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卵巢卵巢肿肿瘤瘤四川大学四川大学华华华华西医学中心第二附属医院西医学中心第二附属医院西医学中心第二附属医院西医学中心第二附属医院妇产妇产妇产妇产科科科科石石 钢钢1 1.一、概述一、概述n n女性生殖器常女性生殖器常女性生殖器常女性生殖器常见肿见肿瘤之一，瘤之一，瘤之一，瘤之一，类类型最多型最多型最多型最多n n女性三大女性三大女性三大女性三大恶恶性性性性肿肿瘤：瘤：瘤：瘤：宫颈宫颈癌、癌、癌、癌、宫宫体癌、卵巢癌体癌、卵巢癌体癌、卵巢癌体癌、卵巢癌n n发发病率第三位，死亡率第一位（五年存活率病率第三位，死亡率第一位（五年存活率病率第三位，死亡率第一位（五年存活率病率第三位，死亡率第一位（五年存活率30-30-30-30-40%40%40%40%）n n年年年年龄龄分布、分布、分布、分布、遗传遗传及家族、内分泌、及家族、内分泌、及家族、内分泌、及家族、内分泌、环环境及其他。境及其他。境及其他。境及其他。起病起病起病起病隐隐匿，症状不典型匿，症状不典型匿，症状不典型匿，症状不典型 卵巢位于盆腔深部，不易卵巢位于盆腔深部，不易卵巢位于盆腔深部，不易卵巢位于盆腔深部，不易发现发现 缺乏有效的早期缺乏有效的早期缺乏有效的早期缺乏有效的早期诊诊断方法，晚期断方法，晚期断方法，晚期断方法，晚期疗疗效欠佳效欠佳效欠佳效欠佳 2 2.二、二、组织组织学分学分类类n n卵巢卵巢卵巢卵巢组织组织复复复复杂杂，各种，各种，各种，各种肿肿瘤均可瘤均可瘤均可瘤均可发发生：体腔上皮、生：体腔上皮、生：体腔上皮、生：体腔上皮、生殖生殖生殖生殖细细胞、性索胞、性索胞、性索胞、性索细细胞、非卵巢特异特性胞、非卵巢特异特性胞、非卵巢特异特性胞、非卵巢特异特性软组织软组织、转转移性、脂移性、脂移性、脂移性、脂质细质细胞瘤、性腺母胞瘤、性腺母胞瘤、性腺母胞瘤、性腺母细细胞瘤、未分胞瘤、未分胞瘤、未分胞瘤、未分类类肿肿瘤、瘤瘤、瘤瘤、瘤瘤、瘤样样病病病病变变。n n良性、良性、良性、良性、恶恶性、交界性性、交界性性、交界性性、交界性n nWHOWHOWHOWHO（1995199519951995）九大）九大）九大）九大类类3 3.4 4.分分类类组织组织来源来源组织类组织类型型肿肿瘤瘤类类型型体腔上皮体腔上皮50-70%50-70%生生发上皮上皮(germinal(germinal epithelium)epithelium)输输卵管上皮卵管上皮宫颈宫颈粘膜粘膜子子宫宫内膜内膜浆浆液性液性肿肿瘤瘤粘液性粘液性肿肿瘤瘤子子宫宫内模内模样肿样肿瘤瘤生殖生殖细胞胞20-40%20-40%生殖生殖细胞胞(germ cell)(germ cell)未分化未分化胚胎多能胚胎多能胚外胚外结结构构无性无性细细胞瘤胞瘤胚胎癌、畸胎瘤胚胎癌、畸胎瘤 内胚内胚窦窦瘤、瘤、绒绒癌癌性索性索间质 5%5%性索性索间质（功能性（功能性肿瘤）瘤）(sex cord-(sex cord-stroma)stroma)女性分化女性分化男性分化男性分化颗颗粒粒细细胞瘤、卵胞瘤、卵泡膜泡膜细细胞瘤胞瘤支持支持细细胞瘤（睾胞瘤（睾丸母丸母细细胞瘤）胞瘤）转移性移性5-10%5-10%胃胃肠肠道道 乳腺乳腺生殖器生殖器库库肯勃瘤肯勃瘤非特异性非特异性软组织软组织肉瘤、肉瘤、纤维纤维肉瘤、肉瘤、淋巴瘤淋巴瘤5 5.三、常三、常见见的卵巢的卵巢肿肿瘤瘤（一一一一 ）卵巢上皮性）卵巢上皮性）卵巢上皮性）卵巢上皮性肿肿瘤（瘤（瘤（瘤（epithelial ovarian epithelial ovarian epithelial ovarian epithelial ovarian tumor)tumor)tumor)tumor)n n30-6030-6030-6030-60岁发岁发病病病病n n良性、交界性、良性、交界性、良性、交界性、良性、交界性、恶恶性性性性 交界性（上皮增生活交界性（上皮增生活交界性（上皮增生活交界性（上皮增生活跃跃及核异型性）：及核异型性）：及核异型性）：及核异型性）：上皮上皮上皮上皮细细胞胞胞胞层层次增加，但无次增加，但无次增加，但无次增加，但无间质间质浸浸浸浸润润，生，生，生，生长缓长缓慢，慢，慢，慢，转转移率低移率低移率低移率低6 6.1.1.浆液性液性肿瘤：瘤：浆液、乳液、乳头浆浆液性囊腺瘤液性囊腺瘤液性囊腺瘤液性囊腺瘤 (serous cystadenoma)(serous cystadenoma)(serous cystadenoma)(serous cystadenoma)交界性交界性交界性交界性浆浆液性囊腺瘤液性囊腺瘤液性囊腺瘤液性囊腺瘤 (borderline serous cystadenoma)(borderline serous cystadenoma)(borderline serous cystadenoma)(borderline serous cystadenoma)浆浆液性囊腺癌液性囊腺癌液性囊腺癌液性囊腺癌 (serous cystadenocarcinoma)(serous cystadenocarcinoma)(serous cystadenocarcinoma)(serous cystadenocarcinoma)7 7.8 8.9 9.1010.1111.2.2.2.2.粘液性粘液性粘液性粘液性:粘液、多房粘液、多房粘液、多房粘液、多房粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤 (mucinous cystadenoma)(mucinous cystadenoma)(mucinous cystadenoma)(mucinous cystadenoma)交界性粘液性囊腺瘤交界性粘液性囊腺瘤交界性粘液性囊腺瘤交界性粘液性囊腺瘤 (borderline mucinous cystadenoma)(borderline mucinous cystadenoma)(borderline mucinous cystadenoma)(borderline mucinous cystadenoma)粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌 (mucinous cystadenocarcinoma)(mucinous cystadenocarcinoma)(mucinous cystadenocarcinoma)(mucinous cystadenocarcinoma)1212.1313.1414.1515.1616.1717.1818.3.3.3.3.卵巢内膜卵巢内膜卵巢内膜卵巢内膜样肿样肿瘤瘤瘤瘤良性瘤良性瘤良性瘤良性瘤较较少少少少见见卵巢内膜卵巢内膜卵巢内膜卵巢内膜样样癌（癌（癌（癌（endometrioid carcinoma)endometrioid carcinoma)endometrioid carcinoma)endometrioid carcinoma)占原占原占原占原发发卵巢卵巢卵巢卵巢恶恶性性性性肿肿瘤的瘤的瘤的瘤的10-24%,10-24%,10-24%,10-24%,常并常并常并常并发宫发宫内膜癌，不易内膜癌，不易内膜癌，不易内膜癌，不易鉴别鉴别原原原原发发或或或或继发继发。1919.（二）、生殖（二）、生殖细胞胞肿瘤瘤(germ cell tumor)(germ cell tumor)n n源于原始生殖源于原始生殖源于原始生殖源于原始生殖细细胞胞胞胞n n好好好好发发于儿童及青少年，青春期前于儿童及青少年，青春期前于儿童及青少年，青春期前于儿童及青少年，青春期前发发病占病占病占病占 60-60-60-60-90%90%90%90%2020.1.1.畸胎瘤畸胎瘤(teratoma)(teratoma)：多胚：多胚层（1 1 1 1）.成熟畸胎瘤成熟畸胎瘤成熟畸胎瘤成熟畸胎瘤(mature teratoma):(mature teratoma):(mature teratoma):(mature teratoma):皮皮皮皮样样囊囊囊囊肿肿(dermoid cyst)(dermoid cyst)(dermoid cyst)(dermoid cyst)占生殖占生殖占生殖占生殖细细胞胞胞胞肿肿瘤的瘤的瘤的瘤的95%95%95%95%n n多多多多为单侧为单侧，双，双，双，双侧仅侧仅占占占占10-17%10-17%10-17%10-17%n n可含内、中、外胚可含内、中、外胚可含内、中、外胚可含内、中、外胚层组织层组织n n单单一胚一胚一胚一胚层层高度特异性畸胎瘤（卵巢甲状腺高度特异性畸胎瘤（卵巢甲状腺高度特异性畸胎瘤（卵巢甲状腺高度特异性畸胎瘤（卵巢甲状腺肿肿）n n头节头节上皮易上皮易上皮易上皮易恶变恶变2121.2222.2323.2424.(2).(2).(2).(2).未成熟畸胎瘤（未成熟畸胎瘤（未成熟畸胎瘤（未成熟畸胎瘤（immature teratoma)immature teratoma)immature teratoma)immature teratoma)n n实实性性性性为为主，主，主，主，2-32-32-32-3胚胚胚胚层层n n未成熟胚胎未成熟胚胎未成熟胚胎未成熟胚胎组织组织构成，构成，构成，构成，以原始神以原始神以原始神以原始神经组织为经组织为主主主主n n复复复复发发再次手再次手再次手再次手术术，恶恶性程度可逆性程度可逆性程度可逆性程度可逆转转2525.2626.2727.2828.2.2.无性无性细胞瘤胞瘤(dysgerminoma)(dysgerminoma)n n中等中等中等中等恶恶恶恶性性性性n n好好好好发发于青春期及生育期于青春期及生育期于青春期及生育期于青春期及生育期妇妇女女女女n n单侧单侧居多居多居多居多n n中等大中等大中等大中等大实实性性性性n n对对对对放放放放疗疗疗疗敏感敏感敏感敏感2929.3030.3.3.内胚内胚窦瘤（瘤（endodermal sinus tumor)endodermal sinus tumor)卵黄囊瘤（卵黄囊瘤（卵黄囊瘤（卵黄囊瘤（yolk sac tumor)yolk sac tumor)yolk sac tumor)yolk sac tumor)n n罕罕罕罕见见n n恶恶性程度高性程度高性程度高性程度高n n单侧为单侧为主主主主n nAFPAFPAFPAFP浓浓度高度高度高度高3131.3232.(三）、卵巢性索三）、卵巢性索三）、卵巢性索三）、卵巢性索间质肿间质肿瘤瘤瘤瘤(ovarian gonadal sex cord stromal tumor)(ovarian gonadal sex cord stromal tumor)1.1.1.1.颗颗粒粒粒粒细细胞瘤（胞瘤（胞瘤（胞瘤（granulosa cell tumor)granulosa cell tumor)granulosa cell tumor)granulosa cell tumor)低低低低恶恶性，女性化性，女性化性，女性化性，女性化2.2.2.2.卵泡膜卵泡膜卵泡膜卵泡膜细细胞瘤胞瘤胞瘤胞瘤(theca cell tumor)(theca cell tumor)(theca cell tumor)(theca cell tumor)良性，女性化良性，女性化良性，女性化良性，女性化3.3.3.3.纤维纤维瘤瘤瘤瘤(fibroma)(fibroma)(fibroma)(fibroma)：麦格氏：麦格氏：麦格氏：麦格氏综综合症合症合症合症4.4.4.4.支持支持支持支持细细胞胞胞胞-间质细间质细胞瘤胞瘤胞瘤胞瘤(sertoli leydig(sertoli leydig(sertoli leydig(sertoli leydig cell tumor)cell tumor)cell tumor)cell tumor)睾丸母睾丸母睾丸母睾丸母细细胞瘤，良性，男性化。胞瘤，良性，男性化。胞瘤，良性，男性化。胞瘤，良性，男性化。3333.3434.（四）、卵巢（四）、卵巢转移性移性肿瘤瘤乳腺、胃乳腺、胃乳腺、胃乳腺、胃肠肠道、生殖道、泌尿道、其他器官道、生殖道、泌尿道、其他器官道、生殖道、泌尿道、其他器官道、生殖道、泌尿道、其他器官库库肯勃瘤（肯勃瘤（肯勃瘤（肯勃瘤（Krukenberg tumor)Krukenberg tumor)Krukenberg tumor)Krukenberg tumor)n n原原原原发发于胃于胃于胃于胃肠肠道道道道n n双双双双侧侧n n肾肾型型型型n n腹水腹水腹水腹水n n印戒印戒印戒印戒细细胞胞胞胞3535.3636.3737.四、四、临临床表床表现现（一）一）一）一）良性良性良性良性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤 发发发发展展展展缓缓缓缓慢，早期无症状慢，早期无症状慢，早期无症状慢，早期无症状n n包包包包块块块块：逐：逐：逐：逐渐长渐长渐长渐长大，大，大，大，边边边边界清楚，活界清楚，活界清楚，活界清楚，活动动动动，囊性或，囊性或，囊性或，囊性或实实实实性性性性n n压压压压迫症状：尿迫症状：尿迫症状：尿迫症状：尿频频频频、便秘、气急、心悸、便秘、气急、心悸、便秘、气急、心悸、便秘、气急、心悸n n腹部膨隆，无移腹部膨隆，无移腹部膨隆，无移腹部膨隆，无移动动动动性性性性浊浊浊浊音音音音3838.（二）（二）恶性性肿瘤瘤 症状症状症状症状轻轻重取决于重取决于重取决于重取决于n n肿肿瘤大小、位置、侵犯瘤大小、位置、侵犯瘤大小、位置、侵犯瘤大小、位置、侵犯临临近器官的程度近器官的程度近器官的程度近器官的程度n n肿肿瘤的瘤的瘤的瘤的组织组织学学学学类类型型型型n n有无并有无并有无并有无并发发症症症症3939.1.1.1.1.腹腹腹腹胀胀胀胀2.2.2.2.腹部腹部腹部腹部肿块肿块：双：双：双：双侧侧、实实性半性半性半性半实实性、高低不平、性、高低不平、性、高低不平、性、高低不平、固定、盆腔内散在固定、盆腔内散在固定、盆腔内散在固定、盆腔内散在质质硬硬硬硬结节结节3.3.3.3.腹水腹水腹水腹水4.4.4.4.恶恶病病病病质质：消瘦、消瘦、消瘦、消瘦、严严重重重重贫贫血血血血5.5.5.5.肿肿大淋巴大淋巴大淋巴大淋巴结结：腹股沟、腋下、：腹股沟、腋下、：腹股沟、腋下、：腹股沟、腋下、锁锁骨上骨上骨上骨上4040.五、五、诊诊断断1.1.1.1.病史体征病史体征病史体征病史体征2.2.2.2.辅辅助助助助检查检查n n细细胞学胞学胞学胞学检查检查：阴道脱落：阴道脱落：阴道脱落：阴道脱落细细胞、腹水胞、腹水胞、腹水胞、腹水细细胞胞胞胞n nB B B B超超超超检查检查：肿肿瘤部位、大小、形瘤部位、大小、形瘤部位、大小、形瘤部位、大小、形态态、性、性、性、性质质n n放射学放射学放射学放射学诊诊断断断断:平片、造影、平片、造影、平片、造影、平片、造影、CTCTCTCTn n腹腔腹腔腹腔腹腔镜检查镜检查：观观察、活察、活察、活察、活检检、取腹腔液、取腹腔液、取腹腔液、取腹腔液n n肿肿瘤瘤瘤瘤标标志物：志物：志物：志物：CA-125CA-125CA-125CA-125、AFPAFPAFPAFP、HCGHCGHCGHCG、性激素、性激素、性激素、性激素 酶标酶标志物志物志物志物4141.六、六、鉴别诊鉴别诊断断 鉴别鉴别内容内容良性良性肿肿瘤瘤恶恶性性肿肿瘤瘤病史病史病程病程长长，逐，逐渐长渐长大大病程短，迅速病程短，迅速长长大大体征体征单侧单侧多，活多，活动动，表面，表面光滑光滑 ，囊性，一般无，囊性，一般无腹水腹水双双侧侧，多固定，多固定，实实性或性或半半实实性，表面性，表面结节结节状不状不平，常伴腹水，多平，常伴腹水，多为为血血性，可能性，可能查查到癌到癌细细胞胞一般情况一般情况良好良好逐逐渐渐出出现恶现恶病病质质B B超超液性暗区，液性暗区，间间隔光隔光带带，边边沿清晰沿清晰液性暗区，液性暗区，杂杂乱光乱光团团、光点、周界不清光点、周界不清转转移征象移征象无无淋巴淋巴结结，临临近器官、肝、近器官、肝、肺肺4242.良性良性良性良性肿肿瘤瘤瘤瘤 恶恶性性性性肿肿瘤瘤瘤瘤卵巢瘤卵巢瘤卵巢瘤卵巢瘤样样病病病病变变 宫宫内膜异位症内膜异位症内膜异位症内膜异位症 输输卵管卵巢囊卵管卵巢囊卵管卵巢囊卵管卵巢囊肿肿 盆腔盆腔盆腔盆腔结缔组织结缔组织炎炎炎炎子子子子宫宫肌瘤肌瘤肌瘤肌瘤 结结核性腹膜炎核性腹膜炎核性腹膜炎核性腹膜炎妊娠子妊娠子妊娠子妊娠子宫宫 生殖道以外的生殖道以外的生殖道以外的生殖道以外的肿肿瘤瘤瘤瘤腹水腹水腹水腹水 卵巢卵巢卵巢卵巢转转移性移性移性移性肿肿瘤瘤瘤瘤鉴别诊鉴别诊断断4343.七、并七、并发发症症n n肿肿瘤蒂扭瘤蒂扭瘤蒂扭瘤蒂扭转转n n肿肿瘤破裂瘤破裂瘤破裂瘤破裂n n感染感染感染感染n n恶变恶变4444.八、治八、治疗疗n n良性良性良性良性肿肿瘤瘤瘤瘤 手手手手术为术为主：囊主：囊主：囊主：囊肿肿剥出、卵巢切除、附件切除剥出、卵巢切除、附件切除剥出、卵巢切除、附件切除剥出、卵巢切除、附件切除n n恶恶性性性性肿肿瘤瘤瘤瘤 以手以手以手以手术为术为主加用化主加用化主加用化主加用化疗疗、放、放、放、放疗疗的的的的综综合治合治合治合治疗疗 4545.1.1.1.1.手手手手术术：首次手首次手首次手首次手术术是关是关是关是关键键全面探全面探全面探全面探查查、腹水或腹腔冲洗液、腹水或腹腔冲洗液、腹水或腹腔冲洗液、腹水或腹腔冲洗液检查检查、多、多、多、多处处活活活活检检n nIa Ib:Ia Ib:Ia Ib:Ia Ib:全子全子全子全子宫宫双附件切除双附件切除双附件切除双附件切除术术n nIc Ic Ic Ic 期及其以上：同期及其以上：同期及其以上：同期及其以上：同时时行大网膜切除行大网膜切除行大网膜切除行大网膜切除术术n nIIIIIIII期以上：期以上：期以上：期以上：肿肿瘤瘤瘤瘤细细胞减胞减胞减胞减灭术灭术 残余灶残余灶残余灶残余灶2cm2cm2cm2cm、肠肠曲、胆囊、脾、曲、胆囊、脾、曲、胆囊、脾、曲、胆囊、脾、结肠结肠造瘘、腹膜后淋造瘘、腹膜后淋造瘘、腹膜后淋造瘘、腹膜后淋巴巴巴巴结结清清清清扫扫 4646.2.2.化化疗：主要的：主要的辅助治助治疗（1 1）药药物物物物分分类类机理机理药药物物铂类铂类抑制有抑制有丝丝分裂分裂顺铂顺铂、卡、卡铂铂烷烷化化剂剂抑制有抑制有丝丝分裂分裂环环磷磷酰酰胺、塞替胺、塞替哌哌抗代抗代谢类谢类抑制核酸代抑制核酸代谢谢氟氟脲嘧啶脲嘧啶植物碱植物碱类类抑制有抑制有丝丝分裂分裂长长春新碱、紫杉醇春新碱、紫杉醇抗瘤抗生素抗瘤抗生素抑制核酸合成抑制核酸合成放放线菌素菌素D D、平阳霉素、平阳霉素4747.(2)(2)(2)(2)方案：方案：方案：方案：n n单单一用一用一用一用药药n n联联合用合用合用合用药药上皮性癌：上皮性癌：上皮性癌：上皮性癌：CP TPCP TPCP TPCP TP生殖生殖生殖生殖细细胞胞胞胞肿肿瘤：瘤：瘤：瘤：VACVACVACVAC内胚内胚内胚内胚窦窦瘤：瘤：瘤：瘤：VBP VBP VBP VBP 4848.n n副作用副作用造血功能障碍造血功能障碍白白细细胞减少：粒胞减少：粒细细胞、胞、血小板血小板烷烷化化剂剂抗代抗代谢类谢类消化道反消化道反应应 食欲不振，食欲不振，恶恶心、呕吐、心、呕吐、腹痛、腹痛、溃疡溃疡烷烷化化剂剂抗代抗代谢类谢类皮肤及毛皮肤及毛发发脱脱发发、皮疹、色素沉着、皮疹、色素沉着抗瘤抗生素抗瘤抗生素内内脏损脏损害害肝功肝功损损害害肾脏损肾脏损害害心心脏损脏损害害肺病肺病变变膀胱膀胱铂类阿霉素阿霉素博来霉素博来霉素环磷磷酰胺胺神神经经系系统统乏力、感乏力、感觉觉障碍障碍长长春新碱春新碱4949.3.3.放放疗：无性：无性细胞瘤、胞瘤、颗粒粒细胞瘤胞瘤4.4.中中药：5050.九、妊娠合并卵巢九、妊娠合并卵巢肿肿瘤瘤恶恶性少性少性少性少见见n n流流流流产产n n胎位异常胎位异常胎位异常胎位异常n n难产难产n n蒂扭蒂扭蒂扭蒂扭转转n n肿肿瘤增大迅速瘤增大迅速瘤增大迅速瘤增大迅速 恶恶性性性性肿肿瘤瘤瘤瘤扩扩散散散散5151.