0肾穿刺活检技术金其庄00.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,31 八月 2025,0肾穿刺活检技术金其庄00,肾穿刺活检技术,肾穿刺活检技术的目的、意义,肾活检的种类,肾穿刺活检技术的适应症、禁忌症,重复肾穿刺活检的适应症,肾穿刺活检的方法,肾穿刺活检的并发症及处理,肾穿刺活检的目的、意义,科研方面,1。能提供各种类型、各个病期的肾组织供研究,2。能提供新鲜的肾组织供免疫病理、超微病理、细胞及分子生物学研究,推动了肾脏病学的发展和提高,肾穿刺活检的目的、意义,临床方面,明确诊断,国外报道修正率34-63%，我科39%,指导治疗,国外报道修正率19-36%，我科11%,判断预后,国外报道修正率32-36%，我科17%,肾穿刺的适应症,1）原发肾脏病,急性肾炎综合症,肾功能极剧坏转，怀疑为急进性肾,炎时。应尽早肾穿,按急性肾炎治疗2-3个月病情无好转,慢性肾炎综合症,原发肾病综合症,1型：先治疗，激素规则治疗8周无效,可行肾穿刺,2型：先穿刺，根据病理类型有区别地,治疗,肾穿刺的适应症,肾穿刺的适应症,无症状性血尿,变形红细胞尿临床诊断不清,无症状性蛋白尿,尿蛋白,1,g/d，6-12个月，诊断不清,肾穿刺的适应症,2）继发性或遗传性肾脏病,临床怀疑而无法确诊时,临床已确诊，但肾脏病理对指导治疗,或判断预后有重要意义时,肾穿刺的适应症,3）急性肾功能衰竭,临床及实验室检查无法确定其病因时应及时肾穿刺,肾穿刺的适应症,4）移植肾,肾功能明显减退原因不清,严重排异反应决定是否切除移植肾,怀疑原有肾脏病在移植肾中复发,重复肾穿刺的适应症,重症肾小球疾病,肾病综合症激素敏感变为不敏感,肾病综合症激素治疗无效,狼疮肾炎,肾穿刺的禁忌症,绝对禁忌症,孤立肾*,精神病既不能配合操作者,重度高血压经积极降压处理仍无效,明显出血倾向不能纠正,肾穿刺的禁忌症,相对禁忌症,肾脏感染,肾脏肿瘤,多囊肾或肾的大囊肿,肾位置不好,慢性肾衰竭*,过度肥胖,大量腹水,心衰、休克、严重贫血、妊娠、年迈,肾活检的种类,开放肾活检,刀切取材,针吸取才,活体钳取材,优点：直视、多部位,缺点：并发症高,肾活检的种类,经静脉肾活检,腔静脉插管肾静脉叶间静脉,右肾下极，负压抽吸,优点：出血流入血管,缺点：复杂，也可穿透肾脏,肾活检的种类,经静脉肾活检,肾活检的种类,经静脉肾活检,肾活检的种类,腹腔镜肾活检,经尿道肾活检,肾活检的种类,经皮肾活检（肾穿刺）,最普遍，简单，安全，成功率高,负压吸引,穿刺枪（tru-cut）,肾穿刺方法,肾穿前准备,特殊病例的准备,步骤,肾穿刺后处理,标本处理,肾穿刺方法,肾穿前准备,征得病人及家属同意，签字,术前化验,血尿常规、肝肾功能、乙肝两对半,出凝血时间、PT、B超、肾动态,备血,术前3日起口服vitK或肌注vitK，必要时术前,肌注立止血,如用IVP定位，术前服泻药、灌肠、碘过敏试,验,准备好肾穿包,肾穿刺方法,特殊病例的术前准备,ARF、CRF及血小板减少,术前24小时内输血小板,透析后12-24小时肾穿，透后用鱼,精蛋白,术后3天不能透析，必要时无肝素,肾穿刺方法,肾穿刺步骤,体位,定位,经验定位,IVP定位,B超定位,B超引导,肾穿刺方法,经验定位,脊柱中线旁开 12肋下,6.0-6.5 0.5-1.0 （重庆）,6.5-7.5 0.5-1.5 （上海）,6.5-7.5 1.5-2.5 （北京）,优点：,缺点：,肾穿刺方法,IVP定位,选IVP上肾下盏的外下方,优点：定位精确、可随时调整,缺点：不能测量皮肤到肾脏的距离,射线照射,肾功能不良者显示不清,肾穿刺方法,B超定位,B 超引导,优点：定位准确，可测量距离,缺点：过于肥胖时，困难,肾穿刺方法,肾穿刺方法,标本处理,光镜：10%甲醛,电镜：3%戊二醛,荧光：生理盐水纱布,皮质 髓质,电镜 荧光 光镜 电镜,肾穿刺方法,肾穿刺后处理,平卧24小时,多饮水（需要控制液体入量的病人除外）,连续查3次尿常规,安络血、止血敏、青霉素,肾穿刺的并发症,肾穿刺的并发症,肾穿刺的并发症,血尿,镜下血尿 100%,肉眼血尿 2-12%,血块,尿血,肾穿刺的并发症,肾周血肿,小血肿 48-80%无须处理,大血肿 1.3-7.8%,表现：腰痛、腹痛、肌紧张、压痛,处理：理疗、预防感染,肾穿刺的并发症,A-V瘘,15-19%，多数无症状，有症状的占0.1-0.5%,严重血尿，肾周血肿，顽固高血压，心衰，血管杂音,诊断：血管造影,处理：大多数在3-30个月自行闭合,严重者，栓塞，手术,肾穿刺的并发症,感染,小于0.2%,肾或肾周脓肿，败血症,预防：严格无菌操作,活动性肾盂肾炎禁穿,肾穿刺的并发症,误穿其他脏器,肝、脾、胰、胆、十二指肠、小肠、,结肠、输尿管、肋间动脉、肠系膜动,脉、主动脉、肺,现少见,肾穿刺的并发症,其他,肠梗阻、肾脏动脉瘤、肾结石松动导致,肾绞痛、肿瘤播散,总之 死亡率：0-0.1%,外科手术：0.1-0.4%,肾切除：0.02-0.06%,