癫痫护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,欢迎大家！,癫痫的护理,学习目标,1,、癫痫的概念,2,、癫痫的病因,3,、癫痫的影响因素,4,、癫痫的临床表现,5,、癫痫的诊断,6,、癫痫的用药,7,、癫痫的预后,8,、癫痫持续状态的抢救护理,痫性发作,癫痫,是脑神经元过度同步放电,引起的短暂脑功能障碍,通常指一次发作过程,患,者可同时有几种痫性发作,是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征,以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征,是发作性意识丧失的常见原因,癫痫,&,痫性发作,癫痫发作病理生理基础,:,脑神经元异常过度放电,因脑病变,&,放电起源部位不同,癫痫发作可表现运动,感觉,意识,精神,行为,&,自主神经等功能异常,癫痫并非独立的疾病,而是一组疾病或综合征,概念,我国约有,600,万癫痫患者,患病率约,5,约,25%,为,难治性癫痫,150,万,年发病率,5070/10,万,神经系统疾病中,仅次于脑卒中的,第二大常见疾病,流行病学,特发性,(idopathic),癫痫,&,癫痫综合征,:,(2),症状性,(symptomatic),癫痫,&,癫痫综合征,:,(3),隐源性,(cryptogenic),癫痫,:,病因,&,发病机制,病因,家系调查显示,特发性癫痫患者近亲患病率为,2%6%,明显高于一般人群,5,特发性癫痫有不同的遗传方式,儿童期失神癫痫,-,常染色体显性遗传,婴儿痉挛症,-,常染色体隐性遗传,病因,&,发病机制,发病机制,癫痫发作与睡眠,-,觉醒周期密切相互关,不同状态致痫敏感性不同,多种癫痫发病与年龄密切相关,多,20,岁前首发,年龄,睡眠,与状态关联性,癫痫有关,脑功能,状态,影响癫痫预致性,外显率受年龄影响,内环境,改变,癫痫发作影响因素,遗传因素,癫痫发作影响因素,临床表现,特征：,1,、发作性,2,、短暂性,3,、重复性,4,、刻板性,图像及视频,1,1.,单纯部分性发作,(SPS),一、部分性发作,(partial seizure),图像及视频,2,2.,复杂部分性发作,(CPS),一、部分性发作,(partial seizure),视频,1,二、全面性强直,-,阵挛发作,(GTCS),临床表现,1,强直期,意识丧失、跌倒、全身骨骼肌持续收缩继而阵挛、眼睑抬起、口先强张后紧闭、持续,1020,秒，肢端出现细微震颤。,2,阵挛期,震颤幅度增大并延及全身，频率由快变慢，持续半分钟到,1,分钟,临床表现,3,在最后一次强烈阵挛后，抽搐停止，肌肉松弛。此过程中心率加快、血压升高、分泌物增多，瞳孔扩大，牙关紧闭、大小便失禁。,4,呼吸先恢复，心率、血压、瞳孔恢复正常，意识恢复约,510,分钟。,视频,2,强直性发作,(tonic seizure),视频,3,阵挛性发作,(clonic seizure),视频,4,肌阵挛发作,(myoclonic seizure),视频,5,典型失神,(absence),发作,诊断癫痫发作最重要依据是患者病史,如先兆症状,发作时状态,&,发作后意识模糊等,并非依靠神经系统检查,&,实验室检查,要点提示,癫痫发作诊断,&,鉴别诊断,EEG-,癫痫诊断最重要的,辅助检查方法,癫痫的诊断,(1),是否癫痫发作,依据,:,发作史,临床表现,发作期,EEG,区别,:,原发性神经系统疾病,系统性疾病,(2),发作类型,:,部分性,全面性,(3),癫痫与癫痫综合征的诊断,(,疾病诊断,),依据,:,年龄,时间规律,诱因,发作临床表现,&EEG,药物治疗反应,(,4),病因诊断,:,遗传,外伤,脑炎等,癫痫诊断步骤,癫痫发作诊断,&,鉴别诊断,癫痫治疗目标,药物治疗为主,必要时手术治疗,预防诱发因素,完全控制发作,使患者获得较高的生活质量或回归社会,癫痫是可治性疾病,药物治疗,个体化治疗长期监控,严密观察不良反应,坚持长期规律治疗,掌握停药时机,&,方法,确定是否用药,正确选择药物,尽量单药治疗,注意药物用法,药物治疗,1.,药物治疗一般原则,(1),确定是否用药,人一生中偶发一至数次癫痫发作的机会高达,5%,不,须治疗,首次发作在查清病因前通常不宜用药,待下次发作,时再决定是否用药,1,年中,2,次发作可酌情单药治疗,药物治疗,1.,药物治疗一般原则,首次发作未明病因,发作间期,1,年,去除明显诱因前,1,年中,2,次发作,进行性脑部疾病者,EEG,提示癫痫放电者,(1),确定是否用药,不用药,用药,药物治疗,1.,药物治疗一般原则,药物治疗,癫痫的药物治疗,长时间癫痫发作,(30min),可引起不可逆脑损伤,-,癫痫是内科急症,治疗重点是病人临床反应,(,控制癫痫发作,),要点提示,正确选择药物依据,癫痫发作类型,药物治疗反应,:,个体差异大,癫痫谱有交叉,综合考虑个体情况,全身状况,耐受性,&,经济等,药物治疗,药物治疗一般原则,药物治疗,表,13-4,根据癫痫发作类型,癫痫及癫痫综合征类型推荐选择抗癫痫药,发作类型,一线,AEDs,二线或辅助,AEDs,单纯及复杂部分性发作,部分,性发作继发,GTCS,卡马西平,丙戊酸钠,苯妥英钠,苯巴比妥,扑痫酮,氯硝西泮,GTCS,卡马西平,苯巴比妥,丙戊酸钠,苯妥英钠,扑痫酮,乙酰唑胺,奥沙西泮,氯硝西泮,特发性大发作合并失神发作,首选丙戊酸钠,其次苯妥英钠或苯巴比妥,继发性或性质不明的,GTCS,卡马西平,丙戊酸钠,苯妥英钠,失神发作,丙戊酸钠,乙琥胺,乙酰唑胺,氯硝西泮,强直性发作,卡马西平,苯巴比妥,苯妥英钠,奥沙西泮,氯硝西泮,丙戊酸钠,失张力性和非典型失神发作,奥沙西泮,氯硝西泮,丙戊酸钠,乙酰唑胺,卡马西平,苯妥英钠,肌阵挛性发作,丙戊酸钠,乙琥胺,氯硝西泮,乙酰唑胺,奥沙西泮,硝西泮,婴儿痉挛症,促肾上腺皮质激素,(ACTH),强地松,氯硝西泮,有中央,-,颞部或枕部棘波的良性儿童期癫痫,卡马西平或丙戊酸钠,Lennox-Gastaut,综合征,首选丙戊酸钠，次选氯硝安定,正确选择药物,药物治疗,1.,药物治疗一般原则,药物治疗,综合考虑病人年龄,全身状况,耐受性,&,经济情况,新生儿肝酶系统发育不全,宜慎用丙戊酸类,苯妥英钠影响骨骼发育,小儿避免使用,苯巴比妥影响小儿智能,行为,不要长期用,很多药物经肝脏代谢,托吡酯,(,大部,),加巴喷丁,(,全部,),经肾排泄,注意病人肝,肾功能,正确选择药物,药物治疗,药物治疗一般原则,药物治疗,小剂量开始,最低有效剂量,(,最大程度控制发作,&,不良反应最轻,),缓慢增量,尽量单药治疗,联合用药,难治性癫痫试用多种单药治疗无效,有多种发作类型者,作用原理,代谢途径,副作用不同,可联合用药,化学结构相同,不宜合用,药物治疗,药物治疗一般原则,药物治疗,药 物,成人剂量,(mg/d),儿童剂量,(mg/kg/d),不良反应,(,剂量相关,),特异反应,起始,维持,苯妥英,(PHT),200,200300,412,胃肠道症状,毛发增多,齿龈增生,面容粗糙,小脑征,复视,精神症状,骨髓,肝,心损害,皮疹,卡马西平,(CBZ),200,6002000,1040,胃肠道症状,小脑征,复视,嗜睡,体重增加,骨髓与肝损害,皮疹,苯巴比妥,(PB),60300,26,嗜睡,小脑征,复视,认知,&,行为异常,甚少见,扑米酮,(PMD),60,7501500,1025,同苯巴比妥,同苯巴比妥,丙戊酸盐,(VPA),500,10003000,1070,肥胖,震颤,毛发减少,踝肿胀,嗜睡,肝功能异常,骨髓,&,肝损害,胰腺炎,乙琥胺,(ESM),500,7501500,1075,胃肠道症状,嗜睡,小脑症状,精神异常,少见,骨髓损害,加巴喷丁,(GBP),300,12003600,胃肠道症状,头晕,体重增加,步态不稳,动作增多,拉莫三嗪,(LTG),25,100500,头晕,嗜睡,恶心,神经症状,(,与卡马西平合用时出现,),儿童多见,菲氨酯,(FBM),400,18003600,15,头痛,头晕,失眠,体重减轻,胃肠道症状,较多见,骨髓与肝损害,氨己烯酸,(VGB),5003000,头痛,镇静,体重增加,视野缩小,精神异常,(,少见,),托吡酯,(TPM),25,200400,震颤,头痛,头晕,小脑征,肾结石,胃肠道症状,体重减轻,认知或精神症状,表,13-6,抗痫药剂量,&,不良反应,严密观察不良反应,癫痫治疗是长期过程,部分病人需终生服药,治疗应取得患者,&,家属配合,坚持长期规律治疗,特发性,:,发作控制,12,年,非特发性,:,发作控制,35,年,减量,停药,药物治疗,药物治疗一般原则,预后,癫痫是可治性疾病,大多数患者预后较好,特发性癫痫自行缓解率较高,大部分症状性或隐源性癫痫患者需药物治疗,少部分患者发展为难治性癫痫,预后较差,癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发,或癫痫发作持续,30min,以上不自行停止,癫痫状态是内科常见的急症,不及时治疗可因高热,循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致永久性脑损害,致残率,&,死亡率很高,任何类型癫痫均可出现癫痫状态,通常指全面性强直,-,阵挛发作持续状态,癫痫持续状态,(status epilepticus),或癫痫状态,癫痫持续状态的诱因,急性脑病、脑卒中、脑肿瘤、脑外伤、脑炎、药物中毒等。,睡眠不足以及,代谢紊乱等,由于各种原因突然停服抗癫痫,(Ep),药物,孕产、饮酒、精神因素,防止跌伤,自伤,&,伤人,防止窒息,&,舌咬伤,防止骨折,&,脱臼,GTCS&,自动症,癫痫持续状态,在给氧,&,防护的同时,从速制止发作,治疗,从速控制发作,同时给予支持,&,对症治疗,保持呼吸道通畅,纠正酸碱平衡,电解质紊乱,预防或治疗感染等,防治脑水肿,20%,甘露醇或地塞米松,i.v,滴注,高热可物理降温,治疗,从速控制发作,关键,快速,给药,首选安定,成人剂量,1020mg,单次最大剂量,不超过,20mg,儿童,0.30.5mg/kg,其他药物,10,水合氯醛,异戊巴比妥钠,氯硝安定,利多卡因,支持,对症治疗,保持呼吸道通畅,纠正酸碱平衡,纠正电解质紊乱,防治感染,防治脑水肿,辅助,治疗,癫痫的预防,护理评估,提供必备,的预防措施,意识状态,生命体征,头颈及四肢的位置、姿态,病程持续时间与诱发因素,通气措施,降低床位,床档加以保护,病房内避免尖锐物品,癫痫发作时,1,、专人守护,2,、患者体位：侧卧，头位稍低,3,、患者解开衣领，腰带，有义齿取出,4,、给予吸氧，清除口鼻分泌物。,5,、背后垫一个软枕，防止椎骨骨折。,6,、不可按压患者的肢体,7,、加用床档，防止坠床。,癫痫发作后,昏睡,清醒后,1,、平卧位、头偏向一侧,2,、大小便失禁时给予留置导尿，保持皮肤清洁,3,、高热的护理,4,、维持水电解质平衡,1,、监测离子、血糖、尿素氮等,2,、按时服用抗癫痫的药物,3,、避免单独外出,4,、进行健康指导,健康指导,1,、尽量避免诱因的发生,2,、饮食以清淡为主，避免辛辣刺激,3,、建立良好的生活习惯，戒烟戒酒,4,、学会自我防护,5,、在医生指导下按时长期服药,谢谢,