脑环形强化影像总结.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑 环 形 强 化,脑环形强化,颅内很多疾病都有环状强化的影像表现，但是仔细观察，每一种疾病由于病理基础，生长方式，血液供应的不同，但就环状强化来说也很有特点。为了便于诊断和鉴别，有必要对环状强化来作一个总结，进一步提高大家对环状强化的认识。,一 恶性胶质瘤二 转移瘤三 其他肿瘤中心坏死囊变四 脑脓肿五 脑结核六 脑真菌感染七 脑肺吸虫病八 脑囊虫病九 脑出血吸收期十 慢性扩展性脑内血肿十一其他：脱髓鞘疾病、,HIV,脑环形强化,脑部环形强化的病变不少见，需要鉴别诊断，在这之中，环形强化病变的位置及其本身强化的形态还是有分别的：,一，,部位,：,1,，位于皮髓质交界片的环形强化病灶常见的有：脑脓肿，转移瘤，星形细胞瘤,2,，位于皮质片环形强化病灶的常见的有：结核，神经梅毒树胶肿，淋巴瘤，脑囊虫,3,，位于脑深部中线附近的常见的有：淋巴瘤,4,，脑外的：脑膜瘤：有脑外的征象，如脑膜尾征，灰质挤压征等。,二，形态,1,，脑脓肿：脑脓肿环形壁的内外侧通常（即使是多个环的时候）都是非常光滑的，壁的厚度也较均匀，有壁结节时诊断脑脓肿就要小心了。,2,，转移瘤环形强化形态多为类圆形，环壁通常完整，壁的厚薄不均匀。,3,，星形细胞瘤强化的壁通常有不连处，形态不规则，有侵袭性表现。,4,，脑囊虫，强化的环通常较小，可见头节。,5,，淋巴瘤，实性的全瘤强化的多见，环形强化时形态也较规则。,在分析环形强化的病灶时，综合多方面分析，会得出比较准确的诊断。,脑环形强化,淋巴瘤,免疫功能损害情况下，由于病变中心坏死，增强表现为环状强化，为厚环且存在结节。淋巴瘤不发生钙化，除非病人曾经进行放疗。极少发生瘤内出血。有时候可以看见明显强化，增厚的室管膜。但是其它免疫损害性疾病，例如弓形体病，隐球菌病,转移，脓肿也可以出现与淋巴瘤相类似的环状强化。,HIV,淋巴瘤,多发性硬化,同心圆硬化,T1WI,示双侧侧脑室旁多个类圆形病灶,其中一病灶呈典型的等、低相间同心圆样改变,(,箭,),另一病灶不典型病灶呈煎蛋样改变,中心可见半环样结构,(,长箭,),本例同时伴有右额叶斑片状病灶,;,T2WI,和,Flair,像显示左侧额叶两个相连病灶,呈稍高、高信号交替环,周缘可见“晕环”征象,其直径比,T1WI,信号灶略大,同心圆样结构更明显,;,脑脓肿,脑脓肿,脑脓肿壁的,MRI,信号表现：在,T1 W,和,T2W,的图像上与脑组织基本等信号。在,T1W,影像上为高信号的脑脓肿壁，强化后脓肿壁厚度明显高于强化前的脓肿壁（图,1),，而,T1W,上为等信号的脑脓肿在强化前后脓肿壁厚度基本相同。在,MR,的,T1W,和,T2W,上所显示的脓肿壁不完全等同于,CT,及,MR,的强化影像，它不完全代表脑脓肿壁的肉芽组织，而是表示了炎性反应的影像学。而在肿瘤中囊性瘤壁的厚度在强化前后无明显差异。,脑脓肿,根据病理学特征脑脓肿可分为,4,期：即早期脑炎期,(13d),、晚期脑炎期,(49d),、包膜形成早期,(1013d),和包膜形成晚期,(14d),。病理过程与诊断具有相关性，不同病理生理改变在,CT,或,MR,上表现有所差异，诊断准确率最低的是在脑炎期，也就是影像学分型的,1,期。由于没有典型的包膜形成，在影像学上表现也呈多样性，与其他疾病的征象存在着交叉。胶质瘤同样可表现为病灶边界不清，肿瘤实质不均匀强化，环形强化不明显，占位效应和水肿则相对比较明显。同样脑梗死在,CT,上表现为稍低密度改变；,MRIT2WI,稍高，,T1WI,略低于信号改变，可呈不规则形不均强化，当其病灶范围与脑动脉血供区域相符，容易被诊断为脑梗死。,脑脓肿,DWI,显示弥散受限,.,手术穿刺抽出共,25ML,脓液,53,岁男性，摩托车肇事脑外伤后两周，发热，最高,38.3,摄氏度，左侧肢体无力一周入院入院。查体：神清语明，答话准确，右眼部皮下淤斑，左侧肢体肌力,III,级。,脑脓肿,?,脑脓肿,?,病理结果,:,胶质瘤,目前,CT,和,MRI,检查,根据病理的特点,相应地将脑脓肿分为,3,期,:1,期,(,脓肿脑炎期,),：,CT,平扫为境界不清，形态不规则，密度不均匀的低密度区，增强后显示斑点状或脑回状强化，,MRIT1WI,上表现为边界不清的低信号区，,T2WI,上为片状高信号区与周围水肿区融为一体,强化不规则,;2,期,(,脓肿化脓期,),：,CT,平扫表现为不规则低密度区,密度不均匀，不见环状影，此期水肿最为明显，可引起中线移位。,MRI,在,T1WI,上为低信号，,T2WI,为高信号，增强后,CT/MRI,皆出现不规则环状强化,;3,期,(,包膜形成期,),：平扫可见环状高密度影，其中心为均匀低密度影，,MRI,包膜期脓肿液在,T1WI,上为低信号，,T2WI,为高信号，脓肿包膜在,T1WI,上为等或略高信号，,T2WI,上高信号坏死灶周围有一低信号暗带，壁薄、光滑，增强后表现为完整、薄壁、厚度均一的环状强化。,脑脓肿,恶性胶质瘤,恶性间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤是最常见的脑内原发肿瘤，肿瘤内常见坏死囊变，,CT,和,MRI,增强时表现为环形强化或类环形强化，典型者环形强化的环壁常不规则或不完整，壁厚薄不均，无张力，环内或环周常同时有结节状或不规则强化存在。出现上述典型环状强化时，一般容易诊断。少数恶性星形细胞瘤也可出现环壁较规则的环形强化，另外，大脑半球较良性的星形的星形细胞瘤偶可完全囊变，囊变也可呈环形强化，这两种情况均需要与脑脓肿河囊性转移瘤鉴别。,DWI,对胶质瘤环形强化和脑脓肿环形强化的鉴别很有价值。胶质瘤中心坏死去水分子弥散通常不受限，在,DWI,呈低信号，,ADC,值高于脑实质，在,ADC,图上呈高信号，而脑脓肿内主要含有大量黏液，其内含有细菌、炎性细胞、黏蛋白、细胞碎屑等，较高的黏度和炎性细胞限制了水分子的扩散，因此，在,DWI,上呈高信号，其,ADC,值低于脑实质，环壁较规则的胶质瘤与环形强化的转移瘤鉴别比较困难，鉴别诊断应考虑一下两方面，转移瘤周围水肿常较胶质瘤显著；,MR,氢质子波谱缺乏,naa,波和,Cr,提示为转移瘤，肿瘤周围区域,Cho,波增高提示胶质瘤,恶性胶质瘤,胶质母细胞瘤,胶质母细胞瘤,中华医学影像学对其的描述“胶质母细胞瘤可原发或者继发于间变性星形细胞瘤，,CT,平扫程混杂密度。由于肿瘤程浸润性生长，故边缘模糊，,95,中间坏死，钙化罕见，常有出血。增强后肿瘤程环形强化，其内可见强化的壁结节，强化的厚壁代表血管增生，中心为凝固性坏死形成的透亮区。,MRI,的,T1,T2,象均可见信号不均匀，外形不规则肿块。增强后可出现不规则的厚壁环状强化或者团块状强化。”,脑膜瘤,影像特点：环状强化，壁厚薄不均，坏死区密度仍较高，占位周围无明显水肿带。,转移瘤,转移瘤,病例特点：,1,男，,55,岁，有大量吸烟喝酒的习惯。,2,发作性口角歪斜，言语不清,3,天。,3,查体：咽反射减弱，伸舌居中，右侧轻度中枢性面瘫。,转移瘤灶中心常发生坏死囊变，,CT,和,MRI,增强扫描时称环形强化。因坏死程度不同，环形强化的表现也不一样。中心坏死较少时，环形强化的壁较厚，且厚薄不均匀。病灶为多发时，转移瘤诊断容易确定，若单发时，需要与原发恶性胶质瘤区别。两者比较，转移瘤增强的环较圆而规则，尤其是环壁的外缘相对比较光滑，周围水肿也常较显著，结合临床病史多数能够正确诊断。鉴别困难是可行,MR,氢质子波谱检查，缺乏,NAA,和,Cr,为转移瘤，肿瘤周围区域,Cho,波增高提示为胶质瘤。转移瘤病灶内坏死明显者，增强扫描时可呈薄壁样样环形强化，可有张力，陈很圆滑的环形强化，无论是单发或多发，都需要与脑脓肿区别。此种环形强化的转移瘤，其一侧壁或部分壁常较厚，若增厚的环壁位顶壁或底壁时，需要在冠状位或矢状位增强扫描才能显示故,mr,增强扫描优于,ct,增强扫描。,DWI,对转移瘤坏死和脑脓肿的鉴别和有用处：脓肿在,DWI,上呈高信号，,ADC,图上呈低信号，转移瘤在,DWI,呈低信号，在,ADC,图上呈高信号。另外结合临床有无感染症状或癌病史，尤其是有无肺癌和乳腺癌存在，常有助于诊断的确定,转移瘤,脑结核,脑内结核瘤中心出现干酪性坏死时，,CT AND MRI,增强扫描亦表现为环形强化。与脑脓肿一样，环壁通常厚薄均匀，边缘光滑，两者有时难以区别。但结核瘤的环状强化，其中心密度常觉脑脓肿高，呈脑组织密度，环内容物有时出现点状钙化或强化，即靶样征，使结核瘤的特征性表现。,CT,表现为：均匀或不均匀的低密度病灶，其间有高密度钙化灶，增强后其包膜呈环状密度增高。邻近脑组织可有低密度水肿区，小结核瘤（直径小于,1cm,）可表现等或高密度病灶。,MRI,可见成熟结核瘤实性中心,T1WI,为稍低或等信号，,T2WI,呈低或低、等混杂信号。液性中心的成熟结核瘤,T1WI,显示病灶中心低信号、外围等信号；,T2WI,为中心高信号，外围低信号环。增强扫描病灶呈环形强化，有时可见多个环形强化病灶聚集。,脑结核瘤,播散性脑结核瘤,脑结核瘤,女，,56,岁，头痛、头晕伴低热,6,个月。,抗痨治疗,1,年后的脑,MRI,增强复查，显示病灶明显吸收好转。,男,.18,岁,.04,年,12,月,17,日,38C.,按感冒治疗,1,周,.05,年,1,月,17,日,感冒头痛,半月,癫痫发作入院,.T 37.6C.3.31 CSF:G-,抗酸染色,-,墨汁染色,-6.1,肠梗阻入院,.6.13,诊为肺结核,抗痨治疗,1,个月,不除外脓肿,头孢三代用,3,周,.ESR 34mm/h6.28 CSF:CL114mmol/l PRO 111 GLU,正常,CSF-TB-DOT-CSF,一般培养无菌发育,脑结核瘤,脑结核瘤,脑结核瘤,男，,19,岁左上肢发作性麻木,4,个月，左侧肢体抽搐，伴无力,1,个月。,4,个月前无明显原因觉得左上肢麻木，未在意。,3,个月前由于发热，在当地诊为肺结核抗痨治疗，肺部体征消失后出院。,1,个月前左侧肢体阵发性不自主抽动，伴左侧肢体无力。到当地一家医院做头颅,CT,如下，自诉腰穿,3,次正常，无化验单诊为脑梗死治疗后效果不佳来诊。查体，体温正常，消瘦，心肺腹无异常。神经系统查体左上肢不自主抽动，左侧中枢性面舌肢体瘫上肢下肢肌力,4,级肌张力正常，下肢病理征阳性。,脑结核瘤,脑真菌感染,脑内隐球菌感染、念珠菌感染，烟曲霉菌感染、放线菌感染均可在脑内形成脓肿，,CT,和,MR,增强扫描时呈环形强化，此种环形强化与脑脓肿表现相似 常难以区别。不过念珠菌性脓肿，,CT,增强扫描时脓肿内密度较高，常等于或稍低于周围脑实质，有助于与细菌性脑脓肿区别。烟曲霉菌性脓肿，环形强化之环壁常较厚且,脑肺吸虫病,脑肺吸虫病也可在脑内形成脓肿，增强扫描呈环形强化。环壁厚薄与脓肿大小有关，脓肿大者环壁薄，脓肿小者环壁较厚，典型者常表现为聚集在一处的多环样强化,脑囊虫病,部分囊泡型及脑炎型脑囊虫病在增强扫描时可呈环形强化，脑炎型脑囊虫病通常为单发环形强化，环一般位于脑皮质内，通常为小环样强化，环壁可厚而光整，但也可厚薄不均匀，环周围常有明显的水肿。这种环形强化病灶与小脓肿环形强化很囊区别，需要结合平扫表现和临床。有时环形强化内可见囊虫头节，表现为环形强化内有点状高密度和高信号，使囊虫环形强化的特征性表现，但需要与结核环形强化区别，小囊泡型囊虫病常呈多发环形强化，根据平扫表现，通常容易诊断,脑囊虫病,脑囊虫病,谢谢！,