难治性高血压.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,难治性高血压诊疗治疗中国教授共识,难治性高血压,第1页,难治性高血压定义,难治性高血压（,Resistant hypertension,RH,）：在改进生活方式基础上，应用了合理可耐受足量,3,种降压药品（包含利尿剂）治疗,1,月血压仍未达标，或服用,4,种降压药品血压才能有效控制。,难治性高血压,第2页,流行病学数据,当前,RH,患病率并不十分清楚，我国还没有准确流行病学数据。,参考近几年临床试验结果，结合来自经常就诊高血压患者数据以及高血压研究中心现有数据，推算,RH,患病率为,5-30%,难治性高血压,第3页,RH,病因及病理生理学机制,高盐摄入,颈动脉压力,反射功效减退,肥胖,基本病因,交感神经,RASS,主要机制,肾脏局部,交感神经,过分激活,难治性高血压,第4页,RH,诊疗,-,血压测量作为主要诊疗伎俩,基本诊疗方法,诊室血压测量：,坐位、非同日测量,3,次以上血压,.,血压未达标时提议同时测量双侧上臂血压,.,当两侧血压相差,20mmHg,以上时,提议增加双侧下肢血压测量,.,难治性高血压,第5页,RH,诊疗,-,血压测量作为主要诊疗伎俩,常规诊疗方法,在诊室血压测量基础上,连续,家庭自测血压,24h,动态血压监测,家庭自测血压,:,新诊疗高血压患者连续,2,周,血压波动显著患者连续,3-7,天,早晚,2,次（早在晨起服药前测定，,晚在晨起服药后最少,12h,或睡前测定,),每次测量,3,遍计算最靠近,2,次血,压平均值 家庭自测血压,135/85,mmHg,可诊疗为高血压,难治性高血压,第6页,判别影响血压控制不良原因,深入排除假性,RH,血压测量方法不正确,是假性,RH,常见原因,:,比如患者背部没有支撑可使舒张压升高双腿交叉可使收缩压升高,治疗,依从性,分析患者是否连续按医嘱服药,生活方式原因,，是否存在高盐摄入、过分焦虑、大量吸烟、重度肥胖、慢性疼痛等,是否存在高血压药品治疗不充分,，如药品用量不足或未使用利尿剂或联合方案不正确,寻找,继发性高血压,线索,是否服用,影响血压药品,难治性高血压,第7页,是否服用影响血压药品,难治性高血压,第8页,RH,治疗,-,改进不良生活方式,减重,适度酒精摄入：提议大多数男性每日不超出,2,杯（红酒,300ml,啤酒,600ml,左右,),女性或较低体质量人减半,限盐,6g/d,高纤维低脂肪饮食,天天,50%,最大耗氧量强度有氧运动最少,30min,心理调整,难治性高血压,第9页,RH,治疗,-,药品治疗,难治性高血压,第10页,降压药品使用标准,基本药品治疗：,ACEI/ARB+CCB+,噻嗪类利尿剂,假如不达标，可加用其它药品,剂量：常规剂量或双倍可耐受剂量,多药治疗：疗效叠加、不良反应少、依从性高,难治性高血压,第11页,RH,治疗,-,药品治疗,难治性高血压,第12页,RH药品治疗选择流程图,难治性高血压,第13页,依从性评定,药品调整阶段每,2-4,周随访,1,次,听取患者对用药意见和针对性调整是提升依从性有效方法,是否有药品相关不良反应,难治性高血压,第14页,药品效果 安全性评定,了解患者任何不适：,有没有体位性头晕、黑蒙,肾功效不全病人监测,血钾、肾小球滤过率,诊室血压,家庭自测血压,24,小时动态血压,难治性高血压,第15页,RH,治疗,-,有创介入治疗,肾动脉交感神经射频消融术,近年发表几项小样本前瞻性研究表明多数患者近中期对治疗有反应（定义为术后诊室收缩压降低,10mmHg),，而无显著手术并发症，术后降压药品使用数量有所降低，但一些患者仍需要各种降压药品控制血压。,实施方法以及入选标准详见,欧洲高血压协会,RDN,立场文件,但鉴于,RDN,处于研究阶段以及我国还缺乏长久随访结果,所以需慎重、慎重、严格遵照、操作规程，有序地开展,RDN,治疗,难治性高血压,第16页,小结,难治性高血压,第17页,难治性高血压,第18页,临床提议,应评定降压药品治疗合理性、依从性、应筛查,判别产生血压控制不良原发原因和继发原因,对于糖尿病、心力衰竭、冠心病、慢性肾脏病等多个器官受损以及各种疾病并存,RH,患者需,综合干预各种危险原因以及更主动地控制血压,在药品控制血压同时需坚持限盐,+,有氧运动,+,戒烟,+,降低体质量为主,强化生活方式性治疗,采取,优化药品联合方案,（,ACEI/ARB+CCB+,利尿剂）以及最正确、可耐受治疗剂量。如血压仍不达标，可依据个体情况加用其它降压药。,确定为药品控制不良,RH,或不能耐受,3,种以上药品治疗、治疗依从性很差，且存在心血管高风险,RH,，可考虑,严格按照,RDN,入选标准进行,RDN,治疗,难治性高血压,第19页,