颈部淋巴结病变超声鉴别诊断.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,颈部淋巴结病变超声鉴别诊断,4,五、各部位浅表正常淋巴结的声像图特点,浅表各部位正常淋巴结各有其声像图特点，在一部位是正常淋巴结，而在另部位则是异常淋巴结。要求超声医师不仅要熟悉正常淋巴结的一般表现，还要掌握各部位淋巴结的各自特点，才能正确判断淋巴结异常与否。,颈部淋巴结分区,：颈浅淋巴结，颈深上淋巴结，颈深下淋巴结，锁骨上淋巴结，颈前淋巴结,颈部淋巴结,：,颈部淋巴结多而复杂表现也不一样。,颈浅淋巴结在,5mm,以内，近似类圆形小结节，弱回声，皮质和髓质无明显分界，血流在,0,1,级；,颈深淋巴结位于颈静脉周围，呈扁圆形，长径多在,1cm,左右，宽度或厚度,0.5cm,左右，血流,0,1,级；,锁骨上窝一般检不出淋巴结，一旦检出淋巴结大于,5mm,要考虑异常；,颌下腺和腮腺之间有,1,3,个淋巴结，长径一般在,1cm,左右，大者长径可达,2,3cm,，皮质厚度约占,50%,80%,，血流信号多在,1,级，双侧对称，属正常淋巴结。,儿童颈中部淋巴结较成年人容易检出，相对较大，皮质较厚，血流,0,1,级。,腋窝淋巴结：,超声检查腋窝淋巴结在,2,4,枚，腋窝淋巴结长径约,0.5,2cm,，很少超过,2cm,，厚度,0.5,1cm,；皮质菲薄，呈一薄层弱回声带包绕淋巴结，髓质占据约,80%,，髓质呈稍高回声稍杂乱结构，血流,0,1,级，很少检出血流信号。,腹股沟淋巴结：,大约分成两组，收纳下肢淋巴液的淋巴结位于腹股沟股静动脉的起始段皮下浅层，约,2,4,个淋巴结，此处淋巴结长径可达,4,6cm,，厚度,1cm,左右，皮质菲薄，类似于腋窝淋巴结，血流信号,0,1,级；,在腹股沟股动静脉起始段上部浅层淋巴结，接纳下腹部腹壁的淋巴液，淋巴结在,1cm,以内，类圆形，皮质厚度大于,50%,，容易检出血流信号，多数在,1,级。,五、淋巴结病变的超声检查和,鉴别诊断,1.,正常人群可检出浅表淋巴结,浅表淋巴结大小变异较大，长度可达,5,25mm,，甚至大于,40mm,，但,S/L,0.5,，可分清皮质、髓质和门部。血流信号较少，多在,0,1,级。,2.,淋巴结的结构是鉴别诊断的重点,淋巴结结构正常见于正常淋巴结、反应性（炎性）及增生性淋巴结和恶性淋巴瘤。,淋巴结结构异常见于坏死性淋巴结炎、淋巴结结核、恶性肿瘤的淋巴结转移。,结构异常淋巴结往往形态失常，,S/L,0.5,。,3.,彩色多普勒血流信号：,病理淋巴结的血流信号，分富血流和少血流两种类型。,富血流淋巴结见于反应性增生性淋巴结和淋巴瘤，血流分布正常，血流信号程度约,2,3,级；少血流淋巴结血流信号在,0,1,级。,富血流淋巴结多呈低流速和低阻力（,RI,：,0.6),，少血流淋巴结见于淋巴结转移性肿瘤和淋巴结结核，淋巴结内血流分布杂乱扭曲，血流速高阻力（,RI,：,0.7,）。,淋巴结的血流表现程度，与仪器对血流的敏感性有关。,超声检测浅表淋巴结病变，应结合病史，首先识别淋巴结是否正常，然后鉴别异常种类。,小结,颈部淋巴结分组,1,、颈浅,2,、颈深（上、下）,3,、锁骨上、下,浅表淋巴结包括,颈部淋巴结,腋下淋巴结,腹股沟淋巴结,16,淋巴结病变,结构无改变,反应性,淋巴瘤,异常结构,转移性肿瘤,结核性,17,CDFI,淋巴结病变的价值,血流分布正常：,正常,反应性,淋巴瘤,血流分布异常,转移性肿瘤,结核,血流增多：,反应性,淋巴瘤,血流参数：,RI,：,？,18,淋巴结的频谱测值,Vmax,cm/s,RI,PI,正常组,8.62,0.53,0.93,良性组,16,0.62,1.08,结核组,17,0.62,1.05,恶性组,21,0.82,1.28,颈部软组织肿块,多为淋巴结,浅表淋巴结,大小不重要,结构是关键,血流作参考,谢谢,THANK,！,