疼痛评分.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,疼痛评分,本次讨论的问题：,（一）疼痛的概述,（二）疼痛评分，疼痛护理的进展,（一）疼痛的概述,定义,什么是疼痛？,北美护理诊断协会（,NANDA,）,1978,年对疼痛,(pain),所下的定义是：,“,个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感受,”,。,什么是疼痛？,什么是疼痛？,疼痛,又是多种疾病都可以出现的诸多症状之一,也是病 人就诊的重要原因和最多的主诉,在第九届维也纳国际疼痛学术会上,有学者提出,疼痛不仅仅是一种症状,也是一种疾病,因此,临床常将以慢性疼痛为主要症状的疾病,习称为,“痛症”,或“,疼痛性疾病,”。,（二）,疼痛评分，疼痛护理的进展,讨论的问题：,1,疼痛评估的原则,2,疼痛强度的测量及评价方法,3,影响疼痛正确评估的因素,4,疗效评价,5,止痛措施,1,疼痛评估的原则,1.1,相信患者的主诉,由于疼痛是患者的主观感觉,受社会,-,心理因素影响,缺少客观体征,因此要相信患者的主诉,给予足够关注。,1,疼痛评估的原则,1.2,收集全面、详细的疼痛史,包括疼痛的发病时间、部位、程度、性质、病程、持续性和间断性、加重或减轻的因素、疼痛治疗史、疼痛对患者和家属的影响等。,例如：胃痛、关节痛。,疼痛与时间有何关系，疼痛的时间特点是什么，疼痛每天、每周、每月每个季节什么变化？疼痛在时间方面有规律吗？,1,疼痛评估的原则,1.3,注意患者的心理状态及分析有关心理、社会因素,因绝大部分癌痛患者都存在不同程度的恐惧、愤怒、抑郁、焦虑、孤独等心理障碍,应及时发现并做出相应评估。,1,疼痛评估的原则,1.4,详细的体格检查和神经系统检查,疼痛评价是不可间断的工作,需随时注意新疼痛的出现,因疼痛的变化为疾病发展的信号,所以要对持续性疼痛重新不断的评价,以确定新的病因。,2,疼痛强度的测量及评价方法,2,1,线性视觉模拟标尺评分法,(visual analogue scale,，,VAS),线性视觉模拟尺为一条,10cm,长的水平线或垂直线标尺，在标尺的两端，标有从,0,10,的数字，数字越大，表示疼痛程度越强。使用时先向患者解释,0,代表无痛，,1,代表最轻微的疼痛，,10,代表最严重的疼痛，,2,疼痛强度的测量及评价方法,2,2,口述分级评分法,(VRS),2,2,1,四点口述,分级评分法,(VRS,4),无痛；,轻微疼痛；,中等度疼痛：,剧烈疼痛,2,疼痛强度的测量及评价方法,2,2,口述分级评分法,(VRS),2,2,2,五点口述,分级评分法,(VRS,5),：,轻微疼痛,(1,分,),；,中度疼痛,(2,分,),；,重度疼痛,(3,分,),；,剧烈疼痛,(4,分,),；,无法忍受的疼痛,(5,分,),2,疼痛强度的测量及评价方法,2,2,口述分级评分法,(VRS),2,2,3,六点行为评分法,无疼痛,(1,分,),；,有疼痛，常被忽视,(2,分,),；,有疼痛，无法忽视。不干扰日常生活,(3,分,),有疼痛，无法忽视，干扰注意力,(4,分,),；,有疼痛，无法忽视，所有日常活动都受影响,但能完成基本生理需求，如进食和排便等,(5,分,),；,存在剧烈疼痛，无法忽视，所有日常活动都受影响，需休息和卧床休息,(6,分,),2,疼痛强度的测量及评价方法,2,3,数字疼痛分级法（,NRS),一种数字直观的表达方法，,优点：较,VAS,方法更为直观。,缺点：是分度不精确，有时患者难以对自己的疼痛定位。,用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字,无,痛,最痛,1,2,3,4,5,6,7,8,9,0,10,0,为无痛，,1-3,为轻度痛，,4-6,为中度痛，,7-10,为重度痛,数字分级法,(NRS),2,疼痛强度的测量及评价方法,2,4,“,长海痛尺,”,评估法,长海痛尺,”,将,NRS,和,VRS,5,有机结合的一种疼痛评估方法，在,VRS,5,的基础上，对疼痛标尽做出具体解释。使患者更容易接受，结果相对准确，减少疼痛评估误差。,2,疼痛强度的测量及评价方法,2,5 Wong,Banker,面部表情量表法,6,种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程度,疼痛的原因,影响疼痛因素,温度刺激,化学刺激,物理损伤,病理改变,心理因素,年龄,个人经历,情绪,性格,治疗及护理因素,社会文化背景,个人心理特征,注意力,患者的支持系统,3.,疼痛的原因及影响因素,3,影响疼痛正确评估的因素,3.1,病人的年龄、性格、社会文化、心理反应,一般来说,:,年龄,:,年长者较年幼者耐受疼痛,性格,:,性格外向者较性格内向者对疼痛的反应更强 烈,主诉更多,社会文化,:,优美的环境或有兴趣的活动可提高痛阈,;,心理反应,:,疲倦、紧张、焦虑和恐惧则能降低痛阈,增加疼痛的感觉,个人的经历、宗教信仰、家庭,等均会对疼痛的评估产生影响。,3,影响疼痛,正确评估的因素,3.2,护士因素,:,1.,低估疼痛,:,有研究表明,有,54%,的护士低估了疼痛的强度,而仅有,13%,的护士过高地评估了疼痛的强度。,2.,态度及个人偏见,:,护士只在病人主诉疼痛时才给备用止痛药,而病人也因为怕发生并发症而忍痛,大量研究和调查表明,成瘾的发生率只是,1%,美国在,1980,年的一项调查表明,在,12 000,例用过麻醉性镇痛药的住院病人中,仅,有,4,例成瘾,。而镇痛药引起呼吸抑制、恶心、呕吐、便秘、意识模糊、血液病等也是极少的。,4,疗效评价,完全缓解,(CR),、部分缓解,(PR),、轻度缓解,(MR),、未缓解,(NR),基本的方法是使用一条长约,10cm,的游动标尺,治疗后疗效的评价,:,“,0,2,”,为优,“,3,4,”,为良,“,5,7,”,为可,“,7,”,分为差。,5,止痛措施,5.1,周围作用止痛药,:,阿斯匹林、强痛定、平痛新等,用于一般疼痛及癌性疼痛第一阶梯止痛,。,5,止痛措施,5.2,阿片类药物,:,可待因、丙氧酚、羟二氢可待因酮等,用于癌性疼痛,第二阶梯止痛。,吗啡、杜冷丁等,用于癌性疼痛,第三阶梯止痛,也是当今手术后止痛的主要方法,此类止痛药必须掌握药物的,半衰期,和,生物药效,方面的知识,美国疼痛协会建议,酚塞嗪,可作为镇痛剂或镇痛增效剂使用,但要慎重,因其还有镇静和降压作用。,5,止痛措施,5.3,病人自控止痛法,(PCA),用一个计数电子仪控制的注药泵,病人按动按钮就可启动系统,将备好的止痛剂经静脉套管注入体内,不需医务人员而达到镇痛目的。,优点,:,容易止痛,全部药物进入血液循环发挥药物作用,药物释放是可预测的,不会因寒冷、血容量减少或休克而改变,可用于不同的临床病例,包括,6,岁以上的儿童,镇痛总量小,且用药个体化,血液浓度稳定,镇痛确切。,5,止痛措施,5.4,硬膜外腔注射,:,此法根据疼痛所在部位,选用相应神经节段,用,0.02%,盐酸吗啡,(,或芬太尼、美散痛等,),以生理盐水,10ml,稀释,注入硬膜外腔。,优点,:,可总体降低给药剂量并提供持久的,(,缓解时间达,12h),止痛效果,可以减轻病人发生迷糊和起到镇痛作用。如将注射端封闭于无菌瓶内,将置管部位用无菌敷料包扎,可反复注射,此法特别适合于晚期癌症疼痛、家庭病床患者,置管一般保留,20,天,最长达,37,天。,5,止痛措施,5.5,数控注射推进器持续静注吗啡,:,方法,:,盐酸吗啡,(,当日总量,),以,52ml,生理盐水稀释,用,22,号静脉留置针进行静脉穿刺,在数控器上选择静注时速,(,可行昼夜匀速的持续静注,),。,优点,:,定时定量,自动持续静注,操作易于掌握,护理方便。,5,止痛措施,5.6,微量泵输入杜冷丁,(CID):,采用电脑控制微量泵,按设定速度,于,24h,内持续输入,使血中杜冷丁保持原定镇痛效果,优点,:,操作简便,适用于各级单位。,5,止痛措施,5.7,氧化亚氮吸入,:,用于分娩镇痛。,方法,:,宫口开大,3cm,以上,疼痛剧烈时开始吸入氧化亚氮,(50%,氧化亚氮,+50%,氧气的混合气体,),镇痛优良率达,90%,。,优点,:,产妇始终保持清醒,对产妇及新生儿无影响。,5,止痛措施,5.8,曲马多控释片肛塞法,:,用于预防妇科腹部术后疼痛。,5.9,区域神经阻滞麻醉,:,肋间神经阻滞用于开胸术后止痛,骶管阻滞用于直肠、会阴手术麻醉及治疗疼痛。,5,止痛措施,5.10,中医治疗,:,(1),中药止痛擦剂,:,基本方剂组成,:,元胡、丹参、台乌药、蚤休、地鳖虫、白蝎、冰片,经证实缓解率为,79.2%,。,优点,:,无创伤,且发挥药效快,(,一般,10min,可止痛,),操作简便,安全,毒副作用小,无药物依赖现象,对轻度疼痛效果好,;,(2),水针治疗,:,根据病种和疼痛部位选取不同穴位,以颅痛定、地塞米松、维生素,B12,穴位注射,通过经络起镇痛作用,对中晚期癌痛有效率达,100%,。,5,止痛措施,美国护理协会在有关倡议中明确指出,:,“,只要能控制的疼痛,任何药物、任何剂量、任何给药途径都可以给予,”,。,疼痛护理是一个长期而艰巨的过程,也是对护士工作的巨大挑战,护士应正确评估疼痛,采取有效镇痛措施,提高患者的生存质量。,谢谢大家,Thank you,