胎心监护基本知识第九版妇产科学教程文件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,胎心电子监护的应用,海淀区妇幼保健院,朱丽业,胎心监护的发展可大致分为两个阶段。,在以后的很多年里，听诊,FHR,成为指导产科临床的重要依据，并发挥了重要作用。但是，随着科学的发展及经验的积累，发现听诊不能满足现代优生的要求，这是因为,:,单纯靠间断听诊，无法得到长时间连续不断的动态资料及细微变化,;,由于听诊时间不同，或医生听数有误，会造成人为的错误,;,宫缩时因子宫肌层声阻抗增加，听不到胎心音。于是，听数胎心音监护法受到了新的挑战。,电子胎心监护应用专家共识,中华医学会围产医学分会 （中华围产医学杂志,2015,年,7,月第,18,卷第,7,期）,1,、宫缩压探头连接胎监仪器后开机，先按一次宫缩压力读数（,TOCO,）复位（归零）按钮。,2,、将宫缩压探头绑在孕妇腹部宫底位置，调整绑带松紧度（建议由松到紧），使宫缩压力读数（,TOCO,）显示在,50,左右。注意需要以孕妇静卧无宫缩无胎动的状态下为准。,3,、不再调整绑带，在孕妇静卧无宫缩无胎动的状态下，再一次按下宫缩压力读数（,TOCO,）复位（归零）按钮。即可开始正常宫缩监护,。,足月胎儿平均胎心基线率,140bpm,健康胎儿在,140bpm,上下,20,30bpm,波动,早期妊娠：可能比,140bpm,高,妊娠,20W,：,155bpm,妊娠,30W,：,144bpm,妊娠中期后，随副交感神经成熟，胎心逐渐下降,起搏点：,右心房,心室控制心率较低,完全或部分传导组滞，心率可在正常以下,（典型完全传导阻滞时，胎心可在,50-60bpm,）,胎心变异性：,采用多普勒或,ECG,记录曲线来判别胎心率短期的,改变，称为变异性。,临床上判断预后有重要,性。,（,每搏及较长时间（,1,分钟内）的改变是由于,大脑皮层和脑干部心血管调节中枢相互影响的结果）,1.,神经系统自动调节作用（最主要）,心脏调节神经,：,起源延髓（相当于呼吸中枢）,交感神经兴奋,去甲肾上腺素释放 心率上升、收缩力增加、输出量增加,副交感神经,（,主要为迷走）兴奋 乙酰胆碱释放 胎心率下降,2.,直接或间接影响因素：激素、血容量、脐血流,主要激素：肾上腺素、去甲、前列腺素、促甲状腺 素释放激素、血管紧张肽原酶、加压素等,No,和：腺苷能影响胎儿血循环,脐血流,流速：,360ml/min or 120ml/min/kg,（足月、未临产）,影响：,发热、贫血、体位、缠绕,三、,EFM,图形的术语和定义,1,、定义：指任何,10,分钟内胎心率平均水平（除外胎心加速、减速和显著变异的部分），至少观察,2,分钟以上的图形，该图形可以是不连续的,2,、分类：,1.,正常胎心率基线,110-160,次,/,分,2.,胎儿心动过速：胎心基线,160,次,/,分,3.,胎儿心动过缓：胎心基线,160,次,/,分,(1),孕期,FHR,过速：大多无重要意义未成熟儿：迷走神经未发育成熟,腹部触诊：一般持续时短,母体发热,母体使用阿托品类药物,母体贫血,（,2,）分娩期,FHR,过速：窘迫信号，需重视！,窘迫,阿托品,感染,贫血（急性、早剥等）,仰卧位低血压,胎心率基线,110,次,/,分,（,1,）孕期,FHR,过缓：偶见,100-110bpm,一般无不良后果,;,100bpm,考虑先心病,（,2,）分娩期,FHR,过缓（尤其在二产程，轻度下降不伴减速，一般无危险）,窘 迫,麻醉及药物,母体低温,先心病,（,3,）诊断胎儿宫内窘迫：,110bpm,，逐渐下降,110bpm,，变异减少，晚减,25,次,/,分,A,：变异消失,B,：微小变异（小于,5,次,/,分）,C,，,D,：中等变异,E,：显著变异,基线变异性（微小变异）减少或消失临床意义：,主要是缺氧,中枢神经损害（也有心肌缺氧致）,其它：,早产（,32W),镇静、麻药、,MgSO4,、副交感神经阻断剂,脐带受压：,脐静脉受压 回心血下降,FHR,代偿性上升,脐动脉受压 压力上升 压力感受器刺激 迷走神经反射,FHR,下降,（是胎儿宫内缺氧的早期记录）,多发生于分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫。妊娠期脐带受压也可以出现这种图形。振幅变化非常大，一般在,25bpm30bpm,胎 儿 睡 眠 周 期：标准,1h,以上（既无胎动，变异,5bpm,）,胎 盘 功 能 下 降：细变异减少，宫缩时,FHR,减速。（先胎动及加速下降,细变异减少。反之，认为细变异减少，而胎动可，加速亦可，则是错误。）,变异减少到消失时间不一：胎儿条件，缺氧原因不一。,普遍：细变异消失,24-48h,无治疗,死亡,指基线胎心率突然显著增加，开始到波峰时间,30,秒（从胎心率开始加速至恢复到基线胎心率水平的时间为加速时间）,妊娠,32,周胎心加速标准：胎心加速,15,次,/,分，持续时间,15,秒，但不超过,2,分钟,妊娠,32,周胎心加速标准：胎心加速,10,次,/,分，持续时间,10,秒，但不超过,2,分钟,延长加速：加速时间持续,2,分钟，,50-80bpm,或频发于产程早期,考虑窘迫,定义：指突发的、显著的胎心率急速下降，开始到最低点时间,30 s,，胎心率下降,15,次,/min,，持续时间,15 s,，但,2 min,。当变异减速伴随宫缩，减速的起始、深度和持续时间与宫缩之间无规律,特点：减速程度、时间、幅度不等减速前后常伴一过性,FHR,加速,Overshoot,波形，,FHR,曲线常为“,U”,型，每次图形可不同,原因：主要是脐带受压引起，属三种减速中最常见,临床意义：分娩中有,50%,出现、多为短暂、可矫治，无意义,轻度变异减速：持续时间,60,秒，下降幅度,60,次,/,分,重度变异减速：持续时间,60,秒，小于,2,分钟，下降幅度,60,次,/,分,产时监护常见图形，一般不能诊断缺氧，应作为注意观察的对象。,频发重度变异减速，是胎儿缺氧的表现,伴随胎动发生，呈,V,字型的瞬时胎心减慢的图形。这是胎动引起脐带受压，出现瞬时迷走神经反射而造成的。,定义：,伴随宫缩出现的减速，通常是对称地、缓慢地下降到最低点再恢复到基线，开始到最低点的时间,30s,，减速的最低点通常延迟于宫缩峰值。一般来说，减速的开始、最低点和恢复分别落后于宫缩的起始、峰值及结束,原 因：,（胎盘功能正常）宫缩强、低血压、早剥 子宫血流骤减 缺氧 迷走,N,刺激,FHR,下降,（胎盘功能不正常）妊高征、过期、,IUGR,、严重心血管病 胎儿慢性缺氧 心肌缺氧,FHR,下降,临床意义：,原因是缺氧致迷走,N,亢进和,/,或对心肌的抑制所致,多出现伴胎盘功能不良,判断：结合宫缩强弱、产程进展,宫缩正常,+LD,频发,+,产程早期,严重,宫缩正常,+LD,频发,+,基线过缓,严重,宫缩正常,+LD,频发,+,变异消失,严重,宫缩正常,+LD,偶发,+,宫口开大,无大害,定义：,指明显的低于基线的胎心率下降，减速,15,次,/min,，从开始到恢复到基线持续,2 min,但,10 min,，如果减速超过,10 min,，是基线改变,原因：,严重变异减速、晚减发展,脐带脱垂,强直性宫缩,仰卧位综合征,药物（麻醉药品、,MgSO,4,等）,胎头下降过速、阴道检查等,临床意义：,严重变异减速、晚减发展 严重时间久,一过性 良好,脐带因素多见 立即终止,子宫过度刺激造成的延长减速，在子宫高张缓解后，胎心率恢复,指,20,分钟观察时间内，,50%,的宫缩均伴发减速,指,20,分钟观察时间内，,50%,的宫缩伴发减速,胎心率基线呈现平滑的类似正弦波样摆动，频率固定，,3-5,次,/,分，持续,20,分钟,正常宫缩（,normal uterine activity,）：,5,次,/10 min,宫缩，观察,30 min,，取平均值,宫缩过频（,tachysystole,）：,5,次,/10 min,宫缩，观察,30 min,取平均值，当宫缩过频时应记录有无伴随胎心率变化,脐带绕颈，随胎儿下降而逐渐拉紧，此时影响脐血流，出现变化减速，并可能发展为迟发减速。,Overshoot,波形（代偿性加速）,变化减速的前后出现一时性心率上升，也有人称为变化加速。这是脐带受压、胎儿血液循环急剧变化时，为进行代偿而发生的交感神经反应。这种加速机制与胎动引起的加速有区别，是暂时性低血压的一种反射。若脐带循环障碍反复发生，胎儿缺氧逐渐加重，这些伴随减速的加速或增大或消失，皆为判断变化减速严重程度的指标之一。,“双肩峰”,变异减速的前后出现一过性胎心率上升，称为代偿性加速，也称为变异加速。这是脐带受压、胎儿血液急剧变化时，进行代偿而发生的交感神经反应，亦称为“尖峰（,overshoot,）”或“双肩峰（,shoulder,）”波形。这种加速的机制与胎动引起加速的机制有区别，它是暂时性低血压的一种反射，而胎动引起的加速使交感神经直接受到刺激。若反复发生脐带循环障碍，胎儿缺氧逐渐加重，这些伴随减速的加速或增大或消失，皆为判断变异减速严重程度的指标之一。,是产程中,特别是第二产程中常见图形,:,(1),尾部延长的减速,:,伴随宫缩发生的,ED,、,LD,及,VD,均可因胎儿缺氧或缺氧加重而尾部延长。在这些图形中,LD,本来就是缺氧的代表图形,ED,及,VD,因为返回,FHR,基线时间延迟,特别是形成了缓慢回升的,LD,成分,因此也成为胎儿缺氧图形。如经母体翻身后减速图形好转或消失,危机便可解除。否则均是胎儿缺氧的表现。,(2),融合减速,:,融合减速是指伴随宫缩的减速,(,一般是,LD),未能在下一次宫缩前,完全回升到原基线,而与下一次减速相连接的图形。此图形多见于胎儿娩出期,说明脐带受压及胎儿缺氧,应急促娩出胎儿。,(3),终末减速或终末心动过缓,:,是指胎儿娩出前,正常,FHR,急速下降,并持续在低水平,而且波动较小的图形,(,见图,4),。如在数分钟内,(,不超过,10min),分娩结束,便称终末减速,(terminal deceleration),这种情况,对胎儿,Apgar,评分影响不大。如减速时间超过,10min,则为终末心动过缓,(terminal bradycardio),是胎儿危机的表现。究其原因,大多是由脐带受压所致。实际上,在第二产程末,脐带已经进入骨盆,脐带有不同程度的受压是难免的。其处理原则是应尽速娩出胎儿。,(4),宫缩过强与,PD:,在滴注催产素催产、引产时,常因滴入量大而招致宫缩过强而发生,PD,。停滴或减缓滴数,PD,消失。重要的是,这就是被称之为“催产素宫缩试验假阳性率太高”的根源。实际并非胎儿缺氧,系人为因素所致。,电子胎心监护应用专家共识,中华医学会围产医学分会,中华围产医学杂志,2015,年,7,月第,18,卷第,7,期,电 子 胎 心 监 护（,electronic fetal monitoring,，,EFM,）作为一种评估胎儿宫内状态的手段，其目的在于及时发现胎儿宫内缺氧，以便及时采取进一步措施。目前,EFM,已越来越广泛地应用于全国各级助产医疗机构。正确解读胎心监护图形对减少新生儿惊厥、脑性瘫痪的发生，降低分娩期围产儿死亡率，预测新生儿酸中毒以及减少不必要的阴道助产和剖宫产术等产科干预措施非常重要,中华医学会围产医学分会组织全国专家在综合国内外相关领域最新文献资料的基础上，结合美 国 国 家 儿 童 保 健 和 人 类 发 育 研 究 所（,Nationalnstitute of Child Health and Human Development,，,NICHD,）、美国妇产科医师学会（,American College of Obstetricians and Gynecologists,，,ACOG,）等提出的相关指南进行了多次讨论，在广泛征求意见的基础上编写了本专家共识，旨在对规范和指导全国妇产科医生对,EFM,的理解和应用。,一、,EFM,图形的术语和定义,对,EFM,图形的完整的描述应包括,5,个方面，,即基线、基线变异、加速、减速及宫缩。,另外，由于正弦波形有着非常特殊的临床意义，往往预示胎儿已存在严重缺氧，常见于胎儿重度贫血、胎母输血的病例，需要特别引起重视。,二、产前,EFM,（一）产前,EFM,的指征和频率,1.,低危孕妇：目前尚无明确证据表明，对低危孕妇（无合并症及并发症的孕妇）常规进行产前,EFM,能够降低胎死宫内等不良妊娠结局的发生风险，故不推荐低危孕妇常规进行,EFM,。但是，当低危孕妇出现胎动异常、羊水量异常、脐血流异常 等情况时，应及时进行,EFM,，以便进一步评估胎儿情况。,2.,高危孕妇：对于高危孕妇（母体因素，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并糖尿病、母体免疫性疾病、有胎死宫内等不良孕产史等；胎儿因素，如双胎妊娠、胎儿生长受限、羊水偏少、胎动减少、脐血流异常等），,EFM,可从妊娠,32,周开始，但具体开始时间和频率应根据孕妇情况及病情进行个体化应用：如患者病情需要，,EFM,最早可从进入围产期（妊娠,28,周）开始。另外，鉴于我国新生儿救治技术的飞速进展，在妊娠,28,周前，开始,EFM,的时间应以新生儿可能存活、且患者及家属决定不放弃新生儿抢救为前提，同时应告知患者及家属，对于这个时期的胎儿，,EFM,解读存在较大误差。医护人员应认识到，这个时期的胎儿由于神经系统发育尚不完善，故其,EFM,的特点有别于足月儿。但目前尚缺乏更多明确指导临床医师如何判读这部分监护图形的相关研究。,判读电子胎儿监护图形的基本要点,基线,变异,加速,减速,宫缩,无宫缩,-NST,有规律宫缩,-CST,-OCT,无应激试验（,non-stress test,，,NST,）,1.NST,的原理：在胎儿不存在酸中毒或神经系统发育不完善的情况下，胎动时会出现胎心率的短暂上升，预示着正常的自主神经功能。,无反应最常见的情况是胎儿睡眠周期所致，但也可能与胎儿神经系统抑制（如酸中毒）有关。,2.NST,的方法,孕妇取坐位或侧卧位，一般,20 min,。由于胎儿存在睡眠周期，,NST,可能需要监护,40 min,或更长时间。,研究显示，声震刺激所诱导的胎心加速能可靠地预测胎儿正常酸碱平衡状态，减少,40%,的,NST,无反应型的出现，并且能减少达到,NST,反应型的监护时间，同时不会影响胎儿酸中毒的发现。,NST,的结果判读及处理（参照,2007,年加拿大妇产科医师学会,SOGC,）,第,9,版妇产科学,3.NST,的相关定义,（,1,）正常,NST,（,NST,反应型）：指监护时间内出现,2,次或以上的胎心加速。妊娠,32,周前，加速在基线水平上,10,次,/min,、持续时间,10 s,已证明对胎 儿正常宫内状态有足够的预测价值。在,NST,图形基线正常、变异正常且不存在减速的情况下，,NST,监护达到反应型标准即可停止，不需持续监护至满,20 min,。,（,2,）异常,NST,（,NST,无反应型）：指超过,40 min,没有足够的胎心加速。研究显示，妊娠,2428,周，约,50%,的,NST,为无反应型；妊娠,2832,周，约,15%,的,NST,为无反应型。,对,NST,无反应型图形的处理应该根据监护图形的基线、变异、有无减速、是否存在宫缩以及是否应用可能对监护图形产生影响的药物（如硫酸镁，并结合孕周、胎动及临床情况等决定复查监护，或者采用宫缩应激试验或超声等方法对胎儿宫内状态进行进一步评估。,4.NST,图形中减速的处理,50%,的,NST,图形 中可能观察到变异减速。当变异减速类型为非反复性，且减速时间,30 s,时，通常与胎儿并发症无关，不需产科干预。,对于反复性变异减速（,20 min,内至少,3,次），即使减速时间,30 s,，也提示胎儿存在一定危险。,如,NST,图形中减速持续,1 min,以上，胎死宫内的风险将显著增加，是否终止妊娠，应取决于继续期待的利弊风险评估。,NST,出现延长减速,孕期,PD,图形的发生原因可有以下几种,:(1),迷走神经暂时占优势,:FHR,基线的维持是靠植物神经调节的结果,但比较而言,至妊娠晚期时易出现迷走神经优势,恰在某一段时间内,交感神经暂时被迷走神经所抑制发生,PD,往往不经处理便可自行回升,并随后出现明显的胎动及加速,因而不是缺氧。,(2),仰卧位低血压综合征,:,处理或验证此种原因的最好方法是令孕妇翻身,危急图形可经翻身瞬间消失,因为翻身不仅可以消除脐带受压,而且有可能立刻缓解被压的母体大血管或胎盘,胎儿血循环得以恢复。,(3),胎儿缺氧,(,胎儿生长受限及羊水过少等,):,在胎儿缺氧的情况下,减速也是胎儿对低氧的一种保护机制。除及时令母体翻身、吸氧、补充液体外,如胎儿能存活可考虑剖宫产。,(4),胎儿心脏房室传导阻滞或先天性心脏病。应该用胎儿心电图或,M,型超声心动图检查。,仰卧位低血压综合征对监护图型的影响,正常,NST,睡,醒,图,A,：睡眠期，胎心基线,140bpm,左右；振幅变异,4bpm6bpm,；不出现加速或减速，不典型,NST,图,B,：觉醒期，胎心基线,145bpm,；振幅变异,10bpm,；胎动及加速明显；不出现减速，正常,NST,镇静药对监护图影响,图,A,：用药前监护，胎动及加速活跃。,图,B,：注用安定或苯巴比妥后,30,分钟记录呈明显静止状态，细变异减少。,自娩儿评,9,分，未见产科异常。,对于用药后行,NST,而呈无反应型的孕妇，原则尚不可结论为胎儿低氧。,正弦型,特征：,无胎动反应的基础上，基线率,110-160bpm,摆动，振幅,5-10bpm,，周期,2-5cpm,，细变异消失，基本周期一致,特点：,波形连续、反复出现圆滑一致、,细,变异消失，振幅小者,5-15bpm,，振幅大者,30-50bpm,，同期变异比较一致（,3-5,次,/,分）持时,10,分钟以上,（中枢,N,控制紊乱）,临床意义：,胎儿严重缺氧,正弦波形,正弦图形,在无胎动反应的基础上，基线率保持在正常范围内规律的摆动，其振幅变化一般在,5bpm15bpm,，周期,25cpm,，短变异消失，故基线显得圆滑一致。此图形多发生在产前无宫缩时，持续时间在在,10,分钟以上，被认为是胎儿缺氧的表现。,RH,血型不合、贫血、胎儿水肿、过期妊娠、妊高症、糖尿病及无脑儿等。,正弦波诊断注意,如果确诊为正弦波,则应急行剖宫产术。但是,真正的正弦波非常少见,要避免因假正弦波而误行手术。因此,要特别注意以下问题,:(1),辨别波形的真伪,:,所用仪器的性能 不良、操作仪器的技术不佳及对图形的分析能力不高等,均是假正弦波的根源。,(2),排除因镇静麻醉药使变异消失的影响。,(3),要动态观察,因为在出现真正的正弦波前,应有其他缺氧图形出现,例如,LD,及重,VD,等。不可任意取一段近似图形定为正弦波而误导处理,不典型,NST,（,NST,可疑型）,探头位置不妥，曲线不满意，波动大而乱,。,胎儿心率不齐,常用药物对胎心监护的影响,硫酸镁,(magnesium sulfate),：降低基线与变异，抑制加速，特别是早产胎儿，,吗啡,(morphine),：降低加速的频率，,倍他米松,(betamethasone),：减少变异，给药后,24,48h,可影响生物物理评分，,布托啡诺,(butorphanol),：可引起一过性正弦波样改变，,纳布啡,(nalbuphine),：可减少加速频率及变异。,可卡因,(cocaine),：增强子宫收缩，无特异性的胎心率变化波形，,特布他林,(terbutaline),：消除或减少晚期和变异减速的频率。,受体阻滞剂可以降低胎儿心率。,（三）宫缩应激试验（,contraction stress test,，,CST,）,1.CST,的原理：,CST,观察胎心率对宫缩的反应。,CST,的理论基础是，在宫缩的应激下，子宫动脉血流减少，可促发胎儿一过性缺氧表现。对已处于亚缺氧状态的胎儿，在宫缩的刺激下缺氧逐渐加重将诱导出现晚期减速。宫缩的刺激还可引起脐带受压，从而出现变异减速。,2.CST,的适应证和禁忌证,当,EFM,反复出现,NST,无反应型，可疑胎儿宫内缺氧状态时，可行,CST,进一步评估胎儿宫内状态。,CST,的相对禁忌证即阴道分娩的禁忌证。研究显示，对于,妊娠,37,周的孕 妇，如,EFM,出 现,NST,无 反 应 型，应 用,CST,对胎儿进行评估是安全、有效的，并且不会增加胎儿死亡和产科并发症的发生。,值得注意的是，当,NST,严重异常，如出现正弦波形时，胎儿宫内缺氧状态已非常明确，不需要进行,CST,，以免加重胎儿缺氧状态，并延误抢救胎儿的时机。,3.CST,的方法：,足够的宫缩定义为至少,3,次,/10 min,，每次持续至少,40 s,。如果产妇自发的宫缩满足上述要求，无需诱导宫缩，否则可通过刺激乳头或静脉滴注缩宫素诱导宫缩。,4.CST,图形结果判读,CST,图形的判读主要基于是否出现晚期减速。,（,1,）阴性：无晚期减速或明显的变异减速。,（,2,）阳性：,50%,以上的宫缩后出现晚期减速（即使宫缩频率,3,次,/10 min,）。（,3,）可疑阳性：间断出现晚期减速或明显的变异减速。,（,4,）可疑过度刺激：宫缩过频时（,5,次,/10 min,）或每次宫缩时间,90 s,时出现胎心减速。（,5,）不满意的,CST,：宫缩频率,3,次,/10 min,或出现无法解释的图形。,OCT,阴性图型,无晚期减速和明显的变异减速，提示胎盘功能良好，一周内无胎儿死亡威胁。,OCT,阳性图型,三、产时,EFM,产时,EFM,的指征和频率：目前没有研究证据表明，产程中持续,EFM,在改善围产儿预后方面优于间断胎心听诊。对于低危孕妇，推荐间断胎心听诊。产程中推荐胎心听诊频率见表,2,。对于高危孕妇，可根据情况适当增加听诊频率，而是否进行持续,EFM,，应根据医疗机构情况及患者病情决定。值得注意的是，当进行间断听诊时，应至少听诊,60 s,，并包括宫缩的前、中、后。如间断听诊发现异常，应立即行,EFM,。,2.,产时,EFM,的评价方法,三级系统：,目前国际上存在多种产时,EFM,的评价系统。结合各评价方法的科学性及实用性，中华医学会围产医学 分会目前推荐使用,2008,年由,NICHD,、,ACOG,和母胎医学会（,Society for MaternalFetal Medicine,，,SMFM,）共同组成的工作组所提出的产时,EFM,的三级评价系统。见表,3,。,类为正常,EFM,图形，对于胎儿正常血氧状态的预测价值极高，不需特殊干预；,类为异常,EFM,图形，对于预测胎儿正在或即将出现窒息、神经系统损伤、胎死宫内有很高的预测价值，因此一旦出现，需要立即分娩。,而在这上述两种情况之间的图形被定义为,类，是可疑的,EFM,图形。对于这一类图形需要后期进一步的评估、监测、必要的临床干预以及再评估，直至转为,类,EFM,图形。在各种,类,EFM,图形中，存在胎心加速（包括自发加速及声震刺激引起的加速）或正常变异，对于胎儿正常酸碱平衡的预测价值很高，这对于指导临床干预非常重要。,产时电子胎心监护三级评价系统及其意义,类 同时包括以下各项：基线：,110,160,次,/min,正常变异晚期减速或变异减速：无早期减速：有或无加速：有或无,正常的胎心监护图形，提示在监护期内胎儿酸碱平衡状态良好。后续的观察可按照产科情况常规处理，不需要特殊干预,产时电子胎心监护三级评价系统及其意义,类 除,或,类以外的图形，包括以下任一项：,1.,基线率：胎儿心动过缓但不伴基线变异缺失胎儿心动过速,2.,基线变异：变异缺失：不伴反复性减速微小变异显著变异,3.,加速：刺激胎儿后没有加速,4.,周期性或偶发性减速：反复性变异减速伴基线微小变异或正常变异延长减速反复性晚期减速伴正常变异变异减速有其他特征，如恢复基线缓慢，“尖峰”（,overshoot,）或“双肩峰”（,shoulder,）,可疑的胎心监护图形。既不能提示胎儿宫内有异常的酸碱平衡状况，也没有充分证据证明是,类或,类胎心监护图形。,类胎心监护图形需要持续监护和再评估。评估时需充分考虑产程、孕周，必要时实施宫内复苏措施。如无胎心加速伴微小变异或变异缺失，应行宫内复苏；如宫内复苏后胎心监护图形仍无改善或发展为,类监护图形，应立即分娩,产时电子胎心监护三级评价系统及其意义,类 包括以下任何一项：,1.,基线变异缺失伴以下任一项：反复性晚期减速反复性变异减速胎儿心动过缓,2.,正弦波形,异常的胎心监护图形，提示在监护期内胎儿出现异常的酸碱平衡状态，必须立即宫内复苏，同时终止妊娠,宫内复苏措施,目标,相关的胎心率模式,可行的干预措施,胎心率突然降低而且短时间内不回升是产房最常见的急症，医护人员和患者常为此焦虑，,HOT PAP,便于记忆，是常用的宫内复苏措施。,补液,(Hydration),给氧,(Oxygen),抑制宫缩,(Tocolysis),改变体位,(Position),人工破膜,(Amniotomy),停止使用缩宫素,(discontinuation of Pitocin),低危孕妇间断胎心听诊的频率,时期 间断听诊频率第一产程 潜伏期（宫口,6 cm,）每,3060,分钟听诊一次胎心，并记录活跃期（宫口,6 cm,）每,30,分钟听诊一次胎心，并记录第二产程 每,10,分钟听诊一次胎心，并记录,另外，由于,EFM,图形反映的是胎儿在监护时间内酸碱平衡状态，故常需要对其进行动态观察，以动态了解胎儿宫内情况。例如，当出现,类,EFM,图形时，随着宫内复苏措施,的实施或产程的进展，,类,EFM,图形可能转变为,类或,类,EFM,图形。临床工作中，,EFM,图形的处理还应该结合患者个体情况、产妇和胎儿是否存在高危因素及产程进展等因素进行综合分析。,EFM,的优势在于它对预测胎儿正常酸碱平衡有极高的灵敏度，而其缺陷在于对胎儿酸中毒和神经系统损伤的预测缺乏特异性。,对,EFM,规范化的定义和解读有助于在临床工作中做出正确的评估和处理。,