左右股动脉切开常规备皮,B,：连接好,IABP,的心电导联电极，接入血压,C,：做患者家属的工作，解释,IABP,的目的必要性，介绍手术过程中可能发生的并发症。,54,二、建立,IABP,后的检测和护理,1,、心电的观察护理：连接好心电导联,2,、血压的观察护理：先对血压校零，注意对气囊中心腔的护理保证波形和压力数值的准确显示,3,、专人监护，定时做好各项监护记录：心率、压力（收、舒、平、反搏）、尿量、,CVP,、,LAP,等，准确记录血管活性药物种类剂量并按病情调整,4,、预防感染：每天更换敷料，了解伤口局部情况，结合体温、血象用抗生素,5,、防血栓形成：定期监测,ACT,；同时要防止出血并发症,6,、防褥疮,7,、注意保持病人安静,8,、注意病人的心理护理,55,三、撤离,IABP,的护理,当病人各项监测指标平稳，升压药用量逐渐减少，改,3,：,1,反搏,1,小时以上，此时病情稳定者可停止反搏：,1,、经皮穿刺者：拔出气囊，局部压迫,30,分钟，然后用绷带加压包扎,6,小时,2,、手术切开者：将人造血管残端用,5/0 Prolene,线连续缝合闭锁，以消毒敷料覆盖包扎,拔出气囊后应及时观察同侧足背动脉搏动情况，如搏动减弱，应考虑是血栓栓塞的可能。,56,四字小结,早,：使用早,宽,：范围宽,长,：时间长,慢,：脱机慢,57,58,谢谢大家,!,59,