液体疗法护理.pptx

2024/4/17周三1安徽医科大学护理学院安徽医科大学护理学院安徽医科大学护理学院安徽医科大学护理学院2024/4/17周三2本科生培养目标本科生培养目标高级护理人才高级护理人才v具有较强的临床护理能力具有较强的临床护理能力v具有护理教学、护理管理和护理科研的具有护理教学、护理管理和护理科研的基本能力基本能力在外护教学中，如何在外护教学中，如何培养我们的以上培养我们的以上“四四会能力？会能力？2024/4/17周三3小组合作学习小组合作学习v以小组为单位参与课堂教学活动以小组为单位参与课堂教学活动培养团队意识，相培养团队意识，相互学习、合作学习，共同进步。互学习、合作学习，共同进步。v教学活动安排：教学活动安排：1.1.微格教学（微格教学（1010分钟）分钟）：教学内容为外科护理新进展小：教学内容为外科护理新进展小讲课讲课培养教学能力、文献检索能力、多媒体制作能力培养教学能力、文献检索能力、多媒体制作能力等等2.2.情景教学：情景教学：如模拟手术、护理查房等如模拟手术、护理查房等培养动手能力、培养动手能力、应用护理程序能力应用护理程序能力3.3.设计一份期末考试卷设计一份期末考试卷复习巩固专业理论知识，培养复习巩固专业理论知识，培养教学评价能力教学评价能力4.4.撰写一篇外科护理综述撰写一篇外科护理综述培养科研意识和文献检索、培养科研意识和文献检索、综合分析能力综合分析能力2024/4/17周三4学习评价学习评价v平时成绩平时成绩:10%(:10%(包括学习态度、微格教学、包括学习态度、微格教学、情景教学、设计考卷、课堂提问等）情景教学、设计考卷、课堂提问等）v护理综述：护理综述：20%20%v期末考试：期末考试：70%70%2024/4/17周三5什么是外科护理学？什么是外科护理学？v外科护理学外科护理学：是研究如何对：是研究如何对外科病人外科病人进行进行整体护整体护理理的一门临床护理学科。的一门临床护理学科。v外科疾病：指凡是需要以手术或手法处理作为主外科疾病：指凡是需要以手术或手法处理作为主要治疗方法的疾病。大致分为要治疗方法的疾病。大致分为损伤损伤、感染、肿瘤、感染、肿瘤、畸形、其他畸形、其他（梗阻、血液循环障碍、内分泌失常（梗阻、血液循环障碍、内分泌失常等）。等）。v外科学：是研究外科疾病的发生、发展规律及其外科学：是研究外科疾病的发生、发展规律及其临床表现、诊断、预防和治疗的科学。临床表现、诊断、预防和治疗的科学。v整体护理整体护理：可概括为：可概括为“以人的以人的健康健康为中心的全面为中心的全面护理护理”。不仅是指没有身体上的疾病和缺不仅是指没有身体上的疾病和缺陷，还要有完整的心理状态和良陷，还要有完整的心理状态和良好的社会适应能力。好的社会适应能力。各种疾病的术前、术各种疾病的术前、术中、术后护理是外科中、术后护理是外科护理中最主要内容护理中最主要内容2024/4/17周三6 整整体体护护理理：要要求求护护士士要要以以现现代代护护理理观观为为指指导导，以以护护理理程程序序为为手手段段针针对对人人们们不不同同的的身身心心需需要要、社社会会文文化化需需要要提提供供最最佳佳护护理。理。其内涵：其内涵：1.对对人人的的生生理理、心心理理、和和社社会会方方面面的需要进行全面的照顾。的需要进行全面的照顾。2.包包括括人人在在疾疾病病时时的的护护理理和和健健康康时时的的护护理理，也也就就是是要要帮帮助助病病人人减减轻轻痛痛苦苦和和恢恢复复健健康康，指指导导病病人人保持健康和促进健康。保持健康和促进健康。3.包包括括医医院院内内病病人人护护理理和和家家庭庭护护理理、社区护理。社区护理。4.对对人人生生命命过过程程的的各各个个阶阶段段的的健健康康问题给予关怀和照顾。问题给予关怀和照顾。最最佳佳健健康康（生生命命的的最最大大满满足）足）健康良好健康良好 正常健康正常健康 健康不佳或患病健康不佳或患病 健康极差或病危健康极差或病危 疾病晚期或死亡疾病晚期或死亡2024/4/17周三7 护理程序：护理程序：是有计划地、有系统地开展整体护理工是有计划地、有系统地开展整体护理工作的程序作的程序.包括五个步骤：包括五个步骤：评估诊断评估诊断 计划计划 评价评价 实施实施1 1、健康史、健康史2 2、身体状况（临、身体状况（临床表现、辅助检床表现、辅助检查等）查等）3 3、心理状况及其、心理状况及其社会支持情况社会支持情况液体疗法的护理液体疗法的护理什么叫液体疗法？什么叫液体疗法？液体疗法液体疗法是通过是通过输液输液来防治体液来防治体液平衡（水、电解质、酸碱平衡）失调平衡（水、电解质、酸碱平衡）失调和供给营养物质的方法。和供给营养物质的方法。学习目标学习目标v说出体液平衡失调病人的护理评估要点。说出体液平衡失调病人的护理评估要点。v能提出能提出体液平衡失调病人体液平衡失调病人的护理诊断的护理诊断及及护理措施护理措施。v说出静脉补液原则，能正确摆出输液顺说出静脉补液原则，能正确摆出输液顺序，序，在操作中体现出认真、细心的工作在操作中体现出认真、细心的工作态度，严格执行查对制度。态度，严格执行查对制度。v叙述静脉补钾的注意事项叙述静脉补钾的注意事项。2024/4/17周三11 患者阵发性腹痛患者阵发性腹痛伴频繁呕吐伴频繁呕吐2 2日，收日，收住入院。住入院。请给予评估请给予评估一、健康史 1 1、一般资料：年龄、性别、体重、生活习惯等。、一般资料：年龄、性别、体重、生活习惯等。2 2、既往史：、既往史：二、身体状况二、身体状况三、辅助检查三、辅助检查四、心理及社会支持状况四、心理及社会支持状况护理评估要点护理评估要点1）是否患有易引起体液失）是否患有易引起体液失衡的疾病？衡的疾病？2）是否有易诱发体液失衡）是否有易诱发体液失衡的症状？的症状？3）是否有易诱发体液失衡）是否有易诱发体液失衡的治疗？的治疗？注意了解病人及家属对体液注意了解病人及家属对体液失衡的认知及重视程度。失衡的认知及重视程度。身体状况身体状况v有无口渴有无口渴v生命体征是否平稳生命体征是否平稳v皮肤粘膜状况皮肤粘膜状况v神经精神表现神经精神表现v液体出入量液体出入量2024/4/17周三14辅助检查辅助检查1、实验室检查：实验室检查：血血PH值、值、HCO-3、CO2CP、血清钠、钾、钙等电解质变化。血清钠、钾、钙等电解质变化。2、心电图检查：、心电图检查：某些电解质改变时心电图可出某些电解质改变时心电图可出现明显改变。现明显改变。3、中心、中心V压：压：其变化可反应血容量和心功能改其变化可反应血容量和心功能改变。变。2024/4/17周三15反映酸碱平衡状况的常用指标1.pH值值:7.35-7.452.动脉血动脉血CO2分压（分压（PaCO2）:35-45mmHg3.HCO3:24mmol/L4.CO2CP：45-55mmol/L5.碱剩余（碱剩余（BE）:3mmol/L反应机体酸碱平衡的三大要素是反应机体酸碱平衡的三大要素是PH、HCO3 PaCO22024/4/17周三16v体液不足体液不足：与入量不足或丢失过多、第三间：与入量不足或丢失过多、第三间隙积液等有关。隙积液等有关。v活动无耐力活动无耐力：与体液不足或电解质、酸碱失：与体液不足或电解质、酸碱失衡有关。衡有关。v有受伤的危险有受伤的危险：与软弱无力、意识障碍及低：与软弱无力、意识障碍及低血压等因素有关。血压等因素有关。v体液过多体液过多：与摄入水分过多或肾功能不全等：与摄入水分过多或肾功能不全等因素有关。因素有关。护理诊断护理诊断/问题问题病例分析病例分析董王华董王华女，女，38岁，岁，60kg，阵发性腹痛伴频繁，阵发性腹痛伴频繁呕吐呕吐2日，未排便。病人口唇干燥、皮肤弹性降低、日，未排便。病人口唇干燥、皮肤弹性降低、乏力、尿少、神萎，以乏力、尿少、神萎，以“急性肠梗阻急性肠梗阻”收住入院。收住入院。T37，P102次次/分，分，BP88/62mmHg实验室检查：尿比重实验室检查：尿比重1.023，血清钠，血清钠137mmol/L,血清钾血清钾2.9mmol/L，血，血PH7.3,HCO3-为为8mmol/L心电图：心电图：T波低平，波低平，ST段下降，有段下降，有u波波入院后又呕吐一次，约入院后又呕吐一次，约600ml请分析：请分析：1对对该该病病人人水水、电电解解质质及及酸酸碱碱失失衡衡的的情情况况作作出出初步判断？初步判断？2根根据据以以上上评评估估资资料料提提出出该该患患者者最最主主要要的的护护理理诊断和预期目标，拟定其护理措施。诊断和预期目标，拟定其护理措施。2024/4/17周三19高渗性缺水高渗性缺水 低渗性缺水低渗性缺水 等渗性缺水等渗性缺水水分摄入不足水分摄入不足 体液丢失（慢性、长期）体液丢失（慢性、长期）体液急性丢失体液急性丢失水分排出过多水分排出过多 只补水未补电解质只补水未补电解质 失水失水 失钠失钠 失水失水 150mmol/L Na150mmol/L 血血Na135mmol/L Na135mmol/L 血血Na135150mmol/LNa135150mmol/LECFECF渗透压渗透压 ECFECF渗透压渗透压 ECFECF渗透压不变渗透压不变ECFECF容量变化不大容量变化不大 ECFECF容量容量 ECFECF容量容量 口渴口渴 无口渴无口渴 口渴（不明显）口渴（不明显）尿少尿少、尿、尿比重高比重高 尿早期尿早期 以后以后、比重低、比重低 尿少尿少、比重增高比重增高口唇皮肤干燥弹性差口唇皮肤干燥弹性差 周围循环衰竭，血容量减少周围循环衰竭，血容量减少 脉搏快、血压低脉搏快、血压低轻：轻：2 24 4 轻：血钠轻：血钠135135mmol/L 失液量估计同高渗性失液量估计同高渗性中：中：4 46 6中：血钠中：血钠130130mmol/L 缺水缺水重：重：6 6 重：血钠重：血钠120120mmol/L 去除病因去除病因 去除病因去除病因 去除病因去除病因补液：先糖后盐补液：先糖后盐 补液：先盐后糖补液：先盐后糖 补液：先盐后糖补液：先盐后糖5 5糖水为主适量盐糖水为主适量盐 以等渗盐水为主以等渗盐水为主 糖水盐水各半糖水盐水各半病病因因病病理理表表现现程程度度防防治治原原则则2024/4/17周三20缺水程度的评估缺水程度的评估脱缺程度脱缺程度 临床表现临床表现失水量失水量（占体（占体重的百分比重的百分比）轻度轻度口渴口渴为主为主2-4中度中度极度口渴，尿少，尿比重高，极度口渴，尿少，尿比重高，唇舌干燥，皮肤弹性差，眼眶唇舌干燥，皮肤弹性差，眼眶凹陷，精神萎糜或烦躁。凹陷，精神萎糜或烦躁。4-6重度重度除缺水症状体征外，出现中枢除缺水症状体征外，出现中枢N功能障碍（高热、狂燥、幻功能障碍（高热、狂燥、幻觉、谵忘、神志不清甚至昏迷）觉、谵忘、神志不清甚至昏迷）或循环功能障碍（血压下降，或循环功能障碍（血压下降，甚至休克）。甚至休克）。62024/4/17周三21缺钠程度评估缺钠程度评估缺钠程度缺钠程度 临床表现临床表现血清钠值血清钠值（mmol/L)缺缺NaCl(g/kg体重）体重）轻度轻度疲乏疲乏、头晕、手、头晕、手足麻木等足麻木等130-1350.5中度中度出现循环衰竭：脉出现循环衰竭：脉搏细弱、站立性昏搏细弱、站立性昏倒、血压下降、恶倒、血压下降、恶心呕吐、尿少、尿心呕吐、尿少、尿比重低。比重低。120-1300.5-0.75重度重度上述表现加重，并上述表现加重，并出现神经精神症状，出现神经精神症状，抽搐、昏迷、休克抽搐、昏迷、休克等。等。30ml/h，血压正常。，血压正常。【护理措施】1控控制制病病因因：配配合合医医疗疗，积积极极处处理理原原发发疾疾病。病。2认真执行补液计划认真执行补液计划（实施（实施液体疗法液体疗法）给予给予及时、正确的液体补充。及时、正确的液体补充。一一般般要要注注意意4 4 方方面面问问题题：补补多多少少（补补液液总总量量）、补补什什么么（液液体体种种类类）、如如何何补补（输输液液方方法法）、补得如何补得如何（疗效观察）（疗效观察）？补多少（补液总量）包括包括日需量、已丧失量、继续丧失量日需量、已丧失量、继续丧失量。v日需量日需量：约约20002500ml/dv已已经经丧丧失失量量：即即从从发发病病到到就就诊诊时时已已经经累累积积损损失失的的体体液液量量。可可按缺水或缺钠程度进行估计。按缺水或缺钠程度进行估计。第一日一般只补给估算量的第一日一般只补给估算量的1/2，余下的，余下的1/2在第在第2日酌情补给。日酌情补给。v继继续续损损失失量量（额额外外损损失失量量）；是是治治疗疗过过程程中中又又继继续续丢丢失失的的体体液液量量（如如高高热热、出出汗汗、呕呕吐吐、胃胃肠肠减减压压等等）。“丢丢多多少少，补补多少多少”。（故故对对呕呕吐吐、腹腹泻泻、体体液液引引流流等等病病人人严严格格记记录录其其排排出出量）量）一般成人一般成人24小时液体出入量平衡小时液体出入量平衡每日摄入水量（每日摄入水量（ml）每日排水量（每日排水量（ml）饮水饮水1000-1500食物水食物水700内生水内生水300尿尿1000-1500粪粪150呼吸蒸发呼吸蒸发350皮肤蒸发皮肤蒸发500总入量总入量2000-2500总出量总出量2000-25002024/4/17周三30案例案例败血症病人败血症病人,30岁岁,体重体重50kg,体温持续体温持续39.5-40间间.用退热药后用退热药后,大汗淋漓渗湿一身衣裤。大汗淋漓渗湿一身衣裤。请估计今天的继续损失量？请估计今天的继续损失量？第一日补液总量第一日补液总量=日需量日需量+1/2已经丧失量已经丧失量第第二二日日补补液液总总量量=日日需需量量+1/2已已经经丧丧失失量量（酌酌情情调整）调整）+前前1天继续损失量天继续损失量第三日补液总量第三日补液总量=日需量日需量+前前1天继续损失量天继续损失量补什么（液体种类）v原则上是：原则上是：“缺什么，补什么缺什么，补什么”。（1）生理需要量的液体生理需要量的液体：按机体对盐、糖：按机体对盐、糖的日需量配置。一般成人日需氯化钠的日需量配置。一般成人日需氯化钠5-9g，氧化钾氧化钾2-3g，葡萄糖，葡萄糖100-150g以上，故可以上，故可补给补给5%葡萄糖等渗盐水葡萄糖等渗盐水500-1000ml，5%-10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液1500ml，酌情补给，酌情补给10%氯氯化钾溶液化钾溶液20-30ml。补什么（液体种类）（2）已经丧失量的液体已经丧失量的液体：根据脱水性质配置根据脱水性质配置。高渗性脱水高渗性脱水：先给先给5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液，然后适量，然后适量等渗盐水（等渗盐水（2 1）。）。等渗性脱水等渗性脱水：等渗盐水和葡萄糖各半量（等渗盐水和葡萄糖各半量（1 1）。低渗性脱水低渗性脱水：以等渗盐水为主，中、重度缺钠者可以等渗盐水为主，中、重度缺钠者可给适量高渗盐水。给适量高渗盐水。如有酸中毒如有酸中毒：给碱性液体（给碱性液体（5%NaHCO3)。如有缺钾如有缺钾：在输液中加入在输液中加入10%氯化钾溶液氯化钾溶液。血容量不足或已发生休克者血容量不足或已发生休克者：应以平衡盐溶液为主应以平衡盐溶液为主进行扩容，同时要补充适量胶体溶液。进行扩容，同时要补充适量胶体溶液。2024/4/17周三34补什么（液体种类(3)继续损失量液体种类继续损失量液体种类：根据实际丢失成分配：根据实际丢失成分配置。如发热、气管切开病人主要补充置。如发热、气管切开病人主要补充%葡萄葡萄糖溶液。消化液丢失一般可补林格溶液或平糖溶液。消化液丢失一般可补林格溶液或平衡盐溶液。但丢失量大或时间持久者，最好衡盐溶液。但丢失量大或时间持久者，最好按消化液成份配置。按消化液成份配置。2024/4/17周三35常用液体的用途常用液体的用途怎么补(输液方法)医嘱：医嘱：5%葡萄糖等渗盐水葡萄糖等渗盐水1000ml10%葡萄糖葡萄糖1500mlivgtt5%NaHCO3250mlst10%氯化钾氯化钾30ml维生素维生素C2.og维生素维生素B60.2g2024/4/17周三37医嘱：医嘱：5%葡萄糖等渗盐水葡萄糖等渗盐水 100ml iv gtt头孢拉定头孢拉定 2.0g Bid 原则是原则是：先盐后糖，先晶后胶，：先盐后糖，先晶后胶，先先快快后后慢慢，液液种种交交替替，尿尿畅畅补补钾钾，宁少勿多。宁少勿多。(先扩容后纠酸先扩容后纠酸)2024/4/17周三39补钾的途径补钾的途径1、口服：最安全，能口服尽量口服，、口服：最安全，能口服尽量口服，临床常用临床常用10%KCl10%KCl2、静脉滴入：、静脉滴入：严格掌握其注意事项严格掌握其注意事项。3、超声雾化吸入、超声雾化吸入4、保留灌肠、保留灌肠参考：曹素文，王明海参考：曹素文，王明海.补补钾的不同途径及相关护理进展钾的不同途径及相关护理进展.中华护理杂志中华护理杂志.2006.41(10):932.2024/4/17周三40 静脉补钾注意静脉补钾注意：不宜过早不宜过早(尿量尿量40ml/40ml/h h或或500500ml/ml/d d）不宜过浓不宜过浓(不超过不超过0.3%)0.3%)不宜过快不宜过快(不超过不超过6060滴滴/分分)不宜过多不宜过多（3-6g/d3-6g/d）坚决禁止将氯化钾溶液直接静脉注射坚决禁止将氯化钾溶液直接静脉注射（推注）（推注）讨论：讨论：1“先先盐盐后后糖糖”是是输输液液中中都都必必须须遵遵守守的的原原则则吗？为什么？吗？为什么？2所所有有输输液液都都必必须须遵遵循循“先先快快后后慢慢”的的原原则则吗吗？为什么？为什么？补得如何（疗效观察）1 1、观察记录液体出入量、观察记录液体出入量2、观察输液是否通畅（按要求控制滴注速度）。、观察输液是否通畅（按要求控制滴注速度）。3 3、观察疗效：主要观察指标有？、观察疗效：主要观察指标有？4、注意观察有无输液反应注意观察有无输液反应1、精神状态、精神状态2、脱水征象、脱水征象3、生命体征、生命体征4、尿量变化、尿量变化5、体重改变、体重改变6、中心静脉压、中心静脉压7、辅助检查、辅助检查形成性评价：1补液总量的估计一般要包括哪几部分液体？补液总量的估计一般要包括哪几部分液体？2已经丧失量应如何估计，第一天应补充其多少？已经丧失量应如何估计，第一天应补充其多少？3对对于于额额外外丧丧失失量量，通通常常体体温温每每升升高高10C，从从皮皮肤肤丧丧失失液液体体每每日日每每kg约约多多少少毫毫升升？如如大大汗汗湿湿透透一一身身衬衬衣衣裤裤时时约约丧丧失失多多少少液液体体？成成人人气气管管切切开开者者每每日日呼呼吸吸蒸蒸发水分约多少？发水分约多少？4静脉补液的一般原则是什么？静脉补液的一般原则是什么？5、静脉补钾的注意事项、静脉补钾的注意事项？2024/4/17周三44作业作业请思考：请思考：1、如何判断病人有无出现休克？、如何判断病人有无出现休克？2、病人出休克征象如何护理？、病人出休克征象如何护理？3、哪些征象表明你护理的休克病人有效循血量、哪些征象表明你护理的休克病人有效循血量已恢复？已恢复？