腹膜后淋巴结病变影像学习教案.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,#,单击此处编辑母版标题样式,会计学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,会计学,1,腹膜后淋巴结病变(bngbin)影像,第一页，共20页。,腹部(f b)淋巴结转移,腹部淋巴结转移大多数来自腹、盆部器官的恶性肿瘤,少数来自肺癌(fi i),乳癌及恶性黑色素瘤等。,腹部淋巴结转移有一定的规律性,主要分布于网膜、腹主动脉上区,其次为肠系膜及肾旁前间隙,而腹主动脉下区分布较少。,第1页/共19页,第二页，共20页。,腹部(f b)淋巴结转移,病灶多孤立、散在分布,少数平扫融合呈块状。,增强扫描多呈均匀强化，少数坏死范围较大(jio d)的病灶可出现环状强化,但强化环较厚且厚薄不均匀、其内无强化的液化坏死区多呈不规则斑片状。,发现原发肿瘤病灶。,可同时伴有其他脏器转移的征象。,第2页/共19页,第三页，共20页。,第3页/共19页,第四页，共20页。,第4页/共19页,第五页，共20页。,腹部(f b)淋巴结结核,腹部淋巴结结核临床上较为少见,但它是腹内脏器结核中最易受累部位之一。,55%的腹部淋巴结结核不伴有腹部器官病变(bngbin)。,感染途径有血行播散和非血行播散,以后者常见。,非血行播散腹部结核主要通过消化道感染,淋巴结结核易累及肠系膜、网膜、胰周区域以及腰3平面以上腹主动脉周围淋巴结较多。,第5页/共19页,第六页，共20页。,腹部淋巴结结核按其病理组织学改变分为(fn wi)：,结核性肉芽肿性淋巴结炎,结核性淋巴结干酪样坏死,结核性淋巴结脓肿,结核性淋巴结钙化,常多种改变同时存在,第6页/共19页,第七页，共20页。,结核性肉芽肿性淋巴结炎：平扫密度均匀,无液化坏死,增强后轻中度强化(与淋巴结纤维化程度有关)。,干酪样坏死及脓肿形成期：CT平扫时常呈等密度,不易区分中心与周边的密度差,增强后表现环形强化,环壁规整,由于淋巴结极易相互粘连,数个融合成团淋巴结呈现多房环形强化或蜂窝状强化,这种中心低密度的环形强化是淋巴结结核比较特征性的表现,是其最常见的强化方式(fngsh)。,淋巴结钙化：结核后遗,表现为点片状不规则高密度,边界清晰。,第7页/共19页,第八页，共20页。,A：CT 平扫胰头右后旁软组织肿块（白箭头）；,B：CT 增强后肿块呈“多房样”环形(hun xn)强化（白箭头）,第8页/共19页,第九页，共20页。,图 3腹部淋巴结结核,A：CT 增强后肝胃间隙内呈“多房样”环形强化（白箭头(jintu)）；,B：T2WI 病灶呈稍高信号（白箭头(jintu)）；,C：MRI 增强见病灶呈“多房样”环形强化（白箭头(jintu)）,第9页/共19页,第十页，共20页。,恶性(xng)淋巴瘤,是原发于淋巴结及其他器官淋巴组织的恶性肿瘤,全身多部位均可受累,常累及腹部淋巴结及结外器官如脾、肾、胃肠等。,临床表现为无痛性、进行性淋巴组织增生和淋巴结肿大,亦可伴有肝、脾肿大,有贫血、发热、衰竭和恶液质等现象。,主要分布在腹主动脉上、下区和肠系膜,并且腹主动脉上下区同时累及占绝大多数,其次(qc)为肾旁前间隙、小网膜,大网膜很少累及。,第10页/共19页,第十一页，共20页。,CT表现(bioxin),1.淋巴瘤一般为椭圆形,也可以是圆形或融合成团块状；,2.少数可见坏死，大多边界(binji)清楚；,3.腹部恶性淋巴瘤在邻近血管时,肿大淋巴结对周围血,管不是侵蚀浸润或破坏,而是包埋或沿着血管串珠状,排列,或轻度推移血管,血管似漂浮于这些融合成片的,淋巴结中,称之为血管漂浮征或包埋征。,4.腹部与盆腔多区域同时受累,范围较转移性淋巴结广,泛,不遵循淋巴引流途径,可以作为腹部转移性淋巴结,与淋巴瘤的一个重要鉴别点。,第11页/共19页,第十二页，共20页。,恶性淋巴瘤：血管(xugun)漂浮征,第12页/共19页,第十三页，共20页。,第13页/共19页,第十四页，共20页。,巨淋巴结增生症,巨淋巴结增生症又称血管滤泡性淋巴组织增生，是一种(y zhn)非常少见的良性淋巴结增生病，最早于 1956 年由 Castle-man 等报道，故又称Castleman 病。,第14页/共19页,第十五页，共20页。,病理学表现:病灶内正常淋巴结的淋巴窦大部分消失，可见多发增生性淋巴滤泡散布呈“同心圆”状结构，淋巴滤泡内小血管增生，部分可见血管“玻璃”样变性;滤泡间隙明显扩大，可见少量(sholing)浆细胞浸润。,根据组织病理学特征，将其分为两型:即透明细胞型和浆细胞型，前者约占80%90%而后者仅占 10%。,按病变范围分为局灶型和弥漫型两种。,纵隔、颈部、腹膜后及双肺均可发病。,第15页/共19页,第十六页，共20页。,CT表现：,好发部位依次为胸部，尤其是中纵隔(zngg)、颈部、腹部，多表现为边界清楚的孤立软组织肿块影，病灶大小不等，密度均匀，极少有出血和坏死。,部分病例可见分支状、斑点状或弧形钙化影，强化方式为持续性强化，另有部分病灶周边可见索条状明显强化影，为环绕病灶周边的分支血管，是本病的一个特征性表现。,肿块本身对周围组织、血管多呈推压改变，少见侵犯征象。,第16页/共19页,第十七页，共20页。,第17页/共19页,第十八页，共20页。,图 1 增强 CT 示边界清晰的不均匀强化的后腹膜(fm)肿块(46 岁,男性,腹部不适,病理证实为透明-血管型巨大淋巴结增生症),图2 CT 示左侧腹膜(fm)后巨大淋巴结增生症（38 岁,女性,左肾下极水平显示不均匀强化的肿块,内部多个低密度影,周边有钙化）,第18页/共19页,第十九页，共20页。,感谢您的观看(gunkn)。,第19页/共19页,第二十页，共20页。,