介入相关的血管穿刺术.ppt

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,介入相关的血管穿刺术,颈内静脉穿刺术,解剖特征,起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程由,SCM,覆盖,上段,位于,SCM,内侧，颈内动脉后方,中段,位于,SCM,前缘下面，颈总动脉后外侧,下段,位于,SCM,胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内，颈总动脉前外方,在胸锁关节处与,SCV,汇合成无名静脉,右侧颈内静脉优于左侧,a.RIJV,与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线,b.,右侧胸膜顶低于左侧,c.,右侧无胸导管,颈内静脉远侧部标志是胸锁乳突肌两头分叉处的尖部。胸锁乳突肌的两头与锁骨形成的三角是穿刺的部位。,穿刺法,定位,胸锁乳突肌三角的顶端作为穿刺点,约在环状软骨水平，颈动脉外侧,针干与皮肤呈,45,角，直指同侧乳头,体,位,去枕平卧，,头转向对侧,肩背部垫一薄枕，取头低位10,-,15,穿刺步骤（,seldinger,法）,消毒、铺巾,局麻定位,a.2%,利多卡因,2ml,b.,试穿，探明位置、方位和深度,注意事项,a.,进针深度,:,一般1.53,cm,，,肥胖者24,cm,b.,注意病人体位和局部解剖标志,c.,进针方向与角度不合适，静脉张力过低，,被推扁后贯穿,d.,有回血，,但导丝,推进有困难，顶于对侧壁,e.,导丝的刻度、弯头,并发症,-,误穿动脉,常见于颈动脉及锁骨下动脉,原因,：主要是由于穿刺操作不熟练，,解剖结构毗邻关系不清,表现：血色鲜红，喷出或快速流出,处理,：,a.,立即拔针，指压,510min,，,否则可发生血肿,b.,若伴有胸膜刺破，胸膜腔负压作用，形成血胸,肝素化,、,凝血功能障碍病人应特别谨慎,并发症,-,气胸,大多,因进针部位较低或进针过深,，0.55%,表现：,a.,大多为,局限气胸，病人可无症状，自行闭合,b.,呼吸困难，同侧呼吸音减低，胸,像,确诊,处理：,胸腔穿刺，既可作为诊断，也可用于治疗,并发症,-,神经和淋巴管损伤,原因：,颈内静脉穿刺进针太偏外侧,损伤臂,丛神经,表现,：上臂由触电样麻木感或酸胀或上臂抽动,处理：,退出穿刺针，调整后重新穿刺或重选,穿刺部位,淋巴管损伤：,IJV,与,SCV,汇合处有胸导管汇入，,损伤致乳糜胸,锁骨下静脉穿刺置管术,锁骨下静脉穿刺方法,锁骨下径路,锁骨上径路,穿刺方法,一、锁骨下径路,体位：上肢垂于体侧并略外展，头低足高,15,肩后垫小枕（背曲），使锁肋间隙张开，头转向对侧,穿刺点定位：锁骨中、外,1/3,交界处，锁骨下,1.0cm,皮肤消毒：按胸部手术要求消毒皮肤,上至发际，下及全胸与上臂，铺洞巾即可,穿刺：,先用,0.5%,利多卡因作穿刺点局麻,右手穿刺针，保持针尖向内偏向头端直指锁骨胸骨端的后上缘前进。,针干与平面呈,2530,，进针,35cm,。,要求：,1.,尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位,2.,贴近锁骨后缘,原因：胸膜壁层可超过第一肋,2.5cm,二、锁骨上径路,体位：,肩部垫小枕、头转向对侧、挺露锁骨上窝,穿刺点定位,胸锁乳头肌锁骨头外侧缘，锁骨上约,1.0cm,消毒铺巾,穿刺,：,针干与锁骨或矢状切面呈,45,角,在冠状面针干呈水平或略前偏,15,朝向胸锁关节,进针,1.52.0cm,股静脉穿刺置管术,解剖特点,股静脉为,髂外,静脉的延续，在大腿根部腹股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的内侧，在腹股沟韧带下,1.5-2,cm,处有大隐静脉汇入。由于此处股动脉搏动容易触及，定位标志明确，与之伴行的股静脉直径较粗大，因此行股静脉穿刺容易成功。,操作方法,确定腹股沟韧带,穿刺点：触及股动脉后，在腹股沟韧带下方,1-2cm,、股动脉内侧旁开,0.5-1cm,右手持穿刺针，针尖朝脐侧，斜面向上，针体与皮肤成,30-45,度角进针。持续负压，见到回血后停止进针，回抽，如回抽顺畅，则左手固定好穿刺针，右手取下针管，放入导丝；如回抽不畅，则稍作微调后回抽，如仍不畅，拔出穿刺针稍压迫止血后，再重新穿刺。,穿刺部位并发症比较,并发症,不同穿刺部位,颈内静脉,锁骨下静脉,股静脉,气胸（,%,）,0.1-0.2,1.5-3.1,NA,血胸（,%,）,NA,0.4-0.6,NA,感染（,）,8.6,4,15.3,血栓形成（,）,1.2-3,0-13,8-34,误穿动脉（,%,）,3,0.5,6.25,异位风险,低风险,（穿过右心房，至下腔静脉）,高风险,（上行至颈内静脉，甚至穿至对侧锁骨下静脉）,极低风险,（腰静脉丛）,四、桡动脉穿刺,1,、解剖,桡动脉是肱动脉的直接延续，起自肘前横纹下,1cm,，沿桡骨走行，至手部,2,、穿刺方法,（,1,）,一般选择在桡骨茎突近端1cm处。该部位桡动脉的走行较直且相对表浅，穿刺容易成功,。,（,2,）,将患者的腕部垫高，保持腕关节处于过伸状态。穿刺时将穿刺者左手的食指、中指、无名指自穿刺部位由远至近依次轻放于患者桡动脉搏动最强处，指示患者桡动脉的走行方向。食指所指部位即为穿刺的“靶点”，三指所指线路即为进针的方向,。,（,3,）进针的角度一般为,30,45,度。进针后如果针尾部见血液流出，可再前送穿刺针少许后，缓慢回撤直至针尾部喷血后再送入导丝。进针后未见针尾部回血，不要急于回退穿刺针，可用左手食指判断一下此时穿刺针与桡动脉的位置关系，再回撤穿刺针至皮下，调整针尖方向后再次进针。每次进针如果未见回血，都应先判断针尖的位置后再重新穿刺。,2,、股动脉穿刺术,（,1,）消毒术区。,（,2,）进针点：在动脉搏动最明显处正下方，即腹股沟皮肤皱折下,1-2cm,。,（,3,）进针角度与股静脉穿刺相同，穿刺成功后，可见动脉鲜红色血液自穿刺针尾喷出。,（,4,）拔出穿刺针，开口，放鞘管。,谢谢！,