怎么判断新生儿颅内出血-四个类型表现各不同.doc

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怎么判断新生儿颅内出血 四个类型表现各不同（专业文档）
新生儿颅内出血的情况，是一种严重的现象，它也需要我们引起足够的重视，特别是要注意孩子的表现，如果有不正常的情况一定要及时的检查。
新生儿颅内出血类型
1、硬脑膜下出血：主要由于小脑幕或大脑镰撕裂所致。轻微出血无症状；严重出血者生后即出现不安、尖叫、双眼凝视、限局性惊厥、限局性肢体运动障碍；病情危重者呼吸节律不整或呼吸暂停、惊厥严重。轻症预后良好，严重病例可因形成硬膜下积液或慢性血肿而导致限局性脑萎缩、局灶性惊厥。
2、原发性蛛网膜下腔出血：常为桥静脉破裂所致。突出表现为易激惹，可伴惊厥发作，多数预后良好，少数因蛛网膜下腔粘连而出现脑积水。
3、脑室旁脑室内出血：多见于早产儿。据头颅B超或CT分为4度。Ⅰ度：脑室管膜下出血。Ⅱ度：脑室内出血，脑室无扩大。Ⅲ度：脑室内出血伴脑室扩大。Ⅳ度：脑室内出血伴脑实质出血。多在3天内发病，75%属Ⅰ、Ⅱ度出血，临床无明显症状，预后良好。出血严重者神经系统症状进展快，出现昏迷、惊厥、呼吸不规则或暂停、循环衰竭，可危及生命。存活者遗留脑积水或其他神经系统后遗症。
4、小脑出血：病情常急剧恶化，严重出血病例由于出血压迫脑干而致严重呼吸功能障碍。
新生儿颅内出血症状
1、神智改变：烦躁不安、激惹、嗜睡，重者昏迷。
2、呼吸节律不规则，甚至呼吸暂停。
3、颅高压：前囟隆起，血压增高，抽搐，角弓反张，脑性尖叫。
4、眼征：凝视、斜视、眼球颤动等。
5、瞳孔不等大和对光反应消失。
6、原始反射减弱和消失。
7、若患儿不明原因的低体温、贫血、黄疸、频繁呼吸暂停及休克等应注意颅内出血的发生。
新生儿颅内出血检查
1、实验室检查
（1）一般检查：ICH时可有贫血，血沉加快，周围血白细胞数增加，如为白血病所致时可见幼稚细胞。任何原因所致的脑出血，均可出现一过性蛋白尿、糖尿及高血糖等变化。
（2）脑脊液检查：适用于蛛网膜下腔出血的诊断，如发现均匀血性脑脊液，除外穿刺损伤即可明确诊断。在新生儿尚可借助脑脊液内有无含铁血黄素巨噬细胞而予以区别，若有则为新生儿蛛网膜下腔出血。血性脑脊液可持续1周左右，离心后上清液的黄染逐渐加重。另有脑脊液压力增高，蛋白多增多，糖正常或稍低。但如有严重颅内高压表现，或临床怀疑其他部位的ICH，则应暂缓腰穿检查，以免诱发脑疝。
（3）硬膜下穿刺检查：适用于幕上硬膜下出血的诊断，对新生儿和前囟门尚未闭合的婴幼儿在前囟的侧角进行硬膜下穿刺即可确诊。若有硬膜下血肿可流出含有大量蛋白质的、红色或黄色或水样液体。为明确硬膜下血肿是否为双侧性，对前囟门的两侧均应穿刺。对新生儿穿刺后流出0.5ml以上的液体即有诊断意义。
（4）病因学检查：应结合病史与临床表现进行相应检查，如血象、凝血功能、骨髓穿刺等，以鉴别出血原因。
2、其他辅助检查
（1）颅脑CT：是确诊ICH的首选检查，可精确判断出血部位、范围，并可估计出血量及查见出血后的脑积水。
（2）颅脑B超：适用于前囟未闭的婴幼儿。对ICH的诊断率较高，可以随时了解血肿及脑室大小的变化。
（3）磁共振血管成像或脑血管造影：是明确出血原因和病变部位最可靠的方法。尤其是脑血管造影即可确定诊断，还可进行介入治疗。
（4）脑电图：脑出血时行脑电图检查，可发现出血侧有局限性慢波灶，但无特异性。
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