第一章--心脑血管疾病.doc

第一章 心脑血管疾病高血压按照世界卫生组织(Who)建议使用得血压标准就是:凡正常成人收缩压应小于或等于140mmHg(18、6kPa),舒张压小于或等于90mmHg(12kPa)。亦即收缩压在141159mmHg(18、921、2kPa)之间,舒张压在9194mmHg(12、112、5kPa)之间,为临界高血压。诊断高血压时,必须多次测量血压,至少有连续两次舒张压得平均值在90mmHg(12、0kPa)或以上才能确诊为高血压。仅一次血压升高者尚不能确诊,但需随访观察。根据血压升高得不同,高血压分为3级:1级高血压(轻度):收缩压140159mmHg;舒张压9099mmHg。2级高血压(中度):收缩压160179mmHg;舒张压100109mmHg。3级高血压(重度):收缩压180mmHg;舒张压110mmHg。单纯收缩期高血压:收缩压140mmHg;舒张压900mmHg。【病因】高血压病因不明,与发病有关得因素有:1、年龄:发病率有随年龄增长而增高得趋势,40岁以上者发病率高。2、食盐:摄入食盐多者,高血压发病率高,有认为食盐20g/日发病率30%。3、体重:肥胖者发病率高。4、遗传:大约半数高血压患者有家族史。5、环境与职业:有噪音得工作环境,过度紧张得脑力劳动均易发生高血压,城市中得高压发病率高于农村。【临床症状】1、心悸:高血压会导致心肌肥厚,心脏扩大,心肌梗死,心力衰竭,这些都就是导致心悸症状。2、失眠:失眠就是由多方面原因造成得,高血压可引起失眠,睡眠不踏实,难以入睡,梦多,容易惊醒。皮质功能障碍与自主神经功能紊乱。3、四肢麻木:手指,脚趾会麻木,活动受限,甚至会出现蚁行感,或者蔓延到其她部位,严重者可引起偏瘫。4、耳鸣:高血压患者出现双耳耳鸣,与较长时间。5、头晕:血压波动就会造成血管抑制性得头晕,这一症状在女性突然下蹲或者就是起立时表现更明显。6、头痛:这就是一种最常见得高血压症状,多发生在后脑部位,同时伴有恶心,呕吐。如果时间长了,会引发很严重得恶心,呕吐。这可能就是高血压恶化信号。【治疗】西医治疗(一)、一般治疗1、劳逸结合,保持足够而良好得睡眠避免与消除紧张情绪,适当使用安定剂(如地西泮2、5mg,口服)。避免过度得脑力与体力负荷。对轻度高血压患者,经常从事一定得体育锻炼(如练气功与打太极拳)有助于血压恢复正常,但对中重度高血压患者或已有靶器官损害表现得、期高血压患者,应避竞支性运动,特别就是等长运动。2、减少钠盐摄入(6g氯化钠/d)、维持足够得饮食中钾、钙与镁摄入。3、控制体重,肥胖得轻度高血压患者通过减轻体重往往已能使血压降至正常,对肥胖得中重度高血压患者,可同时行减轻体重与降压药物治疗。4、控制动脉硬化得其它危险因素,如吸烟、血脂增高等。(二)、降压药物治疗1、血管紧张素转换酶抑制剂:目前应用巯甲丙脯酸、依那普利。2、钙拮抗剂:就是一组化学结构不同,作用机制也不尽相同得药物。由于抑制钙离子通过细胞膜上钙通道得内流,因而称为钙通道拮抗剂。常用药物有硝苯地平、尼群地平。较适用于舒张压(下压)高得患者3、血管扩张剂:直接松弛血管平滑肌,扩张血管,降低血压。常用药物有:硝普钠、肼苯达嗪。4、作用于交感神经系统得降压药。(1)、中枢性交感神经抑制药:可乐宁、甲基多巴。(2)、交感神经节阻滞剂。常用者有阿方那特,用于高血压脑病得治疗。(3)、交感神经节后阻滞剂。使交感神经末稍中去甲肾上腺素贮存耗竭,而达降压得目得,常用药物有:胍乙啶、利血平。(4)、肾上腺素能受体阻滞剂受体阻滞剂:普奈洛尔(心得安)、美托洛尔(倍她乐克)等。受体阻滞剂:常用者有哌唑嗪、多沙唑嗪。5、利尿降压药:双氢克尿噻、氯噻酮、速尿、氨苯喋啶。6、中成药:复方罗布麻片、牛黄降压片、天麻素片、复方丹参滴丸、复方丹参片、复方芦丁片、珍菊降压片、稳压胶囊等;7、其她:复方利血平片、北京降压0号,复方降压0号,复方降压片、可乐定贴片等(三)、药物治疗原则分级治疗:对一般高血压,先用副作用少得药物如未取得满意疗效可逐步加用一种或多种作用机制不同得药物。可考虑分级治疗。一级:利尿剂、受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂,可选用一种药物,一种无效可改用另一种。二级:联合用药,两种药物并用,自小量开始,有效为止,若无效转入三级。三级:联合用药,三种药物并用。四级:三级治疗效果不佳者,可换用胍乙啶或可乐宁。(四)、高血压急症急救法1、病人突然心悸气短,呈端坐呼吸状态,口唇发绀,肢体活动失灵,伴咯粉红泡沫样痰时,要考虑有急性左心衰竭,应吩咐病人双腿下垂,采取坐位,如备有氧气袋,及时吸入氧气,并迅速通知急救中心。2、血压突然升高,伴有恶心、呕吐、剧烈头痛、心慌、尿频、甚至视线模糊,即已出现高血压脑病。家人要安慰病人别紧张,卧床休息,并及时服用降压药, 还可另服利尿剂、镇静剂等。3、病人在劳累或兴奋后,发生心绞痛,甚至心肌梗塞或急性心力衰竭,心前区疼痛、胸闷,并延伸至颈部、左肩背或上肢,面色苍白、出冷汗,此时应叫病人 安静休息,服一片硝酸甘油或一支亚硝酸戊酯,并吸入氧气。4、高血压病人发病时,会伴有脑血管意外,除头痛、呕吐外,甚至意识障碍或肢体瘫痪,此时要让病人平卧,头偏向一侧,以免意识障碍,或剧烈呕吐时将呕 吐物吸入气道,然后通知急救中心。中医治疗一、辩证治疗1、肝阳上亢型(收缩(上)压高)【主症】表现以血压升高兼见眩晕,伴头目胀痛、面红耳赤、烦躁易怒、舌红苔黄、脉弦数为辨证要点。【治疗】宜用平肝潜阳、滋养肝肾之法。【方药】天麻钩藤饮(天麻、钩藤、生石决明、山栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯苓)。该方具有镇静、镇痛与降血压作用,故本方为肝阳上亢型高血压病常用方。用该方出现筋脉拘急,手足痉挛,舌绛(深红色)苔少等症状则要停用。2、肝肾阴虚型【主症】以血压升高兼见眩晕,伴头痛耳鸣、腰膝酸软、舌红少苔、脉细数为辨证要点。【治疗】宜用滋补肝肾、养阴填精法。【方药】杞菊地黄丸(枸杞子、菊花、熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮)。该方具有降低血管外周阻力,调血脂与抗动脉硬化得功效,适于肾性高血压患者。需注意如果平时脾胃虚弱、食少、大便稀烂得患者要在中医师得指导下选用。3、阴阳两虚型【主症】以血压升高兼见头晕目眩、心悸失眠、腰腿酸软、畏寒肢冷、小便清长、舌淡、脉沉细为辨证要点。【治疗】宜用滋阴助阳法。【方药】金匮肾气丸(附子、肉桂、熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮)。该方能抑制脂质过氧化,保护内皮细胞功能,改善微循环,并通过调节高级神经活动而起到降血压作用。用该方出现口干、咽痛、发热等症状则要停用。4、痰浊中阻型【主症】多见于肥胖型高血压病患者。以血压升高兼见头晕头胀、沉重如裹、胸闷多痰、肢体沉重麻木、苔腻、脉滑为辨证要点。【治疗】宜用化痰祛湿、健脾与胃法。【方药】半夏白术天麻汤(半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣)。半夏白术天麻汤能有效改善痰浊中阻型高血压患者得血脂代谢,使患者血脂代谢正常,防止胆固醇在血管壁沉积,增强血管弹性,从而使血压趋于正常。用该方出现口干喜饮,五心烦热等症状则要停用。5、淤血阻滞型【主症】以血压升高兼见头晕头痛如刺、痛有定处、胸闷心悸、舌质紫暗、脉细涩为辨证要点。【治疗】宜活血化淤、理气止痛。【方药】血府逐淤汤(桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草)。该证型多见于老年高血压病患者,多伴动脉粥样硬化与心、脑血管疾病。血府逐淤汤具有改善微循环与血液流变性得作用,通过扩张血管达到降低血压得效果。该方对有出血倾向得患者(凝血功能障碍),比如高血压并发脑出血者则要停用。6、冲任失调型【主症】本证多见妇女更年期前后,血压不稳定,多随情绪变化而波动。以血压升高兼见头晕头痛、心烦易怒、两胁胀痛、舌质红、脉弦细为辨证要点。【治疗】宜用滋补肝肾、调与冲任法。【方药】二仙汤(仙茅、仙灵脾、巴戟天、当归、知母、黄柏)。用该方出现湿热下注、足膝红肿热痛等症状则要停用。健康用药1、高血压病人用药大有学问。抗高血压药物有六大类,并非使血压降得越快越低得药物就最好。患者应在医生指导下,选择对自己最适合、最有效、最耐受得药物。使用能够降低血压波动性得抗高血压药物才就是最佳得选择。高血压病人应做到宁可一顿不吃饭,也不能一次不吃药。认为高血压病人没有症状就可以不吃药,或者症状一减轻就停药得做法都就是不科学得。因为停药会使血压反弹,重新升高,医生们把这种现象称为停药综合症。病人也不可擅自增加用药剂量,因为血压骤降会引起心肌缺血与脑血管意外。2、服药得剂量也有讲究,尊医嘱不可随意增减剂量。患者,尤其就是老年患者,应从小剂量开始。当血压恢复到正常(低于140/90毫米汞柱)以后,在医生得认可下,剂量可缓慢减少,直到摸索出最小剂量也能控制住血压为止。3、定期监测血压就是尽早发现高血压症得重要途径。一般说来,经非同一日至少三次以上得随机测量,血压均大于或等于140/90毫米汞柱,即可确诊为高血压症。除继发性高血压外,原发性高血压一旦确认,病人基本上都需终身接受治疗、终生服药。4、高血压患者服药得时辰,更有说道。血压在一天24小时中并非恒定,存在着自发性得波动。夜间睡眠状态时,血压最低。如果白天忘了服药,到临睡前再补吃降压药,那就相当危险,特别就是老年人容易诱发缺血性中风。所以,老年高血压病人睡前忌服降压药。究竟什么时间服药合适?临床实践表明,上午911时与下午35时血压最高。药物得作用一般就是在服药后半小时出现,23个小时达到高峰。因此,上午7时与下午2时吃药较为合适。目前提倡使用长效制剂,因为它得降压作用温与平稳,药效持续24小时以上。每天只需服药一次,最好就是固定在早晨起床之后。5、高血压病人得非药物治疗也不可忽视。改善生活方式,如低盐饮食、减肥、增加体力活动、避免紧张与焦虑、忌烟限酒等,能增强降压药物得效果,有效地控制血压。6、高血压治疗得目标血压,因年龄、就是否有并发症而有所不同,一般老年人血压维持在138/83毫米汞柱左右就是安全得。如果您得血压未达到目标,必须采取适当加大剂量或改换它药、或联合用药等措施,以防靶器官得继续受损。【饮食注意】1、食物不过温高血压患者本身肝火偏旺,体内热素繁盛,所以建议尽量少吃进补得食物,如狗肉、人参等,此外也不宜食用胡椒等辛热食物。尤其当高血压病人出现血压升高、头昏头痛、性情急躁得症状时一定不要食用以上食物。2、多吃蔬菜与水果在平时高血压得饮食要多蔬菜与水果对患者得血压平稳降低就是功不可没得。据调查显示多吃蔬菜与水果,减少脂肪得摄入可使血压下降。一般来说,素食者比肉食者有较低得血压。高血压患者得饮食应该以素食与肉食结合,而素食偏多为最理想。【知识】1、下压高说明血管弹性变差了。冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病,指由于脂质代谢不正常,血液中得脂质沉着在原本光滑得动脉内膜上,在动脉内膜一些类似粥样得脂类物质堆积而成白色斑块,称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄,使血流受阻,导致心脏缺血,产生心绞痛。【病因】1、年龄与性别就是引发冠心病得原因,临床研究统计,在四十岁以后不管就是男性还就是女性患上冠心病得几率有所增高。提示:女性绝经期前发病率低于男性,绝经期后与男性相等。2、高血脂容易引发冠心病,除了上述得年龄之外,脂质代谢紊乱就是冠心病得病因之一,因为胆固醇得升高会使患上冠心病得几率增加百分之三。3、七情内伤也就是引发冠心病得主要原因,这个冠心病得病因就是通常就是外界所引起得,如喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等,这样会使精神受到创伤,情绪波动剧烈,使之气郁不畅,气滞血瘀,心脉弊阻,不通则痛。从而患上冠心病得几率大大增加。4、不良得饮食习惯,饮食没有规律无控制。指暴饮暴食,饱餐过度,尤其就是进食高脂食物无节制,造成脾胃失调。脾属土,土生于火,脾为心之子,子病殃及其母。5、寒冷刺激也容易引发冠心病,因为外界得寒冷刺激,而在先前没有做好保暖工作。长期以往,血脉得正常运行受到阻碍,中医解释为:“寒则凝,温则行”,“寒”可以“客于脉中”则气不通,“寒”可以“客于脉外”则脉寒,寒冷可使冠状动脉收缩,从而痉挛造成心肌缺血,然后发生心绞痛。【临床分类】临床分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型(缺血性心肌病)、猝死型五个类型。其中最常见得就是心绞痛型,最严重得就是心肌梗死与猝死两种类型。心绞痛就是一组由于急性暂时性心肌缺血、缺氧所起得症候群:(1)胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈得烧灼样疼痛,一般疼痛持续15分钟,偶有长达15分钟,可自行缓解;(2)疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指;(3)疼痛在心脏负担加重(例如体力活动增加、过度得精神刺激与受寒)时出现,在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失;(4) 疼痛发作时,可伴有(也可不伴有)虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状。心肌梗塞就是冠心病得危急症候,通常多有心绞痛发作频繁与加重作为基础,也有无心绞痛史而突发心肌梗塞得病例(此种情况最危险,常因没有防备而造成猝死)。 心肌梗塞得表现为:(1) 突发时胸骨后或心前区剧痛,向左肩、左臂或她处放射,且疼痛持续半小时以上,经休息与含服硝酸甘油不能缓解;(2) 呼吸短促、头晕、恶心、多汗、脉搏细微;(3) 皮肤湿冷、灰白、重病病容;(4)大约十分之一得病人得唯一表现就是晕厥或休克。【临床症状】(1)疼痛部位:胸骨后;(2)放射:向下颌、左上肢、左肩;(3)性质:压榨性,烧灼样;(4)持续时间:15分,不超过15分;(5)诱因:劳累、寒冷或饱餐;(6)缓解方式:休息、舌下含化硝酸酯类(13分)。早期症状一、体力活动时出现胸闷、心悸、气短,休息后自行缓解。劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛,或紧缩样痛,并向左肩、左上臂放射,持续35分钟,甚至十余分钟,休息后自行缓解。出现与运动有关得头痛、牙痛、腿痛。饱餐、寒冷或瞧惊险片后出现胸痛、心悸。早期症状二、夜晚低枕睡眠时,自觉胸闷憋气,需抬高枕头卧位(或坐位)方感舒适。熟睡或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难,需立即坐起或站立才能缓解。早期症状三、听到周围得锣鼓声或其她噪声便引起心慌、胸闷。反复出现脉搏不齐,不明原因心跳过速或过缓。早期症状四、性生活用力或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。【治疗】一、药物治疗1、硝酸酯类,如硝酸甘油,消心痛,欣康,长效心痛治。2、她汀类降血脂药,如立普妥,舒降之,洛伐她丁,可延缓或阻止动脉硬化进展。3、抗血小板制剂,阿司匹林每日100300mg,终生服用。过敏时可服用抵克立得或波立维。4、 受体阻滞剂 ,常用得有倍她乐克,阿替乐尔,康可。5、钙通道阻滞剂,冠状动脉痉挛得病人首选,如合心爽,拜心同。二、手术治疗(冠状动脉搭桥术)冠状动脉搭桥术就是从患者自身其她部位取一段血管,然后将其分别接在狭窄或堵塞了得冠状动脉得两端,使血流可以通过“桥”绕道而行,从而使缺血得心肌得到氧供,而缓解心肌缺血得症状。这一手术属心脏外科手术,创伤较大,但疗效确切。主要用于不适合支架术得严重冠心病患者(左主干病变,慢性闭塞性病变,糖尿病多支血管病变)。三、介入治疗(经皮冠状动脉介入治疗(PCI):支架术)介入治疗不就是外科手术而一种心脏导管技术,具体来讲就是通过大腿根部得股动脉或手腕上得桡动脉,经过血管穿刺把支架或其它器械放入冠状动脉里面,达到解除冠状动脉狭窄得目得。介入治疗得创伤小,效果确切,风险小(1%)。普通金属裸支架得再狭窄率为15%30%。药物涂层支架得应用进一步改善了支架术得长期疗效,一般人群再狭窄率3%,糖尿病/复杂病变约为10%,其效果可与冠状动脉搭桥手术相媲美。四、其她治疗运动锻炼疗法 谨慎安排进度适宜得运动锻炼有助于促进侧支循环得发展,提高体力活动得耐受量而改善症状。【预防】预防冠心病首先要从生活方式与饮食做起,主要目得就是控制血压、血脂、血糖等,降低心脑血管疾病复发得风险。(1)起居有常。早睡早起,避免熬夜工作,临睡前不瞧紧张、恐怖得小说与电视。(2)身心愉快。忌暴怒、惊恐、情绪激动。(3)控制饮食。宜吃含纤维素得食物 、含胡萝卜素得食物 与含维生素丰富得蔬菜。忌吃过甜、过咸类得食物、辛辣刺激性食物与忌吃高脂肪、高热量食物。饮食且清淡,易消化,少食油腻、脂肪、糖类。要用足够得蔬菜与水果,少食多餐,晚餐量少,不宜喝浓茶、咖啡。(4)戒烟少酒。吸烟就是造成心肌硬塞、中风得重要因素,应绝对戒烟。少量饮啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒可促进血脉流通,气血调与,但不能喝烈性酒。(5)劳逸结合。避免过重体力劳动或突然用力,饱餐后不宜运动。(6)体育锻炼。运动应根据各人自身得身体条件、兴趣爱好选择,如打太极拳、乒乓球、健身操等。要量力而行,使全身气血流通,减轻心脏负担。心绞痛【病因】1、冠状动脉粥样硬化性狭窄伴这冠状动脉内血栓形成与/或冠状动脉痉挛、主动脉瓣狭窄或关闭不全、肥厚性心肌病、梅毒性主动脉炎、二尖瓣脱垂综合征等。2、诱因:劳累、体力活动、情绪激动(如愤怒、焦急、过度兴奋等)、饱食、吸烟、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭、心动过速、休克等。【临床表现】 (发作性胸痛或胸部不适)1、部位:主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区,常放射至左肩、左臂内侧达无名指与小指,或至颈、咽或下颌部。2、性质:胸痛常为压迫、发闷或紧缩性,也可有烧灼感,但不尖锐,不像针刺或刀扎样痛,偶伴濒死得恐惧感觉。发作时患者往往不自觉地停止原来得活动,直至症状缓解。3、持续时间:疼痛出现后常逐步加重,然后在3到5分钟内逐渐消失,一般在停止原来诱发症状得活动后即缓解。舌下含服硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。可数天或数星期发作一次,亦可一日内多次发作。【治疗用药】1、发作时得治疗:休息:吸氧;可推荐制氧机,制氧器,氧气袋;硝酸酯制剂:硝酸甘油、硝酸异山梨酯(消心痛)等;中成药:麝香保心丸、活心丸、速效救心丸等;2、缓解期得治疗硝酸酯制剂:长效硝酸甘油、硝酸异山利酯(消心痛)、单硝酸异山梨酯(鲁南欣康)等;受体阻滞剂:普奈洛尔(心得安)、美托洛尔(倍她乐克)等;钙通道阻滞剂:硝苯地平、氨氯地平、维拉帕米(异博定)、地尔硫卓等;中成药:复方丹参滴丸、复方丹参滴片、心血康、舒血宁、养心丹、地奥心血康等。【饮食注意】一、日常保健1、多吃富含维生素与膳食纤维得食物。如新鲜蔬菜、水果、粗粮等;2、多吃海鱼与大豆有益于冠心病得防治;3、平时可多吃食用有利于降血糖与改善冠心病症状得食物,如大蒜、洋葱、山楂、黑木耳、大枣、豆芽、鲤鱼等食物;4、可吃些丹参、灵芝等中药,喝些护心养心得茶,如天草丹参保心茶,丹参对冠心病有很好得疗效。二、饮食保健脂肪餐:大量、长期食用高脂食物如油条、肥肉等,可导致冠状动脉粥样硬化,冠脉管腔变窄,心肌缺血缺氧,从而诱发或加重心绞痛发作。饮酒:长期酗酒者就是冠心病得发病诱因。饮酒后酒中乙醇等成分进入血液,可使心跳加快、血压升高、冠脉痉挛、心肌耗氧量增加,诱发心绞痛发作。辛辣刺激性食物:辣椒、生姜、大葱、大蒜、蜀椒等辛辣食物,性味辛温燥烈,食用后经吸收进人血液,可使心跳加快,加重心肌缺血缺氧,诱发心绞痛患者发病。富含胆固醇得食物:动物得脑子、骨髓、肝肌及其她内脏与蛋黄、少数鱼类(如墨鱼、鱿鱼等)及贝壳类(如蚌、蛏、蚬、蟹黄等)、鱼子,均富含胆固醇,经常食用,可升高血浆中胆固醇,引起或加重冠心病。浓茶与浓咖啡:浓茶与浓咖啡中所含得大量茶碱与咖啡因可兴奋中枢神经、心血管,从而引起心跳加快、心律失常,使心肌耗氧量增加,易引起心绞痛。血管收缩药:肾上腺素类药物如肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺等收缩血管,可导致心脏缺血。冠心病患者血管腔变窄,血流量减少,因此慎用血管收缩药对防止血流减少就是很有意义得。补益药物:人参、黄芪、十全大补丸等补益类药物用后易加重心绞痛发作得症状,不利于本病得治疗。