西医内科复习重点.doc

★1呼吸 2循环 3消化 4泌尿 5血液
6内分泌 7结缔 8中毒 9神经 10传染

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1-1 急性气管-支气管炎
1-2 慢性阻塞性肺病（慢支/肺气肿）
1-3 慢性肺源性心脏病
1-4 支气管哮喘
1-5 慢性呼吸衰竭
1-6 肺炎
1-7 肺结核
1-8 原发性支气管肺癌
1-9 气胸

2-10 心力衰竭
2-11 常见心律失常
2-12 心脏骤停于复苏
2-13 人工心脏起博、心脏电复律和心血管介入性
2-14 风湿热和风湿性心脏病
2-15 高血压病
2-16 冠状动脉粥样硬化性心脏病
2-17 病毒性心肌炎

3-18 胃炎
3-19 消化性溃疡
3-20 胃癌
3-21 溃疡性结肠炎
3-22 肝硬化
3-23 原发性肝癌
3-24 急性胰腺炎
3-25 上消化道出血

4-26 慢性肾小球肾炎
4-27 肾病综合征
4-28 尿路感染
4-29 急性肾衰竭
4-30 慢性肾衰竭

5-31 贫血
5-32 白血病
5-33 淋巴瘤
5-34 白细胞减少症和粒细胞缺乏症
5-35 特发性血小板减少性紫癜
5-36 弥散性血管内凝血

6-37 甲状腺功能亢进症
6-38 糖尿病
6-39 血脂异常
6-40 痛风及高尿酸血症

7-41 类风湿关节炎
7-42 系统性红斑狼疮

8-43 急性中毒总论
8-44 有机磷杀虫药中毒

9-45 癫痫
9-46 急性脑血管病
9-47 神经症

10-48 传染病总论
10-49 转染性肺典型肺炎
10-50 病毒性肝炎
10-51 流行性出血热
10-52 艾滋病
10-53 流行性脑脊髓膜炎
10-54 伤寒和副伤寒
10-55 细菌性痢疾
10-56 霍乱
10-57 血吸虫病

1-1 急性气管-支气管炎
[诊断] 1.上呼吸道感染史；2.咳嗽、咳痰；3.呼吸音粗糙、散在的干湿罗音
[治疗] 1.一般治疗（休息，多饮水）；
2.对症治疗 ①镇咳 ②祛痰 ③解痉、抗过敏；
3.抗菌药物治疗。
1-2 慢支
* 病因：①流感嗜血杆菌 ②肺炎链球菌 ③甲型链球菌 ④卡他莫拉菌
* 类型：①单纯型 ②喘息型
* 检查：呼吸功能检查
* 并发：阻塞性肺气肿
[诊断] ①慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息
②每年至少3个月以上，连续了2年以上
③排除其他心肺疾患
④每年不足3个月，但又明确客观检查依据（X线、呼吸功能等）
[治疗] 急性发作期&慢性迁延期
①抗感染 ②镇咳祛痰 ③解痉平喘 ④气雾疗法
* 注意：心脏疾患者，β受体激动剂慎用
1-3 慢性肺心病
* 临床分型：①肺心功能代偿期-缓解期 ②肺心功能失代偿期-急性加重期
- 代偿期：肺部原发疾病表现，肺动脉高压和右心室肥大体征
- 失代偿期：呼吸衰竭，心力衰竭
[诊断标准] ①在慢性肺、胸疾患的基础上
②有肺动脉高压、右心室肥大的体征或右心室功能不全的征象
③排除其他引起右心病的心脏病。
* 并发症：①肺性脑病 ②酸碱平衡失调和电解质紊乱 ③心律失常 ④休克 ⑤消化道出血 ⑥DIC
* 肺性脑病：由慢性肺、胸疾病伴有呼吸功能衰竭，出现缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍和神经症状的一个综合征。肺心病死亡的首要原因。
* 慢性肺心病的给氧原则是（持续）（低浓度）给氧。
* 慢性肺心病的心力衰竭，使用利尿剂的原则：
（采用缓和制剂）（小剂量）（短疗程）。
1-4 哮喘
* 特征：①慢性气道变态反应性炎症 ②气道高反应性
* 类型：①外源性 ②内源性 ③混合型
[治疗] 1.消除病因；2.控制急性发作（解痉剂）；3.危重哮喘的处理
* 解痉剂：①β肾上腺素受体激动剂（首选） ②茶碱类 ③抗胆碱药
④糖皮质激素 ⑤非激素类抗炎药
* 哮喘持续状态？紧急处理:
- 发作持续24小时间以上，经过一般治疗不能缓解者，支气管大量痰堵塞，肺部哮鸣音反可减弱或消失。
①氨茶碱缓慢静推 ②激素静滴 ③补液：等渗溶液 ④补碱：NaHCO3
⑤抗感染 ⑥氧疗：大量较高浓度 ⑦并发症处理
* 鉴别-心源性哮喘：
①病史：高血压，冠心病的心脏病史（哮喘有过敏史）
②临床表现：白色或粉红色泡沫样痰，夜间阵发性呼吸困难等
③实验室检查：X线检查是否左心扩大
④治疗：氨茶碱能不能缓解症状，支气管哮喘不能用吗啡，肾上腺素。
1-5 慢性呼吸衰竭
* 呼吸衰竭：外呼吸功能严重障碍，不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，而引起的一些列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。（PO2<60mmHg，伴不伴PCO2>50mmHg）
* 病因：①支气管、肺疾病；②神经及肌肉疾患；③胸廓病变
* 发病机制：①肺泡通气不足；②通气/血流比例失调；
③弥散障碍； ④氧耗量增加。
* 实验室：血-气分析
[治疗] 氧疗（防止重要器官的缺氧损害）
I型呼衰（缺氧）：较高浓度
II型呼衰（缺氧+CO2潴留）：从低浓度开始，逐渐提高
1-6 肺炎
[定义] 包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质的急性炎症。
[病理]
1.充血其：肺泡毛细血管扩张，充血。
2.红色肝变期：红细胞渗出，病变部位肺组织色红而饱满。铁锈色痰。
3.灰色肝变期：大量白细胞和吞噬细胞积聚，肺组织灰白而充实。
4.消散期：炎症逐渐消散，肺泡内重新充气。
[诊断]
1.症状：1)寒战高热 2)咳痰 3)胸痛 4)呼吸困难 5)其他-消化道症状
2.体征：1)肺实变体征 2)支气管呼吸音 3)湿罗音
3.实验室：1)wbc+dc↑ 2)痰液检查:肺炎球菌阳性 3)X线:肺阴影(确诊)
[治疗]
1.一般治疗：休息、多饮水
2.对症治疗：物理降温，高热烦躁时可用镇静药等
3.抗生素应用：青霉素首选，次要红霉素，以后可用头孢菌素类，5-7d
* 感染性休克处理：
①一般处理：降温，平卧，吸氧（40%氧）
②补充血容量
③纠正代谢性酸中毒（5%NaHCO3）
④血管活性药：一般不作首选药物；多巴胺
⑤糖皮质激素：对病情严重，全身毒血症症状明显时，可短期使用
⑥控制感染：用有效广谱抗生素
⑦防止心肾功能不全。
1-7 肺结核
[定义] 由结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染病。结核结节 干酪样坏死 空洞
[诊断]
1.症状
1)全身症状：午后低热，乏力，体重减少，盗汗
2)呼吸系统：咳，痰，咯血，胸痛，呼吸困难
3)体征：肺尖部叩浊音，听湿罗音
2.病变：渗出→增殖→变质（干酪）
3.转归：吸收→纤维化→钙化→液化→播散
4.实验室：
1)结核菌检查（确诊）：3次以上反复检查 / 集菌（浓缩菌）查
2)X线：早期诊断肺结核的最好方法
* 类型：①原发型 ②血行播散型 ③浸润型
④慢性纤维空洞型 ⑤结核性胸膜炎
* 分期：①进展期 ②好转期 ③稳定期
* 抗结核药物的适应症？活动性肺结核
一线药：异烟肼 利福平 链霉素 吡嗪酰胺
二线药：乙胺丁醇，对氨酸钠 卡那霉素等
* 治疗原则：①早期 ②适量 ③联合 ④规则 ⑤全程
（联合：2-3种合用，副作用减少，减少耐药，增加效果）

* 大咯血处理：①一般处理（休息，患侧卧位），保持气道通畅，吸氧
②止血：如脑垂体后叶素。但忌用于高血压，心脏疾患者，孕妇
③输血：咯血过多者
④局部止血，必要时可在明确出血部位的情况下考虑肺叶、肺段切除术。
1-8 原发性支气管肺癌
* 肺癌局部扩张引起症状，肿瘤压迫大气道，可出现（吸气性呼吸困难）；肿瘤压迫（喉返神经），可出现声音嘶哑；肿瘤侵及纵隔，压迫组织上腔静脉回流，导致（上腔静脉压迫综合症）。
1-9 气胸
* 肺组织萎缩至（30%）以上的气胸患者，临床上可出现一系列气胸体征。
* 气胸的并发症有（血气胸）（脓气胸）（纵隔气肿及皮下气肿）。
2-10 心力衰竭
[定义] ①充血性心力衰竭，是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。
②由于心脏功能异常，以致在适量静脉回流情况下出现异常水、钠潴留和周围组织灌注不足的临床综合征。
③临床表现为心排血量减少和体、肺循环淤血。
[分级] ①Ⅰ级：有心脏病，但活动不受限
②Ⅱ级：体力活动轻度限制
③Ⅲ级：体力活动明显限制
④Ⅳ级：任何体力活动不可
* 慢性心功能不全的诱发因素：①感染（呼吸道感染） ②心律失常（房颤）
③血容量增加（钠盐，静脉输液）
④药物治疗不当 ⑤过度劳累或情绪激动
* 左心功能不全的临床表现：肺淤血+心排血量降低表现
[症状] ① 呼吸困难 i）劳力性呼吸困难为左心衰竭的最早出现的症状； ii）端坐呼吸，iii）夜间阵发性呼吸困难
② 咳嗽、咳痰、咯血：粉红色泡沫样痰（肺泡支气管粘膜淤血所致）
③ 其他：心排血量减少所致乏力、疲倦、头昏、心慌，急性肺水肿
[体征] ①肺部：两肺底湿性罗音
②心脏扩大、心律加快、P2亢进，心尖部舒张期奔马律和/或收缩期杂音。
* 右心功能不全的症状和体征：体静脉淤血表现
[症状] 腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、少尿等。
[体征] ①右心室显著扩大，若二尖瓣关闭不全，可有收缩期杂音
②颈静脉怒张和/或肝静脉反流征阳性
③肝脏肿大与压痛
④下垂性凹性水肿
⑤其他：紫绀，胸水和/或腹水
* 治疗心功能不全主要采用的三大措施是（强心）、（利尿）和（扩管）。
+ 慢性心衰治疗：1）减轻心脏负荷：①休息 ②限盐 ③利尿 ④扩管
2）强心：⑤洋地黄类（地高辛口服）
* 洋地黄中毒的临床表现：
①消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐
②神经系统：头痛、眩晕
③视觉症状：黄视、绿视
④心脏反应：a.心衰加重 b.出现各种心律失常（室早、室快、室颤等）
* 洋地黄毒性反应处理：
①立即停洋地黄 ②低血钾，补钾
③早搏用苯妥英钠（或氯化钾），传导阻滞及缓慢心律失常可用阿托品
（④禁用电复律）
+ 洋地黄适应证：①充血性心力衰竭 ②房扑和房颤
+ 洋地黄禁忌证：①洋地黄中毒 ②预计综合征伴房颤 ③二度以上传导阻滞
④病态窦房结综合征 ⑤单纯舒张性心衰
+ 舒张性心衰治疗：
病因治疗+β受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）
+ 急性心衰临床表现：
急性肺水肿。严重呼吸困难（30-40次/分），强迫端坐位，
咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、面色灰白、发绀、大汗、烦躁。（两肺满布湿性罗音和哮鸣音，心率增快，可有舒张期奔马律，可发心源性休克）
* 急性肺水肿（急性心衰）的抢救措施：
①端坐位，两腿下垂
②吸氧：高流量吸氧，流量 4-6L/min
③吗啡：首选药 a.改善呼吸(快→慢)；b.中枢神经镇静；c.扩张小静动脉
④利尿（速尿）
⑤扩管：硝普钠iv（硝酸甘油-小V、酚妥拉明-小A）
⑥强心：西地兰iv
⑦平喘：氨茶碱
2-11 常见心律失常
（1）过早搏动
* 早搏发生机制： ①折返激动 ②触发活动 ③异位起搏点的兴奋性增高
+ 最常见的心律失常：室性过早搏动（室早）
（2）阵发性心动过速
* 阵发性室上性心动过速：希氏束或希氏束以上组织参与所形成的阵发性快速规则的异位心律，实际上是3个或3个以上连续发生的过早搏动。
* 室性心动过速：连续3个或以上室早形成的异味心律，简称室速。
（3）心房扑动与颤动
+ 房扑：心房内发出快而规则冲动，引起快而协调的心房收缩。
+ 房颤：心房发生快而不规则的冲动，引起心房内各个部分肌纤维不协调地乱颤，心房丧失了有效的机械性收缩。
* 房颤的临床特点：①心律绝对不齐 ②第一心音强弱不等 ③脉搏短拙
（4）房室传导阻滞：
* 房室传导阻滞：又称房室阻滞。房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或者有部分或所有冲动不能传导致心室。
* 二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图主要特点是（PR间期进行性延长），直至一个P波后（脱漏QRS波）p86
* 第三度房室传导阻滞：严重时阿-斯综合征（脑缺氧综合征）
- 暂时性意识丧失、抽搐甚至猝死 （心房率＞心室率）
* 二度Ⅱ型与三度房室传导阻滞治疗：阿托品静注，异丙肾上腺素静滴
2-12 心脏骤停于复苏
* 心脏骤停的类型：
①心室颤动（室颤波200-400）
②心脏停顿（无波或仅P波）
③无脉搏性电活动（20-30）
* 心肺复苏建立人工有效循环ABC三步曲包括(按压:通气=15:2)
A:畅通气道 B:人工呼吸 C:胸外心脏按压
2-13 人工心脏起博、心脏电复律和心血管介入性
* 心脏电复律禁忌证：洋地黄中毒，低血钾，病窦综合征，心脏传导阻滞伴异位快速心律失常者。
2-14 风湿热和风湿性心脏病
[风湿热] 与A族乙型溶血性链球菌感染有关的自身免疫性疾病。主要病变为全身性结缔组织非细菌性炎症，以心脏、关节和皮肤受累 最为显著。反复风湿活动易导致慢性风湿性心脏病。风湿热多发生于寒冷和潮湿的地区，初次发作多在5-15岁。
[风心病] 风湿性心脏炎后遗留的心脏瓣膜病变，也称风湿性心瓣膜病，属心脏包膜病范畴。多见于青年女性。
* 风湿性关节炎的特点是 ①多发性 ②游走性 ③对称性
④多侵犯大关节 ⑤不留畸形 P105
* 风湿热的皮肤表现有（环形红斑）（皮下结节）
* 主动脉瓣关闭不全时,心浊音界呈（靴）型，心尖搏动范围（向左下移）。
* 主动脉瓣关闭不全听诊在胸骨（左缘二、三肋间）最响亮，为（舒张）期的哈气样杂音。
* 主动脉瓣狭窄的常见症状是 ①呼吸困难 ②心绞痛 ③眩晕。
* 最容易引起猝死的瓣膜病变是（主动脉瓣狭窄）。
* 二尖瓣狭窄听诊最重要而有特征性的体征? (心尖区舒张期隆隆样杂音)
* 风心病的常见并发症为 ①心力衰竭 ②心律失常 ③栓塞
④亚急性感染性心内膜炎 ⑤肺部感染
2-15 高血压病
[定义] 以体循环动脉压增高为主要特点的临床综合征，动脉压的持续升高可导致靶器官如心、脑、肾和视网膜等脏器的损害。
* 继发性高血压：即症状性高血压，是指血压升高为某些疾病的一种临床表现，有明确而独立的病因，约占高血压的5%以下。
+ 高血压危象：
①在高血压的病程中
②由于交感神经活动亢进，血中儿茶酚胺增高导致
全身小动脉发生暂时性强烈痉挛，
③周围血管阻力突然上升，血压明显升高，出现剧烈头痛、眩晕、
恶心、呕吐、心悸、多汗、气急、烦躁、视力模糊等症状，
④严重者可出现心绞痛、肺水肿或高血压脑病。
+ 高血压脑病：
①在高血压病程中
②发生急性脑血液循环障碍，
引起脑水肿和颅内压增高而产生的临床征象。
③临床主要表现是血压尤其是舒张压突然升高，
患者有严重头痛、呕吐和意识障碍，
④轻者仅有烦躁、意识模糊，严重者发生抽搐、昏迷等。
[诊断标准] 收缩压≥140 和/或 舒张压≥90
（140、160、180/90、100、110）
* 原发性高血压的发病主要（高级神经中枢功能失调）和（内分泌、肾、遗传、体液等变化）等有关。
* 恶性高血压死亡原因有 ①肾功能衰竭 ②急性脑血管病 或③心力衰竭
* 急进型高血压（恶性高血压）病有哪些特点？①病情严重 ②发展迅速 ③视网膜病变：眼底出血 ④肾衰（蛋白尿、血尿及管型尿） ⑤舒张压升高显著：130-140mmHg，最后多因尿毒症而死亡。
* 急进性高血压的舒张压多为（17.3kPa以上，130mmHg），常在1-2年内死于（尿毒症）。
* 临界高血压指血压水平在（收缩压140-149mmHg）和（舒张压＜90mmHg）。
+ 非药物治疗：①控制体重 ②限制钠盐 ③补充钾和钙 ④减少膳食脂肪
⑤戒烟、限制饮酒 ⑥适当运动等
+ 降压药治疗：
①利尿剂 （噻嗪类-通风患者禁用）
②β受体阻滞剂（美托洛尔）
③钙拮抗剂（硝苯地平）
④血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI，卡托普利 ）
⑤血管紧张素II受体拮抗剂（氯沙坦）
⑥α受体阻滞剂（哌唑嗪）
+ 高血压危象及高血压脑病的治疗：①迅速降压（硝普钠iv）②降低颅内压（20%甘露醇iv）③制止抽搐（安定类，地西泮iv）
2-16 冠状动脉粥样硬化性心脏病
[定义：心绞痛] 因冠状动脉供血不足，心肌急剧、短暂缺血缺氧所致，出现以发作性胸骨后或心前区疼痛为主要表现的临床综合征。劳累、情绪激动等可诱发。
* 缺血性心脏病的临床类型有 ①原发性心搏骤停 ②心绞痛 ③心肌梗死 ④心律失常 ⑤心力衰竭
+ 冠状动脉粥样硬化的病4大原因 ①血脂异常 ②高血压 ③吸烟 ④糖尿病或糖耐量异常
** 心绞痛的临床表现？典型心绞痛5个特点：
①诱因：劳累、情绪激动、受寒、饱餐以后
②部位：胸骨体上段或中段后方，可放射至左肩
③性质：压迫、憋闷、紧缩、钝痛
④持续时间：一般为3-5分钟，很少超过15分钟
⑤缓解方法：去除诱因和（或）含服硝酸甘油（1-3分钟）后可迅速缓解
+ 体征：心率增快、血压升高、皮肤湿冷、出汗等
+ 心电图：R波为主的导联中ST段下移和/或T波倒置
* 劳累性心绞痛分为（稳定型心绞痛）(初发型心绞痛)和(恶化型心绞痛)三种类型.
* 稳定型劳累性心绞痛：指劳累型心绞痛发作的性质在1-3个月内无改变，①即每天和每周发作次数大致相同，②诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同，③每次发作的性质和部位无改变，④疼痛时限相仿（3-5分钟），⑤用硝酸甘油后，也在相同时间内发生疗效。
* 变异性心绞痛治疗首选？（立即舌下含化硝苯地平5-10mg，也可与硝酸甘油合用）p133
- 变异性心绞痛：冠状动脉突然痉挛，ST段抬高
* 心绞痛的缓解期常用药物有 ①硝酸酯制剂 ②β受体阻滞剂 ③钙拮抗剂 ④血小板聚集抑制剂
[定义：急性心肌梗死] 冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应部分的心肌因严重持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞计数和心肌酶增高及进行性ECC变化，可发生心律失常、休克、心力衰竭，甚至猝死。
+ 急性心肌梗死的诊断
1）症状：①先兆 ②疼痛 ③心力衰竭（左心为主）④休克
⑤心律失常（室早 室速 室颤）⑥胃肠道反应（恶心呕吐）
⑦发热（低热的吸收热）
2）实验室：①血象：WBC+CRP↑ ②血清酶：CK、CK-MB、AST、CPK、LDH↑
③心电图（见下）
* 急性心肌梗死心电图： ①病理性Q波 ②S-T段弓背向上抬高 ③T波倒置
* 急性心肌梗死时，CK开始升高时间是（4-8h），高峰时间是（18-24h），消失时间是（3-4d）。
* 急性心肌梗死常见并发症有 ①乳头肌功能失调或断裂 ②心脏破裂 ③栓赛
④室壁瘤 ⑤心肌梗死后综合征
* 心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF病理性Q波，提示(下壁)心肌梗死；V1-V5导联的ST段呈弓背向上明显抬高与T波融合成单相曲线，提示(广泛前壁)心肌梗死。
+ V1-3 ：前间隔 / V3-5，aVL和I：局限前壁 / V5-7，aVL和I：前侧壁 / V1-6，aVL和I：广泛前壁 / aVF，II和III正面；aVL和I反面：下壁
/ aVL和I正面；aVF，II和III反面：高侧壁 / V7-8：正后壁
[治疗]
①休息,吸氧 ②心电监测 ③缓解疼痛：吗啡 ④改善心肌缺血：硝酸甘油iv
⑤心肌再灌注：溶栓 ⑥并发症处理（心律失常-利多卡因 / 心力衰竭-洋地黄类，但24时间以内不能用，因为缺氧状态时，产生心收缩力增加，容易破裂心脏 / 休克-扩容、生压、扩管）
* 急性心肌梗死溶栓的适应症和禁忌症？
（1）适应证：①心前区疼痛持续30分钟以上，硝酸甘油不能缓解 ②心电图至少2个以上相邻导联ST段抬高，肢导联＞0.1mV，胸导联＞0.2mV ③发病时间≤6小时 ④年龄≤70岁
（2）禁忌证：①半月内有活动性出血、手术、活体组织检查、心肺复苏等病史 ②高血压控制不满意，仍在160/100mmHg以上 ③高度怀疑主动脉夹层瘤者 ④既往有出血性脑血管病史或半年内有缺血性脑血管病史（包括短暂脑缺血发作） ⑤各种血液病、出血性疾病或出血倾向者 ⑥糖尿病并发视网膜病变 ⑦严重肝、肾疾病或其他恶性疾病。
** 心绞痛和心肌梗死的鉴别？
①诱因：大部分有 / 无明显诱因
②临床表现：5个特点 / 7个症状
③合并症：无 / 心律失常 心力衰竭 休克
④血象：无改变 / WBC+CRP升高
⑤心肌酶：无改变 / 升高
⑥心电图：ST-T段改变 / 病理性Q波，ST段弓背向上抬高，T波倒置
2-17 病毒性心肌炎
+ 主要致病病毒：柯萨奇A组和B组病毒
3-18 胃炎
* 慢性胃炎的病理分型有 ①慢性浅表性 ②慢性萎缩性 ③肥厚型 三型。
* 临床上慢性萎缩性胃炎又分为（慢性胃窦炎），又称为B型胃炎，与（慢性胃体炎），又称 A 型胃炎。
- B型：Hp感染，十二指肠液返流，NSAID，吸烟 / A型：自身免疫性反应
* 确诊：胃镜、粘膜活检，Hp检测
[治疗] ①一般措施：避免刺激食物，多食水果、蔬菜，保持心情舒畅
②抗菌治疗 ③保护胃粘膜 ④对症处理（胃肠动力药，B12等）
3-19 消化性溃疡
* 消化性溃疡的典型表现为 ①慢性、②周期性、③节律性 的上腹部疼痛。
- DU(十二指肠):中上腹部偏右。饥饿时疼痛（餐后3h左右），餐后缓解，
有午夜痛，常被痛醒
- GU(胃):中上腹部或偏左。不规则，常在餐后1h内，至下次餐前自行消失
- 钝痛、灼痛、胀痛或饥饿痛。
- 体征：DU上腹部压痛，少数有Bass征（T6-12突部位压痛）
- 特殊类型:①幽门管溃疡：疼痛厉害，易发呕血；②球后溃疡：后背痛；
③应急性溃疡：无痛性溃疡
- 实验室: ①胃镜检查：确诊 ②Hp检查 ③X线钡餐检查
④粪便隐血检查：阳性
* GU(胃溃疡)好发于①胃小弯和②幽门部；DU（十二指肠溃疡）好发于①球部，若病者胃及十二指肠均有溃疡，可称为复合性溃疡。
* 消化性溃疡最好诊断方法：胃镜（不能做时：X线钡餐检查）
+ 幽门螺杆菌的检测：①最常用-快速尿素酶试验；②最可靠-细菌培养；
③最易接受-尿素呼吸试验
* 消化道溃疡的并发症：①穿孔 ②上消化道出血（最常见）
③幽门梗阻(真水音) ④癌变
* 消化性溃疡有哪些重要的治疗药物？①抑酸 ②根除Hp ③保护胃粘膜
1）抑制胃酸分泌：①中和剂(碱性制酸药) ②H2受体抑制剂(替丁类)
③质子泵抑制剂(最有效,奥美拉唑)
2）根除Hp：质子泵抑制剂（PPI）或 胶体铋剂为基础，加抗菌药物
3）保护胃粘膜：硫糖铝（达喜）为首选
* 根除Hp的治疗方案？
1）三联疗法：一种质子泵抑制剂或一种胶体铋剂+3种抗菌药物中的2种（克拉霉素 阿莫西林 甲硝唑）
2）四联疗法：铋剂三联疗法+一种质子泵抑制剂（PPI）
- 疗程一般为7天，可延长至14天。
* 消化性溃疡并发急性上消化道出血如何抢救？
1）提高胃内pH的措施：抑酸；H2受体拮抗剂，如西咪替丁；质子泵抑制剂，如奥美拉唑。
2）局部止血措施：①冰盐水洗胃 ②胃内注入去甲肾上腺素溶液（缩管）
3）内镜下止血：内镜下用激光、高频电灼等热凝固方法
4）手术治疗：内科治疗无效
* 溃疡型幽门梗阻的处理措施？
①禁食和胃肠减压
②补充水和电解质（静脉输液）
③洗胃
④促胃动力药物（禁用抗胆碱能药物，如阿托品）
⑤抑酸
⑥胃肠外营养
3-20 胃癌
* 胃癌在恶性肿瘤中第（1）位，在消化系统恶性肿瘤中居第（1）位。
** 胃癌发生的部位，最常见的是（胃窦）。依次为（小弯）、（贲门）、胃体及胃底。
* 胃癌的症状取决于肿瘤发生的（部位）、（病理性质）、（病程长短）及有否转移。
* 胃癌、结肠癌首先转移的脏器？（肝脏） /左锁骨上淋巴结肿大
* 胃癌的并发症 ①出血 ②梗阻 ③穿孔
* 胃癌筛选的首选方法？（粪便隐血试验）
3-21 溃疡性结肠炎
[定义] 溃结。病因不明的直肠和结肠的炎性疾病。溃疡糜烂为病理改变。

3-22 肝硬化
[定义] 由不同病因长期损害肝脏所引起的一种常见的慢性肝病。其特为慢性、进行性、弥漫性肝细胞变性、坏死、再生，广泛纤维组织增生，形成假小叶，逐渐造成肝脏结构的不可逆改变。主要表现为肝功能减退和门静脉高压。
* 肝硬化临床分为 ①肝功能代偿期 ②肝功能失代偿期。
+ 肝功能减退的临床表现
①全身症状：消瘦,纳减,乏力,精神萎靡,面色黝黑,夜盲,浮肿,低热等
②消化道针状：食欲不振、上腹部饱胀不适、恶心、呕吐、易腹泻等
③出血倾向和贫血：牙龈出血、鼻衄、皮肤粘膜出血、贫血等
④内分泌失调：雌激素增多(肝掌、蜘蛛痣；男性乳房发育，女性闭经等)
* 门静脉高压症的表现 ①脾脏肿大 ②侧支循环的建立和开放 ③腹水
* 门脉高压，侧枝循环的建立和开放主要包括 ①食管和胃底静脉曲张 ②腹壁和脐周静脉曲张 ③痔静脉曲张
* 肝硬化腹水的性质为（漏出液），若血性腹水应该怀疑（肝癌）。
* 肝硬化的常见并发症？①急性上消化道出血 ②肝性脑病 ③原发性肝癌 ④感染 （+肝肾综合征、电解质和酸碱（功能性肾衰竭）平衡紊乱）。
* 肝性脑病：严重肝病引起的、以代谢紊乱为起初的中枢神经系统功能失调的综合征，是晚期肝硬化最严重并发症，也是最常见死因之一。
* 肝肾综合征：
①失代偿期肝硬化或重型肝炎出现大量腹水时，
②由于有效循环血容量不足和肾内血流分布等原因，可发生肝肾综合征。
③其特征为自发性少尿或无尿、痰质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，
④但肾却无重要病理改变。
⑤它是重症肝病的严重并发症。
* 肝硬化反致上消化道出血的止血措施不同于消化性溃疡并发出血的有（三腔气囊管压迫止血），（垂体后叶素）。
* 肝硬变合并急性上消化道出血治疗？
（1）一般治疗：①保持呼吸道通畅，必要时吸氧，②测定中心静脉压，
③密切观察生命体征 ④输入新鲜血。
（2）止血措施：①药物止血：血管加压素、生长抑素等
②三腔二囊管压迫止血
③内镜下行注射硬化剂或曲张静脉套扎
④外科手术治疗
⑤口服止血药如凝血酶。
* 肝硬化腹水的治疗措施？
①限制钠盐及水 ②利尿：螺内酯和呋塞米
③提高血浆胶体渗透压 ④放腹水疗法 ⑤自身腹水浓缩回输术。
* 肝性脑病的分期及其临床表现？
①前驱期：轻微的性格改变和行为失常，扑翼样震颤
②昏迷前期：出现意识错乱等。锥体束征呈阳性
③昏睡期：昏睡和精神错乱，各种神经体征持续或加重
④昏迷期：不能唤醒,深昏迷时各种反射消失,肌张力降低,脑电图明显异常
* 肝性脑病的治疗措施？
①去除诱因（上消化道出血、感染、平衡失调、麻醉药、大量放腹水等）
②减少肠道毒物的生成和减少（限制蛋白质摄入，灌肠或导泻，抗生素）
③降低血氨药物：谷氨酸盐，精氨酸
④支链氨基酸
⑤肝移植
⑥其他对证治疗（抗感染，纠正平衡失调，防止脑水肿等）
+ 肝功能试验：血清白蛋白降低而球蛋白增高（比例降低或倒置）AST AST↑
3-23 原发性肝癌
* 原发性肝癌：发生于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤。临床表现为肝脏进行性肿大、消瘦、食欲减退、黄疸等。
* 肝癌诊断最主要的生化检查？甲胎蛋白(AFP)
* 肝癌的转移途径有（血行转移）（淋巴转移）（种植转移）。
+ 非手术治疗肝癌患者的首选方法？经皮股动脉穿刺肝动脉栓赛术（TAE）
3-24 急性胰腺炎
[定义] 胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症。
临床表现以急性腹痛，恶心，呕吐，发热及血、尿淀粉酶增高为特点。
* 急性胰腺炎的病理分型有（急性水肿型）（急性出血坏死型）。
* 急性胰腺炎的发病原因？
①胆道疾病（最常见） ②胰管梗阻 ③饮食不节 ④感染。
** 急性胰腺炎患者，血清淀粉酶一般于起病后（ 6-12 ）小时开始上升，（ 3-5 ）天后恢复正常，血清淀粉酶超过（ 500U/L ）即可诊断本病。
+ 临床特点：腹痛（首发）、恶心、呕吐（发热、黄疸）
+ 出血坏死型胰腺炎的重要特征：休克
[治疗] 1）一般治疗： 补充体液和电解质，疼痛剧烈者用解痉镇痛剂
2）减少胰腺分泌：①禁食 ②抑制胃酸分泌 ③生长抑素及其类似物
3）胰酶抑制剂
4）使用抗生素
5）诱导细胞凋亡药物治疗
3-25 上消化道出血
* 上消化道出血：①屈氏韧带（Treitz）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰、胆病引起的出血。②大出血是指在短时期内的失血量超过1000ml或循环血容量的20%。③临床表现为呕血和（或）黑粪，以及因出血和血容量减少引起的一系列全身改变。
[临床表现] ①呕血和黑便 ②失血性周围循环障碍 ③发热 ④贫血
⑤氮质血症
[诊断] 胃镜：诊断上消化道出血病因的首选检查方法
+ 硬化栓塞疗法（EVS）：控制食管静脉曲张破裂出血的首选方法
+ 食管静脉曲张套扎术（EVL）：治疗食管静脉曲张破裂出血的重要手段

4-26 慢性肾小球肾炎
* 慢性肾小球肾炎的临床表现？
早期 ①蛋白尿、血尿、或两者兼有 ②高血压、水肿、甚或有轻微氮质血症
③肾病综合症（大量蛋白尿）
晚期 慢性肾衰竭
* 慢性肾炎的临床分型有 ①普通型 ②肾病型 ③高血压型 ④急性发作型
[治疗]
1）饮食：控制蛋白入量（每日30-40g，以优质蛋白为主）
2）控制高血压和保护肾功能
①血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）（降低肾小球内压）
②钙拮抗剂 （有效控制血压并改善肾功能）
③其他：β受体阻滞剂，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（Cr3倍时，ACEI停用）
④利尿剂
3）抗凝和血小板解聚药物
4）糖皮质激素和细胞毒药物
5）其他：抗感染，禁用或慎用肾毒性药物，纠正3高
4-27 肾病综合征
* 肾病综合征的临床特点？
①三高一低，即大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症等临床表现。
②肾病综合征不是疾病的最后诊断。因有多种病因引起，故其机制、临床表现、转归和防治各有特点。
* 肾病综合征的诊断标准？
①24h尿蛋白持续≥3.5g ②血浆总蛋白量<60g/L
③血清总胆固醇值≥6.47mmol/L ④浮肿
* 肾病综合征的诊断依据是（大量蛋白尿）（低蛋白血症）（高脂血症）（浮肿）。
[治疗]
1）一般治疗：低盐饮食，控制蛋白摄入量，控制血压，抑制炎症反应
2）抑制免疫与炎症反应 ①糖皮质激素 ②细胞毒类药物 ③环孢素A ④酶酚酸酯
3）对症治疗：①蛋白尿：降肾小球内压 ②血栓及高凝状态：抗血小板集聚药及抗凝药 ③水肿：利尿药
4）其他：①免疫增强剂 ②免疫球蛋白
4-28 尿路感染
* 泌尿系感染的致病菌以（大肠杆菌）最为多见，细菌侵入的主要途径是（上行感染）。
* 膀胱刺激症？①尿频 ②尿急 ③尿痛 （+ 白细胞尿，偶可有血尿，甚至肉眼血尿）
* 尿路感染的并发症有 ①肾乳头坏死 ②肾周围脓肿 ③革兰阴性杆菌败血症。
+ 治疗原则：彻底抗菌，消除诱因，防止复发
+ 急性肾盂肾炎首选药物：对革兰阴性杆菌有效的抗生素。（头孢类）
* 慢性肾盂肾炎反复发作患者的治疗?
①根据病情和参考药敏试验结果 ②联合几种抗菌药物，分组轮流使用
③疗程延长至症状改善，菌尿消失
④再以一种药物低剂量长期维持（如头孢克洛），半年至1年。
4-29 急性肾衰竭
[定义]由于各种病因引起肾功能在短期内（数小时或数日）急剧下降，出现少尿、氮质滞留及水电解质代谢紊乱的临床综合征。
[诊断] 在原发疾病的基础上，发生少尿，伴每日血尿素氮、血肌酐分别升高＞3.6mmol/L和＞44.2mmol/L，临床出现相应氮质血症及代谢紊乱症状。
[少尿期治疗]
1）防治基础病因
2）营养疗法：供给足够的热能，防止机体蛋白质的进一步分解
3）纠正水、电解质和酸碱平衡失调：①控制水、钠深入 ②纠正高钾血症
③代谢性酸中毒的治疗 ④处理低血钠、低血钙、高磷血症
4）透析疗法（抢救急性肾衰的最有效措施）
5) 对症治疗（心力衰竭、贫血、出血、感染等）
* 急性肾衰的病因可分为 ①肾前性 ②肾实质性 ③肾后性 三大类。
* 肾功能不全可分 ①少尿期 ②多尿期 ③恢复期 三期。
+ 24h尿量＜400ml：少尿 / ＜100ml：无尿
4-30 慢性肾衰竭
* 引起慢性肾衰的激发性肾病 ①糖尿病肾病 ②狼疮性肾炎 ③痛风性肾病。
* 慢性肾功能衰竭出现贫血的原因？
①肾脏产生促红素减少
　②存在红细胞生长抑制因子
　③红细胞寿命短缩
　④营养不良等。
** 慢性肾功能不全的分期？
①肾功能不全代偿期：肾单位受损未超过50%，Ccr＞50%。无症状。
②肾功能不全失代偿期：剩余肾功能低于50%，Ccr25%-50%。
　　　　　　　　　　　乏力、轻度贫血、食欲减退。
③肾功能衰竭期：Ccr10-25%，Scr（血肌酐）221-442μmol/L。
　　　　　　　　　贫血，代谢性酸中毒，钙、磷代谢紊乱。
④肾功能衰竭终末期：Ccr＜10%，Scr＞442μmol/L（5.0mg/dl）。
　　　　　　　　　酸中毒症状明显，全身症状严重。
+ 营养疗法：低蛋白低磷饮食
5-31 贫血
+ 定义：外周血中，血红蛋白（Hb）量、红细胞（RBC）数和（或）红细胞比容（Hct）低于正常。
* 诊断血液病的主要方法是（骨髓检查）。
* 诊断贫血的血红蛋白标准：成年男性低于（120g/L），成年女性低于（110g/L），孕妇低于（100g/L）
* 贫血按病因分为（红细胞生成减少）（红细胞破坏过多）（失血）。
* 小细胞低色素贫血时，MCV<80f， MCHC<32%。
（MCV：红细胞平均体积，MCHC：红细胞平均血红蛋白浓度）
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