性传播疾病PPT课件.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,.,*,第二十八章,性传播疾病,主讲人：,陈媛媛,1,.,概论,定义：,性传播疾病,（,sexually transmitted disease,，,STD,）,指主要通过,性接触,、,类似性行为,及,间接接触,传播的一组传染性疾病，不仅可在泌尿生殖器官发生病变，而且还可通过淋巴系统侵犯泌尿生殖器官所属的淋巴结，甚至通过血行播散侵犯全身各重要组织和器官。,STD,严重危害患者身心健康，可导致,不育症,、,生殖器畸型或缺损,、,毁容,及,特征性后遗症,。,2,.,我国传染病防治相关法规规定的,STD,包括,淋病,、,梅毒,、,尖锐湿疣,、,非淋菌性尿道炎（宫颈炎）,、,生殖器疱疹,、,软下疳,、,性病性淋巴肉芽肿,和,艾滋病,等八种；,广义,STD,把,生殖系统,念珠菌病,、,阴道毛滴虫病,、,细菌性阴道病,、,阴虱,、,疥疮,、,传染性软疣,、,乙型肝炎,、,阿米巴病和股癣,等,20,多种可通过性接触传播的感染性疾病也列入其中，总称为新一代,STD,。,3,.,病因,病名,病原微生物,临床主要特征,淋病,淋病奈瑟菌,尿道刺激症状、尿道口流脓,梅毒,梅毒螺旋体,一期硬下疳、二期梅毒疹、扁平湿疣、三期树胶肿,尖锐湿疣,人类乳头瘤病毒,乳头状、菜花状赘生物,非淋菌性尿道炎,沙眼衣原体，解脲支原体,轻微尿道炎、急慢性宫颈炎,生殖器疱疹,单纯疱疹病毒,外阴簇集性水疱，反复发作,软下疳,杜克雷嗜血杆菌,外生殖器痛性,溃疡,性病性淋巴肉芽肿,沙眼衣原体,生殖器初疮、腹股沟综合征,艾滋病,人类免疫缺陷病毒,免疫缺陷、条件致病菌感染、恶性肿瘤,腹股沟肉芽肿,肉芽肿荚膜杆菌,外生殖器、腹股沟肉芽肿,生殖器念珠菌病,念珠菌,女性外阴阴道炎、男性龟头包皮炎,阴道毛滴虫病,阴道毛滴虫,外阴瘙痒、泡沫状脓性分泌物,细菌性阴道炎,加特纳菌、厌氧菌,阴道分泌物增加，白带呈灰色或绿色，鱼腥样臭,阴虱,阴虱,抓痕和血痂、黑褐色阴虱和铁锈色虱卵,疥疮,疥螨,指缝、下腹等部位丘疹、丘疱疹、结节，夜间奇痒,传染性软疣,传染性软疣病毒,半球形丘疹，蜡样光泽，顶有脐凹，可挤出乳酪样物,引起,STD,的,病原微生物,及,临床特征,4,.,流行病学,（一）流行状况,STD,是在全世界范围内流行的一组常见的传染病,。,近,20,年来逐渐呈现出流行范围扩大、发病年龄降低、无症状或轻微症状患者增多和耐药菌株数增多的趋势，已成为全人类必须共同面对的公共健康问题，尤其是,艾滋病,的全球肆虐，已经给世界各国，特别是发展中国家和经济落后地区带来了巨大的社会生产力损失。,5,.,解放前我国,STD,流行十分猖獗，除,梅毒,外，,淋病,、,软下疳,和,腹股沟肉芽肿,等病种也普遍存在，对人民健康构成严重威胁。解放后在政府部门的努力下，我国,STD,流行得到了基本控制。近年来随着国际交往和旅游事业的迅速发展，,STD,再度复燃。监测数据表明我国,STD,的发病率逐年增高，其构成比亦发生变化，,淋病,、,尖锐湿疣,、,梅毒,略有下降，,非淋菌性尿道炎,（,宫颈炎,）、,生殖器疱疹,呈小幅增长，而,艾滋病,则大幅增加,。,6,.,7,.,中国疾病预防控制中心报告显示，,2011,年度我国梅毒、淋病、艾滋病的发病率分别为,29.47/10,万,、,7.31/10,万,和,1.53/10,万,。与,2010,年度相比，梅毒和艾滋病的发病率分别增长,9.71%,和,27.37%,，淋病下降,7.62%,。梅毒和淋病报告发病数分别居发病传染病,第,3,位,和,第,5,位,，,艾滋病,报告死亡数,9224,人,，居法定传染病,第一位,。,8,.,目前,STD,广泛流行的原因有,性观念变化,、,卖淫嫖娼,及,吸毒贩毒,等高危行为、,流动人口增加,、,性教育薄弱,、,疫情漏报,现象严重及,性病诊疗市场混乱,等。,9,.,传播途径,STD,常见,传播途径,有：,性接触传播,间接接触传播,血液和血液制品传播,母婴垂直传播,医源性传播,器官移植、人工受精等传播,10,.,1.,性接触传播,异性或同性性交是主要传播方式，占,95%,以上，其他类似性行为（口交、肛交、手淫、接吻、触摸等）可增加感染几率。,11,.,2.,间接接触传播,通过接触被污染的衣物、公用物品或共用卫生器具等传染。,12,.,3.,血液和血液制品传播,输入受性病病原体污染的血液或血液制品以及静脉成瘾者公用注射用具,。,13,.,4.,母婴垂直传播：,新生儿,和儿童的,HIV,感染是通过母婴传播的。感染,HIV,的妇女有,25%40%,的机会可在围产期及分娩时传给胎儿，,HIV,也可通过初乳及哺乳传给婴儿。,14,.,5.,医源性传播,被污染的医疗器械经体格检查、注射、手术等方式感染他人；医务人员在医疗操作过程中因防护不严而自身感染。,6.,器官移植、人工受精等传播。,15,.,诊断,常用的诊断方法有,病原学诊断,、,临床特征,和,病征管理流程,。,16,.,鉴别诊断,应与,生殖器部位,非感染性疾病（如,白塞病,、,接触性皮炎,、,多形红斑,和,固定性药疹,等）、其他感染性疾病（如,包皮龟头炎,、,急性女阴溃疡,、,下疳脓皮病,和,前庭大腺炎,等）、,先天异常,或理化因素刺激（如,皮脂腺异位症,、,阴茎珍珠状丘疹,和,女阴假性湿疣,等）及皮肤肿瘤（如,鲍温病样丘疹病,等）进行鉴别。,17,.,病征管理,STD,病征管理符合,STD,医疗服务快速和有效的基本要求。,基本原理,是将患者的,临床表现,归纳，每一类的,症状,和,体征,即为一种,病征,，设计相应的,流程图,，对,诊断,、,治疗,、,健康教育,、,咨询,及,性伴通知,等,综合处理,，,针对相关的,病原微生物,。采用,病征处理,可以很少或不需要实验室支持，但实验室诊断可为流行病学调查及,STD,病征管理方法提供依据。对基层医疗单位来说，是,性价比,最佳的诊疗手段。,18,.,防治,STD,既是医学问题又是社会问题，医学知识的普及、人们防病意识的提高和有效的防治措施等综合治理具有十分重要的作用。目前形成了以宣传教育为主、标本兼治、综合治理的防治策略，政府领导、多部门合作、全社会参与的防治局面正在形成。,19,.,1,完善法律保障,2,重视宣传教育,3,规范疫情报告,4,加强行为干预,5.,避免交叉感染、酗酒或劳累、配偶或性伴同时接受诊治,20,.,思考：蚊虫互相叮咬会不会导致性病传播？,21,.,22,.,梅 毒,定义：,梅毒,（,syphilis,）,是由,梅毒螺旋体,（,Treponema pallidum,，,TP,）引起的一种慢性传染病，主要通过,性接触,和,血液传播,。本病危害性极大，可侵犯全身各组织器官或通过,胎盘传播,引起,流产,、,早产,、,死产,和,胎传梅毒,。,23,.,病因和发病机制,TP,又称,苍白螺旋体,，通常不易着色。,TP,表面的,粘多糖酶,可能与其致病性有关。,TP,对,皮肤,、,主动脉,、,眼,、,胎盘,、,脐带,等富含,粘多糖,的组织有较高的亲和力,。,TP,含有很多抗原物质，多数为非特异性（如,心磷脂,），仅少数为特异性（如,TP,抗原）,。,24,.,传播途径,梅毒的唯一,传染源,是,梅毒患者,，患者的,皮损,、,血液,、,精液,、,乳汁,和,唾液,中均有,螺旋体,存在。其常见传播途径有以下几种：,1.,性接触传染,约,95,患者通过性接触由皮肤黏膜微小破损传染,。,2.,垂直传播,妊娠,4,个月后,TP,可通过胎盘及脐静脉由母体传染给胎儿,2.,其他途径,25,.,临床分型与分期,根据,传播途径,的不同可分为,：,获得性（,后天,）梅毒,胎传（,先天,）梅毒；,根据,病程,的不同又可分为,：,早期梅毒,晚期梅毒,。,26,.,27,.,临床表现,一,、,获得性梅毒,（一）,一期梅毒（,primary syphilis,）,主要表现为,硬下疳,和,硬化性淋巴结炎,，一般,无全身症状,。,28,.,1,硬下疳,（,chancre,）,由,TP,在侵入部位引起的无痛性炎症反应。,好发于,外生殖器,（,90,）,。,无痛性炎性丘疹,或,溃疡,、,软骨样硬度,、,有浆液性分泌物,。,可,不治自愈,(34wk,自行消退,),29,.,2,硬化性淋巴结炎,硬下疳,出现,1,2,周,后,发生,。,单侧腹股沟,或,患处附近淋巴结,。,呈质地较硬的,隆起,，,表面无红肿破溃,，,一般不痛,。,消退,常需要,数月,。,淋巴结穿刺,检查可见大量的,TP,。,30,.,（二）二期梅毒（,secondary syphilis,）,一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，,皮肤黏膜,及,系统性损害,。,常发生于,硬下疳,消退,3,4,周,后（,感染,9,12,周,后），少数可与,硬下疳,同时出现。,31,.,1,皮肤黏膜损害,（,1,）,梅毒疹,呈泛发性、对称性分布,皮疹多形性,，缺乏特异性,掌跖部位,梅毒疹,绿豆或黄豆大小、铜红色、浸润性斑疹或斑丘疹、领圈样脱屑,。,32,.,（,2,）扁平湿疣,：,好发于,肛周,、,外生殖器,、,会阴,、,腹股沟,及,股内侧,等部位。损害表现为,肉红色,或,粉红色扁平丘疹或斑块,，,表面糜烂湿润,或,轻度结痂,，,单个或多个,。,33,.,（,3,）梅毒性秃发,：,由,TP,侵犯,毛囊,造成毛发区血供不足所致。表现为,局限性,或,弥漫性脱发,，,成虫蚀状，头发稀疏，长短不齐,，可累及长毛和短毛；秃发,非永久性,，及时治疗毛发,可再生,。,34,.,（,4,）黏膜损害,：,多见于,口腔、舌、咽喉或生殖器黏膜,。损害表现为一处或多处境界清楚的,红斑、水肿、糜烂,，表面可覆有灰白色膜状物。少数患者表现为,外生殖器硬性水肿,。,35,.,2,骨关节损害,TP,侵犯骨骼系统可引起,骨膜炎,、,关节炎,、,骨炎,、,骨髓炎,、,腱鞘炎,或,滑囊炎,。,骨膜炎,最常见，多发生于,长骨,，表现为,骨膜轻度增厚,，,压痛明显,，,夜间加重,；关节炎常见于,肩、肘、膝、髋及踝,等处，且多为,对称性,，表现为,关节腔积液,、,关节肿胀、压痛、酸痛,，,症状昼轻夜重,。,36,.,3,眼损害,包括,虹膜炎,、,虹膜睫状体炎,、,脉络膜炎,、,视网膜炎,、,视神经炎,、,角膜炎,、,间质性角膜炎,及,葡萄膜炎,，均可引起,视力损害,。,37,.,4,神经损害,主要有,无症状神经梅毒,、,梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒,。,5,多发性硬化性淋巴结炎,发生率为,50,80,，表现为,全身淋巴结无痛性肿大,。,6,内脏梅毒,此病变,少见,，可引起,肝炎、胆管周围炎、肾病和胃肠道病变,等。,38,.,注意：,二期早发梅毒,未经治疗或治疗不当，经,2,3,个月,可,自行消退,。患者,免疫力降低,可导致,二期复发梅毒,，,皮损较大,，,数目较少,，,破坏性大,。,39,.,（三）三期梅毒（,tertiary syphilis,）,早期梅毒,未经治疗或治疗不充分，经过,3,4,年,（,最早,2,年，最晚,20,年,），,40,患者发生,三期梅毒,。,40,.,1,皮肤黏膜损害,主要为,结节性梅毒疹,和,梅毒性树胶肿,，,近关节结节,少见。,（,1,）结节性梅毒疹,（,2,）梅毒性树胶肿,41,.,2,骨梅毒,发生率仅次于皮肤黏膜损害。最常见的是,长骨骨膜炎,，表现为,骨骼疼痛、骨膜增生，胫骨受累,后形成,佩刀胫,；,骨髓炎,、,骨炎,及,关节炎,可导致,病理性骨折、骨穿孔、关节畸型,等。,42,.,3,眼梅毒,表现类似于,二期梅毒眼损害,。,43,.,4,心血管梅毒,发生率为,10,，多在感染,10,30,年,后发生。,表现为单纯性主动脉炎,、,主动脉瓣关闭不全,、,冠状动脉狭窄或阻塞,、,主动脉瘤,及,心肌树胶肿,等。,44,.,5,神经梅毒,发生率为,10,，多在感染,3,20,年,后发生。主要类型有,无症状神经梅毒,、,脊髓痨,、,麻痹性痴呆,、,脑（脊髓）膜血管型神经梅毒,等。,45,.,二、先天性梅毒,先天性梅毒分为,：,早期先天梅毒,晚期先天梅毒,先天潜伏梅毒,特点是,不发生硬下疳,，早期病变较后天性梅毒,重,，,骨骼及感觉器官受累,多,而,心血管受累,少,。,46,.,（一）早期先天梅毒（,early congenital syphilis,）,患儿常,早产,，,发育营养差、消瘦、脱水、皮肤松弛，貌似老人，哭声低弱嘶哑，躁动不安,。,1,皮肤黏膜损害,2,梅毒性鼻炎,3,骨梅毒,47,.,（二）晚期先天梅毒（,late congenital syphilis,）,一般,5,8,岁,发病，,13,14,岁,才相继出现多种表现，以,角膜炎,、,骨损害,和,神经系统损害,常见,，,心血管梅毒,罕见,。,48,.,1,皮肤黏膜梅毒,2,眼梅毒,3,骨梅毒,4,神经梅毒,5,标志性损害,哈钦森齿,桑椹齿,胸锁关节增厚,基质,性角膜炎；,神经性耳聋,。,哈钦森齿、神经性耳聋和,基,质性角膜炎合称哈钦森三联征,。,49,.,三、潜伏梅毒,凡,有梅毒感染,史，,无临床症状,或,临床症状已消失,，除,梅毒血清学阳性,外无任何阳性体征，,并且脑脊液检查正常,者称为,潜伏梅毒,（,latent syphilis,），其发生与,机体免疫力较强,或,治疗暂时抑制,TP,有关,。,50,.,实验室检查,TP,直接检查,采用暗视野显微镜、镀银染色（,棕黑色,）、吉姆萨染色（,桃红色,）或直接免疫荧光（,绿色,）等，适合于,硬下疳,或,扁平湿疣,梅毒血清试验,是主要检查方法和确诊的主要依据，分,非特异性试验,（,RPR,、,TRUST,和,VDRL,），,观察疗效、判断复发及再感染的手段,，和,特异性试验,(TPHA,、,TPPA,和,FTA-ABS,），,明确诊断,脑脊液检查,用于神经梅毒的诊断，脑脊液,VDRL,是可靠诊断依据,51,.,诊断和鉴别诊断,由于梅毒的临床表现复杂多样，因此必须仔细,询问病史,、认真,体格检查,和反复,实验室检查,方可及早明确诊断,。,52,.,1.,一期梅毒的诊断主要根据接触史、潜伏期、典型临床表现，同时结合实验室检查,。,硬下疳应,：,软下疳,生殖器疱疹,固定性药疹,白塞病,53,.,2,.,二期梅毒的诊断主要根据接触史、典型临床表现（特别是皮肤黏膜损害），同时结合实验室检查,。,鉴别：,玫瑰糠疹,寻常型银屑病,病毒疹,股癣,54,.,3.,晚期梅毒的诊断主要根据接触史、典型临床表现同时结合实验室检查,。,鉴别：,皮肤结核,麻风,皮肤肿瘤,55,.,4.,先天性梅毒的诊断主要根据患,实验室检查,儿,母亲有梅毒病史,，结合有,典型临床表现,和（发现,TP,或,梅毒血清试验阳性,）。,56,.,2,治疗方案的选择,（,1,）早期梅毒：,苄星青霉素,G,240,万,U,，分,两侧臀部,肌注，,1,次周,，,连续,2,3,次,；或,普鲁卡因青霉素,G,80,万,U,d,肌注,，连续,10,15,天,。,青霉素过敏者,可选用,头孢曲松钠,1.0g,d,静滴,，连续,10,14,天,，或连续,口服,四环素类,药物（,多西环素,200mg,d,；,美满霉素,200mg,d,）,15,天,；或连续,口服,大环内酯类,药物（,红霉素,2.0g,d,或,阿奇霉素,0.5g/d,）,15,天,。,57,.,（,2）晚期梅毒：,苄星青霉素,G 240万U,，分两侧,臀部肌注,，,1次周,，连续,34次,；或,普鲁卡因青霉素,G,80万Ud,肌注，连续,20天,。青霉素过敏者可用,四环素类,或,大环内酯类,药物,30天,，剂量同上。,58,.,（,3）心血管梅毒：,应,住院治疗,，对于并发心衰者，应控制心衰后再进行驱梅治疗。为避免,吉海,反应，驱梅治疗,前,1天,应开始口服,泼尼松,0.5mg,（,kg.d)，连续3天,。首先选用,水剂青霉素,G,肌注，剂量,第,1天10万U,，,第,2天20万U（分2次），第3天40万U（分2次）；第4天起,肌注普鲁卡因青霉素,G,80万Ud,，连续,15天,为,1个疗程，共,2个疗程,，疗程间间歇,2周。青霉素过敏者处理同上。,59,.,（,4,）神经梅毒：,应,住院治疗,，为避免,吉海反应,，应口服,泼尼松,（同上）。首先选用,水剂青霉素,G,1200,万,2400,万,U,d,，分,4,6,次,静滴，连续,10,14,天,，继以,苄星青霉素,G,240,万,U,肌注，,1,次周,，连续,3,次,；或,普鲁卡因青霉素,G,240,万,U,d,肌注，同时连续口服,丙磺舒,（,2.0g,d,，分,4,次,）,10,14,天,，继以,苄星青霉素,G,240,万,U,肌注，,1,次周,，连续,3,次,。青霉素过敏者处理同上。,60,.,（,5,）妊娠梅毒：,根据孕妇梅毒的分期不同，采用相应的方案进行治疗，用法及用量与同期其他梅毒患者相同，但,妊娠初,3,个月,及,妊娠末,3,个月各,进行,1,个疗程,的治疗。青霉素过敏者选用,红霉素,类药物口服。,61,.,（,6,）先天梅毒,1,）早期先天梅毒：脑脊液异常者选用,水剂青霉素,G,10,万,15,万,U,（,kg.d,），,分,2,3,次,静滴，连续,10,14,天,；或,普鲁卡因青霉素,G,5,万,U,（,kg.d,）,肌注，连续,10,14,天,。脑脊液正常者选用,苄星青霉素,G,5,万,U,（,kg.d,）,肌注。无条件检查脑脊液者按脑脊液异常者的方案进行治疗。,62,.,2,）晚期先天梅毒：,水剂青霉素,G,20,30,万,U,（,kg.d,），,分,4,6,次,静滴，连续,10,14,日,；或,普鲁卡因青霉素,G,5,万,U,（,kg.d,）,肌注，连续,10,14,日,为,1,个疗程，可用,1,2,个,疗程。较大儿童的青霉素剂量不应超过成人同期患者剂量。青霉素过敏者选用,红霉素,，,10,15mg,（,kgd,），,分,4,次口服，连续,30,天,。,63,.,【注意事项】,1,本病应,及早、足量、规则,治疗，尽可能,避免,心血管梅毒,、,神经梅毒,及严重并发症的发生。,2,性伴同时接受治疗,，治疗期间,禁止,性生活,，避免再感染及引起他人感染。,3,治疗后应定期随访，进行体格检查、血清学检查及影像学检查以考察疗效。,64,.,4,病程,1,年,以上的患者、复发患者、血清固定患者及伴有视力、听力异常的患者均应接受,脑脊液检查,以了解是否存在,神经梅毒,。,5,复发患者应,加倍,量复治。,6,防治,吉海反应,65,.,思考：哪期梅毒传染性最强？,66,.,第三节 淋 病,淋病由,淋病奈瑟菌,（,Neisseria gonorrhoeae,，简称,淋球菌,）感染引起，主要表现为泌尿生殖系统的,化脓性感染,，也可导致,眼、咽、直肠,感染和,播散性淋球菌,感染。淋病,潜伏期短,，,传染性强,，可导致多种并发症和后遗症。,67,.,病因和发病机制,病原菌为,淋球菌,，又称,奈瑟淋球菌,，是一种,革兰氏阴性双球菌,，呈卵圆形或肾形，常存在于多形核白细胞的胞浆内。,68,.,传播途径,主要通过,性接触传染,，,淋病患者,是其传染源,；,机会性感染；,新生儿经过患淋病母亲的产道时,；,眼部被感染可引起新生儿淋菌性眼炎；,妊娠期女性患者感染可累及羊膜腔导致胎儿感染,。,69,.,淋病可发生于任何年龄，但多发于,性活跃,的,中青年,。潜伏期一般为,2,10,天,，平均,3,5,天,，,潜伏期患者具有传染性,。,70,.,（一）无并发症淋病,1,男性急性淋病,急性尿道炎、尿道口红肿、刺痒、尿痛、尿道黄色脓性分泌物,71,.,2,女性急性淋病,60%,的妇女感染后无症状或轻微，不去治疗，成为长期携带者，继续传播感染，好发于宫颈、尿道。淋菌性宫颈炎，体检可见宫颈后红肿、触痛、脓性分泌物；淋菌性尿道炎尿道口红肿，有压痛及脓性分泌物,72,.,3.,幼女淋病 多为于患淋病的父母密切接触和共用浴室用具感染。幼女阴道上皮发育不全，上皮细胞缺乏糖原，阴道内缺乏乳酸杆菌，不能保持阴道内应有的酸度（,PH=4.5,），因此容易受淋球菌侵犯，引起外阴阴道炎，有时累及肛门和直肠。,73,.,4,淋菌性肛门直肠炎,主要见于男同，轻者肛门瘙痒、灼热感，排出粘液和脓性分泌物，重者里急后重，排出脓性和血性分泌物。,74,.,5,淋菌性咽炎,多发于口交者。表现为急性,咽炎或急性扁桃体炎，偶伴发热和颈淋巴结肿大，有咽干、咽痛和吞咽同等表现。,75,.,6,淋菌性结膜炎,表现为眼结膜充血水肿，脓性分泌物较多，体检可见角膜呈云雾状，严重时角膜发生溃疡，引起穿孔，甚至失眠,。,76,.,（二）淋病并发症,1,淋菌性前列腺炎,2,淋菌性精囊炎,3,淋菌性附睾炎,4.,女性淋病的主要并发症为淋菌性盆腔炎,77,.,（三）播散性淋球菌感染,淋球菌通过血管、淋巴管播散全身，可发生菌血症，病情严重，若不及时治疗可危及生命。,临床表现,1,、发热、寒战、全身不适,2,、常在四肢关节附近出现皮损，表现为瘀斑基础上脓疱、血疱和坏死，散在分布,3,、发生关节炎、腱鞘炎、心内膜炎、胸膜炎等,诊断根据临床表现和血液、关节液、皮损等处淋球菌培养为阳性结果。,78,.,诊断和鉴别诊断,本病主要根据病史、临床表现和实验室检查结果进行诊断。,1.,直接涂片,检查 用于急性感染者,2.,淋球菌培养,为诊断淋病的“,金标准,”，用于临床症状轻或不明显临床表现可疑或阴性的病例临床诊断符合，需要测定药物敏感的情况以便治疗的患者,3.,其他方法 酶免疫法检测抗原、,DNA,杂交技术,PCR,等,本病应与,非淋菌性尿道炎,、,念珠菌性阴道炎,、,滴虫性阴道炎,等进行鉴别,。,79,.,【治疗】,1,淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎,头孢曲松,250mg,一次,肌注，或,大观霉素,2g,（宫颈炎,4g,）一次肌注，或,环丙沙星,500mg,一次,口服，或,左,氧氟沙星,400mg,一次,口服,或,阿奇霉素,1g,一次,口服,。,2,淋菌性咽炎,头孢曲松,250mg,一次,肌注，或,环丙沙星,500mg,一次,口服，或,左,氧氟沙星,400mg,一次,口服。,80,.,3,淋菌性眼炎,（,1,）新生儿：,头孢曲松,25,50mg,（,kgd,）（单剂不超过,125mg,）静脉或肌注，连续,7,天,，或,大观霉素,40mg,（,kgd,）肌注，连续,7,天,。,（,2,）成人：,头孢曲松,1.0g,d,肌注，连续,7,天,，或,大观霉素,2.0g,d,肌注，连续,7,天,。同时应用,生理盐水,冲洗眼部，,每小时,1,次,。,81,.,4,妊娠期淋病,头孢曲松,250mg,一次,肌注，或,大观霉素,4g,一次,肌注。禁用氟喹诺酮类和四环素类药物。,5,儿童淋病,头孢曲松,125mg,一次,肌注，或,大观霉素,40mg,kg,一次,肌注；体重大于,45kg,者按成人方案治疗。,82,.,6,淋菌性附睾炎,头孢曲松,250,500mg,d,肌注，连续,10,天,，或,大观霉素,2g,d,肌注，连续,10,天,。,7,淋菌性盆腔炎,头孢曲松,500mg,d,肌注，连续,10,天，或,大观霉素,2g,d,肌注，连续,10,天,；应加用,甲硝唑,800mg,d,，,分,2,次,口服，或,多西环素,200mg,d,，,分,2,次,口服，连续,10,天,。,83,.,8.,播散性淋病,头孢曲松,1.0g,d,肌注,或,静,注，连续,10,天,以上，或,大观霉素,4.0g,d,，分,2,次,肌注，连续,10,天,以上。,淋菌性脑膜炎,疗程约,2,周,，,心内膜炎,要,4,周,以上。,84,.,9,若考虑同时有衣原体或支原体感染时，应在上述药物治疗中加用,多西环素,200mg,d,，分,2,次,口服，,连服,7,天,以上或,阿奇霉素,1g,，,一次,口服。,10,为预防发生新生儿眼病，对每一个新生儿都要用,1,硝酸银滴眼,。,85,.,【判愈标准】,治疗结束后,2,周,内，在无性接触史情况下符合如下标准为治愈：,症状和体征,全部,消失,；,在治疗结束后,4,7,天,作淋球菌复查,阴性,。,86,.,谢谢！,87,.,