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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第一节 功能失调性子宫出血,【,概念】,功能失调性子宫出血,简称功血，是指由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官,无,明显器质性病变存在。,【,病因】,1.无排卵型功血,青春期,：下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能未成熟,绝经过渡期,：,卵巢功能下降,2.有排卵型功血,育龄期,子宫内膜纤溶酶活性过高或血管舒缩因子分泌失调,黄体功能异常,排卵前后激素水平波动,【,临床表现】,1.无排卵型功血,子宫不规则出血,周期紊乱、出血量时多时少,，,可伴贫血,2.有排卵型功血,月经过多：周期规则，月经量80,ml,月经间期出血：黄体功能异常，围排卵期出血,【,处理原则】,止血,纠正贫血,调整月经周期并防治感染,【,护理评估,】,1.健康史,区分异常子宫出血的类型：,月经过多、月经频发、不规则出血、月经频多,2.身心状况,观察精神、营养,焦虑、恐惧,【,护理评估】,3.相关检查,诊断性刮宫,于,月经前3,7天/行经12小时,内进行,有排卵型功血者应在月经期第56日进行,不规则流血者可随时进行刮宫,【,护理评估】,基础体温测定,基础体温单相型,（无排卵型功血,）,【,护理评估】,基础体温双相型,（黄体功能不全,）,【,护理评估】,基础体温双相型,（黄体萎缩不全）,【,护理诊断/问题】,疲乏 与子宫异常出血导致的继发性贫血有关。,知识缺乏：缺乏正确服用性激素的知识。,有感染的危险 与子宫不规则出血、出血量多导致严重贫血，机体抵抗力下降有关。,【,预期目标】,1.病人说出正确服用性激素的方法并实施。,2.病人住院期间无感染发生。,【,护理措施】,1一般护理,休息、营养,维持正常血容量,心理护理,【,护理措施】,2.预防感染,严密观察,保持局部清洁卫生,遵医嘱使用抗生素,3.,性激素治疗病人的护理,按时按量服用,血止后才能减量，每次减量不得超过原剂量,1/3,维持量服用时间,治疗期间有阴道不规则流血及时就诊,【,护理措施】,【,结果评价】,病人按规定正确服用性激素，服药期间药物不良反应程度轻,病人未发生感染，表现为体温正常、血白细胞正常、血红蛋白得到纠正,第二节,闭经,【,概念】,原发性闭经：,年龄超过,16,岁、第二性征已发育、月经尚未来潮，或年龄超过,14,岁、尚无女性第二性征发育者。,继发性闭经：,以往曾建立正常月经周期，后因某种病理性原因月经停止,6个月,以上者，或按自身原来月经周期计算停经,3个周期,以上者。,【,病因】,下丘脑性闭经：,最常见,垂体性闭经,卵巢性闭经,子宫性及下生殖道发育异常性闭经,其他：,雄激素水平升高的疾病，甲状腺疾病,【,处理原则】,纠正全身健康情况，进行心理和病因治疗。,因某种疾病或因素引起的下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱者，可用性激素替代治疗。,【,护理评估,】,1.健康史,初潮年龄，第二性征发育情况，月经周期、经期、经量、有无痛经，闭经前月经情况等。,2.身心状况,精神状态、营养、全身发育状况，身高、体重、智力情况、躯干和四肢的比例，第二性征发育情况 等。,【,护理评估,】,3.相关检查,妇科检查：第二性征发育情况,子宫功能检查：诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影等,卵巢功能检查,垂体功能检查,【,护理诊断/问题,】,自尊紊乱 与长期闭经，不能正常月经来潮而出,现自我否定等有关。,焦虑 与担心疾病对健康、生育的影响有关。,功能障碍性悲哀 与担心丧失女性形象有关。,1,.,病人能够接受闭经的事实，客观地评价自己。,2,.,病人能够主动诉说病情及担心。,3.,病人能够主动、积极地配合诊治方案。,【,预期目标,】,【,护理措施,】,1.心理护理,提供心理支持,提供信息,促进交往,2.指导用药,性激素的作用、不良反应、剂量、用药方法,3.锻炼、营养,【,结果评价,】,1.,病人确认自己闭经，主动、积极地配合诊治方案。,2.,病人表示了解病情，并能与病友交流病情和治疗感受。,第三节,痛经,【,概念】,行经前后或月经期出现的不适，严重者可影响生活和工作质量。,原发性痛经,1,【,病因】,遗传因素,病因,免疫因素,精神、神经,因素,内分泌,因素,【,临床表现】,月经期下腹痛，重者呈痉挛性。,可伴恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等。,【,处理原则】,避免精神刺激和过度疲劳，以对症治疗为主。,【,护理评估,】,1.健康史,年龄、月经史与婚育史，诱发痛经相关因素,2.身心状况,下腹胀痛、腰酸，,“,倒霉,”,3.相关检查,无阳性体征发现,【,护理诊断/问题,】,疼痛 与月经期子宫收缩，子宫肌组织缺血缺氧，刺激疼痛神经元有关。,恐惧 与长时期痛经造成的精神紧张有关。,睡眠型态紊乱 与痛经有关。,1,.,病人的疼痛症状缓解。,2.,病人月经来潮前及月经期无恐惧感。,3.,病人在月经期得到足够的休息和睡眠。,【,预期目标,】,【,护理措施,】,1.健康教育,经期保护，休息，营养，心理支持,2.缓解症状,热敷,止痛剂,药物处理,生物反馈法,【,结果评价,】,1病人诉说疼痛症状减轻，并能够列举疼痛减轻的应对措施。,2病人恐惧的行为表现和体征减少，在心理和生理上的舒适感增加。,3.,病人自诉在月经期睡眠良好。,第四节 经前期综合征,【,概念】,妇女反复在月经周期黄体期出现生理、精神以及行为方面改变，严重者影响学习、工作和生活质量，月经来潮后，症状可自然消失。,【,病因】,1雌、孕激素比例失调,2神经递质异常,3缺乏维生素,B,6,4精神社会因素,【,临床表现】,1精神症状,焦虑型；抑郁型。,2躯体症状,水钠潴留症状,疼痛,疲乏，食欲增加,3行为改变,思想不集中，工作效率低,【,处理原则】,缓解症状,药物治疗：利尿、镇静、止痛,非药物治疗：心理安慰与疏导,【,护理评估,】,1.健康史,生理、心理疾病史,2.身心状况,月经前714天，出现周期性身体症状,紧张、焦虑、沮丧、不安、情绪起伏不定,3.相关检查,妇科检查无异常,【,护理诊断/问题,】,焦虑 与周期性经前出现不适症状有关。,体液过多 与雌、孕激素比例失调有关。,疼痛 与精神紧张有关。,1病人在月经来潮前两周及月经期能够消除焦虑。,2病人能够叙述水肿的促成因素和预防水肿的方法。,3.,病人在月经来潮前两周及月经期疼痛减轻。,【,预期目标,】,【,护理措施,】,1.指导饮食,均衡饮食，水肿者限盐,2.加强锻炼,鼓励有氧运动,3.应对压力的技巧,4.健康教育,增强自我控制能力,5.指导使用药物,【,结果评价,】,1病人消除焦虑感，正确面对月经来潮，没有出现明显的不适。,2病人水肿减轻，没有水肿体征。,3.,病人无头痛、背痛症状出现。,第五节 围绝经期综合征,【,概念】,围绝经期（,perimenopausal period,）,指妇女绝经前后的一段时期，出现与绝经有关的,内分泌学、生物学,及,临床特征,起至绝经,一年内,的时期。,绝经（,menopause,）,指月经完全停止1年以上。,【,围绝经期的内分泌变化,】,卵巢功能衰退,下丘脑、垂体功能退化,雌激素,FSH,相应,孕激素,代偿性雌激素相对,FSH,孕激素,雌激素,FSH,孕激素,【,病因】,内分泌因素：,卵巢功能减退，雌-孕激素水平降低，下丘脑-垂体-卵巢轴平衡失调,神经递质：,血,-,内啡呔及其自身抗体含量明显降低,种族、遗传：,个体人格特征、神经类型，职业等,【,临床表现】,1.近期症状,（1）月经改变,月经频发,月经稀发,不规则子宫出血,闭经,【,临床表现】,（2）血管舒缩症状,潮红、潮热：最常见且典型,（3）自主神经失调症状,心悸、眩晕、头痛、耳鸣,（4）精神神经症状,兴奋型,抑郁型,【,临床表现】,2.远期症状,（1）泌尿、生殖道症状,（2）骨质疏松,（3）心血管病变,（4）阿尔茨海默病,（5）,皮肤、毛发变化,【,处理原则】,选择心理治疗配合对症治疗或激素治疗。,一般治疗：,饮食、睡眠、锻炼身体、心理支持,激素替代治疗,（,hormone replacement therapy,HRT,）,外源性提供具有性激素活性的药物,【,护理评估,】,1.健康史,月经史、生育史、高血压、内分泌疾病等,2.身心状况,卵巢功能减退及雌激素不足引起的症状,家庭因素和社会环境诱发的症状,个性特点与精神因素引起的症状,【,护理评估,】,3.相关检查,妇科检查：生殖器萎缩性改变,辅助检查：血液检查、尿常规、宫颈刮片、分段诊刮、其他,【,护理诊断/问题,】,自我形象紊乱 与围绝经期综合征症状有关。,焦虑 与围绝经期内分泌变化等因素有关。,有感染的危险 与内分泌及局部组织结构改变，抵抗力低下有关。,1病人能够积极参与社会活动，正确评价自己。,2病人能够描述自己的焦虑心态和应对方法。,3.,病人在围绝经期不发生膀胱炎、阴道炎等。,【,预期目标,】,【,护理措施,】,1.健康教育,建立咨询门诊，消除疑虑,介绍减轻症状的方法,2.心理护理,提供心理支持,争取家属理解,【,护理措施,】,3.接受,HRT,病人的护理,明确适应证与禁忌证,使用最小有效剂量,随诊时间,【,结果评价,】,1病人能以乐观、积极的态度对待自己，参与社区活动。,2病人与家人、朋友关系融洽，互相理解。,3.,围绝经期妇女无感染性疾病发生。,【,临床表现】,1.无排卵型功血,子宫不规则出血,周期紊乱、出血量时多时少,，,可伴贫血,2.有排卵型功血,月经过多：周期规则，月经量80,ml,月经间期出血：黄体功能异常，围排卵期出血,【,护理评估,】,1.健康史,区分异常子宫出血的类型：,月经过多、月经频发、不规则出血、月经频多,2.身心状况,观察精神、营养,焦虑、恐惧,第二节,闭经,【,护理诊断/问题,】,自尊紊乱 与长期闭经，不能正常月经来潮而出,现自我否定等有关。,焦虑 与担心疾病对健康、生育的影响有关。,功能障碍性悲哀 与担心丧失女性形象有关。,【,概念】,行经前后或月经期出现的不适，严重者可影响生活和工作质量。,【,概念】,妇女反复在月经周期黄体期出现生理、精神以及行为方面改变，严重者影响学习、工作和生活质量，月经来潮后，症状可自然消失。,第五节 围绝经期综合征,【,概念】,围绝经期（,perimenopausal period,）,指妇女绝经前后的一段时期，出现与绝经有关的,内分泌学、生物学,及,临床特征,起至绝经,一年内,的时期。,绝经（,menopause,）,指月经完全停止1年以上。,
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