药理学课件14抗精神失常药课件学习教案.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,抗精神失常药分类(fn li),抗精神病药：氯丙嗪、氯氮平等(pngdng),抗躁狂症药：碳酸锂、,抗癫痫药(卡马西平、丙戊酸钠等),抗抑郁症药：米帕明、阿米替林等,抗焦虑症药：,苯二氮卓类(地西泮、氯氮卓等),艹,艹,第1页/共38页,第一页，共39页。,第一节 抗精神病药,第2页/共38页,第二页，共39页。,抗精神病药,也称作神经安定药,主要用于治疗精神分裂症，对其他精神病,的躁狂症状也有效,大多是多巴胺受体拮抗剂,型精神分裂症：幻觉、妄想,疗效较好,型精神分裂症：情感淡漠、缺乏(quf)主动性,无效甚至可加重,第3页/共38页,第三页，共39页。,抗精神病药分类(fn li),1.吩噻嗪类：氯丙嗪、奋乃静等,2.硫杂蒽类：泰尔登、氟哌噻吨等,3.丁酰苯类：氟哌啶醇、氟哌利多(l du)等,4.二苯氧氮平类：氯氮平等,5.苯酰胺类：舒必利等,6.二苯丁哌啶类：五氟利多(l du)等,第4页/共38页,第四页，共39页。,抗精神病作用(zuyng)机制,1.阻断多巴胺受体,DA-R：D1样受体（D1、D5亚型）,D2样受体（D2、D3、D4亚型）,中脑(zhngno)-边缘系统和中脑(zhngno)-皮质通路,2.阻断5-HT受体,第5页/共38页,第五页，共39页。,脑内多巴胺能神经(shnjng)通路、受体及其功能,(1)黑质-纹状体通路,锥体外系运动功能(gngnng)的高级中枢,DA帕金森病(帕金森综合症),DA多动症,DA-R：D1、D2、D3、D5亚型,第6页/共38页,第六页，共39页。,(2)中脑(zhngno)-边缘系统通路,(3)中脑(zhngno)-皮质通路,这两条通路与思维、精神、情绪和,行为活动有关,DA-R：D2、D3、D4亚型,第7页/共38页,第七页，共39页。,(4)结节-漏斗通路,与垂体前叶内分泌功能有关,DA-R：D2亚型,(5)催吐化学感受区（CTZ）,(6)体温调节(tioji)中枢,第8页/共38页,第八页，共39页。,氯丙嗪(chlorpromazine，冬眠(dngmin)灵),作用机制:,1.阻断(z dun)中脑-边缘系统和中脑-皮质通路,多巴胺受体,2.阻断(z dun)受体,3.阻断(z dun)M受体,4.阻断(z dun)5-HT受体,第9页/共38页,第九页，共39页。,药理作用与临床(ln chun)应用,(一)对中枢神经系统的作用,1.镇静、安定、抗精神病作用：,动物：自发活动显著减少，易诱导入睡，大剂,量不产生麻醉(mzu)作用，动物攻击行为减少,正常人：安静、表情淡漠、对周围事物不感兴趣,“睡而不深、唤之能醒、复而又睡”,第10页/共38页,第十页，共39页。,精神分裂症患者：控制兴奋躁动状态，消除,幻觉、妄想，减轻思维障碍，恢复理智、,安定(ndng)情绪、自理生活,临床应用：精神分裂症、躁狂症、其他精神病,伴有的兴奋、幻觉及妄想等症状,第11页/共38页,第十一页，共39页。,2.镇吐作用：强大(qingd),对各种呕吐有效（晕动病呕吐除外）,对顽固性呃逆有效,机制：小剂量：抑制延髓催吐化学感受区,大剂量：直接抑制呕吐中枢,第12页/共38页,第十二页，共39页。,3.对体温调节的作用,直接抑制体温调节中枢，使体温调节失灵,可降低发热机体的体温,对正常机体也具有降温作用,其降温作用随外界(wiji)环境温度的变化而变化,第13页/共38页,第十三页，共39页。,临床应用：（1）低温麻醉：氯丙嗪+物理降温(jing wn),（2）人工冬眠,号合剂：氯丙嗪+异丙嗪+哌替啶,号合剂：氯丙嗪+哌替啶+普鲁卡因,通用方：氯丙嗪+异丙嗪,用于：严重创伤、中枢性高热、,甲亢危象等,第14页/共38页,第十四页，共39页。,人工(rngng)冬眠疗法,利用药物配合物理降温，使机体体温降到正常范围以下（降到34oC或更低），使机体进入一种类似冬眠的状态，以降低机体基础代谢、减轻细胞耗氧、改善微循环、免于细胞遭受严重损害，让机体避开危险、度过难关，为其原发病(f bng)的治疗争取了时间，提供了前提。,第15页/共38页,第十五页，共39页。,4.加强中枢抑制药的作用：,加强麻醉药、镇静(zhnjng)催眠药、镇痛药及乙醇,的作用,5.对锥体外系的影响：,阻断黑质-纹状体通路D2样受体,长期大量应用：锥体外系反应,第16页/共38页,第十六页，共39页。,(二)对植物神经系统的作用：,无治疗意义，主要表现(bioxin)为副作用,1.阻断受体：,2.阻断M受体：,体位(t wi)性低血压、心动过速,口干、便秘(bin m)、排尿困难、,视物模糊、记忆障碍等,第17页/共38页,第十七页，共39页。,（三）对内分泌系统的影响,阻断结节-漏斗通路D2受体,1.催乳素分泌增加：乳房肿大、泌乳,2.卵泡刺激素和黄体生成素分泌减少：,延迟排卵、闭经(b jn),3.抑制垂体生长激素释放：,影响儿童生长发育,可试用于巨人症治疗,第18页/共38页,第十八页，共39页。,不良反应,1.常见不良反应:,中枢抑制(yzh)症状：嗜睡、淡漠、乏力等,M受体阻断症状：口干、便秘、视力模糊、,眼内压升高等,受体阻断症状：体位性低血压、心动过速,青光眼禁用(jn yn),第19页/共38页,第十九页，共39页。,2.锥体外系反应,(1)急性(jxng)肌张力障碍：,舌、面、颈和背部肌肉痉挛,(2)帕金森综合症：,表情呆板、肌张力增高、动作迟缓、,肌肉震颤、流涎等,(3)静坐不能：,坐立不安，反复徘徊（强迫症状）,(4)迟发性运动障碍：,口-舌-颊三联症,第20页/共38页,第二十页，共39页。,3.过敏反应,皮疹、皮炎、肝损害、粒细胞减少或缺乏等,4.心血管系统反应:,体位性低血压、心动过速,5.内分泌功能紊乱:,乳腺(rxin)增大、泌乳、闭经、抑制儿童生长等,6.精神异常：与原有疾病鉴别,第21页/共38页,第二十一页，共39页。,6.急性中毒:12g,昏睡、血压下降至休克水平、心动过速，并出现心肌损害、心电图异常（P-R间期或Q-T间期延长、T波低平或倒置），应立即停药，对症(du zhng)处理。,禁用(jn yn)肾上腺素解救！,第22页/共38页,第二十二页，共39页。,禁忌症,1.青光眼,2.乳腺增生症、乳腺癌,3.有癫痫(dinxin)史者,4.昏迷者,5.严重的肝功能损害者,6.慎用：冠心病、老人,第23页/共38页,第二十三页，共39页。,注意事项,1.局部刺激性较强，可用深部肌肉注射(zhsh),2.静脉注射(zhsh)可致血栓性静脉炎，应以生,理盐水或葡萄糖溶液稀释后缓慢注射(zhsh),3.防止直立性低血压：卧床休息2h,必要时,可注射(zhsh)NA升压,第24页/共38页,第二十四页，共39页。,精神病药氯丙嗪，四个受体四通路；,三大系统有作用，中枢自主内分泌；,人工冬眠低温麻，也可止吐治呃逆(n)；,长期用药毒性大，锥体外系低血压。,第25页/共38页,第二十五页，共39页。,氯氮平：,1.机制：阻断5-HT受体、D4受体,2.抗精神病作用强，可改善精神病的阳性,及阴性(ynxng)症状，对其它药物无效的病例仍,有效,3.几无锥体外系反应，亦不致内分泌紊乱,4.严重不良反应为引起粒细胞减少,定期做血常规检查,第26页/共38页,第二十六页，共39页。,利培酮：维思通,1.机制：阻断5-HT受体,2.对阳性症状和阴性症状均有效，对,认知功能及情感障碍亦有改善作用,3.有效剂量小，用药(yn yo)方便，锥体外系,反应及抗胆碱样作用弱,第27页/共38页,第二十七页，共39页。,躁狂(zo kun)抑郁症,与脑内单胺类功能失调有关,5-HT缺乏(quf)是其共同的生化基础,伴,NA功能亢进躁狂,NA功能不足抑郁,药物治疗学基础：,提高中枢5-HT功能，降低NA功能抗躁狂症,提高中枢5-HT功能，提高NA功能抗抑郁症,第28页/共38页,第二十八页，共39页。,第二节 抗躁狂症药,第29页/共38页,第二十九页，共39页。,碳酸锂,(lithium,carbonate,),药理作用：主要是锂离子发挥(fhu)药理作用,突触间隙NA减少,正常人：精神活动几无影响,躁狂病人：疗效显著，能安定情绪、控制躁狂,发作、使患者言谈和行为恢复正常,对精神分裂症的躁狂症状亦有较好疗效,第30页/共38页,第三十页，共39页。,不良反应,1.胃肠道反应:恶心、呕吐、乏力、腹泻,2.肌无力、震颤、甲状腺肿等,3.中枢神经系统症状:,意识障碍(zhng i)、昏迷、肌张力增强等,立即停药，静注生理盐水促进锂的排泄,注意：血锂浓度监测,最适浓度：0.81.5 mmol/L,2mmol/L：出现中毒症状,升至1.6mmol/L时，立即停药,第31页/共38页,第三十一页，共39页。,第三节 抗抑郁症药,第32页/共38页,第三十二页，共39页。,米帕明,(imipramine,，,丙米嗪,),药理作用与机制：,1.对中枢神经系统作用：,正常人：安静、思睡、头晕、口干、血压下降等,抑郁病人：精神振奋、情绪高涨,部分机制：,(1)抑制突触前膜对NA、5-HT的再摄取,(2)提高(t go)突触后膜5-HT受体的反应性，增强,5-羟色胺能神经功能,第33页/共38页,第三十三页，共39页。,2.对植物神经系统作用：阻断M受体,阿托品样作用：口干、视物模糊、尿潴留、,眼内压升高(shn o)等,前列腺肥大、青光眼患者禁用,3.对心血管系统作用：,抑制心肌NA再摄取：心律失常,阻断、M受体：血管舒张,血压下降,奎尼丁样抑制作用：心血管病患者慎用,第34页/共38页,第三十四页，共39页。,临床(ln chun)应用,抑郁症,强迫症,小儿(xio r)遗尿症,第35页/共38页,第三十五页，共39页。,不良反应,1.阿托品样作用(zuyng)：,口干、便秘、尿潴留、视力模糊、,眼内压升高、心悸等,前列腺肥大、青光眼患者禁用,2.心血管系统：,体位性低血压、心律失常和传导阻滞等,高血压、心脏病患者禁用,第36页/共38页,第三十六页，共39页。,3.中枢神经系统：嗜睡、乏力、头痛、幻觉、,肌肉震颤、共济失调、癫痫样发作,癫痫患者禁用(jn yn),4.过敏反应：皮疹、粒细胞减少、黄疸等,定期查血常规和肝功能,第37页/共38页,第三十七页，共39页。,感谢您的观看(gunkn)！,第38页/共38页,第三十八页，共39页。,内容(nirng)总结,抗精神失常药分类。3.丁酰苯类：氟哌啶醇、氟哌利多等。DA-R：D1样受体（D1、D5亚型）。直接抑制体温(twn)调节中枢，使体温(twn)调节失灵。2.抗精神病作用强，可改善精神病的阳性。定期做血常规检查。NA功能亢进躁狂。NA功能不足抑郁。药理作用：主要是锂离子发挥药理作用。躁狂病人：疗效显著，能安定情绪、控制躁狂。第37页/共38页。感谢您的观看,第三十九页，共39页。,