麻精药品培训.ppt

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卫医发,【2002】24,号,2002,年,1,月,21,日,麻醉药品和精神药品管理条例,国务院令第,442,号,2005,年,11,月,1,日,医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定,卫生部,卫医发,【2005】438,号,2005,年,11,月,15,日,麻醉药品、第一类精神药品购用印签卡管理规定,卫生部,卫医发,【2005】421,号,2005,年,11,月,2,日,关于医疗机构购买、使用麻醉药品和精神药品有关问题的通知,卫生部、,SFDA,卫医发,【2005】430,号,2005,年,11,月,15,日,关于做好麻醉药品、第一类精神药品使用培训和考核工作的通知,卫生部,卫办医发,【2005】237,号,2005,年,11,月,3,日,麻醉药品临床应用指导原则,卫生部,卫医发,【2007】38,号,2007,年,1,月,25,日,精神药品临床应用指导原则,卫生部,卫医发,【2007】39,号,2007,年,1,月,25,日,处方管理办法,卫生部,53,号令,2007,年,5,月,1,日,麻醉药品和精神药品管理相关法规,指南、,诊疗规范、,指南,NCCN,成人癌痛指南,美国国立癌症综合网络,2010,年,诊疗规范,癌症疼痛诊疗规范,（,2011,年版）,卫生部,2011,年,指导原则,癌症三级止痛阶梯疗法指导原则,卫生部,1993,年,指导原则,我院麻醉药品、一类精神药品目录,剂型分类,药品名称,注射剂,吗啡,(10mg),、哌替啶,(50mg),、瑞芬太尼、舒芬太尼、芬太尼,氯胺酮、,麻黄碱,口服常释剂型,可待因、吗啡即释片,(10mg),口服缓释剂型,吗啡缓释片,(10/30mg),、羟考酮缓释片,(10/20/40mg),外用剂型,芬太尼帖剂,处方资格的获得,麻醉药品和精神药品管理条例,第三十八条 医疗机构应当按照国务院卫生主管部门的规定，对本单位执业医师进行有关麻醉药品和精神药品使用知识的,培训、考核,，经考核合格的，授予麻醉药品和第一类精神药品处方资格。,医师应当按照卫生部制定的有关规定以及,麻醉药品和精神药品,临床应用指导原则,，开具麻醉药品和精神药品处方。开具麻醉药品、第一类精神药品使用专用处方，处方标准按,处方管理办法,执行。,医师开具麻醉药品、第一类精神药品处方应,在病历中记录,，不得为他人开具不符合规定的处方或者为,自己,开具麻醉药品、第一类精神药品处方。,麻醉药品、精神药品处方的开具,麻醉药品、精神药品处方的开具,开具麻醉药品、精神药品使用专用处方,“,麻、一精,”,药品,处方的印刷用纸为淡红色，处方,右上角,分别标注,“,麻,”“,精一,”,第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注,“,精二,”,住院患者处方量,为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当,逐日,开具，每张处方为,1日常用量,。,-,处方管理办法第25条,麻醉药品、第一类精神药品不得单独使用电子处方。电子医嘱与手写处方必须一致，同时保存。,-,天津市补充规定第5条,卫生部关于印发麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规定的通知 卫医发2005421号规定：麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡,有效期为三年,。,麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡,处方管理办法规定,第四条,医师开具处方和药师调剂处方应当遵循,安全、有效、经济,的原则。,第十八条,处方开具,当日有效,。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。,第二十七条,医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门(急)诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，,每3个月复诊,或者随诊一次。,单张处方的最大用量,分类,剂型,一般患者,癌痛、慢性中、重度非癌痛患者,麻醉药品 第一类精神药品,注射剂,一次常用量,不得超过,3,日常用量,其他剂型,不得超过,3,日用量,不得超过,7,日常用量,控缓释制剂,不得超过,7,日用量,不得超过,15,日常用量,第二类精神药品,不得超过,7,日用量,特殊情况应注明,盐酸二氢埃托啡处方,一次用量,仅限于二级以上医院,内,使用,哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过,十五日,常用量,度冷丁使用和管理,度冷丁的,【,适应证,】,是,部分急性重度疼痛。,1.,度冷丁基本不用于癌痛。,2.,不能带出医院,3.,处方一次常用量,哌替啶用于慢性癌痛会产生较严重不良反应,麻醉药品、精神药品的安全与监督管理,医疗机构麻醉药品和精神药品管理实行,“,三级管理,”,和,“,五专管理,”,“,三级,”,管理包括：,药库、药房、病区。,“,五专,”,管理包括,：专人管理、专册登记、专用账册、专用处方、专柜加锁。,患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴剂的，再次调配时，应当要求患者将,原批号的,空安瓿或者,用过的贴剂交回,，并记录收回的空安瓿或者废贴数量。收回的空安瓿、废贴由专人负责计数、,所在地卫生行政管理部门,监督销毁，并作记录。,麻醉药品、精神药品的安全与监督管理,各临床科室（病区）等调配使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂时应收回空安瓿，核对批号和数量，并作记录。,剩余的麻醉药品、第一类精神药品应办理退库手续,。,患者不再使用该类药品时，应当要求患者将剩余的药品,无偿交回医疗机构,，医疗机构按照规定销毁处理。,麻醉药品、精神药品的安全与监督管理,22,院外使用,麻醉药品和精神药品管理条例,第四十四条 因治疗疾病需要，个人凭医疗机构出具的医疗诊断书、本人身份证明，可以携带,单张处方最大用量以内,的麻醉药品和第一类精神药品。,医务人员为了医疗需要携带少量麻醉药品和精神药品出入境的，应当持有,省级,以上人民政府药品监督管理部门发放的携带麻醉药品和精神药品证明。海关凭携带麻醉药品和精神药品证明放行。,2,3,WHO三阶梯止痛原则,定义：疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快的感觉和情感体验。,国际疼痛学会（,IASP,）,疼痛的定义,概 述,2001,年 第二届亚太地区疼痛控制研讨会:,消除疼痛是基本人权,2002,年 第十届国际疼痛大会上达成共识：,疼痛列为第五生命体征,世界仍然在痛,WHO将,吗啡的用量,作为衡量各国癌痛改善状况的重要指标,疼痛的分类,依疼痛持续时间：,急性疼痛：,疼痛存在，少于2月,慢性疼痛：,持续3个月或以上,依病理学特征,内脏性疼痛：,钝性、绞榨样疼痛，定位不准确,躯体性疼痛：,定位明确、刀割样、针刺样疼痛,神经病理性疼痛：,自发的、烧灼样、触电样疼痛,疼痛的评估,疼痛强度的评估,数字分级法（NRS）,根据主诉疼痛程度分级法（VRS）,视觉模拟法（VAS）,疼痛强度评分Wong-Baker 脸,(脸谱评分法,),数字分级法(NRS),疼痛评估方法,VRS法（患者主诉简易分级法）,0级：无痛；,级(轻度)：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰,级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰；,级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位,。,目测模拟法(VAS-划线法),划一长线（一般长为10cm），一段代表无痛，另一段代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线,由评估者根据患者划,的位置测算其疼痛程度,无痛,剧痛,疼痛强度评分Wong-Baker 脸,脸谱评分法：用于儿童和弱智的成年人,无痛 轻微疼痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 剧痛,癌痛治疗,方法：,药物治疗是癌痛治疗的主要方法,共识：,WHO癌症三阶梯止痛治疗原则,目标：,持续、有效缓解疼痛,限制药物不良反应,降低疼痛及治疗所致心理负担,提高生活质量,目前全世界癌痛的治疗遵循两大原则,WHO,三阶梯止痛原则,按阶梯给药,尽量口服,按时给药,个体化,注意具体细节,NCCN,指南,按阶梯给药,(,二阶梯弱化,),尽量口服,按时给药,(,短效阿片滴定灵活,),个体化,注意具体细节,NCCN,(,美国国立癌症综合网络,),口服给药,尽管有许多剂型的出现，口服依然是首选给药途径,无创、方便、安全、经济、,与静脉注射同样有效、稳定的血药浓度更易于调整剂量、更有自主性,不易成瘾、不易耐药,仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径。,如透皮贴或直肠栓：适用于吞咽困难、严重呕吐胃肠梗阻患者,皮下输注：必要时微创给药,1,三阶梯治疗原则之,一,WHO,三阶梯止痛原则,2,三阶梯治疗原则之,一,口服给药,直肠给药,舌下给药,皮肤给药,最易接受,吸收影响因素少,吸收完全,调整剂量方便,经济、方便、依从性好,但有首过效应,建议首选,不易接受,直肠影响吸收,吸收完全,调整剂量容易,首过效应少,无法口服患者或儿童的选择,吸收受药物溶解性、口腔,PH,值等影响,吸收较完全,无首过效应,建议,用于爆发痛的处理，,不适合慢性疼痛长期治疗,吸收影响因素多,吸收不完全,不易调整剂量,影响生活习惯,无首过效应,不能口服的选择之一,WHO,三阶梯止痛原则,按阶梯给药,选择镇痛药应从低级向高级顺序提高,第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯,不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物,第一、二阶梯用药有,天花板效应,二阶梯弱化,以吗啡为代表的第三阶梯药物，,“,无天花板效应,”,2,三阶梯治疗原则之二,WHO,三阶梯止痛原则,按阶梯给药,一阶梯,轻度疼痛,二阶梯,中度疼痛,三阶梯,重度疼痛,NSAIDs,药物,阿,斯匹林、扑热息痛,曲马多 弱阿片药物,辅助性镇痛药,奇曼丁（盐酸曲马多缓释片）,奥施康定（盐酸羟考酮缓释片）,强阿片药物,(,无天花板效应,),辅助性药物,美施康定（硫酸吗啡缓释片）,奥施康定（盐酸羟考酮缓释片）,三阶梯癌痛治疗原则的理解,三阶梯治疗是人为划分的,三阶梯治疗便于临床使用镇痛药物,疼痛程度和相应药物的划分有利于合理用药,注意药物的灵活应用,弱化中度疼痛药物的使用是目前的趋势,过于拘泥三阶梯用药原则不利于难治性疼痛的治疗,非甾体抗炎药(NSAIDS),NSAID是指一类不含皮质激素而具有抗炎、镇痛和解热作用的药物,NSAIDS有如下特点：,镇痛、抗炎和解热,无耐药性和依赖性,有剂量极限性（天花板效应）,若接近极限剂量且疗效不佳时，改用或合用阿片类,治疗骨转移疼痛病人，联合阿片类药可明显提高疗效,NSAIDs不良反应,血小板：,抗血小板聚集及使凝集的血小板解聚。临床可致出血，阿司匹林类药物为多见，而扑热息痛则对血流及血小板无影响。故有出血倾向者该类某些药物不宜使用,胃肠道：,可至溃疡,消化不良、烧心、恶心、厌食、腹胀腹泻，甚至胃出血，故有溃疡病史者不宜使用,肾脏：,可使肾血管收缩，血流量下降，肾滤过率下降，对敏感个体造成急性肾衰,肝脏：,长期大量使用水杨酸类药物可导致肝脏中毒性改变,阿片类药物,癌痛治疗的基础药物,无剂量极限性（天花板效应）,剂量滴定个体差异明显,首选无创途径给药,剂量滴定的概念,阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量。称为剂量滴定。,对于未使用过阿片类药物的,中、重度癌痛患者，推荐初始选择短效制剂。,对于已使用阿片类药物治疗,，疼痛病情相对稳定的患者，可考虑使用阿片类药物缓释制剂背景给药，在此基础上备用短效阿片类用于治疗爆发痛。,吗啡剂量滴定,中度疼痛,(4-6),方案一,固定量,：吗啡即释片,5-10mg PO q4h,解救量：,2.5-7.5mg PO,PRN,方案二 如羟考酮缓释片,10mg,或吗啡缓释,10mg,q12h,（见重度疼痛）,重度疼痛（,7-10,）,方案一 吗啡即释片,10-30mg PO q4h,5-15mg PO PRN,方案二 吗啡缓释片,30mg q12h,即释片,10mg q3-4h PRN,方案三,羟考酮缓释片,10mg q12h,备用吗啡即释片,方案四 芬太尼透皮贴剂,25,g 贴皮 q72h,吗啡即释片,10mg q3-4h PRN,吗啡剂量滴定,根据前,24,小时内,按时,以及,按需,给药,使用阿片类药物的总剂量计算下一天用量；,剂量增加的速度应参照症状的严重程度：,疼痛评分,7-10,，考虑增量,50%-100%,疼痛评分,4-6,，考虑增量,25%-50%,疼痛评分,1-3,，考虑增量,25%,解救治疗的即释吗啡剂量一般为前,24,小时用药总量的,10%-20,逐日调整剂量至疼痛评分稳定在0-3分，改用等效量缓释制剂,镇痛药物的剂量转换,原来药物,非胃肠给药,口服,等效剂量,吗啡,10mg,30mg,非胃肠道：口服,1：3,可待因,130mg,200mg,非胃肠道：口服1：3,吗啡（口服）：可待因（口服）1：6.5,羟考酮,10mg,吗啡（口服）：羟考酮（口服,）1：0.5,芬太尼,透皮贴剂,25ug/h,芬太尼透皮贴剂,ug/h q72h 剂量,口服吗啡,ug/d 剂量,1/2,阿片类药物剂量换算表,镇痛药物的剂量转换,原来药物,口服,胃肠外,羟考酮,1,可待因,015,哌替定,01,04,美沙酮,15,3,吗啡,05,15,曲马多,013,芬太尼贴剂,奥施康定,25ug/hr,15mgQ12hour,50ug/hr,30mgQ12hour,其他药物向奥施康定转换的每日剂量系数,奥施康定和芬太尼贴剂之间的剂量转换,其他药物,(mg/d),多瑞吉,(ug/h q72h),口服吗啡,1,0.5,肌注吗啡,1,1.5,曲马多,1,0.1,多瑞吉和其他阿片类药物的剂量转换,阿片类药维持量用药原则,阿片类药维持量用药原则,剂量滴定,达理想剂量时，改用阿片缓释剂，按时给药,例：缓释吗啡片,q8-12h,缓释羟考酮片,q8-12h,芬太尼透皮贴剂,q48-72h,备用阿片即释剂，必要时给药,突发痛解救用药每次用量为24h口服量的1020,每日,即释剂,解救用药次数,大于,3,次时,，应当考虑将前,24,小时解救用药换算成长效阿片类药按时给药,阿片类药停药问题,吗啡,30-60mg/d,，一般不需减量停药,长期大剂量，突然停药可能出现戒断综合征,建议,:,初两天内减量,25%-50%,继后每两天减量,25%,直至日用量减至,30-60mg,时停药,疼痛,3-4,或有戒断症状,应缓减量,缓释剂半衰期长（多瑞吉,13-22h),停药后需观察。,阿片类药物的副作用及其处理,预防恶心呕吐应于阿片类用药第一天开始,阿片类用药,全疗程长期预防,便秘,个体化滴定剂量避免出现过度镇静,备用呼吸抑制解救用药：,纳洛酮,重要器官功能不全慎用,阿片类镇痛药不良反应的特点,主要发生在用药初期（阿片未耐受者）,除便秘以外，大部分不良反应,1,周内会逐渐耐受,只有便秘可长期持续存在,终身不耐受,发生机制：,直接兴奋胃肠平滑肌的阿片受体（如口服吗啡）,作用于脑干相关部位的阿片受体通过植物神经调节产生作用,便秘,预防,足够饮水和纤维素饮食,使用番泻叶、麻仁丸等缓泻药,治疗,评估便秘原因及程度,增加刺激性泻药的用药剂量,重度便秘用强泻药：硫酸镁、乳果糖、山梨醇、比沙可啶等,必要时灌肠,必要时减少阿片类药物剂量，合用其他镇痛药,恶心、呕吐,预防,初用阿片第一周内，同时预防性用胃复安,治疗,轻度：选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇,重度：按时用止吐药，必要时用HT3受体拮抗剂,持续1周,：减少阿片用量，换药，或改用药途径,呼吸抑制,危险因素,用药过量，肾功不全,临床表现,R8次/分，潮式呼吸、紫绀,针尖样瞳孔,嗜睡状至昏迷,皮肤湿冷，心动过缓，低血压轻度,严重时呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停博、死亡,呼吸抑制,解救治疗,通畅呼吸道，辅助通气,呼吸复苏,阿片拮抗剂：纳洛酮,应注意阿片缓释片体内持续释放的问题,辅助用药,适用于三阶梯治疗的任何一阶梯,减少阿片类药物用量及不良反应,改善终末期患者的其他症状,大多显效缓慢,缺乏统一的用药标准,辅助用药,皮质类固醇,抗惊厥药,抗抑郁药,NMDA受体拮抗剂,(右甲吗喃),抗心律失常类,辅助用药,皮质类固醇,抗炎止痛，改善心情,增加食欲，减轻神经水肿,慎长期用药：持续显效期较短，不良反应风险大,辅助用药,抗惊厥药：,适应症：,神经病理性疼痛，对枪击痛、撕裂样疼痛、痛觉过敏有效,药物：,卡马西平、加巴喷丁、苯妥英,注意：,需缓慢滴定剂量，稳定显效约需要2周,不良反应：,嗜睡、眩晕、乏力、共济失调，骨髓及肝功能异常,辅助用药,抗抑郁药：,适应症：,神经病理性疼痛，改善心情及睡眠，对灼痛、麻木样疼痛有效,药物：,阿米替林、去甲阿米替林、多虑平等三环类抗抑郁药,注意：,需缓慢滴定剂量，稳定显效约需要2周,不良反应：,嗜睡、口干、体位性低血压、精神错乱，心律异常,芬太尼贴剂在,NCCN,指南中的定位为,二线用药,阿片药物耐受病人：根据,FDA,的定义指连续一周或一周以上时间使用口服吗啡,30mg/bid,或口服羟考酮,15mg/bid,以上剂量的病人；,NCCN,建议贴剂为二线选择。,芬太尼透皮贴剂,是经皮吸收的阿片类药物：,需剂量大时，可用多张贴片：,止痛作用可持续72h；,贴敷后12-24h血药浓度缓慢上升，达最高峰,不宜用于需要迅速调整剂量的患者,凡用芬太尼贴剂时需备,速效阿片类药物,，以缓解疼痛的急性发作：,不良反应与吗啡相似但消化道反应及头晕约为吗啡的13,二线用药用于阿片类药物耐受患者，不能口服病人可以作为首选。,按时给药,即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛，而不是按需给药，以保证疼痛连续缓解。,三阶梯治疗原则之三,3,WHO,三阶梯止痛原则,个体化给药,三阶梯治疗原则之四,4,WHO,三阶梯止痛原则,个体差异明显,个体化选择药物,个体化滴定药物剂量,对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量,凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量,注意细节,三阶梯治疗原则之五,5,WHO,三阶梯止痛原则,监测用药效果及和身体反应,尽可能减少药物不良反应,提高镇痛治疗效果,疼痛得到良好控制指标,3天内使患者的疼痛基本得到控制,疼痛评分,3,分,处理爆发痛次数,3,次,(3-3,标准,),无痛睡眠,无痛休息,无痛活动,标准二,3,阿片类镇痛药使用常见误区,误区,1:,癌痛病人过度依赖注射剂镇痛,首选：,口服给药,是慢性疼痛治疗的首选途径。能口服的患者尽量口服。,经胃肠外输注、静脉给药或皮下给药,推荐用于无法吞咽或有阿片类药物吸收障碍的患者。,处方管理办法2007年5月1日起施行。第二十二条除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。,第二十一条麻醉药品注射剂型仅限于医疗机构内使用或者由医务人员出诊至患者家中使用.,卫生部关于印发医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定的通知,卫医发2005438号,误区,3,：癌痛病人未重视阿片类药物的剂量滴定,误区,4,：未重视阿片类药物之间的转换,误区,5,：,忽视,副作用的预防,便秘,重视预防性用药，阿片类药物加量，泻药也应增加,误区,2,：癌痛病人未重视按时给药原则,误区,6,：癌痛病人也要按常规剂量给予,国家药品监督管理局文件,关于癌症病人使用吗啡极量问题的通知,国药管安,1998160,号,各省、自治区、直辖市卫生厅（局）、医药管理局或相应医药管理部门：,为了提高癌症病人生活质量，推行世界卫生组织癌症三阶梯止痛治疗方案，经研究决定，“对癌症病人镇痛使用吗啡应由医师根据病情需要和耐受情况决定剂量”（即,不受药典中关于吗啡极量的限制,），我局将在,中国药典,（,2005,年版）,临床用药须知,中补充这项内容,误区,7,吗啡止痛会成瘾,已经不再使用“成瘾性”这一术语，取而代之的是“,药物依赖性,”。,躯体依赖性和耐受性,是阿片类镇痛药物治疗中的正常生理反应，不同于“药物依赖性”。,误区,7,吗啡止痛会成瘾,耐受性特点：,是正常的生理现象。是指随反复用药之后，药效下降维持时间缩短，需要逐渐增加剂量或缩短给药时间才能维持其治疗效果,药物需要量的提高大多与疼痛因疾病进展而加剧相一致，病情稳定的病人通常不需要增加药物剂量,正确区分,耐受性,、,身体依赖性,和,精神依赖性,误区,7,吗啡止痛会成瘾,克服耐受性的方法,可加用辅助药物；,交替使用不同类型的镇痛药；,如经放、化疗后疼痛减轻应及时递减剂量延长用药间隔时间；,也可配合其他止痛方法和给药途径。,误区,7,吗啡止痛会成瘾,生理依赖（身体依赖）：,药物连续使用一段时间后，突然停药或注射拮抗剂时发生一系列严重的全身反应(称,戒断综合症,)。,是一种正常的药理学反应，临床上可通过逐渐减量的方法来减少、停用吗啡，防止戒断症状发生。,前24小时出现烦躁不安，打呵欠、流涕、出汗或瞳孔扩大等,以后72小时出现易激动，时冷时热及体温、血压、呼吸和心率升高等。,这些症状不经治疗多数在514天内消失。,误区,7,吗啡止痛会成瘾,心理依赖（,精神依赖,）：,是一种心理异常的行为表现，即所谓的,“,成瘾,”,。指用药者对该药产生的非医疗目的的用药渴求感，患者往往会不择手段或不能自控的渴望得到药物。,事实上，规范化阿片类药物应用致成瘾的现象很少见。,原因：当疼痛刺激沿着神经通路上行的过程中，患者的体内生成了,特殊的阿片受体,可与阿片类物质结合，分散了进入体内的缓解疼痛的药物。而没有疼痛的个体内由于不存在这些受体，进入体内的阿片类物质可造成脑内阿片类药物浓度突然增高，增加了药物成瘾的可能。,误区,7,吗啡止痛会成瘾,国内外资料显示因治疗疼痛出现的精神依赖性,发生率1%,因此过分担心,“,成瘾性,”,出现并无必要。,癌症病人所要求的是镇痛效果，而不是精神上的享受。长期口服吗啡使患者的血药浓度一直保持高的平稳水平，没有短时反复给药造成的刺激(峰谷现象)，这恰是吸毒者所不需要的效果。,临床上怕药物出现成瘾性还相当普遍，易导致用药剂量不足的状况。,误区8 癌痛病人,吗啡止痛不可能停药,大多数定时服用阿片类药物病人34周以后会出现躯体依赖。,有些病人活的时间比预期的长得多，如果他们的疼痛消失，,吗啡用量可以随之减少甚至可以完全停用。其指导原则如下：,如果一个病人，服用定时的不变剂量的吗啡，且疗效较好，,已有48周后完全无疼痛，,则可按合适的数量（值）（20%至50%不等）减少其剂量。,如果疼痛复发，增加剂量到原来的水平。,如果疼痛没有复发，病人感觉良好，710天后再次减少剂量。,不要延长两次剂量间的间隔时间。,总结,重视评估,中度以上疼痛开始使用小剂量强阿片药物,按三阶梯止痛原则正确应用药物,缓释药物为首选,即释药物为解救药物，用于初始剂量滴定和处理爆发痛,芬太尼透皮贴剂,二线用药用于阿片类药物耐受患者，不能口服病人可以作为首选。,吗啡注射液用于,Thank You!,