胆囊结石的中西医诊治课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胆囊结石,的中西医诊治,xxxxxx,医院,外科（住院部四楼）,xxxx,xxxx,医师、科主任,科室电话,:xxxxxx,胆道,解剖生理,胆囊,管,开口变异,胆囊,的,生理,浓缩功能,:,浓缩胆汁,510倍。,排出胆汁,:,胆囊收缩,素(CCK)、,迷走神经,收缩,分泌粘液,:20ml/h，,保护润滑胆囊粘膜,。,胆囊位于腹部,的右侧，,肝脏,的,下面,。,胆囊储存,和,浓缩肝脏产生,的,胆汁,，并把,胆汁输送,到,十二指肠,，,帮助脂肪消化,。,胆汁,从,胆囊,经,胆囊,管及胆,总管,排入,十二指肠,内,胆道,疾病特殊检查,:B超,B超型,超声波检查,:首选,适用,于胆道,结石,、,肿瘤,、,黄疸,的,鉴别诊断,。,检查,前需,空腹,8,小时以上,，,检查,前晚,清淡饮食,检查,前可服缓泻剂或,灌肠,排便以,减少,肠道,气体,光团,和声,影，,测量胆囊,的,大小,，且可,通过胆管,的“靶环征”,测定胆管横断面直径,，,判断胆管扩张及其梗阻部位,。,B超对,胆囊结石,的,准确,率为9298%。,X线,检查,CT和MRI,胆石病,cholelithiasis,流行病,学,女性,，40岁，,肥胖,或,多次妊娠,多见,4F征:Female,Forty,Fat,Fetation,近年来,，,胆囊结石多于胆管结石,，,胆固醇结石多于,胆,色素结石,胆石,没有症状,即,所谓,“,静止结石,”，或,很少症状,，仅在尸检或在B超,检查,时,偶然发现,，故,实际发病率,较,临床,为高。,胆石,病因,胆道,感染,:,代谢因素,:,胆汁,中胆盐、,卵磷脂,、,胆固醇,按,比例共存,。,胆固醇,与胆盐之比为1:201:30，如胆盐、,卵磷脂减少,，或,胆固醇增多,，当,比例低于,1:13时，,胆固醇,便,沉淀结晶形成胆固醇结石,。,胆石的,类型,胆固醇结石,:,80%,位于胆囊,内，,外观,灰,黄色,，,椭圆形,，质硬，,剖面,呈,放射,状。X线不,显影,。,胆,色素结石,:,75%,位于胆管,，以胆红素,为主,。,外观,棕黑或棕,红色,，多为,泥沙,样，质软而脆，,剖面,呈层状。X线不,显影,。,混合,性,结石,:,60%,胆囊,、40%,胆管,，由,胆固醇,、胆,色素,和钙盐等,混合,而成。因含钙盐,较多,，X线,显影,(,阳性结石,)。,胆囊结石,cholecystolithiasis,急性胆囊,炎,acute,cholecystitis,胆囊,炎与胆石症常,合并存在,。,90,以上胆囊,炎属,结石,性的。,胆囊,炎的,病因,梗阻因素,:,感染因素,:,主要,为,大肠杆菌,。,化学,性,因素,:,高,浓度,胆盐，,胰液,返流,进入胆囊,。,其他因素,:,如,胆囊动脉血栓形成,，致,胆囊,缺血,坏死,、,穿孔,；,创伤,、,手术,等。,急性胆囊,炎,病理,单纯,性,胆囊,炎:,化脓,性,胆囊,炎:,坏疽,性,胆囊,炎,胆囊穿孔,临床表现,胆,绞痛,:,脂餐,诱发,、,睡眠,时、阵发性、向肩背,放射,胃肠,道,症状,:,腹胀、,恶心,、,呕吐,、嗳气,继发性,病变,:,Mirizzi综合,征:,胆囊,炎、,胆管,炎、,梗阻,性,黄疸,胆囊,积液、,胆管结石,、,胰腺,炎、,胆囊,癌,感染中毒症状,:,寒战高热,、中,毒性休克,。T、P、WBC,胆囊坏疽,、,穿孔,，WBC20000/mm,3,体征,Murphy征,阳性,:,在右肋缘下,胆囊,区触诊时，嘱,病人,深,吸气,，至,胆囊,被,触及,时，,病人,因,疼痛,而,停止呼吸,。,腹膜刺激,征。,可扪及肿大,胆囊,。,黄疸,。,B超,B超:光团,和声,影。,准确,率9298%。,术中B超,胆囊造影,慢性胆囊,炎,chronic,cholecystitis,继发于,急性胆囊,炎。,多次发作,、,长期慢性炎症,胆囊,壁增厚，,纤维,化、,慢性,炎,细胞浸润,、,胆囊功能丧失,，常与,周围组织致密粘连,胆囊,管,长期梗阻,胆汁,潴留，胆,色素吸收,，,胆囊粘膜分泌粘液,白,胆汁,胆囊,积液,B超,胆囊,腔,缩小,或,萎缩,，70-95,充满结石,，,口服胆囊,不,显影,慢性,胆石,胆囊,炎均应择期,手术,胆石,胆囊,炎,治 疗,手术治疗,:,开腹,手术,:,损伤,大、但适,应征,广,腹腔,镜,手术,:微创，仅,适用,于,胆囊结石,无,粘连,、,胆囊息肉,、,慢性胆囊,炎,急诊手术,宜在,发病,48,小时以内施行,。,胆囊切除,术,胆囊结石,、急,慢性胆囊,炎的,主要治疗方法,。,胆囊切除,后，,胆管代偿,性,扩大,，对,生理影响不大,，,不能充分浓缩胆汁,、,脂肪消化减弱,。,腹腔,镜,胆囊切除,术,(,laparoscopic cholecystectomy,LC),。,胆囊手术用于治疗胆囊疾病,，,主要,是胆石症。,胆囊,管,阻塞,，,导致严重,的,腹部疼痛,胆,绞痛,感染,和,胆囊发炎,胆囊,炎,妨碍胆汁流向十二指肠,胆汁阻塞,以上各种情况,，都,需要胆囊切除,术,进行治疗,。,今天,，,大部分,的,胆囊手术,都,继承,了,腹腔,镜,外科,的,技术,，,使用包括摄像机在内,的,精巧器械,，,通过腹部细小,的,穿刺,口,进入腹腔进行手术,。,腹腔,镜,胆囊切除,术,简单便捷,。,腹腔,镜,摄像机,从,肚脐附近插入腹腔,，,其它器械通过另外,两个或两个,以上,的小,穿刺,口,进入腹腔,。,找到胆囊,后，,切断血管,和,胆管,，就,可以,把,胆囊取出,来。,laparoscopic cholecystectomy,LC,如果胆囊严重感染,、,发炎,，或有,巨型,的胆石，则要开腹,进行胆囊切除,。,手术切口,就在右,腹部,、肋弓下。术中,推开肝脏暴露胆囊,，,切断连接肝脏,与,胆囊,的,血管,和,胆管,，,取出胆囊,，并,检查,胆,总管是否,被,石头阻塞,。,如果合并,有,感染,，则,需要留置,一条小的,管道引流,数天。,大部分进行,了,腹腔,镜,胆囊切除,术的,病人,术后,当天,就,可以回家,，,可以正常饮食,和,活动,。而,进行,了开腹,胆囊切除,术的,病人,术后则要留院5-7天，一周后,才能正常饮食,，4-6周后,才能正常活动,。,电视腹腔,镜,手术,的,适应症,急性胆囊,炎、,慢性胆囊,炎,急性发作,良性胆囊隆起,性,病变,，如,胆囊息肉,慢性胆囊,炎,胆囊结石,、胆,总管结石,的微创取石,肝,囊肿,、脾,良性增大,子宫,肌瘤、,附件囊肿,、畸胎瘤、宫外孕、,输卵管结扎,阑尾炎,、腹外疝、,肠梗阻,镜下,探查,和,诊断,性,处理,高选迷切、,胰腺,炎包膜,切开减压,腹部闭合,性,损伤探查,及,治疗,、肠挫裂伤,修补,、,腹膜,后,血肿清除,腹痛，腹块的,诊断,肾,输尿管结石,的微创取石、,肾囊,肿。,非,手术治疗,急性胆囊,炎,禁食、补液、,胃肠减压,、抗,感染,、,消炎,利胆、解痉,止痛,、记,出入,量、,全身支持,、溶石。,震波碎石,已,不用,。,慢性胆囊,炎,去氢胆酸、胆酸钠、,消炎,利胆片、利胆素、胆乐等，,同时注意饮食调节,。去氧鹅胆酸(CDCA)、熊,脱氧,胆酸(UDCA)行溶石,治疗,。,胆囊息肉,样,病变,肿瘤,性:腺瘤、腺癌,非,肿瘤,性:,胆固醇息肉,、炎性,息肉,、腺肌性,增生,B超见,回声,光团，不伴声影,大于,1cm宽基底、,短期长大,伴,结石,者,胆囊切除,胆,结石,有,以下十大诱发因素,(1),经常喜欢,吃高糖、高,胆固醇,、高,脂肪饮食,。,(2)患胆道,寄生虫,病者，如,蛔虫,、,肝吸虫,病等。,(3),女性激素增高,者。,(4),肥胖,及,体力活动减少,者。,(5),胆囊,及胆道,感染,者。,胆,结石,有,以下十大诱发因素,(6)身患,某些疾病,：如,糖尿病,、,肾炎,、,甲状腺功能低下,、,溶血,性,疾病,等。,(7),长期,服降,血脂药物,：如安妥明、,烟酸,。,(8),情绪,：,长期精神紧张,、,抑郁,。,(9),遗传,。,(10),手术,：如,迷走神经切断,术，,破坏,了,胆囊,的排空,功能,；,小肠,远端,广泛切除,术，,引起,胆盐的肝肠,循环障碍,等。,胆囊结石患者,的,日常饮食,应,注意什么,胆囊,炎在,急性发作,期：,忌,食油,炸、煎的,食物,，忌食蛋类、肉汤及,饮酒,；,进食,应,限于,低,脂肪,、低,蛋白,、,少量,易,消化,的,流食,或半,流食,，,随着病症,的,消退,可,逐渐加入少量脂肪,及,蛋白食物,，如,瘦肉,、鱼、蛋、奶和,水果,及鲜菜等。,慢性胆囊,炎：,平日进食,应以,清淡,、易,消化,的,食物为主,，应多饮,开水,和,果汁,(15002000ml)，以,稀释胆汁,。吃易,消化,的,蛋白质,，,每天,50g。勿吃,动物,脑、肾、,蛋黄,、油炸,食物,、,辛辣,品。,胆囊,炎、胆石症,规律饮食,，,定时定量,，少吃多餐，,不宜,过饱。,饮食结构,上，,严格控制脂肪,和含,胆固醇食物,，如,肥肉,、油炸,食品,、,动物内脏,等，,因为,胆,结石形成,与,体内胆固醇过高,和,代谢障碍,有,一定关系,。,不可饮酒,和,进食辛辣食物,，宜多吃,萝卜,、,青菜,、,豆类,、,豆浆,等,副食,。,萝卜有利,胆,作用,，并能,帮助脂肪,的,消化吸收,；,青菜,含,大量维生素,、,纤维素,；,豆类,含,丰富,的,植物蛋白,。,还应,补充一些水果,、,果汁,等，以,弥补炎症造成,的,津液,和,维生素,的,损失,。,胆囊,炎、胆石症,一般,宜进低,脂肪,、低,胆固醇饮食,。,严格控制肥肉,，油炸,食品,，含,油脂,多的,干果,、子仁类,食物,及,蛋黄,，,动物,脑、肝、肾及,鱼子,等,食品,。,平时饮食,应进易,消化,、少,渣滓食物,以,避免产生气体,。,一切酒类,、,刺激,性,食物,、,浓烈,的,调味品,均可,促进胆囊收缩,，使胆道,括约肌不能及时松弛,，,造成胆汁流出,，,从而,使,胆囊,炎,急性发作,，,所以,均应,避免,。,急性发作时宜,予低脂、易,消化,半,流食,或,流食,；重者应予禁食、,胃肠减压,及,静脉,补液。,切除胆囊,能,诱发癌症,吗？,有人,认为,，,手术切除胆囊,会,改变胆汁,的,排泄途径,，,胆汁,可,通过,胆,总管直接,排入肠道（而非先在,胆囊,内,储存,，,进食,时再由,胆囊,排入肠道）。,由于胆汁长期持续,地,刺激,肠道，,从而,可,诱发,结,肠癌,（,胆汁中的次级胆汁,酸有,可能致癌,或,协同致癌,）。,另外,，,胆汁排泄异常,也可,影响消化功能,，,引起消化不良,和,大便次数增多,等，,因此,对,胆囊结石主张内科治疗,。,切除胆囊,能,诱发癌症,吗？,对,上述意见,，,多数医生,持,不同看法,，如有,文献报告,，对14733例,切除胆囊,的,患者,随访1114年，并未,发现,结,肠癌发生,的,危险性增加,；,第四军医大学附属医院外科,，对500例,手术切除,的结,肠癌,作了,回顾,性,分析,，也未,发现切除胆囊,与结,肠癌,的,发生,有,明显关系,。,切除胆囊,能,诱发癌症,吗？,我国著名肝胆外科专家,黄志强,院士指出,：,一个,长有,结石,的,胆囊,，,往往,已,失去,了,它的储存,、,浓缩,和,排泄胆汁,的,功能,，,保存一个,有病的,胆囊,就,相当于保存一个病灶,。,实际上胆囊切除,前，,相当,多的,情况,是,胆汁,已,直接,经胆,总管流入十二指肠,，,因此,，在,胆囊切除前后胆汁,的,流向,是,一样,的。,而且,很,有趣,的是，人的,神经系统,有很强的,适应能力,，在,胆囊切除,后,经过一段时间,的,调节,，肝,细胞,会在餐后,人体需要胆汁,时，,增加胆汁分泌,。,因此,，,切除胆囊,后,不会明显影响消化功能,。,胆囊炎的中医诊断及治疗,中医虽无急性胆囊炎及慢性胆囊炎的病名，但早在,内经,便有相关论述。,灵枢,五邪,曰,“,:,邪在肝，则两胁中痛。,”,素问,缪刺论,曰,“,:,邪客于足少阳之络，令人胁痛不得息。,”,灵枢,本藏,谓,“,胆胀者，胁下满而痛引小腹。,”,故根据临床表现，急性胆囊炎可归于,“,胁痛,”,范畴，慢性胆囊炎归属于,“,胆胀,”,范畴,3-4,。慢性胆囊炎日久迁延难愈，可致胆囊萎缩,5,。,38,一、辩证分型,(,一,),急性胆囊炎证型分类：,1.,胆腑郁热证,主症：持续右胁部剧烈灼痛或绞痛；胁痛阵发性加剧，甚则痛引肩背。次症：口苦口黏；恶心呕吐；发热恶寒；身目明显黄染；小便短赤，大便秘结；舌质红，苔黄或厚腻；脉滑数。,主症 2 项加次症 2 项即可诊断。,39,2 热毒炽盛证,主症：持续高热；右胁疼痛剧烈；胁痛拒按。,次症：身目发黄，黄色鲜明；大便秘结，小便短赤；烦躁不安；舌质红绛，舌苔黄燥；脉弦数。,主症 2 项加次症 2 项即可诊断。,40,（二）慢性胆囊炎证型分类,1,.,肝胆气滞证,主症：右胁胀痛或隐痛；疼痛因情志变化而加重或减轻。,次症：厌油腻；恶心呕吐；脘腹满闷；嗳气频作；舌质淡红，舌苔薄白或腻；脉弦。,主症 2 项加次症 2 项即可诊断。,41,2.,肝胆湿热证,主症：胁肋疼痛，或胀痛或钝痛；口苦咽干。,次症：身目发黄；身重困倦；脘腹胀满；小便短黄；大便不爽或秘结；舌质红，苔黄或厚腻；脉弦滑数。,主症 2 项加次症 2 项即可诊断。,42,3.,胆热脾寒证,主症：胁肋疼痛，或胀痛或紧痛；恶寒发热。,次症：口干口苦、恶心欲呕；腹部胀满、大便溏泄；肢体疼痛，遇寒加重；舌质淡红，苔薄白腻；脉弦滑。,主症 2 项加次症 2 项即可诊断。,43,4.,气滞血瘀证,主症：右胁疼痛，胀痛或刺痛；口苦咽干。,次症：胸闷，善太息；右胁疼痛夜间加重；大便不爽或秘结；舌质紫暗，苔厚腻；脉弦或弦涩。,主症 2 项加次症 2 项即可诊断。,44,5.,肝郁脾虚证,主症：右胁胀痛，情志不舒；腹胀便溏。,次症：倦怠乏力；腹痛欲泻；善太息；纳食减少；舌质淡胖，苔白；脉弦或弦细。,主症 2 项加次症 2 项即可诊断。,45,二、临床治疗,（一）治则,胆囊炎的治疗按照“急则治标，缓则治本”的原则。治疗大法是：疏肝利胆。急性胆囊炎常用清热化湿、通腑利胆法，清热解毒、通腑泻火法治疗；慢性胆囊炎常用疏肝利胆、理气解郁法，清热利湿、利胆通腑法，疏利肝胆、温寒通阳法，理气活血、利胆止痛法，疏肝健脾、柔肝利胆法，养阴柔肝、清热利胆法治疗。中医治疗目标：控制症状，消除炎症；缩短病程，减少复发；降低并发症发生率。,46,（一）急性胆囊炎的分型论治,（1）胆腑郁热证,治法：清热利湿，行气利胆。,主方：大柴胡汤（伤寒论）加味。,药物：柴胡，黄芩，大黄（后下），枳实，赤芍，半夏，生姜，厚朴，茵陈，栀子，金钱草。,（2）热毒炽盛证,治法：清热解毒，通腑泻火。,主方：茵陈蒿汤（伤寒论）合黄连解毒汤（外台秘要）加减。,药物：茵陈，栀子，大黄，黄连，黄芩，延胡索，金银花，蒲公英，金钱草，丹皮，赤芍,47,（二）慢性胆囊炎的分型论治,（1）肝胆气滞证,治法：疏肝利胆，理气解郁。,主方：柴胡疏肝散（景岳全书）加减。,药物：柴胡，香附，川芎，枳壳，白芍，黄芩，金钱,草，郁金，青皮，甘草。,（2）肝胆湿热证,治法：清热利湿，利胆通腑。,主方：龙胆泻肝汤（医方集解）加减。,药物：龙胆草，黄芩，栀子，泽泻，柴胡，车前子，,大黄（后下），甘草，金钱草。,（3）胆热脾寒证,治法：疏利肝胆，温寒通阳。,主方：柴胡桂枝干姜汤（伤寒论）加减。,药物：柴胡，桂枝，干姜，黄芩，栝楼根，生牡蛎，,白术，郁金，金钱草，炙甘草。,（4）气滞血瘀证,治法：理气活血，利胆止痛。,主方：血府逐瘀汤（医林改错）加减。,药物：当归，生地，桃仁，红花，枳壳，柴胡，川芎，,川楝子，郁金，鸡骨草，延胡索，五灵脂，甘草。,（5）肝郁脾虚证,治法：疏肝健脾，柔肝利胆。,主方：逍遥散（太平惠民和剂局方）加减。,药物：当归，白芍，柴胡，茯苓，白术，甘草，陈皮，,郁金，金钱草。,（6）肝阴不足证,治法：养阴柔肝，清热利胆。,主方：一贯煎（续名医类案）加味。,药物：生地，沙参，麦冬，当归，枸杞子，川楝子，,郁金，鸡骨草。,胆囊炎的随症加减用药,热象重者，加虎杖、鸡骨草、紫花地丁；胆囊结石者，加金钱草、海金沙、鸡内金、郁金；急躁易怒者，加夏枯草、钩藤、珍珠母；嗳气者，加佛手、绿萼梅、香椽皮、代赭石；小便黄赤者，加滑石、车前草、白茅根、通草；恶心呕吐甚者，加姜半夏、姜竹茹；大便干燥者，加槟榔、芒硝；头目眩晕者，加钩藤、菊花、白蒺藜；泛酸烧心者，加乌贼骨、瓦楞子等,胆囊炎常用中药,（1）清热解毒药：蒲公英、金银花、栀子、紫花地,丁、穿心莲。,（2）清热燥湿药：龙胆草、黄芩、黄连、黄柏。,（3）利湿退黄药：虎杖、鸡骨草、茵陈。,（4）利胆排石药：金钱草、海金沙、郁金、鸡内金。,（5）疏肝理气药：柴胡、青皮、香附。,（6）行气止痛药：川楝子、延胡索。,（7）活血化瘀药：川芎、莪术、五灵脂、丹参、三,七、赤芍。,（8）健脾益气药：党参、白术。,（9）滋养阴津药：生地、麦冬、沙参。,（10）通腑泻下药：大黄、枳实、芒硝。,中医药适宜技术疗法,1针刺疗法,(1)取穴：日月、期门、肝俞，配内关、阳陵泉、太冲。手法：针用泻法(取左侧卧位，均针右侧)，每5分钟行针一次，留30分钟。随证加减：高热不退可加合谷、曲池、大椎；恶心、呕吐可加足三里、中脘。,(2)主穴：右胆俞、日月、中脘；右胆俞、期门、日月。配穴：足三里(或胆囊穴)、阳陵泉、丘墟、太冲。手法：每次取主穴和12对配穴，针用泻法，留针30分钟，每35分钟行针一次，每日治12次。随证加减：绞痛加合谷；呕吐加内关；高热加曲池；黄疸加至阴。,(3)体针主穴为阳陵泉、胆囊穴、足三里，配穴为章门、期门、曲池、合谷，强刺激，加留针，每日针刺一次，每次选45穴，留针30分钟，57日为一疗程。,2耳针疗法,(1)取穴：神门、交感、肝、胆、胰区、十二指肠。方法：取反应敏感的耳穴23对，重刺激，留针30分钟，每日12次；也可用电针或于上述穴区埋针或压王不留行籽，每23天换一次。平时自行用手按捏留针(压丸)处12分钟，每日35次。,(2)取皮质下交感、胰穴、胆穴，中等刺激后留针或埋针。,(3）处方：神门、胰胆、肝、肩。配穴：交感、内分泌、十二指肠、脾。操作：以主穴为主，再选择12个反应明显的备用穴而行针刺法。重刺激，留针3060分钟，留针期间间断刺激。根据发作与否，每日13次，715日为一疗程。,3.电针疗法,主穴：日月、期门、右胆俞、中脘（均连阴极）。配穴：足三里、阳陵泉、胆囊穴、太冲、内关（均连阳极）。方法：取主穴和配穴12对，进针得气后，接G-6805治疗机，用疏密波，强度由弱到强，以耐受为度，每次3060分钟，每日12次（起针后服50%硫酸镁40毫升有助排石）。10次为一个疗程。,4.穴位埋针法,处方：期门透章门、巨阙透上脘、九椎透十椎（夹脊右侧）、肝俞透胆俞。操作：选用28号0.53寸毫针，局部常规消毒，针刺得气后，用胶布将针柄固定于皮肤，埋藏23天。在埋藏期间，注意埋针部位有无刺痛，如有刺痛感，即将针拔出。,5灸法,(1)处方：阳陵泉、期门、日月、肝俞、胆俞、太冲、足临泣。发热加大椎、曲池、合谷；绞痛加丘墟、足三里；胸满加膈俞、内关、丰隆。操作：用灸条在以上穴位处施以雀啄灸，以皮肤潮红为度，每穴施灸10分钟，每日两次，7日为一疗程。,(2)处方：神阙穴。操作：将食盐研细后经锅炒制，取5l0克，艾炷数壮，汤匙一把。治疗时令患者仰卧露腹，将食盐均匀地铺于脐中，厚约03厘米，直径23厘米。上置艾炷一壮，点燃，待烧至刚有温热感时用汤匙压灭其火(注意不宜烧得太过和压得过猛，以防烫伤)，脐部会有较明显的烧灼感，向腹中扩散。每日一次，直至疼痛缓解或压痛减轻为止。,*,6拔罐法,处方；肝俞、胆俞。操作：用中型火罐对准穴位用闪火法将罐拔于穴位处，留罐20分钟，每日两次，5日为一疗程。,7三棱针法,处方：前腹正中线及旁开2寸线上自剑突下或肋弓下到肚脐的经穴。操作：局部常规消毒，以左手拇食指捏起皮肤，右手持三棱针快速直刺一分，针刺后，每穴挤出血3滴。每日一次，5日为一疗程。,8梅花针疗法,处方：阿是穴、背腧穴、夹脊穴。操作：局部常规消毒，用梅花针中度叩击，以皮肤红润少量出血为度。每日一次，7日为一疗程。,9推拿疗法,处方：日月、中脘、胆俞、肝俞。操作：患者取仰卧位，点按右侧日月穴，以患者能忍受为度，约3分钟，再将两手置于胸肋部，自内向外搓揉约36次。在中脘穴上做一指禅推法3分钟，再用掌由上至下轻轻推揉腹部36次。患者俯卧位，点按双侧胆俞、肝俞，每穴约3分钟，再用掖法沿膀胱经背腧穴由上至下掖3遍。每日一次，7次为一疗程。,10中药敷贴法,处方：山栀10克，生大黄10克，芒硝10克，冰片1克，乳香3克。操作：上药共研细末，为一次量。加蓖麻油30毫升，75乙醇溶液10毫升，蜂蜜适量，调成糊状，敷于胆囊区。每天一次，每次可保持812小时。用至腹胁疼痛缓解而不拒按为止。一般外敷即觉舒适，数分钟后疼痛即开始减轻，在3060分钟内疼痛减轻更为显著。本散外敷后，如使用较久，少数患者局部皮肤可起红色皮疹作痒，停药即可逐渐消失，一般不必作特殊处理。,11.穴位注射,取穴：胆俞、足三里、中脘、胆囊穴。方法：取12穴，每穴注入10葡萄糖注射液5毫升，或当归液(或红花液)12毫升，进针得气后，强力快速注入，每日12次。,12药茶疗法,(1)处方：玉米须50克，蒲公英、茵陈各25克。用法：上药放入砂锅中，加水适量，煎沸5分钟，取汁倒入茶杯，代茶饮用。每日一剂，可频频饮用。,(2)处方：金钱草、败酱草、茵陈各30克，白糖适量。用法：前3味药放入盛有开水的保温瓶内，浸泡30分钟后，取汁倒入茶杯，加入白糖，代茶饮用。每日一剂，频频饮服。,(3)处方：青皮9克，郁金10克，茵陈15克。用法：上药放入砂锅内，加水500毫升，煎沸15分钟，取汁倒入茶杯，代茶饮用。每日一剂，频频饮服。（摘自急症中西医诊疗技术）D4,谢 谢 !,