膝关节之运动伤害.ppt

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,myszjpwd-myxr-xm,医学健康系列精品课件,医学健康精品文档库,珍爱生命 关注健康,膝關節之運動傷害,報告大綱,第一節 前言,第二節 膝關節的傷害,第三節 常見的膝關節病變,第四節 慢跑與膝傷害,第一節 前言,膝關節是人體最大且最複雜的關節之一,但骨骼的穩定力量並不堅強,必需依靠關節軟組織來加強穩定,如關節囊(joint capsule)、半月軟骨(Meniscus)、前後十字韌帶、內外側副韌帶、橫跨膝關節的肌腱等作為膝關節的穩定因子。,第二節 膝關節的傷害,一、骨折,二、骨骼脫位,三、髖骨軟骨軟化,四、肌腱炎,五、韌帶拉傷或斷裂,六、半月板裂傷,一、骨折(Fracture),當膝蓋大力側撞,如車禍、跳樓、賽車會造成股骨(Femur)骨折。至於臏骨(Patella)若是在膝蓋彎曲情況下,大力跪撞到地面,則產生骨折現象,依照臏骨骨折的情況,可分為縱向骨折、橫斷骨折、兩端骨折、粉碎性骨折(李孔嘉,1997)。,二、骨骼脫臼,(Patella Dislocation,),髕骨滑動脫離大腿骨上部凹槽時稱之為髕骨脫臼或半脫臼。由於骨外肌比骨內肌強壯、外臏骨股骨韌帶較緊、外股髁發育不良、臏骨形狀異常、股四頭肌角度太大等,都容易形成臏骨外移脫位,使臏骨造成磨損,產生疼痛(李孔嘉,1997)。,四、肌腱炎,肌腱使用過度會造成肌腱炎,大部分好發於膝後區域,常有壓痛、運動痛及肌肉無力感產生。,(一)髂脛束,當跑步時膝關節會規律性地交替伸直與彎曲時,髂脛束會前後來回滑動,這使得髂脛束和大腿骨下端的外髁產生反覆的摩擦,而引發膝蓋外側疼痛或跑跳時有疼痛感的現象。連續性的跑步或長途滑雪騎自行車,都容易發生髂脛束的傷害(賴金鑫,1988)。,(三)膕腱肌(Popliteus),膝蓋最小的肌腱為膕腱肌,位於股二頭肌的內側,作用為解開膝蓋卡鎖,肌腱本身就小若長期使用伸展彎曲再加上阻力過大時,會造成國腱肌過度使用形成膕肌腱炎(李孔嘉,1997)。跑步時若選擇下坡路段或是負重下坡都易使膕肌腱發炎,應儘量避免(賴金鑫,1988)。,(一)內側副韌帶,可分為表層與深層部分。因為外力多從膝蓋外側而來,諸如直接撞擊或是急遽的內轉都是撞到膝外側造成膝外翻而拉張內側副韌帶,因此跌倒、撞擊、車禍所造成的傷害經常發生在內側副韌帶(李孔嘉,1997;林威秀、蔣明雄,2000)。,(二)外側副韌帶,外側副韌帶在膝蓋伸直時,方向與前十字韌帶平行,它扮演幫助前十字韌帶與後十字韌帶的功能。由於外在力量很少來自膝蓋內側,因此外側副韌帶的傷害也很少見,若有傷害,多為伴隨前十字韌帶或後十字韌帶的損傷而來(李孔嘉,1997)。,內側副韌帶,前十字韌帶,圖二 內側副韌帶合併十字韌帶扭傷(Anderson,1995),(四)後十字韌帶,後十字韌帶是所有膝關節最強的韌帶,約為內外側韌帶強度的兩倍,它可以支撐三至四倍的體重。後十字韌帶受傷在東南亞國家較常見,這是因為這些地區的民眾多以摩托車作為代步之工具,當摩托車發生強力碰撞時易發生後十字韌帶斷裂的傷害;強烈的運動碰撞也有可能使後十字韌帶受傷(李孔嘉,1997)。,六、半月板裂傷,內外兩側的半月板(Medial and Lateral Menisci)具有肌肉軟骨(Fibro-Cartilage)結構,所以非常強硬及富有彈性。內側半月板比外側半月板承受的壓力大,因此較容易受傷,而且受到傷害則很難復原,這是因為半月板所需的營養是依賴骨滑液的滲透,缺乏直接的血液循環所造成(黃賢堅編,1986)。常見的半月板傷害如圖三。,Horizontal水平層狀裂傷,Longitudinal 縱形,Degenerative 退化型,Flap tear 花瓣狀裂傷,圖三 半月板裂傷,Radial 放射狀,(一)縱形裂傷:最常見的半月板傷害,受傷的內,側在運動時會翻起,形狀類似水桶提把,由,於受 傷部位擠在一起,走路、彎曲時皆會壓,迫到造成劇痛。,(二)水平層裂傷:又稱為魚嘴式裂傷,為第二常,見的傷害,不易修復。,(三)放射狀裂傷:為第三多的裂傷。,(四)斜向裂傷。,第三節 常見的膝關節病變,一、,跳躍膝:跳躍膝是專指髕骨下方韌帶拉,傷,形成肌腱或韌帶發炎。此種疾病多,發生在十至十五歲的年輕男孩,因跑跳,激烈所造成。在疼痛嚴重時,可以局部,止痛休息,採保守方式的療法並找出膝,蓋受傷的動作,減少甚至停止再重複相,同的動作(李孔嘉,1997;范振國譯,1997)。,二、,奧斯古德病(Osgood Disease):易犯於十,至十五歲的年輕男孩,由於此時的男孩正在生,長且運動量大,生長板尚未骨化,因此生長板,容易受傷。奧斯古德病專指脛骨粗隆(Tibial,Tuberosity)的生長板被拉傷。在膝蓋外表,上,可以明顯看到脛骨粗隆處有一大凸起。可,以用 X光片診斷,急性期用冰敷,休息就可痊,癒,若疼痛嚴重可用止痛劑(李孔嘉,1997)。,一般來說,奧斯古德病在發育期結束後症狀就會有減輕的現象,或是減少或停止造成傷害的又因動作也可以減輕疼痛。然而有時候發育其結束後,症狀並未減輕,反而有加重的情況發生,這是由於脛骨粗隆膝蓋韌帶附著處產生異常骨化,疼痛劇烈時,必須藉手術切除之(范振國譯,1997)。,三、長跑膝:跑馬拉松及長跑步的人膝蓋外側常,有疼痛的問題,故外側膝疼又名長跑膝。疼,痛的原因是源自於膝外側有一條髂脛束,(Ileotibia Bundle),在長跑時,因為單腳,支 撐體重的機會增多,若加上速度快,摩擦,大量增加,導致肌腱炎或滑囊炎,形成局部,疼痛或壓痛。治療上以保守療法為主(李孔,嘉,1997)。,其症狀為在膝後區可摸到一軟性囊腫,有壓迫感,少數囊腫太大會壓迫到神經使腳麻木或疼痛。若無不適,可不必處理,若有神經壓迫症狀,可考慮手術切除,或是用空針抽除積液,暫時解除症狀,不過其缺點是容易再發(李孔嘉,1997,第四節 慢跑與膝傷害,慢跑的傷害:膝部疼痛最常發生。,原因:1.國內:膝蓋骨正下方及正上方的肌腱炎。,其特點為用力按股四頭肌和膝蓋的連接觸,會有疼痛感,或是亞膝蓋骨的正下原與膝,蓋肌腱交接觸會疼痛,而用力伸直膝關節,也會痛。,2.國外:膝痛最多的原因是膝蓋軟骨軟化。,膝蓋軟骨軟化是因膝蓋骨的正後方和大腿,骨的下端摩擦過度或密接的角度不良,所,造成軟骨受傷退化的現象(賴金鑫,1983)。,股四頭肌肌腱炎,膝蓋軟骨軟化症,後腳跟肌腱炎,膝蓋肌腱炎,傷害?,健康?,運動,现今医学分为传统医学、基于“生物,-,医学模式”近代发展起来的西医，,20,世纪西医又发展到“社会,-,心理,-,生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小,SARS,、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系,-,东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系,灵魂医学,soul medicine,应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。,谢 谢！,