器质性精神障碍.doc

器质性疾病所致精神障碍与护理
一、 学习目得及要求
l 掌握谵妄、痴呆、遗忘综合征得临床特点，熟悉谵妄得处理原则
l 熟悉阿尔茨海默病、血管性痴呆得主要临床表现、鉴别要点、护理原则，并提供相应得护理评估、护理问题、护理措施以及康复锻炼得具体内容。
l 自学癫痫所致精神障碍临床表现，掌握癫痫大小发作期间得处理
l 请大家自行查找资料，以小组形式讨论，运用PPT汇报。病案1简要汇报即可！
二、 具体案例
1、张**，男性，78岁，由突发脑梗由神经内科转入ICU转入第一天白天，患者神志淡漠，不愿与人交流，对刺激反应慢，夜间突发躁动不安，并试图拔出导管，被护士发现后予以约束，但患者躁动更加剧烈并打骂医务人员，遵医嘱予以镇静剂后入睡，第二天早上家属来探视时，不能正确认出家属，并出现幻听，自诉肚子里有个人在骂她，还要打她，说她病得很重，患者出现多动，手一直动个不停，并间断得自言自语，到中午又突然能正常交流，可以辨认出家属，能正确回答问题。
讨论题：1、该患者发生了什么情况？
2、引起这种情况得常见病因、临床特点与处理原则就是什么？
2患者李素梅，女，81岁，患者渐起记忆力下降，多疑敏感20年。1996年患者溅起记忆力下降，敏感多疑，胡言乱语，不能进行好得沟通，家人未重视，未予治疗，2010年患者症状加重，后入住敬老院，怀疑敬老院得工作人员对她不好，只对有钱人好等。2017年4月患者坚称有人要害她，具体情况患者不能描述，患者家属于2017年4月11日将患者送至南京脑科医院住院治疗，诊断为“阿尔茨海默病”予阿立哌唑等药物治疗既往史：2型糖尿病，高血压病，脑梗塞，髋臼骨折，耻骨骨折，颈部挫伤史。接触时发现患者记忆力减退，情感不稳定，计算力差，智能减退，自知力缺如。目前二便正常，血压可控制范围内，睡眠较好，平均8-9小时。被动接触时态度温与，问话能答。因患者年龄较高，听力障碍，问话有时不答。偶有自语。患者怕冷怕风吹，夏季还盖毛毯被子，穿长衣长裤；患者怕光，白天要求拉窗帘，晚上要求不可以瞧到灯光；患者严重缺乏安全感，身边护理员24小时专护，一旦身边没人就会敲打床栏。
讨论题：1李老太太有关评估得方法与内容有哪些？
2、李老太太目前存在哪些护理问题，您可以给护理她得师傅哪些建议与指导？
3、老年痴呆病人危机状态（暴力、自杀、出走等）得处理
3、患者，男性，78岁，因“记忆力下降二年余，生活不能自理伴尿失禁二周”于入院。   患者二年前逐渐出现反应迟钝，少言寡语，不能识别家人，健忘等症状。此后病情缓慢进展，记忆力逐步下降，行动迟缓，行走需人搀扶。两周前，患者症状加重表现为计算能力进一步下降，近事记忆与远期记忆完全丧失，不能执行日常生活功能，以致生活不能自理，并出现尿失禁。患者病程中无头痛、头晕，无精神异常，无幻觉，无肢体抽搐，无发热，体重无明显下降。  既往有高血压病史十余年，血压最高为190/120 mm Hg，近期使用硝苯地平控释片、缬沙坦降压治疗；2型糖尿病六年，服用二甲双胍、拜唐萍控制血糖；五年前诊断为冠心病，目前服用阿司匹林、瑞舒伐她汀。现神清，体温T37℃，血压155/80 mm Hg，皮肤无皮疹及瘀点、瘀斑，少语，动作迟缓，计算力、近期记忆力、定向力下降，双下肢轻度水肿。 实验室检查 血常规：白细胞11×109／L，血红蛋白123 g/L，红细胞4．03×109／L，血小板101×109／L，中性细胞42．4％，淋巴细胞42．5％，单核细胞14．5％，嗜酸性细胞0．1％，嗜碱性细胞0，5％。 
肝功能：ALT 37 U/L，AST 2I U/L，总胆红素14．1μmol/L，结合胆红素5．4μmol/L，总蛋白56 g/L，白蛋白31 g/L。 
头颅CT提示脑室扩大、广泛脑白质病变、脑萎缩。 
头颅MRI提示颅内多发缺血梗死灶，多发缺血脱髓鞘改变，双侧海马胼胝体萎缩，脑萎缩，左侧大脑中动脉局限性狭窄。 
简易智能状态量表（MMSE）：7分，有认知功能障碍；Hachinski评分为7分；韦氏成人记忆及韦氏成人智力评定：患者无法配合
讨论题：1、患者患有什么疾病？
2、这类疾病得具体表现有哪些？
3、您认为该患者有哪些护理问题及相关得护理措施？
***请1、2、3组完成病案1与2相关内容！4、5、6组完成病案1与3相关内容！谢谢