糖尿病概论ppt.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病概论,肾内内分泌科 于艳荣,2015.10.21,主要内容,定义,流行病学,分型、,病因、发病机制,临床表现、并发症,诊断,标准,治疗,原则,一、概念,定义：,糖尿病（,diabetes mellitus,）是一种由于胰岛素分泌不足和,/,或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。,2025/8/22 周五,4,胰岛素与葡萄糖的关系,二 流行病学,糖尿病,这个,“,隐形杀手,”,已经超过了禽流感和艾滋病，,成为亚洲头号健康问题,几乎可以被视为具有毁灭性的,“,全球糖尿病海啸,”,是二十一世纪的健康危机，而,亚洲正是全球健康危机的中心,摘自,2005 IDF-WPR,指南,糖尿病严重威胁人类健康,Source:WHO and IDF,流行性日益加剧,2000,2030,死亡,3+million,截肢,1+million,肾衰,500,000+,失明,300,000+,护理开支,USD 150+billion,糖尿病每年给全世界带来的影响,全球糖尿病患者（百万）,我国糖尿病的现状,80,未诊断及治疗,8,有自觉症状，主动到医院检查,20,看眼病时发现糖尿病,10,因皮肤并发症而发现糖尿病,50,初诊时已有血管病变,20,其中,每天,3,千人,每年,120,万,总患病人数超过,5000,万！,9.7%,15.5%,92.4,50.8,中国,印度,糖尿病,糖尿病前期,糖尿病患者人数,(,百万,),中国患病率,(%),最新中国糖尿病流行病学调查显示中国,20,岁以上的成人,2,型糖尿病的患病率为,9.7%,，患者人数高达,9240,万，,1.482,亿成人处于糖尿病前期，该结果发表于,新英格兰杂志,www.idf.org/press-releases/idf-press-statement-china-study,YANG WY.et al.N Engl J Med.2010 Mar 25;362(12):1090-101.,糖尿病患病率持续攀升,流 行 病 学,三、糖尿病的分型,(Classification),1,型糖尿病,（,type 1 diabetes mellitus,T1DM,）,2,型糖尿病,（,type 2 diabetes mellitus,T2DM,）,妊娠糖尿病,（,gestational diabetes mellitus,，,GDM,）,其他特殊类型糖尿病,(,一,)1,型糖尿病：,约占,510%DM,病人，分为免疫介导和特发性，多为前者。相对特征：,青少年起病,(juvenile onset diabetes),具酮症倾向,(proness to ketosis),对胰岛素敏感,自身免疫异常特征,胰岛素、,C,肽水平低,（二）,2,型糖尿病：,约占,9095%,，发病率与胰岛素,（,Ins,）抵抗和分泌缺陷有关。,相对特征：,多有肥胖或肥胖病前史,(,青蛙型,),无酮症倾向,多成年发病,无胰岛素,细胞自身免疫损伤,血浆,Ins,、,C,肽水平可正常或升高，,对,Ins,不敏感,1型糖尿病和2型糖尿病的区别点,（三）其他特殊类型,DM,细胞功能缺陷,Ins,作用遗传学性缺陷,胰腺外分泌病,内分泌病,药物和化学所致,感染,不常见的免疫介导,DM,、遗传综合征,其它有时伴有糖尿病的遗传综合征,(,四,),妊娠糖尿病,（,Gestation Diabetic Mellitus.GDM,）,妊娠期间发生的糖尿病,胰岛素作用异常,分娩后绝大多数可恢复正常,四,.,病因、发病机制,遗传因素,及,环境因素,共同参与。,（一）,1,型糖尿病：,其发生、发展可分为,6,个阶段,第,1,期：遗传易感性,第,2,期：启动自身免疫反应,第,3,期：免疫学异常，该期循环中会出现一组自身,抗体,ICA:,胰岛细胞自身抗体,IAA:,胰岛素自身抗体,GAD:,谷氨酸脱羧酶抗体，更具敏感性、特异性强、持续时间长，有助于区分,1,型和,2,型。,4.,第,4,期：进行性胰岛,B,细胞功能丧,第,5,期：临床糖尿病,第,6,期：糖尿病的临床表现明显,（二）2型糖尿病,遗传易感性：多基因疾病。,胰岛素抵抗（IR）和（或）B细胞功能缺陷,IR：是指机体对一定量胰岛素生物学反应低于预计正常水平的一种现象。,糖耐量减低（IGT）空腹血糖调节受损（IFG）,临床糖尿病,病 因,遗传因素,生活压力,生活紧张,肥胖,应激状态、子宫内环境,缺乏体育锻炼,不良的饮食习惯,胰岛素、胰岛素抵抗,葡萄糖利用 糖异生 蛋白质合成 脂肪合成,分解,能量生成 组织处于葡萄 血糖,糖饥饿状态,血浆渗透压,渗透性利尿,尿量增多,疲乏无力,分解,甘油三酯,游离脂肪酸,酮体生成,酮症,多食,体重减轻,口渴、多饮,病理生理,五 临床表现,（一）代谢紊乱症候群,1,.,典型症状,：“三多一少”，视力模糊；,皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。,女性外阴搔痒,其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等,2.,多数病人起病隐匿，无明显症状，以并发症或伴发病就诊,3.,反应性低血糖,4.,围手术期发现血糖高,5.,健康体检发现血糖高,多饮,视物模糊,体重减轻,多食,疲乏,多尿,五 临床表现,（二）并发症,糖尿病酮症酸中毒,高血糖高渗性综合征,感染,低血糖,慢性并发症,糖尿病大血管病变,糖尿病微血管病变,糖尿病神经病变,糖尿病足,急性并发症,酮症酸中毒,(,DKA),1,、概念：,糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经,氧化产生大量酮体（乙酰乙酸、,羟丁酸和丙酮）这些酮体均为较强的有机酸，血酮继续升高，便发生代酸而称之。,(,特点：,高血糖、高血酮,和,代谢性酸中毒,),2,、诱因：,感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、,妊娠和分娩、应激等。,急性并发症,酮症酸中毒,(DKA),：,3、临床表现：早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重；,初期：,糖尿病多饮（polydispsia）、多尿(polyuria)症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。,中期：,代谢紊乱进一步加重，可出现,中至重度脱水征,，消化道症状加重呼气中带有,烂苹果味,。,血糖可高达 30mmmol/L或以上，尿酮强阳性,。,晚期：,病情进一步恶化，出现,重度脱水,，,休克,；,血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（PH4.8mmol/L,（,50mg/dl,）,PH 7.35,尿：糖（）酮（）,急性并发症,高血糖高渗性综合征（高渗昏迷）,病死率高达,40%,。多见于,50,70,岁,。,诱因,：,感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外以及某些药物使用等。,临床表现,：,严重高血糖,脱水,血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒。,神经、精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷。,实验室,：,血糖,33.3mmol/L,（,600mg/dl,）,血钠可在,155mmol/L,血浆渗透压可达,330,460 mmol/L,急性并发症,糖尿病高渗性昏迷是一种因严重高血糖、高血钠、高渗透压所致的脱水但无酮症的综合症,病情危重,病死率较高,国外早期报告死亡率高达,40-70%.,感染,皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒血症,皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见,泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染，,以女性多见，且常合并真菌性阴道炎。,呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。,急性并发症,低血糖,发抖,出虚汗,心跳加快,头晕想睡,焦虑不安,饥饿,情绪不稳,头疼,四肢无力,视觉模糊,28,低血糖的自救,轻度低血糖,先测血糖；,无法测定血糖时暂按低血糖处理,重复一次,低血糖的自救,中重度低血糖,立即拨打,120,采取急救措施,完全清醒后，可小口喝些果汁,如有可能最好吃些东西,慢性并发症,神经系统,足,眼睛,肾脏,周围血管,心脏,脑血管,31,大血管并发症,微血管并发症,（2）周围神经(peripheral neuropathy)为最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。,神经病变,（,3,）自主神经病变,(autonomic neuropathy),a,心血管,体位性低血压、心律失常,b,消化系统,胃消化障碍至腹胀,c,膀胱受累,尿潴流、尿失禁,d,生殖系统,阳痿、性功能障碍,e,其他 包括出汗及皮肤温度异常、未察觉的低血糖及瞳孔改变,（,1,）中枢神经病变,糖尿病足,(diabetic foot),概念：,与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部位）,感染,、,溃疡,和（或）,深层组织破坏,。,糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费巨大。,分类：神经性、缺血性、混合型,慢性并发症,0,级,:,有危险因素，无溃疡,1,级：浅溃疡，无感染,2,级：深溃疡感染,3,级：深溃疡感染骨病变或脓肿,4,级：局限性坏疽,5,级：全足坏疽,Wagner,分级,六 糖尿病诊断新标准,1：糖尿病症状+任意时间血糖11.1mmol/L (200mg/dl)，可以确诊2：糖尿病症状+空腹血浆血糖7.0mmol/L(126mg/dl)，可以确诊3：糖尿病症状+OGTT试验中2小时血糖值 11.1mmol/L，可以确诊。,如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成立!,术语解释：,1.空腹：指810小时内无任何热量摄入2.糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻3.空腹血浆血糖(FPG)：正常值 3.96.,0,mmol/L(70108 mg/dl)4.空腹血糖调节受损(IFG)：6.16.9mmol/L (110125mg/dl),5.空腹血浆血糖(FPG)7.0mmol/L (126mg/dl)，考虑糖尿病,6.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)7.7mmol/L (标准体重 20%,消瘦：体重 6.6mmol/L，可进行运动；,血糖6.0mmol/L左右，应先进食1015g碳水化合物再运动；,血糖16.7mmol/L,（,300mg/dl,）时,应测定血、尿酮体,血糖监测时间,每餐前,餐后,2,小时,睡前,出现低血糖症状时,如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖,糖尿病足的护理,1.,选择合适鞋袜，洗脚时间不能超过,10,分钟，水温,37,度左右，洗后擦干每一个趾缝。剪指甲不能太短，不能太尖，一字型剪法。,2.,保持足部清洁,3.,预防外伤,4.,促进肢体血液循环：,保暖，不用热水袋，避免烫伤。,按摩，由下向上。,戒烟。,适度运动,步行，腿部运动,临床工作中需注意的问题：,测血糖的注意事项,:,必须使用,75%,的酒精消毒，酒精干后才能测；可以做一下顺序调整，先消毒，再装试条，再拿针头、棉棒，然后采血，不能用棉棒擦干，起不到消毒的作用。要记住消毒的是哪个手指。,血液挤不出怎么办？采血前可以从近心端挤压手指，使血液集中在手指头后，采血，不要局部挤压采血处，以免组织液混入，影响血糖值。也可以将手指下垂，使血液因重力作用流出。,棉棒的处理：可以用一次性手套放在床头桌的一边，防止血源性疾病的传播。,试条不能过期，不能受潮，开封后不能超过,3,个月。,胰岛素注射的注意事项：,必须用,75%,的酒精消毒，新装上的胰岛素要排好气，未开封的胰岛素有效期,2,年，开封的,25-30,度保存一月。酒精过敏者可用生理盐水消毒。,针头一用一换，病人不换，要告知危害和后果。,胰岛素类似物饭后,15,分钟内可补打，如门冬、赖脯、门冬,30,、门冬,50,、优泌乐、优泌乐,25,。人胰岛素不能补打，如诺和灵,30R,、优泌林,70/30,可引起低血糖。,注射后不能使用棉棒按压，会引起注射剂量不准。,注射部位要经常更换，两次注射部位之间相隔约,1,厘米。,消瘦者要捏起皮肤，以免注入肌肉层。,出院指导：,尿常规：每月一次。,血糖：有条件者每周测,2-3,次，即空腹和早餐后,2,小时血糖，无条件者每周测一次。,糖化血红蛋白：每,3,个月测一次；尿微量白蛋白和血生化每,6,月查一次。,眼底检查和心电图每年做一次，出现异常随时检查。,谢谢！,