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刘氏精品课程 之中医
中医学
TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
上篇 中医基础理论
BASIC THEORY OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
第一章导论 INTRODUCTION

第一节 中医学的历史及其人文背景History and Culture Background of TCM

一、中医学发展的历史纵观
n 中医理论体系的形成与发展有四个重要的学术活跃期：
n 春秋时期 《黄帝内经》(素闻，灵枢各九卷)
n 东汉末年 张仲景所著《伤寒杂病论》
n 金元时期 刘完素（寒凉） 张从正（驱邪） 李杲（脾胃） 朱震亨（滋阴）
n 明清时期 “温病学派”兴起

二、孕育中医学术的人文背景
（善言天者，必有验于人；善言古者，必有合于今；善言人者，必有厌于己）
n 中华民族的传统文化，具有较多的农耕文化特点，对中医学有深刻的影响：
n 注重实用，注重实践。
n 敬仰天地，服从自然。
n 长于体察，注重微细。
n 中医学术体系对多样性的包容。

第二节 中医学的主要内容与特点 Academic Characteristics and Mainly Content of TCM

一、中医学的主要学术内容
（一）中医理论
n 指导对生命与健康理性进行认识的基本原则。
n 对正常人体的认识。
n 关于病因病机的认识。
n 养生和防治原则。
（二）中医临床知识与技能
n 诊法、辨证等基本知识与技能
n 内、外、妇、儿等临床各科的相关知识与经验
（三）中药方剂知识与经验
n 复方作用机理复杂，蕴含着更深刻的药学知识，它的治疗效果常常是单味药物不可比拟的。
n 《中药大辞典》记载的药物已多达5000余种。
（四）养生保健技能及生活科学
一系列行之有效的养生保健、延年益寿的方法，如针灸、推拿、吐纳、导引、太极拳、食疗、药膳等。

二、中医理论体系的主要特点 **
（一）整体观念

整体观念
人与外界环境统一自然环境地理环境社会性
人是一个有机整体形体结构基本物质机能活动
（一）
（二）
重点

（二）恒动观念
n 恒动，就是不止息的运动、变化和发展
n 《素问·六微旨大论》指出：“夫物之生从于化，物之极由乎变，变化之相薄，成败之所由也。…成败倚伏生乎动，动而不已，则变作矣。”
n 又说：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”，“是以升降出入，无器不有”。
n 元·朱震亨《格致余论》亦说：“天主生物，故恒于动；人有此生，亦恒于动”。
n 书中用恒动观念对于阴阳、五行、气、血、生命运动、疾病给予了很好的解释。

（三）辨证论治 “辨证求因，审因论治”。
观察“症”，判断“证”，以治病

证
症
病
既有“征象”之意，也有“证据”之意。反映着疾病发展过程中某一阶段病理变化的本质；

即症状，是指患者自身察觉到的各种异常感觉；
则揭示了在同一病因病机作用下，疾病的发生，发展与转归的全过程，因而是最本质、最深刻地认识。

第三节 中医学的认知方法 The Method for Understanding TCM
中医的学术体系，是在其特定的思维模式指导下形成的。了解与研究中医思维模式的特点，对于正确理解和掌握中医学术体系，是十分必要的。

一、客观世界是物质与运动的
在中医学看来，“气”是最小的物质单位，一切都由气变化而来。如《素问·五常政大论》所说的：“气始而生化，气散而有形，气布而蕃育，气终而象变”等。
二、中医思维
n 以直观表象为前提，运用比类、揆度、奇恒等逻辑方法，以求达到“视其外应，以知其内藏，则知病所”（灵枢·本藏篇）的目的。观其外，知其内
n 以视其外应，知其内藏为逻辑起点，对直观表象进行分析。
n 钱学森认为：“思维学又可以分为抽象（逻辑）思维学、形象（直感）思维学和灵感（顿悟）思维学三个组成部分。”
n 中医思维属于以形象思维为主的思维模式。形象思维是认识客观世界的一种重要的思维方法，它既不是简单的取类比象，也不同于逻辑思维。它是以形象的、直观领悟为特征的，复杂的、多途径、多回路的思维方式。

小结
n 中医学的许多重要概念都是无形的；
n 中医理论体系的主要特点有三：整体观念、恒动观念、辨证论治；
n “知其要者，一言而终。不知其要，流散无穷。”
n 中医学所记载的医学现象和积累起来的医疗经验，以及独具的思维方法，无疑是中华民族对世界医学所作的宝贵贡献。

第二章 阴阳五行学说 The Theory of Yin-Yang and Five Elements

第一节 阴阳学说 The Theories of Yin-Yang
w 阴阳：是一个既规定了具体属性，又没有具体物质承担者的理性概念。正如《灵枢·阴阳系日月》所说：“阴阳者，有名而无形。”
w 阴阳学说是中医基础理论的核心，影响着中医学的形成和发展，指导着一直延续至今的临床医疗实践。
w 正如《灵枢·病传》所说：“明于阴阳，如惑之解，如醉之醒”。
w 张介宾在《景岳全书》中亦说：设能明彻阴阳，则医理虽玄，思过半矣。

一、阴阳学说的主要内容
（一）阴阳的基本特征
阳:运动的、外向的、上升的、温热的、明亮的、无形的、兴奋的;
阴:相对静止的、内向的、下降的、寒冷的、晦暗的、有形的、抑制的。
（二）阴阳是自然界变化的普遍规律
《素问·阴阳应象大论》说：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”其中“道”就是指万事万物变化的普遍规律。
（三）三阴三阳是中医阴阳学说的基本形式（伤寒论）
中医藏象、经络学说正是在此基础上展开的：循行于上肢的经脉冠名以手，循行于下肢的经脉冠名以足，阴经配属六脏，阳经配属六腑。每条经脉的名称就包含了阴阳、手足和脏腑三部分内容如
手太阴肺经、手阳明大肠经
足太阴脾经、足阳明胃经
• 三阴三阳：
• 太阳、阳明、少阳
• 太阴、少阴、厥阴
• 三阴三阳之间通过表里关系相互对应：
• 太阳、少阴
• 阳明、太阴
• 少阳、厥阴

（四）阴阳相关的条件
阴阳的相关条件，是指用阴阳所分析的事物或现象应该是在同一范畴、同一层次或同一交点的，即具有相关条件的。所谓相关条件，就是阴阳得以共处一体的决定因素。
阴阳属性的划分，一定要在相关事物或现象范围内。
如：天与地，是对宇宙而言；男与女，是对性别而言。
人体的阴阳属性归类
属性

人 体
阳
男
背
腑
气
卫
体表
上部
外侧
督脉
功能
亢奋
阴
女
腹
脏
血
营
体内
下部
内侧
任脉
物质
抑制
（督脉在背，任脉在腹）

（五）相对性和可分性
w 阴阳的相对性，指各种事物或现象的阴阳属性不是一成不变的，在一定条件下可以转化。
w 阴阳的可分性，指阴或阳之中可再分阴阳。

（六）阴阳之间的相互关系**
1、阴阳的交感相错
交感就是指阴阳的交互作用，相错则是指这种相互作用十分错综复杂。
《素问·至真要大论》则说：“天地合气，六节分而万物化生”。 (风寒暑湿燥火)
《素问·天元纪大论》说：“阴阳相错，而变由生。”
《易经》指出：“天地交，泰”；“天地不交，否”。

2、阴阳的对立制约：即阴阳相反，具有两层含义：
w 一是指阴阳属性是对立的矛盾的，如升与降、昼与夜、明与暗 ；
w 二是指阴阳在对立的同时，还存在着相互制约的特性。 如《素问·脉要精微论》所说的：“是故冬至四十五日，阳气微上，阴气微下；夏至四十五日，阴气微上，阳气微下。”

3、阴阳的互根互用 即阴阳相成，也具有两层含义 ：
w 一是指，凡阴阳，皆相互依存即阴和阳任何一方都不能脱离对方而单独存在。故《医贯·阴阳论》指出：“阴阳又各互为其根，阳根于阴，阴根于阳；无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。”
w 二是指，在相互依存的基础上，还可以现出相互资生、相互为用的关系特点。如《素问·阴阳应象大论》说：“地气上为云，天气下为雨”。
气为阳，血为阴 气能生血动力——血能载气养气

4、阴阳的消长和平衡
消长指的是阴阳两者始终处于运动和变化之中。所谓“消”，即减少、消耗；所谓“长”，即增多、增长。两者都是数量的变化。
其基本形式包括两类：一是阴消阳长，阳消阴长。二是阴阳皆消，或阴阳皆长。
健康人亦称平人，应为《素问·生气通天论》所说的“阴平阳秘，精神乃治”。
治疗的总原则就是《素问·至真要大论》所说的“谨察阴阳所在而调之，以平为期”。（调阴阳）
阳气是阴阳平衡的主导方面。 《素问·生气通天论》：“阴阳之要，阳秘乃固。”还说“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。”
阴阳皆消，先补气。
5、阴阳的相互转化
是指在一定条件下，阴阳可向其各自的对立面转化。这是事物的阴阳属性，发生了质的改变。 即“物极必反”是量变基础上的质变。
《灵枢·论疾诊尺》说：“四时之变，寒暑之胜，重阴必阳，重阳必阴。故寒甚则热，热甚则寒。”《素问·阳阳应象大论》也说：“寒极生热，热极生寒。”

*阴阳平衡，守中

二、阴阳学说在中医学中的具体运用
（一）阐释组织结构
w 中医学认为人是一个由阴阳构成的有机的整体；
w 《素问·宝命全形论》说：“人生有形，不离阴阳”；
w 三阴三阳在内分别与手足十二经脉，五脏六腑相联系；
w 就内脏而言，六腑传化物而不藏，故为阳，五脏藏精气而不泻，故为阴。
（二）概括生理功能
中医学认为：人的正常生命活动，是阴阳对立双方，相互制约，相互促进，协调平衡的结果。
以气血生理为例，气与血，分属于阳和阴；气具有生血、行血、统血、摄血等功能；血又具有载气、养气等功能。
（三）说明病理变化

阴阳偏胜
阴阳偏衰
阴阳互损
阴阳转化
4
1
2
3

（四）指导疾病诊断
w 疾病的发生、发展及其变化的根本机理在于阴阳失调。
w 《素问·阴阳应象大论》说：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”

（五）指导疾病治疗
由于疾病发生、发展的根本原因是阴阳失调，因此，调整阴阳，补其不足，泻其有余，恢复机体的阴阳平衡与协调，就是治疗疾病的基本原则。

阴阳平衡 阳亢 阳虚 阴盛 阴虚 阴虚阳亢 阳虚阴盛 阴阳俱虚

泻阳 补阳 泻阴 补阴 滋阴潜阳 壮阳制阴 阴阳双补

（五）指导疾病治疗
⒈确定治疗原则 ⑴损其有余 ⑵补其不足
⒉归纳药物性能 ⑴归纳药性 ⑵分析五味

一、五行学说的主要内容
（一）基本概念
“五行”的定义是：木、火、土、金、水五种有用物质及与之相关的不同事物之间的联系和变化。行：1.有用 2.衡动

一、五行学说的主要内容
（二）五行的特性
w “木曰曲直”
w “火曰炎上”
w “土曰稼穑” jiase
w “金曰从革”
w “水曰润下”

五行
特点
性质
木
曲直
生长、生发、条达、舒畅。
火
炎上
温热、升腾、向上。
土
稼穑
生化、承载、受纳。
金
从革
肃杀、潜降、收敛。
水
润下
寒凉、滋润、向下、静藏。

（三）事物的五行归类 分直接归类与间接推衍

自然界
五
行
人体
五
味
五
色
五气
五方
五
季
五
脏
六
腑
五
官
形
体
情志
酸
青
风
东
春
木
肝
胆
目
筋
怒
苦
赤
暑
南
夏
火
心
小肠
舌
脉
喜
甘
黄
湿
中
长夏
土
脾
胃
口
肉
思
辛
白
燥
西
秋
金
肺
大肠
鼻
皮毛
悲
咸
黑
寒
北
冬
水
肾
膀胱
耳
骨
恐

肝应舒畅，心应温暖，肺主素降

（四）五行的生克关系**
w 1、五行相生 所谓“相生”，指五行中某一行事物对于另一行事物具有促进、助长和资生作用。五行相生的规律和次序是：木生火、火生土、土生金、金生水、水生木。
w 2、五行相克 所谓“相克”，指某一事物对于另一行事物具有抑制、约束、削弱等作用。又称¡°相胜¡±。五行相克的规律和次序是：木克土、土克水、水克火、火克金、金克木。
w 董仲舒曾将五行相生、相克的次序概括为：“比相生而间相胜也”。

相生相克的关系 五行相生和相克是同时存在、相互联系的。即“生中有克”和“克中有生”。相互为用，相互克制。如张介宾《类经图翼》所说：“造化之机，不可无生，亦不可无制。无生则发育无由，无制则亢而为害。”
根据生克次序，对五行中的任何一行来说，都存在着“生我”（母）、“我生”（子）和“克我”（所不胜）、“我克”（所胜）四个方面的联系。
五行生克无常胜“无常”派主张五行的相克关系是相对的。

二、五行学说在中医学中的应用
（一）解释生理现象
五行学说对生理现象的解释，体现在以下两个方面：
w 说明五脏的生理特性：肝藏血，济心血，心养火，助脾。脾。肾纳气。
w 阐释五脏的相互关系：相互资生 相互制约
肝输化调达，泄脾拥塞。心温肺。脾主水，治水，防肾水邪泛滥。肺肃杀，治肝，不过于发散

（二）解释病理传变
1、相生关系的传变 是指病变以相生关系为基础的传变。它可归纳成“母病及子”和“子病犯母”两种类型；
2、相克关系的传变 是指病变以相克关系为基础的传变。包括“相乘”（相克太过）与“相侮”（反克为病）。

解释
1、母病及子（顺传）：病变由母脏累及子脏。肾病及肝，母病及子（肝肾精血不足）
补肝肾之阴：六味地黄丸
2、子病犯母（逆传）：又称“子盗母气”，即病变由子脏及到母脏。
3、相乘：指相克太过而为病。肝病及脾，肝木乘脾土（肝脾不和）
肝：布两斜，寻肋脾
4、相侮：指反克为病：肝病及肺，“木火刑金”（肝火犯肺）

（三）指导疾病诊断
可以通过望、闻、间、切四诊来收集材料，并根据五行的联属关系来诊断病情。
五行
五脏
五色
五味
五官
五志
木
肝
青
酸
目
怒
火
心
赤
苦
舌
喜
土
脾
黄
甘
口
思
金
肺
白
辛
鼻
悲
水
肾
黑
咸
耳
恐
（四）指导临床治疗
1、指导控制疾病的传变
《难经·七十七难》) ：“见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气。”
2、确定治则与治法
⑴根据相生规律制定的治疗原则：包括¡°虚则补其母¡±和¡°实则泻其子¡±。前者主要用于虚证；后者主要用于实证。
⑵根据相克规律确定的治疗原则：不外乎或某一方面过强，表现为机能亢；或某一方面过弱，表现为机能不足。因此，治疗原则就是“抑强”“扶弱”。
治未病：1.先防病起；2.再防病转；3.终防病恶

第三章 藏象学说

藏象学说把人体看作一个有机的整体。是通过人体的外在征象、现象，来研究人体内在脏腑、经络、组织器官的生理功能、病理变化及其相互关系的学说。
它是以五脏为中心，通过经络与六腑、五官、五体、九窍相互联络，形成一个有机整体。
n 藏，即藏于体内的脏腑；象，即现象、征象。

脏腑的生理功能
n 脏腑：是内脏的总称。
n 五脏：即心、肝、脾、肺、肾，合称五脏。
n 其生理功能是化生和贮藏精气，主持人的精神情志，思维活动。
n 《素问·五脏别论》说：“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。”
n 六腑：即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦合称六腑。
n 其形态多为管腔性器官，是饮食物的通道；其生理功能是传化饮食物，主管饮食的受纳、消化，营养的吸收，糟粕的排泄。
n 《素问·五脏别论》说：“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”
奇恒之腑：即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。
其形态多类似管腔性器官，与六腑相似；其功能是贮藏精气，与五脏类同。功同脏，形似腑，故称奇恒之腑。

五脏必记！
五脏－－心
心位于胸中，有心包卫护其外。
n *手少阴心经与手太阳小肠经相互络属，故心与小肠相表里。 两经络有若属关系
n 口疮清小肠热
生理功能
n *1. 心主血脉：是指心气有推动血液在脉管中运行的功能。
*2. 心主神明：人的神志活动与五脏有关，主要与心有关。

3.心合脉，其华在面，开窍于舌。
4.喜为心志，汗为心液。

五脏－－肺
肺居胸中，上连气道，喉为门户，通于鼻，为气体出入之所。
n 手太阴肺经与手阳明大肠经相互络属，故肺与大肠相表里。
生理功能
*1.肺主气，司呼吸 ：主一身之气和主呼吸之气。 （后详讲）
*2.肺主宣发、肃降：
肺的气机有向上升宣和向外周布散的作用。
肺的气机有向下通降和使呼吸道保持洁净的作用 。
*3.肺主通调水道
肺对全身水液的输布运行和排泄具有疏通和调节的作用。
*4.肺朝百脉，主治节
朝：具有会聚和朝向之意。 百脉：诸脉、所有的脉。 治节：治理调节。
百脉朝会于肺。指全身经气血液均经于肺，交换成分
5.肺主声，开窍于鼻
6.肺合皮，其华在毛
7.忧悲为肺志，涕为肺液

五脏 －－脾 脾乃后天之本
*1. 脾主运化：运，即运输，化，即消化。
（1）脾主运化水谷 （2）脾主运化水液
*2. 脾主统血：是指脾气能统摄血液在脉管中运行，而不溢于脉外的功能。
*3. 脾的生理特性：脾主升清
指水谷精微借助于脾气的上升而上输于肺，而云行于全身。指脾气的升举可以维持人体内脏位置的相对衡定 。
脾喜干燥，厌恶潮湿
脾虚不运易生湿，湿邪过盛易困脾阳 。
4. 脾合肉，主四肢
5. 脾开窍于口，其华在唇 ，
6. 思为脾志，涎为脾液
唾液：稠后的为唾，清淡的为涎

五脏 －－肝
肝位于膈下，腹腔右上方。足厥阴肝经与足少阳胆经相互络属，肝与胆相表里。
*1. 肝主疏泄
（1）调畅情志
（2）调畅气机
（3）促进脾胃的纳化和胆汁的排泌功能
（4）促进血液的运行和津液的代谢
（5）调理冲、任二脉
*2. 肝藏血： 是指肝具有贮藏血液和调节血量的生理功能。
3. 肝合筋，其华在爪
4. 怒为肝志，肝开窍于目，泪为肝液
5.肝的生理特性
（1）肝为刚脏 （2）肝性喜条达，恶抑郁

五脏 －－肾 肾为先天之本

n 肾位于下焦、腰部，脊柱两旁，左右各一，故有“腰为肾之府”的说法。
足少阴肾经与足太阳膀胱经相互络属，肾与膀胱相表里。

n 1.肾藏精 ： 精是构成人体具有生命活力的精微物质。
（1）肾藏先天之精：它禀受于父母的生殖之精，是构成胚胎的原始物质
（2）肾藏后天之精：是由后天之本脾胃运化产生的水谷精微，故称“后天之精”。后天之精充盛注入于肾，与先天之精结合，转化为肾精。当机体发育到一定阶段，生殖机能成熟，肾精又转化为生殖之精。先天之精和后天之精相互依存。
先天之精为后天之精准备了物质基础。
后天之精又不断地供养先天之精 。故有“先天生后天，后天养先天”的说法。
《素问•上古天真论》
“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七，而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体强壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发胎坠；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”
“丈夫八岁肾气实，发长齿更;二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去。”

肾中精气是人体生命活动之本，从阴阳属性可分为肾阳，肾阴。肾阴、阳是一身阴阳的根本。
肾阴：元阴、真阴人体阴液的根本 。对人体各脏腑、经络、形体官窍起着滋养濡润的作用 。
肾阳：元阳、真阳人体阳气的根本。对人体各脏腑、经络、形体官窍起着温煦和生化的作用，精能化气，又称肾气。

*2.肾主水 是指肾脏具有调节水液代谢的功能。
*3.肾主纳气 ：肺换气，肾纳气，至沉丹田。肾不纳气，气虚，气足

4 .肾主骨、生髓、通脑、齿为骨之余
5 .其华在发 （上代相传）
6 .肾开窍于耳和前后二阴 （肾气控大小便）
7 .恐为肾志、唾为肾液

心肺上焦，脾胃中焦，肝肾下焦，肝肾同源。肝

自然界和人体的五行归属

自然界
五
行
人体
五音
五味
五色
五化
五气
五方
五季
五脏
六腑
五官
形体
情志
五华
五液
角
酸
青
生
风
东
春
木
肝
胆
目
筋
怒
爪
泪
徵
苦
赤
长
暑
南
夏
火
心
小肠
舌
脉
喜
面
汗
宫
甘
黄
化
湿
中
长夏
土
脾
胃
口
肉
思
唇
涎
商
辛
白
收
燥
西
秋
金
肺
大肠
鼻
皮毛
悲
毛
涕
羽
咸
黑
藏
寒
北
冬
水
肾
膀胱
耳
骨
恐
发
唾

六腑了解
六腑 －－胆
胆为六腑之一，又为奇恒之腑

1. 贮藏和排泄胆汁
*2. 胆主决断

六腑 －－胃

1. 胃主受纳和腐熟水谷
2. 胃的生理特性 脾胃表里，特性相反
（1）胃气主降
（2）胃喜润恶燥

六腑 －－小肠

1. 主受盛和化物
*2. 分别清浊 （有用为清，弃者为浊）

六腑 －－大肠、膀胱

大肠：生理功能是传化糟粕。
膀胱：主要生理功能是贮存和排泄尿液。（清前中医曰膀胱有气化作用，但现今归为肾）

六腑－－三焦
n 通道作用
n 是指把人的躯体按上、中、下分划分为三部分。
（所谓气化，是指通过气的运动，对体内精、气、血、津液等物质进行一系列的加工与改造作用，也可以说是新陈代谢的生化过程。
    三焦是水谷精气、津液出入的通道。三焦具有气化功能，可使气化为津液，从腠理皮毛排出则为汗，从膀胱排出则为溺，从膀胱经脉发泄则为“气”，因而，《素问•灵兰秘典论》有“三焦者，决渎之官，水道出焉”之说．）

n 上焦：横膈以上包括心、肺两脏；
n 中焦：横膈以下至脐，包括脾、胃、胆等脏器；
n 下焦：脐以下，包括肝、肾、大肠、小肠、膀胱、女子胞等脏器。

生理功能
n 1 .三焦通行元气，总司人体气化。（）
n 2 .运行水液
n （1）上焦 主宣发卫气输布水谷津液。称“上焦如雾”
n （2）中焦 指脾胃的运化 。称“中焦如沤”
n （3）下焦 主要功能是泌别清浊，排泄糟粕和尿液。称“下焦如渎” （du，水闸作用）

第四章 病因、病机（Pathogenic Factors and Pathogenesis）

1、中医病因概说
2、中医病因学说的特点
3、中医病因的分类
4、外感六淫各自的基本概念及致病特点
5、内伤七情的致病特点

第一节 病 因 Pathogenic Factors

病因定义——引起疾病发生的原因就是病因。
病因学说——研究病因的性质及致病特点的学说

概说-学习的意义
z 认识病因，除了解可能作为致病因素的客观条件外，主要是以病证的发生经过及其临床表现为依据，通过分析疾病与证候的症状、体征来推求病因。然后将病因、病位结合起来，为治疗用药提供依据。
z 这种方法称为“辨证求因”、“审因论治”。
z 中医病因学说对临床辨证和治疗有着重要的意义。

症体
状征

病位病因
分析归纳
病因

辨证治疗

结合

中医病因学说的特点：
一、贯穿了整体观念的指导思想：
中医整体观运用在中医病因学，首先体现在中医对发病的认识上。
六气为风
在体合筋
开窍于目
与胆表里
五味为酸
在志为怒
四时应春
五行属木
肝
*中医特色：整体观念，辨证论治

《黄帝内经》曰 “阴平阳秘，精神乃治”

中医病因学说的特点：
一、贯穿了整体观念的指导思想
其次，中医学在天人相应
统一整体观的指导下，辨证地
探讨了气候变化、饮食劳倦和
精神活动等在发病过程中的作用。

二、广泛应用了类比的方法
类比：是根据两个（或两类）对象之间在某些方面相似或相同而推出它们在其他方面也可能相似或相同的一 种逻辑方法，是一种由一事物推到另一事物的推理方法。

风的特性—摇摆、晃动
疾病症状—肌肉或肢体 震颤、动摇、抽搐

病因分类****

病因
外感
六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）
疠气
内伤
七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊 ）
饮食（饥饱失常 、饮食不洁 、饮食偏嗜 ）
劳逸（过劳 、过逸 ）
其他致病因素
外伤、冻伤、烧烫伤、虫兽伤
病理产物
痰饮、瘀血

一、外感致病因素**
z 主要指从肌表、口鼻侵入人体的，来自于自然界而导致人体发病的病因，如六淫、疠气等。

（一）六淫（比较六气）***
自然界中六种不同的正常气候变化，即风、寒、暑、湿、燥、火、称为“六气”。淫，谓水满而外溢，故有太过、失制之意。
六淫是风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。六淫是不正之气，又称其为“六邪”。

气候变化(太过、不及)
人体正气不足
六气 致病因素 —— 称为 - 六淫

内生“五邪”——内风、内火、内湿、内燥、内寒
六淫致病特点:
z 外感性：多从肌表、口鼻入侵。 六淫邪气多从肌表、或口鼻、或同时从这两个途径侵犯人体而发病，故又有“外感六淫”之称。六淫所致疾病，又称为外感病。
z 季节性：多与时令气候有关。 常有明显的季节性。如春季多风病，夏季多暑病，长夏多湿病，秋季多燥病，冬季多寒病等。
z 地区性：多与居处环境有关。 与生活地区和环境密切相关，如西北高原地区多寒病、燥病；东南沿海地区多湿病、温病。久居潮湿环境多湿邪为病，高温环境作业者又常因燥热或火邪致病等。
z 相兼性：既可单独亦可相兼致病。 六淫邪气既可单独侵袭人体而致病，又可两种以上兼挟同时侵犯人体而致病，如风寒感冒、风热感冒、湿热泄泻、风寒湿痹等。
（考六淫性质特点，阳邪伤阳位，寒邪伤阳气）

1．风邪

（一）风邪的概念
风“具有轻扬开泄，善动不居的特性。
自然特性：为春季主气。风为木气通于肝。 在节气：大寒、立春、雨水、惊蛰
风邪 “六淫中具有轻扬开泄，善动不居、向上向外特性的邪气。”

（二）风邪的性质及致病特点
1、风为阳邪，风性轻浮，具向上向外之性。
其性开泄：具疏通、透泄之性。腠理疏松，汗孔张开，汗出、恶风 、鼻塞
易袭阳位：头面、肌表、阳经。头晕头痛、怕风、口眼歪斜

2、风善行而数变
善行：指风性走窜无定，善动不居，故说“风性主动”。病性发无定处、病变部位不固定。
——风疹、荨麻疹
数变：是指风邪致病具有发病迅速，变幻无常的特性。 发病急、变化快——癫痫、中风

3、风为百病之长
长：首长、首领。易与他邪相合，为外邪致病的先导。

春季的主气
性质
致病特点
病证
种类
风为阳邪其性开泄易袭阳位

1 轻扬、升发向上，向外，易犯头面、肌表、肩背等属于阳的部位。
2风性走窜无定，病位游移无定处，且发病迅速，变化无常。
3风邪为六淫病邪的首要致病因素，六淫其它邪气多依附于风邪侵袭人体。如外感风寒、风热、风湿、风燥等。
1伤风
2风痹
3风疹

外风
从皮毛而入，为寒湿燥火的先导，为“六淫”之首。

风善行而数变
1热极生风
2肝阳化风
3阴虚风动
4血虚生风
内风
多由肝的功能失调所致。“诸风掉眩，皆属于肝”。
风为百病之长

风邪歌诀：
风为阳邪性开泄，百病之长引外邪，主动善行而数变，内外之风要鉴别。
2．寒邪

（一）寒邪的概念
寒：具有寒冷、凝结的特性
自然特性：为冬季主气。寒为肾水，通于肾。
在节气：小雪、大雪、冬至、小寒
寒邪：六淫中具有寒冷、凝滞、收引特性的邪气。

（二）寒邪的性质及致病特点
1、寒为阴邪：易伤阳气——阳气受损，失其正常的温煦、气化作用，则全身或局部可出现阳气衰退的寒证。
z 伤表阳：恶寒、无汗；
z 伤脾阳：脘腹冷痛、呕吐、腹泻；
z 伤肾阳：畏寒踡卧，手足厥冷，小便清长，下利清谷，精神萎靡，脉微细或迟
阳气作用：推温防固化摄

2、寒性凝滞：主痛（不通则痛，寒主疼痛）
z 太阳伤寒证：项强头痛、骨节疼痛；
z 寒痹：关节疼痛剧烈。
z 胸痹：胸痛彻背，背痛彻心。
z 寒邪直中：脘腹冷痛。

3、寒性收引：寒邪侵袭人体，可使气机收敛，皮肤、肌腠、筋脉收缩挛急。
z 表寒：恶寒、无汗、战栗、踡卧、脉紧。
z 寒伤经脉：肢体屈伸不利。

2．寒邪 ——冬季的主气
性质
致病特点
病证
种类

寒为阴邪
易伤阳气
阳气受损，失其正常的温煦、气化作用，则全身或局部可出现阳气衰退的寒证。
恶寒；
脘腹冷痛、呕吐、腹泻；
畏寒踡卧，手足厥冷，小便清长，下利清谷，精神萎靡，脉微细或迟
外寒：
伤寒：伤于肌表
中寒：直中脏腑

寒性凝滞
主痛（不通则痛，寒主疼痛）
太阳伤寒证，可见项强头痛、骨节疼痛；
寒痹，因寒邪偏盛，故关节疼痛剧烈。
内寒：人体阳气虚衰，温煦气化功能减退，虚寒内生。
寒性收引
寒邪侵袭人体，可使气机收敛，皮肤、肌腠、筋脉收缩挛急。
胸痹：胸痛彻背，背痛彻心
表寒：恶寒、无汗、战栗、踡卧、脉紧。
寒伤经脉：肢体屈伸不利。

寒邪歌诀
寒为阴邪易伤阳，
凝滞气血行不畅，
寒主收引分内外，
温阳散寒理应当。
3、暑邪（五邪无内邪）

（一）暑邪的概念
暑：具有炎热、升散的特性
自然特性：为夏季主气。暑气通心。
在节气：小满、芒种、夏至、小暑
暑邪：夏至以后，立秋以前，具有炎热、升散的特性的邪气。

（二）暑邪的性质及致病特点
1、暑为阳邪 其性炎热 ：
暑为夏季火热之气所化，产生一系列热盛之证。壮热面赤；目红心烦；脉象洪数盛大 。

2、暑性升散
伤津：大汗出、口渴喜饮、小便短赤。
耗气：气短乏力、突然昏倒、不省人事 。

3、暑多挟湿
四肢困重、胸闷呕恶、大便溏泻不爽等湿阻脾胃之症。

3．暑邪——夏季的主气
性质
致病特点
病证
暑为阳邪，
其性炎热
1暑为夏季火热之气所化，产生一系列热盛之证 。
壮热、面赤、目红、心烦、脉象洪数盛大 。
暑性升散
2 耗气伤津
伤津：大汗出、口渴喜饮、小便短赤。
耗气：气短乏力、突然昏倒、不省人事 。
如：中暑
暑多挟湿
3 暑邪多挟湿邪致病
除见暑热症状外，常伴有四肢困重、胸闷呕恶、大便溏泻不爽等湿阻脾胃之症。急性肠炎。
注意：暑邪纯属外邪，无内暑之说。

暑邪歌诀
暑为阳邪其性炎，
伤津耗气易升散，
没有内暑需牢记，
暑多挟湿在夏天。

4．湿邪
（一）湿邪的概念
湿：乃水液弥散浸渍于人体组织中的状态
自然特性：为长夏主气。与脾土相应。
在节气：大暑、立秋、处暑、白露
湿邪：在六淫中具有阻碍气机、重浊粘滞等特性的邪气。

（二）湿邪的性质及致病特点

1、湿为阴邪 易伤阳气：
脾喜燥恶湿，所以湿邪以伤脾阳为最。可见纳呆腹胀、便溏、水肿、尿少。

2、湿性重浊：
沉重：头重身困、四肢酸重
秽浊：分泌物、排泄物面垢、眵多、下痢粘液、带下

3、湿性粘滞，如油入面：
a症状的粘滞性：如湿留大肠 ，大便粘腻不爽 。
b病程的缠绵性：反复发作，或时起时伏，病程较长，缠绵难愈

4、湿性趋下易袭阴位
湿邪致病每易伤及人体下部。淋病、带下、泄泻

4．湿邪 ——长夏的主气
性质
致病特点
种类
病证
湿为阴邪
易伤阳气
脾喜燥恶湿，所以湿邪以伤脾阳为最。可见纳呆腹胀、便溏、水肿、尿少。
外湿
1 季节：长夏之季，农历六月。长夏多湿 。
2 环境：涉水淋雨，水中作业，居处潮湿，汗出沾衣。
水肿
湿性重浊
沉重，肿胀，
疼痛，秽浊。
湿痹
疮痈
湿性粘滞 
如油入面
1湿症状的粘滞性
如湿留大肠 ，大便粘腻不爽 。
2病程的缠绵性
反复发作，或时起时伏，病程较长，缠绵难愈
内湿
饮食不洁，饮酒，过食生冷油腻导致脾不健运，湿自内生。
湿疹、湿温
痢疾
湿性趋下
易袭阴位
湿邪致病每易伤及人体下部。

淋病、带下、泄泻、

湿邪歌诀
湿为阴邪阻气机，
易困脾脏伤阳气，
湿性粘滞与重浊，
湿性属水下注多。
5．燥邪
（一）燥邪的概念
燥：具有干燥、伤津的特性
自然特性：为秋季主气。与肺气相通。
在节气：秋分、寒露、霜降、立冬
燥邪：在六淫中具有干燥、伤津、易于伤肺特性的邪气。

（二）燥邪的性质及致病特点
1、燥性干涩，易伤津液
燥胜则干、口鼻唇干、皮肤干燥、大便干燥、毛发干枯

2、燥易伤肺
z 肺为娇脏，喜润而恶燥。
肺主气司呼吸：干咳少痰、痰中带血、痰粘难咯、喘息胸痛

5．燥邪 ——秋季的主气
性质
致病特点
种类
病证
湿为阴邪
易伤阳气
脾喜燥