康复抗痉挛体位课件.ppt

,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,抗 痉 挛 体 位,临淄区人民医院康复医学科,一级,7,天,二级,脑血管病病房,康复科,30,天,三级,80%,社区康复,脑血管病专科康复中心,20%,2,个月,急性脑血管病三级康复体系,康 复 任 务,一级,协助临床治疗，防止继发合并症的发生,二级,提高患者的肢体运动功能及日常生活能力,三级,80%,进行社区康复，巩固已取得的康复效果，进一步提高运动功能交流功能和日常生活能力。,20%,经专科康复中心治疗患者能达到大部分日常生活能力自理,偏瘫患者正确的卧位姿势在康复医学中称为抗痉挛体位。,抗痉挛体位又叫良肢位，基本康复手段的一种，是为了保持肢体的良好功能而将其摆放在一种位置或保持一种姿势。因为偏瘫之后容易出现人体抗重力肌的痉挛，也就是上肢的屈肌痉挛，下肢的伸肌痉挛。所以，良肢位的摆放，对这种痉挛具有极强的针对性,。,抗痉挛体位的概念,不正确的卧位姿势可诱发加重痉挛模式，进而引发关节挛缩，导致患者严重的功能障碍。,正确的抗痉挛体位是指为防止或对抗痉挛模式的出现，保护肩关节以及早期,诱发分离运动,而设计的一种临时性的治疗性体位,。,可有效地预防肩关节半脱位。,抗痉挛体位的摆放和加强康复训练，可降低患者的致残率，可极大地提高患者的生活质量。,抗痉挛体位摆放的原因,预防及对抗异常痉挛模式的发生,保护肩关节及早期诱发分离运动,预防继发性关节挛缩、畸形及肌萎缩,防止压疮、坠积性肺炎及深静脉血栓,抗痉挛体位的作用,多数研究者认为在患者生命体征稳定，神经学症状不再发展后,48h,可进行。,患者病情稳定在监护病房就应该进行。康复越早，肢体功能恢复越好。,偏瘫患者抗痉挛体位摆放的开始时间,有研究者认为脑卒中偏瘫患者康复护理介入时间越早越好，因为肢体功能在脑卒中后,3,个月内恢复最快，在神经功能恢复的高峰期给予强化训练，即在入院急性期在治疗的同时进行良肢位的摆放并坚持全过程。,偏瘫患者抗痉挛体位摆放的开始时间,针对偏瘫患者出现的上肢屈肌痉挛模式，体位摆放使其处于伸展位；下肢的伸肌痉挛模式，体位摆放使其处于屈曲位。,要 点,偏瘫早期卧床可采取,仰卧位、,健侧卧位,患侧卧位,床上坐位,轮椅坐位,5,种姿势轮换，最好多采取侧卧位，,仰卧位一般要相对少采用。,偏瘫患者良肢位的摆放,仰卧位,患侧肩胛骨尽量向前伸，在肩胛骨下面垫一软垫；,肩关节向外展与身体成,45,角；,肘关节、腕关节伸展，前臂旋后，掌心向上；,手指伸展略分开，拇指外展。,患侧臀部下面垫个软垫，髋关节稍向内旋；,膝关节稍弯曲，膝下可垫一小枕；,踝关节背曲，保持,90,度，足尖向上，,防止足下垂，在床尾放置枕头。,偏瘫患者抗痉挛体位的摆放,上抬,外展,伸直 掌心向上,上抬,屈曲,避免 外旋,仰 卧 位,1,、尽量减少仰卧位的时间，因其受颈紧张性反射和迷路反射的影响。,2,、骶尾部、足跟和外踝等处发生褥疮的危险性增加。,3,、避免被子太重而压迫偏瘫足造成足尖的外旋。,4,、避免使用过高的枕头，头部不要有明显的左右偏斜（可以稍偏向患侧,）,仰卧位注意事项,健侧卧位,患侧上肢下垫一软枕，肩前屈,90-130,度，肘和腕关节保持自然伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手心向下自然伸展。,患侧骨盆旋前，髋、膝关节呈自然半屈曲位，置于枕上。患足与小腿尽量保持垂直位，身后可放置枕头支撑。,偏瘫患者抗痉挛体位的摆放,伸直,屈曲内旋,屈曲,背屈,前伸,健 侧 卧 位,手腕呈背伸位，防止手屈曲在枕头边缘,足不能内翻悬在枕头边缘,两腿之间用枕头隔开,健侧卧位是患者最舒适的体位，,也对患侧肢体有益。,健侧卧位注意事项,患侧卧位：斜侧卧约,40-60,度，背后用枕头塞稳，患侧上肢前伸，使肩部向前，确保肩胛骨的内缘平靠于胸壁。上臂前伸以避免肩关节受压和后缩。肘关节伸展、前臂旋后，手指张开，掌心向上。,手心不应放置任何东西，否则因抓握反射的影响而引起手内肌的痉挛。,患 侧 卧 位,向后旋转,拉出,伸直 掌心向上,屈髋屈膝,伸髋、屈膝、背屈,患 侧 卧 位,患侧下肢：健肢在前，患肢在后，患侧膝、髋关节屈膝，稍稍被动背屈踝关节,健侧下肢髋、膝关节屈曲，由膝至脚部用软枕支持，避免压迫患侧下肢肢体。,偏瘫患者抗痉挛体位的摆放,此侧卧位躯干应稍稍后仰，偏瘫侧肩部略向前伸，避免偏瘫侧肩部过多承受身体压力而引起疼痛；,保持偏瘫侧肩胛骨前伸位时，不能直接牵拉患侧上肢，以避免对患侧肩关节的损伤。,患侧卧位注意事项,髋关节保持,90,度的屈曲位，背部用枕头垫好，保持躯干伸展，双侧上肢伸展位放在床前桌上。,最好臀下置一坐垫，双膝屈曲,50-60,度，膝下垫一软枕，患侧足底放一硬枕，保持踝关节背屈或足中立位。,床 上 坐 位,床 上 坐 位,坐位姿势,双足垂直于膝下，平放在地板上，脚尖向前，双足分开与肩同宽，髋关节、膝关节、踝关节均保持,90,度。患侧上肢放于体前，于上肢下垫一枕头给与支撑,。,上肢良肢位,患者上身直立，在轮椅靠背处垫一木板。,臀部尽量坐在轮椅坐垫的后方。,偏瘫侧要避免肘关节的过度屈曲,偏瘫侧前臂和手用软枕支撑，以免偏瘫侧肩关节受到上肢重量向下牵拉的力量,手指自然伸展，避免过度屈曲,轮椅良肢位（上肢）,下肢良肢位,双腿自然下垂，在偏瘫侧下肢外侧置软垫，纠正偏瘫腿的外旋，达到两侧足尖对称，避免偏瘫侧足尖外旋,轮 椅 良 肢 位,轮椅良肢位（下肢）,成 角 转 移,两椅前缘之间夹角,30,45,，若是轮椅，需要拆除两轮椅间的扶手,步骤,患者向椅前移动，并使两足放好,靠近第二张椅子的扶手后握着第二张椅子最远侧或者扶手，另一只手握着第一张椅子。若两腿不能站立，在转移前，把两腿搬到第二张椅子前,患者用两手撑着,(,腿可以辅助,),，将臀部摆到第二张椅子上面,两手握着第二张椅子扶手，两脚进行适当调整至舒适的位置,在坐位下进行椅,-,椅之间转移。不需要患者站起来。对于使用轮椅的截瘫患者，掌握了这些基本技术后，可以完成轮椅到床、坐厕、地面、浴盆等转移，大大提高了生活的独立性与活动空间,为了叙述的方便及便于理解，下面将患者正在坐的椅子称为第一张椅子，将要转移过去的椅子称为第二张椅子，常用有下述几种方法,成角转移,侧方转移,滑板转移,错车式转移,轮椅-椅转移,轮椅-椅成角转移（截瘫）,轮椅-椅成角转移（偏瘫）,两椅并排放，如果使用轮椅，两轮椅之间的扶手要拆除,步骤,患者身体向第二张椅子侧斜，握着该座位的远侧扶手或座位边缘，另一只手握着 第一把椅子扶手,患者将臀部从第一把椅子横过到第二把椅子上,调整两脚姿势慢慢坐下,侧 方 转 移,适用于两椅高度不同，或两椅间有一定距离,步骤,两椅并排放着，如果使用轮椅，两椅间扶手应去掉,滑板放在两椅间，患者坐在其中一端,将板和椅子固定住，患者横过滑板,移到第二把椅子后，调整两腿，然后去掉滑板。,滑 板 转 移,两椅面相对，第一把椅子略偏左,(,或右,),侧，如果使用轮椅，应将脚踏板拉向旁边或去掉,步骤,:,患者向椅子左,(,或右,),迈双腿，使两椅尽可能靠在一起,患者向椅前移，他将左,(,或右,),手放在第一把椅子扶手上，右,(,或左,),手放在第二把 椅子座位后面,两手向下用力抬起臀部，然后摆过来坐到第二把椅子上,把第一把椅子搬走，,(,如果是轮椅，可将其推开,),调整两脚及臀部，使其处于舒服位置,错 车 式 转 移,轮椅-椅错车式转移,上述轮椅,-,椅转移也使用于轮椅到床边的转移，对于偏瘫病人已足够，但截瘫病人又是需双脚不碰地面即完成床,-,椅转移。,前向转移法,要点：挪臀、抬腿、移躯干,后向转移法,先决条件：轮椅靠背能拉开（装拉链）、滑板,轮椅-床转移,轮椅放置于床边，膝能接触到床边时，锁住车闸,患者头、躯干前屈，为防止跌倒，用一手钩住扶手，另一手放在同侧下肢膝下，将该下肢抬起放在床上，用同样方法，更换另一侧，将另侧下肢抬起放到床上,将脚踏板搬开或卸掉，打开车闸与床边对接，两手握住扶手，头、躯干后倾，撑起 将身体移至床上,两手移至床上，整理坐姿或躺至床上,前 向 转 移,轮椅床前向转移,轮椅床后向转移,谢谢您的聆听,重视早期康复,强调持续康复,重视心理康复,重视家庭成员的参与,