02鼻部解剖及生理演示课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,鼻 部 解 剖 及 生 理,1,鼻部解剖,鼻（,nose）：分为,一 外鼻（,external nose）,二 鼻腔（nasal cavity）,三 鼻窦（nasal sinuses）,2,鼻的毗邻关系,颅底,眼眶,口腔,3,一 外鼻,（,external nose,）,（一）位置形状,面颅中央,三棱锥型,解剖标志,鼻根,鼻梁,鼻尖,鼻翼,鼻唇沟,鼻小柱,nasal root,nasal tip,nasal bridge,columella nasi,nasolabial fold,alae nasi,鼻背,4,（二）结构,1 皮肤,2 骨和软骨,3 血管,4 神经,5 淋巴,支架,5,1 表面皮肤,鼻根、鼻背皮肤薄松弛。,鼻尖、鼻翼皮肤厚与皮下连接紧密。,富含皮脂腺、汗腺，,疖肿、痤疮、酒渣鼻好发于此。,6,（,1）骨性支架,额骨鼻部,鼻骨,上颌骨,额,突,上颌骨,腭,突,前鼻棘,上颌骨,腭,突,2 支架,额骨鼻部,鼻骨,上颌骨,额,突,7,梨状孔,:,鼻骨下缘,上颌骨,额,突前缘,上颌骨,腭,突前缘,围成的区域,。,8,（,2）软骨性支架,隔背软骨,和,大翼软骨,隔背软骨,底面观呈：,“,”,，两侧为,鼻外侧软骨,中间为,鼻中隔软骨,大翼软骨,鼻骨,鼻外侧软骨,9,大翼软骨,呈马蹄铁状，有,内、外脚,。,两外脚支撑鼻翼,两内脚夹鼻中隔软骨前下缘构成,鼻小柱。,大翼软骨外,脚,大翼软骨内脚,鼻小柱,10,（,1）,动脉：,鼻背动脉,筛前动脉,额动脉,眼动脉,面动脉,上颌动脉,眶下动脉,内眦动脉,上唇动脉,鼻翼支,颈外动脉,颈内动脉,3 血管,11,（,2）静脉,内眦静脉,眼上静脉,眼下静脉,海绵窦,面前静脉,面总静脉,颈内静脉,鼻部静脉结构特点：,岩上、下窦,额静脉,无瓣膜血管可上下流通。感染后挤压可造成一过性菌血症，并逆流进入海绵窦，致使颅内感染。,12,危险三角：,顶：鼻根。,腰：鼻背、鼻翼外缘。,底：口裂横线。,13,4 神经,（,1）运动神经：,面神经：鼻孔开大肌、降鼻中隔肌。,（,2）感觉神经：,上颌神经,眼神经,眶下神经：鼻背、鼻翼、前庭,筛前神经：鼻根、鼻梁,下颌下、耳前、腮腺淋巴结。,三叉神经,5 淋巴：,14,二 鼻腔,（,nasal cavity,）,是位于两侧面颅间不规则狭长腔隙，上窄下宽前后径大于左右径。起自,前鼻孔,止于,后鼻孔,并通向鼻咽部。被鼻中隔对称分开。,由,鼻前庭,和,固有鼻腔,两部分组成。,鼻阈（鼻内孔,）,后鼻孔,15,（一）鼻前庭：,相当于鼻翼所遮盖的内部空间。内衬皮肤有毛囊、皮脂腺、汗腺。,鼻阈（鼻内孔）：,是鼻前庭皮肤与固有鼻腔粘膜移行界线。其外上向内形成皱褶样弧形隆起，是鼻腔最窄处，有,鼻瓣区,、,鼻阀门,之称是,鼻腔限流区。,鼻前庭隐窝,16,（二）,固有鼻腔,：,起自,鼻内孔（鼻阈）,止于,后鼻孔，,是,主要功能区，,由四个壁围成：,1,外侧壁,2 顶壁,3 内侧壁,4 底壁,鼻部冠状位,CT（球后）,17,鼻腔（,nasal cavity),鼻前庭,:,鼻阈,固有鼻腔,:,内侧壁：鼻中隔,(septum of nasal),方形软骨、筛骨垂直板、犁骨,外侧壁：鼻甲,(turbinate),上鼻甲 中鼻甲 下鼻甲,鼻道,(meatus),上鼻道 中鼻道 下鼻道 蝶筛隐窝 嗅裂 总鼻道,顶壁：鼻骨、额骨鼻突；蝶窦前壁；筛骨水平板,底壁：上颌骨腭突（,3/4),、腭骨水平部（,1/4),后鼻孔：蝶骨体、蝶骨翼突内侧板、腭骨水平部后缘、犁骨后缘,18,1 外侧壁,有多骨构成：,鼻骨、上颌骨额突、泪骨、上颌窦内壁、下鼻甲骨、筛骨、蝶骨翼突内侧板。,以,筛窦,和,上颌窦内侧壁,最有意义。,鼻腔矢状位剖面图,鼻部冠状位,CT（球后）,鼻甲：,被覆粘骨膜的骨性隆起。,鼻道：,鼻甲外下方裂隙样空间。,19,鼻甲,下鼻甲,：,独立骨板,，前近鼻阈，后端距咽鼓管咽口约,1.5cm.,表面覆盖骨膜、粘膜。,中、下鼻甲表面覆盖粘膜、骨膜，粘膜下为海绵状血窦，由植物神经所控，交感收缩，副交感舒张。,鼻腔鼻窦冠状位图,20,中鼻甲：,是,筛骨的一部分,。,中甲基板：,呈前上后下倾斜状，前上附着在筛板与筛顶间，后下附着在纸样板。像一隔板将筛窦分为前后两组。,筛骨模拟图,21,上鼻甲：,筛骨一部,分,。后上与蝶窦前壁间有,蝶筛隐窝,。,22,鼻道：,下鼻道,：,前上有鼻泪管口。下鼻甲前缘后端约,1.5cm处，骨壁最薄是穿刺进针点。,1.5cm,23,中鼻道：,有筛泡、钩突、半月裂、筛漏斗，额窦、前组筛窦、上颌窦开口。,24,窦口鼻道复合体：,以筛漏斗为中心的附近结构：包括筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂、中鼻道、中鼻甲、前组筛房、额窦口及上颌窦自然开口等。,窦口鼻道复合体,筛漏斗,鼻额管,25,鼻窦开口,：,中鼻道有额窦、前组筛窦、上颌窦开口。上鼻道有后组筛窦开口。蝶窦开口于蝶筛隐窝。,鼻泪管开口,：,下鼻道前上方。,26,2,顶壁,筛板（筛骨水平板）：,有嗅神经穿过，嗅细胞的中枢突汇集成嗅丝穿过筛板抵达嗅球。,27,3 内侧壁鼻中隔：,前部鼻中隔软骨，后上部筛骨垂直板，后下犁骨。,4 底壁硬腭：,前,34为上颌骨腭突，后14为腭骨水平部,。,28,按功能分为呼吸区和嗅区。,（,1）嗅区粘膜：,上鼻甲和对应鼻中隔，为,假复层无纤毛柱状上皮,，间杂嗅细胞，其中枢突汇集成多股嗅丝穿过筛孔。,嗅器：,嗅细胞、支持细胞、基底细胞构成的特异性感觉上皮,。,（三）,粘膜,29,（,2）呼吸区粘膜,：,除嗅区之外的鼻腔粘膜内含浆液腺、粘液腺。在中、下鼻甲前端，鼻中隔前下,13，为,复层柱状上皮,，其余部分为,假复层纤毛（,200-300,根）柱状上皮,。,纤毛向鼻后孔摆动，将,粘液毯,推向鼻咽部。,在下鼻甲游离缘后端粘膜下毛细血管与小静脉间形成海绵状血窦。有舒缩性受植物神经控制。,30,（四）血管：,1 李特氏动脉丛:,筛、前后动脉、鼻后中隔动脉、腭大动脉、上唇动脉交织成网构成,易出血区,。,2 科氏静脉丛:,与动脉伴行之静脉丛,.,3 下鼻道外侧壁后部有,鼻,鼻咽静脉丛.,31,Kiesselbach plexus,Little area,眼动脉,颈内动脉,鼻腔主供血管,颌内动脉,蝶腭动脉,筛后动脉,鼻腭动脉,筛前动脉,腭大动脉,上唇动脉,颈外动脉,面动脉,易出血区,32,（五）淋巴,:,颌下淋巴结、咽后淋巴结、颈上深淋巴结。,33,筛前,上颌神经,蝶腭神经,鼻后上外侧,鼻后上内侧支,副交感神经扩张血管，腺体分泌,交感司血管收缩,3 自主神经,2 感觉神,经,1 嗅神经：,（六）神经,:,筛后,鼻腔外侧壁，,鼻中隔前、上方,三叉神经,眼神经,鼻睫神经,嗅细胞,嗅区粘膜,嗅丝,嗅球,筛板,34,三 鼻窦,鼻窦的面部斜位投影,蝶窦,额窦,筛窦,上颌窦,围绕鼻腔周围的面颅骨和脑颅骨内的含气腔。,依其所在颅骨而命，分别为：,上颌窦,、,筛窦,、,额窦,、,蝶窦,。左右对称，各有开口与鼻腔相通，窦腔粘膜与鼻腔延续。,35,鼻窦,(nasal sinus),额窦 上颌窦 筛窦,(,前组,、,后组）蝶窦,中鼻道,上鼻道,蝶筛隐窝,36,（一）上颌窦：,1 位置,：,在眶下、鼻翼旁的上颌骨体内。呈近似横卧三棱锥状，底为鼻腔外侧壁，锥尖指向颧突。,出生即有，随年龄长大，成人平均体积约,1213ml,。,在副鼻窦中体积最大，开口高不易引流，是易患炎症基础。,37,2 各壁结构,：,（,1）,前壁：,眶下孔、尖牙窝,（,2）,内侧壁：,上颌窦自然开口,（,3）,上壁：,眶下壁,（,4）,后外壁：,与颞下窝、翼腭窝毗邻。,尖牙窝,鼻腔鼻窦冠状切面观,（,5,）,底壁：,上颌牙槽突，与双尖牙、第,2、3磨牙根密切。,眶下孔,38,（二）筛窦,1 位置：,位于鼻腔外上方筛骨内。,呈多气泡状（气房）或,称蜂房。,有六个壁。,纸样板,前颅窝,鼻腔外侧壁,筛泡,39,2 各壁结构,外壁,眶内壁：纸样板。,顶壁,：,前颅窝底一部分,，筛板。,内侧壁：,鼻腔外侧壁上部。有中、上鼻甲附着。,下壁：,筛泡、钩突、漏斗。,前壁：,与上颌骨额突、额窦相连。,后壁：,蝶前壁蝶筛板,。,中鼻甲基板,：分隔前、后筛窦,40,（三）蝶窦：,外侧壁：视神经、颈内动脉、海绵窦。,前上壁近中隔处：自然开口。,底壁：后鼻孔上缘、鼻咽顶。,顶壁：颅中窝底壁、蝶鞍底。,后壁：为枕骨斜坡。,内壁：蝶窦中隔。,41,4 额窦：,位于额骨内、外骨板间。由额窦中隔分其为左右,前壁：,骨板厚含骨髓，易患骨髓炎。,后壁：,前颅窝。,下壁：,近中线有自然开口经鼻额管通于中鼻道。,鼻腔鼻窦冠状位,鼻额管,额窦,42,鼻窦血管,上颌窦：鼻后外侧动脉、上颌牙槽后动脉、眶下动脉。,筛窦：筛前、后动脉、眶上动脉。,额窦：筛前、眶下、鼻后外侧动脉。,蝶窦：咽升动脉、上颌动脉咽支、蝶腭动脉小支。,淋巴：,咽后淋巴结、颈深上淋巴,神经：,三叉神经眼支、上颌支。,43,鼻部生理,带有灰尘和 细菌的,粘液毡,mucous blanket,5mm/min,纤毛,cilium,1000次/min,上皮细胞,（二）,过滤清洁,：,鼻毛、喷嚏反射、粘液毯、纤毛、抗体。,（一）,呼吸,：,鼻阻力（鼻阈）、鼻周期。,一 鼻腔生理,嗅觉：,识别 报警 食欲 情绪,。,（三）,44,加温加湿,海绵状血窦,3335.,腺体,湿度,98%.,鼻腔每天分泌液体,1000,ml.,反射,鼻肺反射：,当鼻腔阻力增加或鼻腔粘膜受刺激后，通过迷走神经引起支气管平滑肌收缩，从而减少肺通气量，称鼻,-肺反射。,喷嚏反射：,其与咳嗽反射过程是一致的，前者刺激在鼻腔，后者在喉、气管。,（五）,（四）,（六）,（七）,分泌和免疫,非特异性,溶菌酶,乳铁蛋白,蛋白分解酶,特异性,IgA、IgE、IgG,SIgA,免疫物质,免疫物质,共鸣,45,鼻的生理,鼻阻力：鼻瓣膜区、下鼻甲,层流、湍流,利于气体在鼻内加温、加湿；利于胸廓扩张；利于肺泡 的气体交换。,鼻周期：促进睡眠时反复翻身,46,二 鼻窦生理功能,1 共鸣,2 减轻头颅重量,3 缓冲,4 维持头部平衡,47,小结,外鼻形态结构，重点是静脉回流特点。,鼻腔外侧壁的解剖结构，鼻窦开口，窦口鼻道复合体概念,易出血区：,各个鼻窦结构？,48,复习题：,1.窦口鼻道复合体（OMC）解剖结构及临床意义？2.简述鼻腔外侧壁解剖结构？,3.为什么鼻疖不能挤压？,4.鼻生理？,49,End,50,