黄疸的诊断鉴别.doc

本文极具参考价值，如若有用请打赏支持，谢谢！黄疸的诊断鉴别（专业文档）黄疸的鉴别诊断（一）溶血性黄疸1、可有引起溶血的有关病史，如输血、用药、感染以家庭史（遗传因素）等。2、急性大量溶血或溶血危象时起病急骤，出现剧烈溶血反应，如寒战、高热、呕吐、腹痛、头痛和全身不适、乏力，甚至出现休克、昏迷、严重贫血和黄疸以及急性肾功能衰竭等。3、胆色素检查除溶血危象可有深度黄疸外，血清总胆红素常小于85mol/L（5mg/dl），其中非结合胆红素占80%以上。尿中尿胆原弱阳性，胆红素阴性；24小时尿胆原多明显升高，大量溶血时可达1，000mg以上。粪中尿胆原也升高，24小时排泄量大于300mg，也有高达1，00mg以上。（二）肝细胞性黄疸1、如由急性肝炎引起者，患者多有发热、乏力、食欲减退、肝区痛等症状，肝脏肿大，有明显压痛。慢性肝炎的肝脏质地增加，压痛多不著。肝硬化患者多较瘦，皮肤黝黑，可有蜘蛛痣，腹壁或有静脉曲张，肝脏可不大、质偏硬，且常无压痛，脾可肿大；晚期常用腹水，且有出血倾向、肾功能损害，甚至出现肝性脑病。2、血甭胆红素检查：血清总胆红素一般不超过170mol/L（10mg/dl），其中结合胆红素常增高，占30%以上。3、其他肝功能试验：肝细胞性黄疸时，下列试验多不正常：血清转氨酶升高；血浆凝血酶原时间延长，这和肝细胞制造与维生素K有关的凝血因子发生障碍有关，维生素K常不能纠正之；严重肝脏损害时，血浆胆固醇、胆固醇酯以及血清胆碱酯酶均可下降；血清碱性磷酸酶活力大多正常，肝内胆淤时间升高；血甭前白蛋白（prealbumin）和白蛋白下降，血清球蛋白上升，白、球比例失调；胆汁性肝硬化时，和和球蛋白常明显上升。（三）梗阻性黄疸1、临床表现：急性胆囊炎、胆石病变突然发病，多伴上腹绞痛，也可有发热、呕吐及胆囊区压痛和肌卫等表现，黄疸来去迅速；结石引起者可反复发生。胰头癌早期症状可隐匿，黄疸呈进行性加深；晚期腹痛、食欲不振和消瘦、乏力症状明显。梗阻性黄疸时，因血中胆盐潴留刺激皮肤神经末梢而多有瘙痒；又因肠道缺乏胆汁、影响脂深性维生素K的吸收，可引起出血倾向，注射维生素K多能予以纠正。2、黄疸情况：主要取决于胆系梗阻的部位、程度和持续时间的长短。早期不完全梗阻时黄疸较浅；如胆管梗阻逐渐加重，黄疸也可加深，呈黄色、褐色，甚至黑色（有黑疸之称）。完全性胆道梗阻时，血中胆红素可达510mol/L（30mg/dl）以上，其中结合胆红素占35%以上（可至60%左右）。结石性黄疸常呈波动性，癌性梗阻呈进行性黄疸，但壶腹癌则可因癌肿溃疡而使黄疸有短暂的减轻。3、肝功能试验：血甭ALP活性和胆固醇含量可明显增高。长期胆管梗阻常导致继发性肝实质损害，而出现血清转氨酶上升。血浆白蛋白亦有所下降。每个人都希望自己能拥有健康，因为健康是生活幸福，事业成功的基础。回溯上个世纪中期，人们普遍概念认为“没有疾病就是健康”；至1977年，世界卫生组织将健康概念确定为“不仅仅是没有疾病和身体虚弱，而是身体、心理和社会适应的完满状态”；到20世纪90年代，健康的含义注入了环境的因素，即健康为：“生理心理社会环境”四者的和谐统一；进入21世纪，“健，康、智、乐、美、德”六个字组成了更全面的“大健康”概念，成为幸福人生的更佳境界。同时，大家保持好心情锻炼好身体，一定会健健康康！以上内容仅供参考，如有必要请去医院咨询。