骨髓细胞学检查课件(2).ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,骨髓检查,Bone Marrow Examination,Where?,血常规检查：,RBC 1.81012/L,；,WBC 2.1109/L,；,PLT 45109/L,How?,Why?,骨髓检查将带给你答案！,骨髓检查,细胞形态学检查,造血干细胞培养,骨髓细胞学检查,细胞抗原检查,遗传学分析等,骨髓检查,骨髓活检,形态学检查,细胞化学染色,概述（,Introduction,）,骨髓,:,人体的造血组织，位于身体的许多骨骼内,是红细胞，粒细胞和血小板生成的唯一场所，同时也产生淋巴细胞和单核细胞。,血细胞生成与发育,血细胞的分化、发育、成熟具有一定的,规律性，我们在辨认细胞时需要掌握下列几,个方面：,胞体,胞质,量、颜色、内含物,胞核,大小、形状、结构、颜色、核膜、,核仁,核质比,胞体,：血细胞随着分化发育其体积逐渐变小,（除外巨核细胞系；早幼粒大于原粒）,早期红细胞,成熟红细胞,胞质,(,浆,):,血细胞随着分化发育其胞质,量,由少到多 （淋巴除外）,色,由深蓝到浅蓝或灰（红）,颗粒,由无到有 （除外红细胞系,浆细胞一般,无颗粒，小淋巴细胞可没有,颗粒。）,原始细胞,幼稚细胞,成熟细胞,胞核,:,血细胞随着分化发育其胞核,体积,由大到小 （巨核胞核由小到大）,形态,由圆到不规则（红系核型规则而最终消失；,淋巴细胞的核型改变不明显）,染色质,由疏松细致到紧密粗糙,颜色,由染淡紫色到深紫色,成熟细胞,幼稚细胞,原始细胞,核仁,:,血细胞随着分化发育其胞核内的核仁,从有到无。,（除外淋巴系、单核系，一直有）,原始细胞,早期幼稚细胞,中晚期幼稚细胞,核仁,核仁,核质比：由大到小，即核大质少到核小质多 （除外巨核系）,一、骨髓细胞形态学检查临床应用,1.,用于造血系统疾病的诊断、辅助诊断及病情监控、疗效观察,如：白血病、再障、巨幼细胞贫血、血小板减少性紫癜的诊断；缺铁性贫血的辅助诊断,2.,用于某些非造血系统疾病的诊断及辅助诊断,如：原虫感染、代谢性疾病、转移性癌肿。,三、适应症、禁忌症，标本采集及送检,（一）,适应征：,原因不明的发热、骨痛、恶病质；,原因不明的肝、脾、淋巴结肿大；,原因不明的外周血细胞数量、形态异常,禁忌征：,血友病患者、妊娠中晚期患者,（二）标本采集部位及方法：,骨髓穿刺术,常用取材部位：,成人：髂前、后上棘（较易掌握分寸）；,胸骨（阳性率高，有一定危险性）,体位：,胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位；髂后上棘穿刺时取侧卧位。,采集标本量,:0.2ml,以下,如需同时作细菌培养等其它检查，应先抽骨髓液涂片。,三、骨髓检查申请单的填写（详细）,各医院都有其自己设计印刷的骨髓检查申请单，格式大同小异，基本包括以下内容：,1.,病人基本情况,姓名、性别、年龄、职业、门诊号、住院号、通讯地址或工作单位、就诊或住院的科室、病室。,2.,标本采集情况,（,1,）骨髓来源：注明髂前（左、右）、髂后,（左、右）、胸骨、脊突；,（,2,）取材是否顺利；,（,3,）,其它取材部位，第几次送检，上次标本编,号等。,3.,临床诊断及送检目的。,4.,主要症状及病史；主要体征：包括皮肤、,淋巴结、肝、脾，其它。,5.,主要实验室检查记录，包括血液学方面及,其他与疾病有关的各类检查结果的详细数,据。,6.,取材时间、送检时间、送检医师签名。,四、骨髓细胞形态学检查程序,染色；,低倍镜检查,；,油镜检查,；（细胞化学染色）；计算、结合临床资料总结分析得出诊断意见及建议。,低倍镜检查,1.,观察骨髓涂片的取材、涂片及染色情况,取材满意的标准：骨髓小粒、脂肪滴、骨髓特有细胞,2.,判断骨髓增生程度,共分五级；按照有核细胞与成熟红细胞的比,骨髓增生程度分级及临床意义,分级,有核细胞数,成熟红细胞,常见情况,极度活跃,1:1,白血病和某些骨髓增生性疾病,明显活跃,1:10,骨髓增生性疾病、增生性贫血、,ITP,、脾亢、感染。某些儿童或青少年,增生活跃,1:20,正常人，,增生性贫血或白血病化疗后,增生减低,1:50,再障、骨髓纤维化，急性造血停滞。偶见于老年人,极度减低,1:200,再生障碍性贫血、骨髓坏死等,骨髓增生程度分级,(,高倍镜）,极度减低,15/HP,增生减低,520/HP,增生活跃,2050/HP,明显活跃,50100/HP,极度活跃,100/HP,重要概念：,粒红比值：粒细胞的百分率总和与有核红细胞百分率总和之比。,（,M:E,或,G:E,）,正常值：,2-4:1,油镜检查：,1,、有核细胞分类计数并观察有无形态异常,2,、粒,/,红比值计算,正常骨髓象,0.,取材满意,、骨髓小粒丰富，图片及染色良好。增生活跃,1.,粒系增生活跃，占有核细胞的,40,60,，各阶段细胞比例适当，其中原始粒细胞,2%,，早幼粒细胞,5%,，中、晚幼粒细胞约,15%,，杆状核粒细胞多于分叶核粒细胞。嗜酸性粒细胞,5%,，嗜碱性粒细胞,1%,。各阶段细胞形态,无明显异常。,骨髓取材满意的指标,*,1.,抽吸骨髓时病人有特殊的酸痛感。,图,2.,骨髓液可见骨髓小粒和脂肪滴。,图,3.,镜下可见骨髓特有细胞如,:,巨核细胞、浆细胞、成骨细胞等。,4.,中性杆状核,/,分叶核高于外周血中此比值。,（二）,骨髓穿刺方法,干抽,(dry tap)*,指非技术原因，多部位、多次均抽不出骨髓液而言。常见于：,骨髓纤维化；,骨髓异常增生致骨髓填塞的白血病、真红等。,2.,红系增生活跃，占有核细胞的,20,左右，各阶段细胞比例适当，其中原红胞：,2%,，早幼红细胞,5,，中、晚幼红细胞各约为,10,，细胞形态无明异常。成熟红细胸大小、形态及染色大致正常。,粒,/,红约,2-4:1,。,3.,淋巴细胞占有核细胞,20,(,小儿可达,40,),，单核细胞及浆细胞各,4,，大多为成熟阶段细胞，且细胞形态无异常。,正常骨髓象（低倍镜）,常用的化学染色,概,念,细胞化学染色是以细胞形态学为基础，结合运用化学反应的原理对血细胞内的各种化学物质（糖类、蛋白质、脂类、酶类、铁、核酸等）作定性、定位、半定量分析的方法。,铁染色,细胞外铁：骨髓小粒中贮存在单核,吞噬细胞系统内的铁（幼稚红细胞之外的铁）,细胞内铁,:,幼稚红细胞以内的铁，细胞核周围,正常值：细胞外铁：,1+-2+,铁粒幼红细胞：,12%-44%,铁染色（,iron staining,）,用于小细胞低色素性贫血的鉴别诊断,缺铁性贫血：内、外铁均减少,铁粒幼细胞贫血：内、外铁均增多,MA,、,HA,、,AA,：正常或轻度增多,缺铁性贫血（外铁消失）,铁粒幼细胞贫血,用途：鉴别急性淋巴系与非淋巴系白血病,结果：粒系,(+),；单核系,(,),；淋巴系,(,),原粒,单核,淋巴,早幼,晚幼,中幼,过氧化物酶染色,(peroxidase,，,POX),中性粒细胞碱性磷酸酶染色,(NAP),鉴别：慢粒,NAP,，类白血病反应,NAP,化脓感染,NAP,，病毒感染,NAP,CML,类白,非特异酯酶染色,(-NAE),：,用途：鉴别急粒与急单,结果：粒系（,-,）或 弱（,+,）不被,NaF,抑制,单核、巨噬,(+),，可被,NaF,抑制,糖原染色,（过碘酸雪夫反应，,PAS),：,粒系中原粒,cell(-),，早幼粒,cell,强阳性，,单核（,），淋巴（,-,），少数（,），,红细胞（,-,）；,巨核呈阳性反应。,PAS,临床意义,AML-M6,幼红细胞呈阳性反应,MA,幼红细胞呈阴性反应,POX,NAP,铁染色,PAS,谢谢大家,HAVE A GOOD DAY!,