临床护理质量与安全管理.ppt

临床床护理理质量与安全管理量与安全管理1.主主 要要 内内 容容 护理理质量管理量管理体系体系质量量与与安全管理新思安全管理新思维2.护理质量的概念护理工作为病人提供护理技术和生活服务的效果和程度。即护理效果的高低护理质量：是指护理的工作表现及服务效果优劣程度，是在护理过程中形成的客观表现。头脑风暴暴3.前瞻性护理质量管理系统1.文化建设。创立前瞻性/质量建设的管理理念和文化2.组织建设。根据“质控前移”的理念，重新调整护理质量管理组织，建立“临床三级质控网”。各层级/各岗位职责权限明确。质控重心和权限下移。3.制度建设。根据层级责任制，以安全质量为本，落实护理工作核心工作制度。4.建立质量标准。（省）三大规范/等级医院评审标准/十大安全质量目标/临床护理质量评价指南/指标。（医院/科室）制定科学、操作性强的护理工作标准/常规/指引，并动态调整。4.前瞻性护理质量管理系统5.环境建设。建立正性、安全的工作环境即5常法。6.人力和能力建设。质量建设的基本保证是护士。建立护士岗位/分层级临床教育培训制度。7.质量保证QA、质量控制QC、质量监察CHECK。8.病人安全文化。建立非惩罚的不良事件上报和分享制度。9.运用科学的质量管理手段，使用FMEA（失效模式效应分析法）和RCA（根本原因分析法）等方法10.充分的临床后勤支持保障。5.护理质量管理系统p质量建设：订立“质量标准”：ISO9000国际质量认证的护理标准。质量控制：（Quality Control,QC）质控就是控制高危因素。把高危因素的预防控制融于“质量标准”中落实。6.护理质量管理系统p质量监察与评价：医院等级审评质量检查QC,Check,质量保证QA，Quality Assurance 质量监察QS,Qupervision，质量监测QM,Monitoring，质量评价QE,Evaluation7.持续质量改进的科学手段PDCA循环根本原因分析（RCA）失效模式效应分析（FMEA）基于RCA&FMEA，找到专科护理质量本底数据或基线，持续质量改进，及时检讨工作流程与制度的有效性8.举例:危机值管理的PDCA持续改进检验科危急值管理制度如下：检验科在发现出现上述危急值时，在确认仪器设备正常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，立即电话通知临床，并在检验危急值结果登记本上详细记录，记录上检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（min）、报告人、备注等项目。临床科室危急值管理制度如下：临床科室由医院统一制定危急值登记本，登记内容包括检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、检验科报告人名字，接电话人员签名及时间，报告医师签名及时间，处理方法，效果评估等。医务科不定期组织医院质量管理小组成员进行检查。9.实施临床医护人员未引起足够的重视 医务科组织临床危机值相关知识的培训，并进行考核，将危机值管理纳入医院综合目标责任制管理，严格落实，如果由于未严格按照危机值管理执行而造成医疗纠纷的，严肃处理。（培训幻灯，签到表，学习记录，考核记录，原始资料的累积）10.违反医嘱反医嘱执行制度致差行制度致差错阑尾炎手术患者，术后医生口头医嘱：头孢4克，静脉滴注。护士立即执行。待转抄医嘱时发现未皮试。未引起严重后果。评析：1.护士法律意识淡薄，违反护理工作制度中的医嘱执行制度。2.护士药理知识欠缺。案例分析常见：1.高度概括谬误（责任心不强、管理有问题，制度、体制有问题）2.没有逻辑，证据链。3.无理论支撑。11.思思 考：考：我我们的明天的明天该怎么做？怎么做？怎怎样提高提高职业风险意意识-态度？度？12.系系统的解决方案的解决方案长远与短期，外部与内部，数量与质量的有机结合的（全面）系统的战略 一、长远、外部、护理队伍的发展壮大是第一位 通过科研提出证据影响政策与社会高层领导的倡导 广泛的社会动员（社会舆论，资金）与国际社会的合作（WHO，国际红十字等）13.一念一天堂，一念一地一念一天堂，一念一地狱应该把独立思考和综合判断的能力放在首位，而非获得特定知识的的能力14.我自己的就医经历-病人参与，安全保障“是打左侧还是右侧？”易错，没有核对习惯“是我吗？医生”想当然，就是你，没有安全意识，无核对习惯。“手术，医生别喝酒”特殊时间，特别警惕15.错误思维负反馈累积违反安全规程的原因之一：过去已经屡犯，正如学习理论告诉我们的，违反安全规程通常是积少成多，就是说它要算总账。违规的“益处”就是自由、方便（图省事），安全规程的设计，往往不会使违章者立即“被炸上天”,或受到危害，反而会觉得日子更好过一些,这恰恰引导人们走向这条享乐之路，违反安全规程的实际后果，加强了我们违章的倾向，导致发生灾难的可能性大大增加。案例：香港婴儿烫伤事件16.医医务人人员职业风险意意识-态度度因为是小概率，忽视风险“习以为常”大家都不怕，所以我也不能胆小没有发生在我身上，到时再说了不撞南墙不回头的心理都有职业暴露危害的知识，但执行不不怕死的出租司机与不听病人告诫的护士敬畏与怕的心理敬畏与怕的心理保保护机制机制怕和恐慌怕和恐慌采取有效行采取有效行动和措施和措施17.美国的一个事故案例美国的一个事故案例九十年代，美国一医院医生忙乱中，错将乙醚当氧气给病人输入，造成病人当场死亡。不是医生的错，问题是由于“乙醚接头与氧气接头可以通用而造成，在紧急情况下医生难免出错，这是医院管理有问题”从此全美的氧气插管接头-专用接头：中国将氯化钾错当氯化钠静脉推注造成病人死亡的案例-改变包装18.思维的呈现反思绳子游戏：围成正方型，并展示！19.反思：发现自己的思维模式正方型正方型-目目标（分析、（分析、设计）1、四边相等 2、四角等于903、一个平面上实现目目标的操作（的操作（执行：没有工具的行：没有工具的创作）作）1、对折再对折-四边相等2、用书、桌角标出903、放在桌面上展示（展示（评价：价：PDCA、客、客观、标准）准）提示：我提示：我们是如何思考的？是科学思考是如何思考的？是科学思考吗？20.学学 思思 行行从问问题-启动S2系统思考（S1+S2）形成自己的思维的心智模型团队的力量：多个大脑思考+多个方法+多个尝试相互刺激，促进，帮助的力量在一个平台（流程/标准）+多样化21.结 束 语大大处着眼小着眼小处着手着手千里之行始于足下千里之行始于足下没有最好只有更好没有最好只有更好22.23.4/18/202424.