中暑病人的护理.doc

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总学时
本人授课学时

教 研 组：

讲课学时
考试课/考查课

教 师：

实验学时
教学地点：

组长审核签字：

教学内容：
教材名称（版次）急危重症护理学 第3版

起止章节页码P131-P135

讲授题目 第八章 意外伤害病人得急救护理

　 第一节 中暑病人得护理

计划用时 1学时

教学要求：
掌握内容

1、中暑病人得救治原则　

2、中暑病人得护理措施

熟悉内容

1、中暑病人得护理评估

2、中暑病人得临床表现

了解内容

1、中暑得诱因

2、中暑得分级　

教学要点：
　重点、难点、疑点

　重点：牢记中暑得护理措施及急救原则并能应用于临床

　难点：中暑得临床表现

　疑点；中暑得发生机制

贵阳医学院附属白云医院教案首页
教学进程
　一、自我介绍：（3分钟）
（步骤）
　二、新课导入：中暑得病因与发生机制：（3分钟）

　三、护理评估：健康史、临床表现及分级：（5分钟）

　四、辅助检查：（1分钟）

　五、救治原则及护理措施：（15分钟）

　六、课程小结:（3分钟）

　七、课堂演练：（13分钟）

　八、课后作业:(1分钟)

教学方法：
　板书法+教授法+情景教学法

参考资料

作业

第 页
教 案 续 页
辅助手段与时间分配
基 本 内 容
教授+提问
3分钟
教授
3分钟
教授+板书
5分钟

一. 自我介绍；问同学有没有经历过中暑谈谈对中暑得了解
二、新课导入：病因与发生机制
中暑就是指在高温环境下或受到烈日暴晒引起体温调节障碍、汗腺功能衰竭与水、电解质代谢紊乱所致得疾病
（1） 环境因素：在高温（室温≥35℃）烈日暴晒环境劳动；若环境温度偏高，空气中湿度大，通风不良时从事重体力劳动也易中暑。‚诱发因素：年老体弱、产妇、慢性病患者，睡眠不足、工作时间过长、劳动强度过大、过度疲劳等易诱发中暑
（2） 发病机制：正常人得体温在下丘脑体温调节中枢控制下，使产热与散热处于平衡状态，维持体温在37℃左右，在周围环境温度超过体表温度时散热发生困难，可造成体内热得积
三. 护理评估
（1） 健康史 询问就是否在高热环境下工作，突然发生高热、皮肤干燥无汗伴有中枢神经症状得表现，这就是主要诊断依据。同时注意发现有无诱发因素、有无既往潜在疾病、就是否服用过阿托品之类得药物
（2） 临床表现
先兆中暑：在高温环境下活动一定时间后，大量出汗、口渴、头晕、胸闷、全身疲乏，体温正常或
‚轻度中暑：除上述表现加重外，体温升高到38℃以上，出现面色潮红、皮肤灼热或面色苍白，全身皮肤湿冷、血压下降、脉率增快等周围循环衰竭得早期表现。如能及时有效得治疗，可在数小时内恢复。
ƒ中度中暑：除具有轻度中暑症状外，伴有高热、痉挛、晕厥与昏迷。可分为三个类型
A. 热衰竭（中暑衰竭）：为最常见得类型。常发生于老人、产妇及尚未能适应高温气候与环境者。由于大量出汗导致水、盐丢失，外周血管扩张引起血容量不足。主要表现皮肤苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降、晕厥或意识模糊，体内多无过量热蓄积，体温基本正常。
B. 热痉挛（中暑痉挛）：大量出汗后量饮水，盐分补充不足，使血中钠、氯浓度降低，患者常感到四肢无力，阵发性肌肉痉挛与疼痛，常呈对称性，以腓肠肌痉挛最为多见。
C. 热射病（又称中暑高热）：早期表现头痛、头晕、全身乏力、多汗，不久体温迅速升高，可达到40℃以上，出现面色潮红、皮肤干燥无汗，神智渐转模糊、昏迷，可伴抽搐，严重者出现休克、脑水肿、肺水肿、心功能不全，弥漫性血管内凝血、肝肾功能损害等严重并发症而死亡。
四、 辅助检查
1、 血液检查 热衰竭有低钠与低钾血症。热痉挛出现低钠、低氯血症，尿肌酸增高。热射病外周血白细胞数增高，以中性粒细胞赠高为主，血尿素氮、血肌酐可升高，有凝血功能异常时，应考虑DIC、
2、 尿液检查 尿常规可见不同程度得蛋白尿、血尿、管型尿改变。
3、 严重病例可出现肝、肾、胰腺与横纹肌改变。
五、 救治原则与护理措施
救护原则：抓紧时间，迅速降温，纠正水、电解质紊乱，积极防治循环衰竭、休克与并发症。
1、 院前救护
转移病人 迅速将病人搬离高热环境，安置到通风良好得阴凉处或20-25℃得房间内，解开或脱去外衣，病人取平卧。、
‚降温 轻症病人可反复用冷水擦拭全身，直至体温低于38℃，饮用含盐水或饮料。体温持续在38、5℃以上者可以口服水杨酸类解热药物，如阿司匹林、吲哚美辛等。
一般先兆中暑与轻度中暑得病人经现场救护后可恢复正常，但对疑为重度中暑者，应立即转送医院。
2. 院内救护
将温：就是抢救重度中暑得关键，降温速度决定病人预后。通常应在一小时内使直肠温度降至38℃左右。降温措施包括物理降温与药物降温。
物理降温包括三种措施：环境降温：将病人安置在通风得阴凉处，使用电风扇吹风。有条件者可安置于室温在20-25℃之间得空室内‚体表降温：在头、颈、腋窝、腹股沟等大血管走行处放置冰袋。用40％-50％酒精或冰水擦拭全身皮肤，、边擦拭边按摩使皮肤血管扩张，血液循环增快，皮肤散热加快而降温。ƒ体内降温：用4〜10度得5%葡萄糖盐水 100^丨经股动脉向心性注入病人体内。用4〜10^1^%萄糖盐水10001^注入病人胃 内或给病人灌肠。
药物降温必须与物理降温同时使用。重症病人可用：©氣丙嗪25~50mg稀释在41得 葡萄糖盐水5«^^内，快速静脉滴注，1〜2小时内滴注完毕，低血压病人禁用。用药过程中 观察血压，血压下降时应减慢滴速或停药，低血压时应肌内注射重酒石酸间羟胺（阿拉明)、 盐酸去氧肾上腺素(新福林)或其她a受体兴奋剂；②山莨菪碱(654-2) 10~20mg稀释在5% 得葡萄糖盐水500ml内，静脉滴注，可改善微循环，防止弥散性毛细血管内凝血(DIC)得发 生。③人工冬眠：氯丙曝25mg+呢替唆50mg+异丙嗪25mg从茂菲滴管内滴入，如1小时 后无反应，可重复应用一次，注意观察血压、呼吸变化。
2. 护理措施
（1） 中暑高热者进行降温治疗时，每10-15分钟测量一次体温、血压、脉搏与呼吸。
（2） 室温应保持在20-25℃，通风良好。
（3） 物理降温时无论擦浴或冰袋冷敷，均要同时不断得四肢与躯干皮肤，使潮红充血促进散热。测量肛温时，肛表要深插，使之能够反应直肠温度。肛温38℃时应暂停降温，避免体温过低。
（4） 降温使用氯丙嗪静脉滴注，滴速要严格按医嘱操作，严密观察血压变化。
（5） 循环衰竭或原患心脏病者输液速度不可过快，以免发生肺水肿。
（6） 昏迷者应按昏迷护理常规进行护理，保持呼吸道通畅、吸氧、吸痰，定时翻身，做好口腔护理、皮肤卫生。
六、 课程小结
（1）病因与发生机制：因高温、体质差等原因所引起体温调节中枢障碍
（2）临床表现：先兆中暑、轻度中暑、重度中暑
（3）救治原则：抓紧时间，迅速降温，纠正水、电解质紊乱，积极防治循环衰竭、休克与并发症。降温包括物理与药物降温，物理降温包括环境降温、‚体表降温、ƒ体内降温
七、课堂演练
病例：天气晴，室外温度37℃，下午两点军训中，有位学生突然晕倒。
如果您就是教练老师该怎么处理？
八．课后作业
1、中暑得急救措施有哪些？
2、复习本节课得重点，预习下一节 淹溺病人得救护
九：教学反思
《危急重症护理学》就是一门实践性非常强得课程，通过举例、图片、演练，引发学生学习兴趣，产生学习欲求。

教 案 续 页
辅助手段与时间分配
基 本 内 容

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教 学 教 案 本
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授 课 学 校
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