心律失常内科学.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心律失常,概念,心律失常分类,心律失常的诊断方法,抗心律失常治疗常用药物,房性心律失常诊治,室性心律失常诊治,概念：,心律失常是指由于心脏兴奋起源及节律性异常，激动的传导障碍或三者兼而有之所造成正常节律或速率的失调。,心律失常分类,病变部位：,窦性心律失常，房性心律失常，房室结性心律失常，室性心律失常等,发病机制：,激动起源异常，激动传导异,常,心律失常病变部位分类,1.,窦性心律失常：,窦性心动过速、窦性心动过缓、病态窦房结综合征，窦性静止。,2.,房性心律失常：,房性过早搏动、房性心动 过速、紊乱性心房节律、心房扑动、心房颤动。,3.,房室结性心律失常：,房室结性过早搏动、房室结性心动过速、房室结自搏性心律。,4.,室性心律失常,：,室性过早搏动、室性心动过速，室性自搏心律、心室扑动、心室颤动、心室静止。,5.,传导障碍：,窦房阻滞、房内阻滞、房室传导阻滞、束支阻滞。,6.,预激综合征,。,心律失常的诊断方法,病史,查体,辅助检查：心脏,X,线、超声心动图、,心电图,、动态心电图、肝肾功能、电解质及,T,3,、,T,4,、,TSH,等。,抗心律失常治疗的常用药物,房性：,异搏定、心得安、地高辛、,ATP,室性：,慢心律、利多卡因,房室性：,心律平、安律酮、索他洛尔,过早搏动,诊断要点,：,1,病因：,早搏常见于正常人，心脏健康者约占,90%,。也常见于器质性心脏病如冠心病，尤其急性心肌梗塞、心肌病、风心、二尖瓣脱垂、高血压、心肌炎、甲亢心等。也见于洋地黄或奎尼丁等毒性反应、低血钾、心导管检查或心脏手术过程中。,2,症状：,单个或偶发的早搏一般不引起症状，部分病人有漏搏感或间歇后的强搏动感。当早搏频发，尤其存在器质性心脏病时可因心排量下降及重要脏器灌注减少，引起心悸乏力、心绞痛或气急等。,3,早搏心电图表现：,房性早搏：,提早出现的,P,波与窦性不同；,P-R0.12S,，,QRS,与窦性相同，代偿间期为不完全性,*,交界性早搏：,提早出现的,QRS,波群与窦性相同，逆行,P,波可在,QRS,波前、中、后，则,P-R0.12S,，,=0,或,R-P0.20S,，代偿间期多为不完全性。,室性早搏：,提早出现的,QRS,前无,P,波，时限,0.12S,，伴有继发性,ST-T,变,化，代偿间期完全。,诊断步骤：,1.,认真询问病史，注意有否引起早搏的因素及症状。,2.,查体：注意有否器质性心脏病及其它全身性疾病，注意心脏大小，有否杂音、三音律及附加音，有否大小循环瘀血表现等。,3.,进行必要的检查如心脏,X,线、超声心动图、心电图、动态心电图、肝肾功能、电解质及,T,3,、,T,4,、,TSH,等。,治疗对策：,1.,大多数早搏（有或无器质性心脏病），可不给予特殊处理，主要消除引起早搏的原因和诱因。必要时给予镇静剂及钾盐。,2.,药物治疗,:,早搏频发引起明显心悸、影响生活、工作者（有或无器质性心脏病）,器质性心脏病并有较重的心功不全（,LVEF0.20S,，少数可达,0.5-0.8S,。来自窦房结的激动每次都能传入心室，而无脱落现象，希氏束电图,A-H,延长（,140ms,）。发生机理主要是传导系统相对不应期的病理性延长。,(,二,),二度房室传导阻滞（,A-VB,）,是激动自心房至心室的传导有中断，即部分心房激动不能下传至心室。,一般以心房和心室激动的比例来说明传导阻滞情况，如为,3:2,，即,3QRS,波中有,2,个下传心室。,二度房室传导阻滞又分为氏,型（,Mobit,型）及氏,型（,Mobit,型）。,1.Mobit,型,A-VB,（文氏现象）：,心电图特点是,P-R,间期随每次心搏逐渐延长直至,P,波完全被阻断，出现,QRS,波群脱落。,2.Mobit ,型,A-VB,（又称莫氏现象）：,心电图上呈,P,波周期性的突然不能下传心室，但,P-R,间期是固定不变的，即在心室波脱漏前没有,PR,延长，传导阻滞部位,62%,发生于房室结以下，,38%,位于房室结。,若连续有,2,个或,2,个以上的,P,波不能下传至心室称之为高度房室传导阻滞，这往往是发生完全性房室传导阻滞的先兆。,(,三,),三度房室传导阻滞（,-AVB,）,又称完全房室传导阻滞,心房激动完全不能下传至心室，心房由窦房结控制，心室由心室自搏节奏点控制，发生缓慢而匀齐的心室搏动,形成心电图上,P,波与,QRS,波完全无关的各自搏动现象，,P,波的频率比,QRS,波快。,临床表现,P-R,间期延长对血流动力学无影响，但对老年人,A-VB,应予重视，特别是莫氏,易发展为,A-VB,。老年人对,A-VB,耐受差，常由于心动过缓，脑动脉供血不足而发生晕厥，即心源性脑缺血综合征。,治疗：,治疗原则是治疗原发病，提高心室率，起搏器治疗。,(,一,),治疗原发病,各种心肌炎、急性心肌梗塞等所至,以上,A-VB,，可试用肾上腺皮质激素治疗，可用地塞米松,10-20mg/,天静脉滴注，,3-7,天待传导改善后减量或口服维持。高血钾或酸中毒并,AVB,，可用,5%,碳酸氢钠或,1/6,克分子乳酸钠静脉注射。,(,二,),提高心室率,若,型,A-VB,，室率,50,次,/,分，无症状者不必治疗；,型,A-VB,，室率,50,次,/,分，伴头晕、心悸者，阿托品,0.3-0.6mg,皮下或肌肉注射，或口服麻黄素,25mg-75mg,，一日三次,异丙肾上腺素,1-2,g/,分静脉滴注。,型,A-VB,或,A-VB,有明显头晕、晕厥等脏器供血不足者，宜用异丙肾上腺素静脉滴注，使心室率维持在,60-70,次,/,分为宜，注意室性心律失常发生。,(,三,),起搏器治疗,型,A-VB,有明显症状或药物疗效不见好转者,或,A-VB,有晕厥及阿斯综合征发作者应植入起搏器，若估计为暂时严重,A-VB,，可先植入临时起搏器，积极治疗原发病，观察变化。若由慢性双侧束支或三束支阻滞引起,A-VB,，心室率,25-40,次,/,分，,QRS,波宽大畸形，节律不稳定应植入永久性起搏器。,谢 谢！,