慢性呼吸衰竭课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性呼吸衰竭,分类,病因及发病机制,临床表现,实验室及其他检查,诊断要点,治疗要点,内容摘要,慢性呼吸衰竭,呼吸衰竭,概,念,是指外呼吸功能严重障碍，不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，而引起的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。,在海平面、静息状态下呼吸室内空气，,PaO2,60mmHg,，伴或不伴,PaCO2,50mmHg,急性呼吸衰竭：原来肺功能正常，突发原因（窒息、溺水、电击、外伤、及,ARDS,等）引起，常在数秒或数小时内发生，病情危重，需及时抢救,慢性呼吸衰竭：在原有肺病基础上，病情逐渐进展，肺功逐渐减退而发生。慢性呼衰根据机体代偿情况又可分代偿和失代偿,分类,发病时间分类,I,型：由于换气功能障碍所致，仅有缺氧,II,型：由于通气功能障碍所致，既有,缺氧又有二氧化碳潴留,分类,病生和血气结果分类,分类,PaO,2,（,mmHg,）,PaCO,2,（,mmHg,）,正常,80-100,35-45,型,60,正常（低氧血症）,型,50,（高碳酸血症）,病生和血气结果分类,病因,1,.,支气管、肺疾病,气道阻塞性病变：,COPD,、哮喘,肺组织病变：肺结核、肺炎,2.,胸廓与胸膜病变：气胸、胸廓畸形,3.,神经系统及呼吸肌肉疾病：脑血管病变、脑外伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎,慢性呼吸衰竭,发病机制,肺换气功能障碍,通气,/,血流比例失调,弥散障碍,肺通气功能障碍,限制性通气功能障碍,阻塞性通气功能障碍,氧耗量增加,慢性,呼吸衰竭,通气血流比值,正常,V/Q,0.8,V,约,4L/min,Q,约,5L/min,发病机制,V/Q0.8,无效腔通气：,肺气肿,肺大疱,肺栓塞,发病机制,通气血流比值失调,低氧,弥散功能障碍,低氧,O,2,CO,2,发病机制,常与,V/Q,失调,同时存在,CO2,弥散速率,为,O2,的,21,倍,吸氧可纠正,限制性通气功能障碍,由肺泡张缩受限引起,呼吸泵衰竭：,呼吸驱动不足,呼吸运动受限：呼吸肌功能受累、胸廓 畸形、胸膜疾病等,肺实质疾病：肺纤维化、尘肺,肺功能：,TLC,和,VC,发病机制,由气道阻力增高引起,支气管壁充血、肿胀、增生,管壁平滑肌痉挛,管腔内分泌物增多、异物阻塞,肺组织弹性减低,肺功能：,RV/TLC,，,FEV1/FVC,阻塞性通气功能障碍,发病机制,肺泡通气量（,L/min,）,P,A,O,2,（,mmHg,）,P,A,CO,2,（,mmHg,）,肺泡通气不足引起,P,A,O,2,降低和,P,A,CO,2,升高,肺泡通气不足,发病机制,代偿性通气过度,Pa,O,2,Pa,CO,2,O,2,弥散,CO,2,弥散,Pa,O,2,Pa,CO,2,肺泡通气量,O,2,弥散,CO,2,弥散,单纯弥散障碍,O,2,弥散量,CO,2,弥散正常,Pa,O,2,Pa,CO,2,正常,型呼吸衰竭,型呼吸衰竭,弥散障碍时血气变化的特点,发病机制,氧耗量增加,是呼衰时加重缺氧的原因之一,发热,寒颤,抽搐,呼吸困难,机体耗氧量,缺氧,加重,氧耗：正常,250ml/min,寒战：,500ml/min,呼衰、哮喘时呼吸肌氧耗增加十多倍,发病机制,外呼吸障碍,血气异常,酸碱、电解质异常,各系统,器官反应,代偿,失代偿,总体变化趋势,对机体的影响,慢性呼吸衰竭,中枢神经系统,循环系统,呼吸系统,消化系统,泌尿系统,酸碱平衡、电解质,对机体的影响,O,2,注意力不集中,O,2,烦躁不安、意识障碍,CO,2,中枢兴奋,CO,2,中枢抑制,肺性脑病,中枢神经系统,对机体的影响,中枢神经系统,循环系统,呼吸系统,消化系统,泌尿系统,酸碱平衡、电解质,对机体的影响,循环系统,PaO,2,HR,收缩,CO Bp,HR Bp,早搏 室颤 心脏停搏,动脉,收缩肺动脉高压肺心病,PaCO,2,心、脑、毛细血管扩张,肾、脾、肌肉血管收缩,对机体的影响,中枢神经系统,循环系统,呼吸系统,消化系统,泌尿系统,酸碱平衡、电解质,对机体的影响,呼吸系统,O,2,反射性兴奋,O,2,直接抑制,CO,2,兴奋,CO,2,抑制、麻痹,对机体的影响,中枢神经系统,循环系统,呼吸系统,消化系统,泌尿系统,酸碱平衡、电解质,对机体的影响,其他,PaO,2,损害肝细胞，,ALT,肾血管收缩，肾功能受损,胃粘膜缺血，应激性溃疡,代酸、高钾、低氯,对机体的影响,呼吸困难,紫绀,精神神经症状,循环系统表现,消化和泌尿系统症状,酸碱失衡及电解质紊乱,临床表现,慢性呼吸衰竭,1.,呼吸困难,轻 呼吸费力伴呼气延长,重 浅快呼吸,CO2,麻醉 浅慢呼吸或潮式呼吸,临床表现,慢性呼吸衰竭,2.,紫绀,皮肤、粘膜紫绀,以口唇、指甲明显,血中还原血红蛋白,5g%,缺氧表现,但缺氧不一定有紫绀,紫绀不一定缺氧,临床表现,精神,神经症状,肺性脑病,1.,早期,兴奋,头痛、烦躁不安、易激动、记忆力及判断力、白天嗜睡、夜间失眠,2.,后期,抑制,表情淡漠、反应迟钝、神志恍惚、无意识动作、扑翼样震颤、抽搐、昏睡、昏迷,还可出现木僵、视力障碍、球结膜水肿及发绀,临床表现,早期,心血管中枢及交感,N,兴奋,儿茶酚胺,心率快、心输出量,皮肤、内脏血管收缩,晚期,心率、血压,末梢循环衰竭,肺小动脉痉挛 肺,A,压 肺心病,右心衰,血压 脉洪大,临床表现,循环系统表现,缺,O,2,CO,2,皮质激素、茶碱类药物刺激,水肿、糜烂,胃游离酸,应激溃疡出血,临床表现,消化系统症状,泌尿系统症状,肾功能障碍,少尿,蛋白尿、管型,氮质血症。,临床表现,酸碱失衡及电解质紊乱,1.,酸碱失衡发生率高,(,高达,78.6%,95.4%),、表现类型多种多样、变化迅速、死亡率高,2.,酸碱失衡发生率依次为,:,呼酸、呼酸并代酸、呼酸并代碱、代酸、呼碱、呼碱并代酸,临床表现,实验室及其他检查,血气分析,影像学检查,PaO250mmHg,酸碱失衡,电解质,实验室及其他检查,血气分析,影像学检查,X,线可见胸部原发病变，如,COPD,、广泛肺部疾病、胸腔积液、气胸等。,实验室及其他检查,影像学检查,实验室及其他检查,影像学检查,实验室及其他检查,影像学检查,实验室及其他检查,影像学检查,诊断要点,病史,临床表现,血气分析,PaO,2,60mmHg,伴或不伴,PaCO,2,50mmHg,病因治疗，去除诱因，保持呼吸道通畅，治疗与防止缺氧和二氧化碳潞留及其所引起的各种症状；,同时积极处理心力衰竭，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调。,治疗原则,治疗要点,建立通畅的气道,氧疗,增加通气量、减少二氧化碳潴留,控制感染,纠正酸碱失衡、电解质紊乱,糖皮质激素的应用,1.,建立通畅的气道,清除呼吸道分泌物,解除支气管痉挛 支气管解痉剂如沙丁胺醇、特步他林等。,治疗要点,2,、氧疗,慢性呼吸衰竭应采用控制性吸氧，其吸氧浓度通常为,25%-33%,型：氧浓度,40%,型：持续低浓度给氧，氧浓度,33%,CO,2,潴留要注意低浓度吸氧，避免进入,CO,2,麻醉状态,低氧保持对静动脉窦、主动脉体化学感受器的兴奋作用。,吸入高浓度氧加重通气,/,血流比例失调，使,PaCO2,进一步升高,低流量吸氧既可解除严重缺氧，以维持对通气的刺激,.,治疗要点,3.,增加通气量、减少,二氧化碳潴留,呼吸兴奋剂的应用,建立人工气道,机械辅助通气,无创,根据病情,有创,治疗要点,4.,控制感染,使用敏感抗生素,治疗要点,5.,纠正酸碱失衡和电解质紊乱,呼酸：改善通气，一般不补碱,呼酸并代酸：改善通气，,PH,7.2,HCO3,_,18mmol/L,，可适量补碱,呼酸并代碱：补钾补氯、盐酸精氨酸、,乙酰唑胺等,治疗要点,6.,糖皮质激素的应用,减轻气道炎症，通畅气道和提高病人的应激能力，减轻脑水肿，但不宜长期使用。,治疗要点,积极防治慢性阻塞性肺病、肺结核、尘肺等呼吸系统疾病；,平时加强体育锻炼，积极防治感冒和呼吸道感染，增强机体抗病能力，改善心、肺功能。,预防,谢谢！,