医院科室质控员药学部分培训.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医疗质量管理中的临床药学质控,质量控制员培训,目 录,加强医疗质量管理的宗旨,三级医院等级评审标准（,涉及临床药学款项）,加强医疗质量管理的手段,国家三级医院等级评审,医院综合目标管理,三级综合医院评审目的,逐步建立国家医院评审评价体系,促进医疗机构的自身建设和管理,提高医疗质量、保证医疗安全、改善医疗服务,医院综合目标管理,-,思路,调结构,强竞争,促创新,增实力,扩市场,抓质量,医院综合目标管理,-,目的,紧抓医疗质量，,完善医疗,(,药学,),服务，,加强内涵管理，,提升管理水平，,全面巩固扩大三甲复审成效,医院综合目标管理,-,要求,依托,三级医院评审标准,，将评审条款转化为,目标管理,，把医院的发展目标转化为科室医教研等工作的,具体任务,。,管理要符合我院十二、五规划的要求、符合医院各科室发展的,实际情况。,消除科室医疗质量和安全等方面的隐患，,突出对,科室的管理,，保证,工作效率和效益,得到增长。,三级综合医院评审标准,第一章至第六章各章节的条款分布,章,节,条,款,核心,条款,涉及,药学,第一章 坚持医院公益性,6,31,33,4,3(3),第二章 医院服务,8,33,38,5,0,第三章 患者安全,10,25,26,4,2(4),第四章 医疗质量安全管理与持续改进,27,163,379,27,4+8,(7+31),第五章 护理管理与质量持续改进,5,30,53,2,2(2),第六章 医院管理,11,60,107,6,2(2),合计,67,342,636,48,21(47),三级综合医院评审要求,表达性质结果：,B,A,C,D,优秀,良好,合格,不合格,有持续改进，成效良好,有监管有结果,有机制且能有效执行,仅有制度或规章流程，未执行,P D C A,P D C,P D,仅,P,或全无,标准评审结果：,项目类别,第,1,6,章基本标准,其中，,48,项核心条款,C,级,B,级,A,级,C,级,B,级,A,级,甲等,90%,60%,20%,100%,70%,20%,乙等,80%,50%,10%,100%,60%,10%,医院综合目标管理,-,药学部指标,四大指标体系，总分,1000,分：,一、医疗质量管理,510,分，,二、科研教学管理,150,分,三、科室管理,60,分。,四、经济效益效率管理,280,分,三级综合医院评审标准,与医院综合目标管理,有基本用药供应目录,2,年度,按规范定期修订目录，并进行公,示。,医务处,基本用药供应目录满足率,90%,2,年度,无特殊原因，每降低一个百分点扣,1,分,医务处,注：处方集和基本用药目录院内网站可以查询,第一章 坚持医院公益性,三级综合医院评审标准,与医院综合目标管理,注：药学部建立突发事件救治药品目录和储备箱，便携式应急药箱在急诊药房。,第一章 坚持医院公益性,三级综合医院评审标准,与医院综合目标管理,第三章 患者安全,三级综合医院评审标准,与医院综合目标管理,第三章 患者安全,特殊管理药品管理制度,麻醉药品、精神药品采购管理制度53,麻醉药品、精神药品验收制度 53,麻醉药品、精神药品储存和保管管理制度,54,麻醉药品、精神药品领用和发放工作制度54,麻醉药品、精神药品调剂管理制度 55,麻醉药品、精神药品使用管理制度 56,麻醉药品、精神药品过期、损坏的销毁制度57,麻醉药品、精神药品过期、损坏的销毁流程图 58,麻醉药品、精神药品安全管理制度59,麻醉药品、精神药品被盗、丢失报告制度 59,麻醉药品、精神药品处方管理制度60,麻醉药品、精神药品专项检查制度60,麻醉药品精神药品周转库存基数管理规定,61,麻醉药品、第一类精神药品交接班制度 61,麻醉药品、第一类精神药品从业人员培训制度62,麻醉药品、第一类精神药品批号管理制度62,病房麻醉药品、精神药品管理制度63,麻醉药品、精神药品采购岗位职责63,麻醉药品、精神药品药库保管岗位职责64,麻醉药品、精神药品调剂保管岗位职责64,麻醉药品、精神药品调剂岗位职责65,麻醉药品、精神药品临床科室和护理单元保管岗位职责66,第二类精神药品管理制度66,第二类精神药品报损销毁制度67,第二类精神药品报损销毁流程68,实行三级管理和五专管理的工作制度与程序69,关于特殊管理药品标识的管理规定70,医疗用毒性药品管理制度71,药品类易制毒化学品管理制度72,放射性药品管理制度73,特殊药品管理,高危药品标示,高危药品,是指药理作用显著且迅速、若使用不当或发生用药错误会对患者造成严重伤害,/,死亡的药品。其中包括高浓度电解质制剂等。,高危药品,用药安全警示,用药安全警示,用药安全标示,用药核对,用药核对,处方或用药医嘱在转抄和执行时有核对,程序,药师,调配,处方或用药医嘱,前要,有核对,程序,护理人员,取药或给患者,发药,时要,有核对,程序,静脉用药调配与,配送要有一系列的核对程序,三级综合医院评审标准,与医院综合目标管理,第四章 医疗质量安全管理与持续改进,三级综合医院评审标准,与医院综合目标管理,第四章 医疗质量安全管理与持续改进,三级综合医院评审标准,与医院综合目标管理,第四章 医疗质量安全管理与持续改进,三级综合医院评审标准,与医院综合目标管理,第四章 医疗质量安全管理与持续改进,医院设立药事管理与药物治疗学委员会，健全药事管理体系。,有药事管理工作制度。,根据医院功能任务及规模，配备药学专业技术人员，岗位职责明确。,三级综合医院评审标准,与医院综合目标管理,第四章 医疗质量安全管理与持续改进,有药品采购供应管理制度与流程，有适宜的药品储备。,建立药品质量监控体系，有效控制药品质量。,有药品贮存制度，贮存药品的场所、设施与设备符合有关规定。,执行“特殊管理药品”管理的有关规定。,对全院的急救等备用药品进行有效管理，确保质量与安全。,落实药品调剂制度，遵守药品调剂操作规程，保障药品调剂的准确性。,制剂的配制与使用符合有关规定。,有肠外营养液和危害药物等静脉用药的调配规定。,有药品召回管理制度。,建立完善的药品管理信息系统，与医院整体信息系统联网运行。,三级综合医院评审标准,与医院综合目标管理,第四章 医疗质量安全管理与持续改进,医师开具处方、应按照,处方管理办法,的要求执行。,护士抄（转）录用药医嘱及执行给药医嘱应遵守操作规程，必须经过核对，确保准确无误。,已开具处方，并遵医嘱使用的药品应记入病历。,药师应按照,处方管理办法,对处方进行适宜性审核、调配发药，对临床不合理用药进行有效干预。医院有可行的监督机制与措施。,开展处方点评，建立药物使用评价体系。,临床药物治疗执行有关法规、规章制度，遵循相关技术规范。,三级综合医院评审标准,与医院综合目标管理,第四章 医疗质量安全管理与持续改进,三级综合医院评审标准,与医院综合目标管理,第四章 医疗质量安全管理与持续改进,重点：,抗菌药物管理有适当的组织，并制定章程，明确职责，对抗菌药物 的不合理使用有检查、干预和改进措施。,重点：,根据,指导原则,结合本院实际情况制定“抗菌药物临床应用和管理实施细则”和“抗菌药物分级管理制度”，并检查落实情况。,重点：,落实各类手术（特别是,类清洁切口）预防性应用抗菌药物的有关规定。,重点：,加强抗菌药物购用管理。,三级综合医院评审标准,与医院综合目标管理,第四章 医疗质量安全管理与持续改进,（重点）实施药品不良反应和用药错误报告制度，建立有效的药害事件调查、处理程序。,（重点）有完善的突发事件药事管理应急预案，药学人员可熟练执行。,三级综合医院评审标准,与医院综合目标管理,第四章 医疗质量安全管理与持续改进,开展以病人为中心、以合理用药为核心的临床药学工作。,按规定配置临床专职药师。,临床药师按其职责、任务和有关规定参与临床药物治疗。,三级综合医院评审标准,与医院综合目标管理,第四章 医疗质量安全管理与持续改进,药学部综合目标责任书,