高血压管理与合理用药.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,北京力生心血管健康基金会,中国心血管基层医师培训,欢迎大家！,高血压合理用药及管理,高血压诊断概念不清,凭症状用药,输液治疗高血压,只服药、不看效果,血压降得越快、越低越好,家庭自测血压不准确,“灵丹妙药”根治高血压,过早服药产生“抗药性”,血压正常就停药,单纯药物治疗，忽视生活方式改善,防控高血压是个人的问题,自行购药服用,过分关注血压数值,我国高血压防治现状,-,认知误区,定义与分类,高血压,收缩压,140mmHg,和,(,或,),舒张压,90mmHg,，根据血压升高水平，又进一步分为,1-3,级。非同日三次血压测得值均高于正常，即可诊断为高血压。,原发性高血压,以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，通常简称为高血压。约占,95%,。,继发性高血压,也称症状性高血压。,是由某些疾病在发生发展过程中产生的症状之一，当原发病治愈后血压也会随之下降或恢复正常。,定义与分类,高血压的分类,临床表现,和体征,一般表现,早期,可无症状，也可表现为头痛、眩晕、心悸、,后颈部,疼痛、后枕部或颞部搏动感,。,体征,一般较少；周围,血管搏动、,血管,杂音,、心脏杂音,等是,重点检查的,项目。,家庭自测血压,收缩压,135,和（或）舒张压,85mmHg,24,h,动态血压,收缩压平均值,130,和（或）舒张压,80mmHg,白天收缩压平均值,135,和,(,或,),舒张压平均值,85mmHg,夜间收缩压平均值,120,和（或）舒张压平均值,70mmHg,诊室血压,收缩压,140mmHg,和（或）舒张压,90mmHg,诊断标准,分类,收缩压,mmHg,舒张压,mmHg,正常血压,120,和,80,正常高值血压,120,139,和,（,或,）,80,89,高血压,140,和（或）,90,1,级高血压（轻度）,140,159,和,（,或,）,90,99,2,级高血压（中度）,160,179,和,（,或,）,100,109,3,级高血压（重度）,180,和,（,或,）,110,单纯收缩期高血压,140,和,55,岁,;,吸烟,;,血脂异常,;,早发心血管病家族史,;,肥胖,;,缺乏体力活动,影响高血压患者心血管预后的重要因素,其他危险因素和病史,高血压,1,级,2,级,3,级,无,低危,中危,高危,1,2,个其他危险因素,中危,中危,高危,3,个其他危险因素或靶器官损害，临床合并症或合并糖尿病,高危,高危,高危,注：依据,2009,年基层版中国高血压防治指南将高危和很高危统一列为高危,高血压患者心血管危险分层标准,治疗要点,治疗目的,减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率,治疗原则,1.,治疗性生活方式干预,3.,多重心血管危险因素协同控制,2.,血压控制目标值,治疗要点,治疗原则,治疗要点,降压药物治疗,给药原则,小剂量开始,优先选择长效制剂,联合用药,个体化,钙离子拮抗剂(,CCB),受体阻滞剂,血管紧张素转换酶抑制剂(,ACEI),2,3,4,利尿剂,5,血管紧张素受体阻滞剂(,ARB),1,治疗要点,降压药物治疗,降压药物种类,氢氯噻嗪、,速尿、,螺内酯,倍他乐克、,心得安、,卡维洛尔,硝苯地平、,维拉帕米,尼群地平,卡托普利、,依那普利、,福辛普利,氯沙坦、,缬沙坦,降压治疗方案,血管紧张素转换酶抑制剂(,ACEI),/,血管紧张素受体阻滞剂,ARB,二氢吡啶类,钙离子拮抗剂,CCB,；,ARB/ACEI,噻嗪类利尿剂；,二氢吡啶类,CCB,噻嗪类利尿剂；,二氢吡啶类,CCB,受体阻滞剂,利尿剂受体阻滞剂；,受体阻滞剂受体阻滞剂；,二氢吡啶类,CCB,保钾利尿剂；,噻嗪类利尿剂保钾利尿剂。,2,级高血压开始,即可,两药联,用；,联合治疗有利于血压较快达到目标值，也利于减少不良反应。,三种降压药联合治疗一般,需,包含利尿剂。,主要推荐,原则,次要推荐,治疗要点,降压药物治疗,老年高血压,1,妊娠高血压,2,顽固性高血压,3,高血压急症和亚急症,4,合并其他临床情况,5,特殊类型高血压,1-,老年高血压,特点,降压目标,用药,150/90mmHg,以下（,80,岁以上）,如能耐受可降至,140/90mmHg,以下,（,60-80,岁）,注：降压舒张压不能低于,60mmHg,收缩压增高、舒张压下降，脉压增大,血压波动性大,血压昼夜节律异常、白大衣高血压和假性高血压相对常见,CCB,、,ACEI,、,ARB,、利尿剂或受体阻滞剂都可以考虑选用,可首先考虑,CCB,和利尿剂,2-,妊娠高血压,1.,妊娠合并高血压的患病率占孕妇的,5,10,2.,分为慢性高血压、妊娠期高血压和先兆子痫,3.,一般均需要转至上级医院诊治,4.,安全有效的治疗方法,:,主要是非药物措施（限盐、富钾饮食、适当活动、情绪放松）,3-,顽固性高血压,进行有效生活方式干预，,寻找原因，根据病因具体治疗,使用,3,种以上合适剂量降压药物联用，血压仍未达到目标水平称为顽固性高血压或难治性高血压,假性高血压,生活方式未获得有效改善,降压治疗方案不合理,其他药物干扰降压作用,容量超负荷,胰岛素抵抗,继发性高血压等,概念,治疗原则,常见原因,4-,高血压急症和亚急症,概念,高血压急症,指原发性或继发性高,血压患者，在某些诱因作,用下，血压突然和明显升高,（一般超过,180,120mmHg,）伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。,高血压亚急症,是指血压明显升高不伴严重临床症状及进行性靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安等。,迅速降低血压，采用静脉途径给药,24,到,48,小时内降低血压，可使用,快,速起效的口服降压药,高血压急症,高血压亚急症,高血压急症和亚急症,数分钟,内,：,降幅不超治疗前的,25%,：,降至较安全水平，一般为,160/100mmHg,左右,24,48,：,逐步降至正常水平,如果降压后发现有重要器官缺血表现，血压降低幅度应更小。在随后的,12,周，再逐步降到正常水平,可以选择硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平和拉贝洛尔等。,5-,高血压合并其他临床情况,H,型高血压,H,型高血压是指合并血同型半胱氨酸升高的高血压病,中国高血压人 群伴有,Hcy,升高（,10umol/L,），当合并高血压时称为,H,型高血压，,是我国脑卒中最重要的危险因素,。研究表明高同型半胱氨酸（,Hcy,）与高血压病相关，高血压与高,Hcy,协同增加脑卒中风险,原因：我国人群,Hcy,水平较高具有遗传（,TT,基因型患者叶酸低，,Hcy,高，明显高于其他国家）、环境和生活习惯（少食新鲜水果、蔬菜，烹调破坏叶酸）,荟萃分析表明补充叶酸可以降低,Hcy,及脑卒中发生,药物治疗：补充叶酸,高血压处理流程图,高血压处理流程图,高血压处理流程图,高血压的分级管理,全人群分类管理,基层医生危重症的识别处理和转诊事项,合并临床情况不稳定疾病或妊娠,高血压急症或亚急症,危重症,基层医生危重症的识别处理和转诊事项,6,）可能存在白大衣高血压或隐匿性高血压患者，需要进一步明确诊断,1,）高血压急症或亚急症,7,）难治性高血压,2,）治疗,2-3,月血压未达标者,8,）血压波动大，临床处理困难者,3,）年轻患者且血压水平达,3,级,9,）患者服降压药后出现不能解释或难 以处理的不良反应,4,）怀疑继发性高血压患者,5,）妊娠和哺乳妇女,10,）因合并其他严重疾病或伴发多重危险因素或靶器官损害而处理困难，需要进一步检查和治疗者,转院指征,基层医生危重症的识别处理和转诊事项,需向上级医院汇报,/,书写的病例内容,3.,基层医院做过哪些检查，结果,4.,基层医院用了哪些药物，特别是高血压急症患者,5.,积极主动和家属沟通疾病的严重性，转诊原因，要家属配合哪些方面也非常重要,1.,既往高血压病史、既往治疗情况,2.,本次转诊原因,高血压食疗,（1）芹菜粥：芹菜连根120克，粳米250克。将芹菜洗净，切成六分长的段，粳米淘净。芹菜，粳米放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后转用文火炖至米烂成粥，再加少许盐和味精，搅匀即成。,（2）菊花粥：菊花末15克，粳米100克。菊花摘去蒂，上笼蒸后，取出晒干或阴干，然后磨成细末，备用。粳米淘净放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，高血压患者多吃青菜转用文火煮至半成熟，再加菊花细末，继续用文火煮至米烂成粥。每日两次，晚餐食用。,（3）绿豆海带粥：绿豆、海带各100克，大米适量。将海带切碎与其它2味同煮成粥。可长期当晚餐食用。,（4）荷叶粥：新鲜荷叶1张，粳米100克，冰糖少许。将鲜荷叶洗净煎汤，再用荷叶汤同粳米、冰糖煮粥。早晚餐温热食。,（5）醋泡花生米：生花生米浸泡醋中，5日后食用，每天早上吃1015粒，有降压、止血及降低胆固醇作用。,（6）糖醋蒜：糖、醋漫泡1个月以上的大蒜瓣若干，每天吃6瓣蒜，并饮其糖醋汁20毫升，连服1个月，适用于顽固性高血压。,（7）罗布麻五味子茶：罗布麻叶6克，五味子5克，冰糖适量，开水冲泡代茶饮。常饮此茶可降压，改善高血压症状，并可防治冠心病。,（8）何首乌大枣粥：何首乌60克、加水煎浓汁，去渣后加粳米100克、大枣35枚、冰糖适量，同煮为粥，早晚食之，有补肝肾、益精血、乌发、降血压之功效。,（9）淡菜荠菜汤：淡菜、荠菜或芹菜各1030克，每日煮汤喝，15日为一疗程，对降压有效。,（10）胡萝卜汁，每天约需1000毫升，分次饮服。医学研究证明，高血压病人饮胡萝卜汁，有明显的降压作用。,（11)灵芝汤：将灵芝切成碎片，放入锅中，加清水适量，文火炖2小时，取汤加蜂蜜，早晚各服用一次，可降血压。,（12）煮熟鸡蛋，将鸡蛋清剥去吃了，将鸡蛋黄放入碗里，研碎，加适量醋，搅匀，吃下去。长期服用，高血压者可以降低。,（13）胡萝卜粥：用鲜胡萝卜120g切碎，同粳米100g煮粥食用。,（14）大蒜粥：大蒜30g放入沸水中煮1分钟后捞出，再取粳米100g放入煮蒜水中煮成稀粥后，重新放入大蒜再煮一会儿食用。,（15）葛根粉粥：用葛根粉30g，粳米100g同煮为粥，作为早餐食用。,高血压对身体好的食物,1、多吃防治高血压的食物，如,菌类：灵芝、黑木耳、白木耳、香菇；,叶菜类：芹菜、茼蒿、韭菜、黄花菜、菠菜等；,根茎类：芦笋、萝卜、胡萝卜；,花、种子、坚果类：菊花、罗布麻、芝麻、豌豆、蚕豆、绿豆、玉米、荞麦、西瓜子、向日葵子、莲子心；,水产类：海带、紫菜、青菜、海藻、牡蛎、虾皮、银鱼；,动物类：牛奶(脱脂)、猪胆、蜂蜜、食醋、豆制品。,水果：苹果、西瓜、鲜梅、柠檬。,2、宜多吃含优质蛋白和维生素的食物。如鱼、牛奶、瘦肉、鸡蛋、豆类及豆制品。饮食宜多食钾食物。,高血压少食食物,1.忌烟，香烟中的尼古丁，能刺激心脏和血管，使血压升高，加速动脉粥样硬化的形成。,2.少食动物脂肪、不食动物内脏等。,3.少吃甜食，吃低热量、低脂肪、低胆固醇食物。少吃动物性蛋白。,4.为了保持血压相对稳定，高血压病人应尽量避免食用有刺激性的食品，如辛辣调味品。红茶中含咖啡因较多，因此，高血压病人尽量避免饮红茶水。,高血压茶疗法,高血压是中老年人的一种常见病，患者除了应坚持药物治疗外，经常用中药泡茶饮用也能起到很好的辅助治疗作用。,主要成分：银杏叶黄酮、杜仲、罗布麻、灵芝、何首乌、茯苓、枸杞子、决明子、绞股蓝、山楂等，以绿茶为原料，按照中医传统理论和现代茶疗药理相结合而研制的袋泡茶。该产品的茶疗作用是可扫除血液毒素和垃圾，降低血液粘稠度，阻止血小板沉积，清除血管壁污垢，增加血管弹性，增强人体胰腺肠胃功能，排除血液自由基，增加血液携氧能力以达到洗血目的，增加大脑供血量，提高大脑供氧，提高记忆力，预防癌变，推迟人体器官老化，延年益寿，经常饮用可对头晕、头痛、四肢麻木、高血压、高血脂、心血管、脑血管、高血糖等现代文明病进行养护和茶疗。一个月时间明显会感觉神清气爽，服用简单方便。品性温和，口感自然。,杜仲降压茶：杜仲具有良好的降血压、降血脂、抵消药物副作用、提高机体免疫力、防止肌肉骨骼老化等作用。杜仲茶在舒张血管的同时还可以改善血管的弹性，使硬化的血管恢复原有的弹性，从而恢复血压的自我调节机制，达到降低血压的目的。,罗布麻茶：罗布麻茶的降压原理是通过罗布麻中的天然有效成分，来提高心脏和血管的功能，降低血脂，提高血压的抗氧化能力从而达到降血压的目的。,菊花茶：所用的菊花应为甘菊，其味不苦，尤以苏杭一带所生的大白菊或小白菊最佳，每次用3克左右泡茶饮用，每日三次。也可用菊花加金银花、甘草同煎代茶饮用，有平肝明目、清热解毒之特效。对高血压、动脉硬化患者有显著疗效。,山楂茶：山楂所含的成分可以助消化、扩张血管、降低血糖、降低血压。同时经常饮用山楂茶，对于治疗高血压具有明显的辅助疗效。其饮用方法为，每天数次用鲜嫩山楂果12枚泡茶饮用。,龙茶散：绿茶50克，龙胆草30克。共研细末，温水冲服。每次3克，每日2次。能清热泻火，平肝降压。适用于肝火鼎盛所致的高血压、口苦等症。,决明茶：高血压患者吃什么好，决明茶比较好。草决明250克，蜂蜜适量。用蜜炙草决明，待冷后贮于玻璃瓶中。每用10克，泡水代茶饮。本方能清头目，通大便，可治疗高血压引起的头痛目昏等症。,芹菜红枣茶：芹菜350-700克，红枣100-200克，绿茶10克。加水适量煮汤。每日分3次饮服。能平肝养血，清热利尿，理胃中湿浊，除心下烦热，适用于高血压，以及急性黄疸型肝炎、膀胱炎等。,叶齿兰茶：叶齿兰4-5克，泡水代茶饮。叶齿兰所含的叶齿兰素和叶齿兰皂甙对血压、血糖、血脂过高及异常有着较好的调节作用。,谢谢！,