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感谢您下载包图网平台上提供的,PPT,作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!,针灸治疗腰椎间盘突出症(,Lumbar Intervertebral Disc Protrusion,),主要介绍,LIDP,的概论,一般针刺治疗以及我们采用”热敏点灸”治疗,LIDP,的临床观察,LIDP,的概论,LIDP,的概念,LIDP,常见病因,LIDP,的流行病学,LIDP,的诱发因素,LIDP,的临床分型,LIDP,的症状,LIDP,的物理检查,LIDP,的概念,腰椎间盘突出症又称“腰突症”,是指腰椎间盘纤维环破裂致髓核脱出,突入椎管,压迫脊髓或脊神经根,引起以坐骨神经痛为主的一组综合症候群。本病是临床常见病,多发病,严重影响人们的健康,给生活与工作带来诸多不便,甚至丧失劳动能力,是腰腿痛疾患的主要原因之一。,LIDP,的病因,LIDP,的常见病因,腰椎间盘的退行性改变:这是,LIDP,发病的重要基础。导致腰椎间盘退行性改变的主要原因是长期慢性积累性劳损。常见于,30,岁以上,退变的腰椎间盘纤维变性,弹性减低、变薄、变脆、髓核脱水、张力降低,在此基础上,遇有一定的外力或椎间盘压力突然增高,即可使纤维环破裂,髓核突出。,LIDP,的常见病因,外伤,:,约有,1/3,的患者有不同程度的外伤史。常见的外伤形式有弯腰搬重物时腰部的超荷负重,在腰肌尚未充分紧张情况下的搬动或举动重物,各种形式的腰扭伤,长时间弯腰后突然直腰,臀部着地地摔倒等,这些外伤均可使椎间盘在瞬间髓核受压张力超过了纤维环的应力,造成纤维破裂,髓核从破裂部突出。,LIDP,的常见病因,腰椎间盘内压力突然升高:患者并无明显外伤史,只是在剧烈咳嗽、打喷嚏、大便秘结、用力屏气时引起的。还有的患者是由于受寒冷或潮湿引起。是因为寒冷或潮湿可引起小血管收缩、腰肌反射性痉挛,使椎间盘的压力增加,而致纤维环破裂。,LIDP,的流行病学,有关,LIDP,的发病率尚没有精确的统计,但下面一组数字或许能说明一些问题:中华骨科学会脊柱外科学组于,1996,年统计,1986,1996,年,10,年间,14,个省市,608,所医院,LIDP,手术共,485000,例次,以此推断,全国每年约有百万例次,即每百万人手术约,120,人,尚不包括采用保守治疗的患者,因此实际发病率将远远超出这个数字。,LIDP,的好发部位,据报道,90,以上在,L,4,,,5,和,L,5,S,1,节段。,LIDP,的流行病学,LIDP,的好发人群,从年龄上讲,,LIDP,好发于青壮年,尤其以,30,50,岁发病率最高,从性别上讲,,LIDP,多见于男性,男性的发病率高于女性,一般认为男性与女性之比为,4,121,从职业上讲,以劳动强度较大的工人多见。但目前来看脑力劳动者的发病率也并不很低,LIDP,的诱发因素,脊柱结构因素:脊柱畸形包括对称或不对称的移行椎脊柱侧弯或畸形的腰椎是,LIDP,的诱发因素,脊柱生理曲度改变易诱发椎间盘退变,上述改变可使纤维环在脊柱的凸侧承受更大的应力加速退变。,职业因素:一组,57000,人的职业调查表明,,LIDP,在不同职业的发病率不同,以白领最低,卡车驾驶员最高。驾驶员在驾驶过程中,长期处于坐位及颠簸状态,,Nachemson,测定驾驶汽车时的椎间盘压力为,0.5kp/cm2,,踩离合器时压力增加到,1kp/cm2,,长期反复的椎间盘压力增高使驾驶员患,LIDP,的危险为不驾车者的,3,倍。,LIDP,的诱发因素,外伤因素:急性损伤如腰背扭伤或挫伤是引起,LIDP,的诱因;剧烈运动与椎间盘退变有关,,Szypryt,等报告一组国家级和世界级的顶尖体操运动员作,MRI,检查,,75,的运动员有,1,个或多个椎间盘退变,他们患,LIDP,的危险比普通人高出数倍。但一般运动打网球,游泳,慢跑和骑自行车等并非为,LIDP,的危险因素。,LIDP,的诱发因素,吸烟因素:,Baffie,等用磁共振成像评价椎间盘退变是否比吸烟者比非吸烟者更多。为极大限度控制潜在混淆变量,选择,22,对单卵性双胎作为研究对象,一为吸烟者,另一为非吸烟者,资料分析显示吸烟者的腰椎间盘退变评分比非吸烟者多,18,。此项研究获得,1991,年,Volvo,奖的临床科学奖。吸烟者较非吸烟者椎间盘突出危险性增加,50,。他认为吸烟主要影响了吸烟者的血流动力学,除此之外吸烟者多有慢性支气管炎,经常咳嗽增加椎间盘的内压易致椎间盘退变。,LIDP,的诱发因素,妊娠:妊娠是诱发,LIDP,的因素之一。妊娠期间子宫增大,腰椎代偿性前凸增加了腰椎间盘的应力。妊娠期间黄体及胎盘内分泌之变化,整个腰椎和骨盆韧带系统处于松弛状态,腰背部负荷增加,骶髂关节不稳。后纵韧带在原先退变的基础上使椎间盘膨出。多次妊娠腰椎间盘突出发病率高。,LIDP,的临床分型,腰椎间盘突出症:部分纤维环破裂,反复发作,患者有真性坐骨神经痛,直腿抬高试验阳性,脊髓造影阳性,,CT,和,MRI,检查示岩椎间盘膨出或轻度突出,膨出或突出尚可还纳或者神经根炎证消失后疼痛症状缓解或消除,再度受外伤后疼痛重又发作。此型占腰椎间盘突出症的,8090%,,以保守治疗为主。,腰椎间盘完全破裂症:纤维环完全破裂不能还纳。此型患者多有神经根粘连,坐骨神经痛严重,常为夜间痛,患侧直腿抬高试验为强阳性,健侧腿直腿抬高试验为阳性,此型患者不超过,10%,,对此型应考虑手术。,LIDP,的临床分型,马尾神经受压型腰椎间盘突出症:当马尾神经被巨大突出物或游离到椎管内的椎间盘突出碎块压迫时,会出现肛门括约肌功能失调而出现大小便失禁或双足下垂,此时应按急症手术治疗。有时易被误诊为脊髓肿瘤。,椎间盘退行性改变:,X,线片显示椎间隙变窄,同时有骨刺,可有也可无临床症状。,LIDP,的症状,腰背痛:,LIDP,的病人绝大部分都有腰背痛,甚而仅有腰背痛,坐骨,N,痛:由于,90,以上的,LIDP,发生于,L,4,,,5,和,L,5,S,1,椎间隙,故,LIDP,患者多有坐骨,N,痛,除中央型,LIDP,常引起双侧坐骨,N,痛外,,LIDP,的坐骨,N,痛多位单侧性。坐骨,N,痛为,LIDP,病人的重要表现,因腰骶神经根受累为主要矛盾,LIDP,的针灸治疗,本病属于中医学“腰痛”,“,腰腿痛”,“,腰脚痛”的范畴,中医学认为本病与外伤,肾虚,风邪有密切的关系,据此将其分为三型:气滞血瘀型,有外伤史,痛有定处,腘窝处多有淤血,转侧俯仰不利,每遇劳累而发。风寒夹湿型:有慢性腰腿痛史,步行艰难,下肢麻木,每遇寒阴雨发作。肝肾虚弱型:体质虚弱轻劳重,全身乏力,脏腑功能失调,筋脉失养而致腰腿部隐隐作痛,酸多痛少,与劳加重。,LIDP,的针灸治疗,临床中,相对来说,针灸医生更注重辨病位,这是针灸及适宜针灸疾病的特点所决定的。所以临床上并不严格按照以上三种分型来选择治疗方案。主穴:阿是穴,肾俞,大肠俞,腰阳关,委中。如果伴有坐骨,N,痛,可选取患侧的环跳(以,3,寸毫针深刺,麻胀感下传为佳),承扶,殷门,风市,阳陵泉,承筋,承山,昆仑等穴;如果腘窝及小腿后面见静脉怒张,可采用刺络放血。,LIDP,的针灸治疗,消毒:包括针具消毒和皮肤消毒。针具消毒:选取一支尖端锋利的三棱针,将其置于酒精灯的外焰烧至发红,然后立即用湿酒精棉球包绕使其冷却;皮肤消毒:患者扶桌角站立,脱掉鞋袜,患侧脚掌踩在废报纸上,观察患者腘窝及小腿后静脉,选取静脉粗而直者,1,2,处常规消毒作为刺血处,LIDP,的针灸治疗,刺血:医者持三棱针,对准已消毒好的静脉血管,针尖略向上便于淤血向下流出,以中等力度快速刺入血管约,1,分深,以有淤血流出为度(不可用力过猛,防止刺穿血管),然后与创口下淤血流经处放一个消毒干棉球,待吸满血液后换另一个,直至血流速度变慢,血流颜色变淡,渐至无血液流出为止,以创可贴包扎即可。,LIDP,的针灸治疗,注意事项:,1.,刺血前确定患者不是处于饥饿状态,2.,对于少数惧针,怕痛及晕血的患者,术前一定要做好解释工作,尽量让其放松,晕血的患者,可嘱其不要扭头观看,3.,刺血时少数患者血流呈喷射状,出血量也较大,嘱其不必惊慌,因流出血液为“离经之血”,不会进入人体血液循环,去掉患者“营养流失”的心理,4.,年龄较大或身体虚弱的患者,妊娠期妇女,儿童慎重采取刺络放血,”,热敏点灸”治疗,LIDP,的临床观察,江西省中医院康明非,陈日新教授在临床灸疗中,发现一种新的体表反应点,未见文献记载,称其为“热敏点”。“热敏点”具有喜热、耐热、透热、传热的特性。以艾火在“热敏点”上悬灸,表皮不热深部热,局部不热远处热,病人不感到灼痛,而感觉舒适。以相同的艾火,相同的距离在非热敏点上施灸,没有深透远传的现象,很短时间就会出现灼痛。在“热敏点”上施灸容易激发出感传,气至病所。所以比一般的温和灸可以显著地提高疗效。普通灸法则未见感传出现。,”,热敏点灸”治疗,LIDP,的临床观察,临床中我们发现,LIDP,患者存在这种体表不反应点。我们采用这种新的灸疗技术治疗,LIDP,取得了良好的疗效。下面对运用这一灸疗新技术治疗,LIDP,方法做简要介绍:,1.”,热敏点”的探查:选择俯卧或侧卧体位,充分暴露背、腰、骶、下肢部,用点燃的纯艾条在患者背、腰、骶、下肢部,距离皮肤,3cm,左右施行温和灸,当患者感受到艾热向皮肤深处灌注或出现灸感感传时,此点即为”热敏点”,”,热敏点灸”治疗,LIDP,的临床观察,2.”,热敏点”悬灸的治疗方法:分别在每个”热敏点”上实施艾条悬灸,直至透热或感传现象消失为一次施灸剂量。对”热敏点”完成一次治疗剂量的施灸时间因人而宜,一般从,5,100min,不等,标准为”热敏点”的透热或感传现象消失,每日,1,次,连续治疗,10,为,1,疗程,共治疗,2,个疗程,每疗程间隔,2,天。根据我们的观察,,LIDP,患者的热敏点多出现在腰阳关,次髎,环跳及阳陵泉附近。,”,热敏点灸”治疗,LIDP,的临床观察,”,热敏点灸”治疗,LIDP,的临床观察,典型病例:时,XX,,男,,32,岁,住址:南昌市松柏项。主诉:左侧腰连腿痛半月余。现病史:患者缘于半月前提重物时突然出现腰部疼痛,痛势剧烈,无法转侧,于次日到江医一附院住院治疗,行腰部,CT,结果显示,L,5,S,1,椎间盘突出,给予吊针,牵引,按摩等治疗,疼痛有增无减,十几天后渐至不能起床,遂于,06,年,5,月,7,日入我院针灸康复部治疗。现症见:患者呈急性疼痛面容,腰部活动严重受限,只能伏卧,无法翻身,行走困难自觉脚背外侧有牵掣,麻木感。检体:腰部,L,5,S,1,处压痛试验(),直腿抬高试验(),腘窝处可见静脉怒张。诊断:腰椎间盘突出症,”,热敏点灸”治疗,LIDP,的临床观察,针灸治疗:选取阿是穴,大肠俞,腰阳关,腰俞,上髎,中髎,次髎,环跳,承扶,委中,阳陵泉,承筋,承山,昆仑,针刺环跳时用,3,寸毫针,力求使麻胀感下传至足跟部。同时给予热敏点灸,病人伏卧位,将两支点燃的清艾条分别置于双侧次髎穴附近维持一段时间,病人感觉一股热流沿足太阳膀胱经传至足跟部,治疗过程中病人自述双腿间犹如火炉一般温热,,40,分钟后温热感逐渐减弱停止,患者试着活动腰部发觉疼痛大为减轻,三次治疗后已能下床行走不需搀扶,但仍感腰部僵硬不舒。,”,热敏点灸”治疗,LIDP,的临床观察,因患者腘窝有淤血,第四次治疗加用刺络放血,放出大量黯黑色血液,患者自觉腰部拘急感基本消失,仅遗留足背部牵掣,麻木感,巩固,10,余天,临床治愈出院。,谢谢!,
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