小儿呼吸系统常见病.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿呼吸系统常见病,1,小儿呼吸系统常见病,小儿呼吸系统常见病,2,小儿呼吸系统常见症状,流涕,咽痛,咳嗽,咳痰,呼吸困难,胸痛,小儿呼吸系统常见病,3,咳嗽,急性咳嗽（,8,周）,的主要病因：,上气道咳嗽综合征,（,UACS,）：又名鼻后滴流综合征，是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。,咳嗽变异性哮喘,（,CVA,）；,感染后咳嗽,：呼吸道感染本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上称之为感染后咳嗽，患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续,38,周，甚至更长时间。,小儿呼吸系统常见病,4,儿童慢性咳嗽病因诊断中的年龄因素,婴儿期,1,岁：,呼吸道感染和感染后咳嗽、先天性气管或,肺组织发育异常、胃食管反流、肺结核及其他先天性心,胸异常。,幼儿期,1,3,岁,：呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流和肺结核。,学龄前期,3,6,岁,：病因与基本幼儿期相同，此外尚,有支气管扩张等。,学龄期,6,目岁青春期,：上气道咳嗽综合征，咳嗽变,异性哮喘，感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，气道,异物以及支气管扩张等。,学龄前期,3,6,岁,：病因与基本幼儿期相同，此外尚,有支气管扩张等。,学龄期,6,目岁青春期,：上气道咳嗽综合征，咳嗽变,异性哮喘，感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，气道,异物以及支气管扩张等。,小儿呼吸系统常见病,5,小儿呼吸道生理及免疫特点,生理特点：,呼吸频率快；由于中枢调节能差，易出现节律不齐；呼吸肌易疲劳。,肺活量小（按体表面积算成人是小儿的,3,倍）,潮气量小：死腔,/,潮气量比值大于成人。,每分钟通气量：按体表面积算与成人相近。,气体弥散量小。,气道阻力大：年龄越小阻力越大。,小儿呼吸系统常见病,6,小儿呼吸道生理及免疫特点,免疫特点,咳嗽反射弱，纤毛运动功能差,。,IgA,，,IgG,含量低。,综合小儿呼吸道解剖、生理及免疫特点，故易患呼吸道感染、气道狭窄、肺气肿、肺不张；呼吸功能代偿力差，不超过正常,2.5,倍，易发生,呼吸衰竭,。,小儿呼吸系统常见病,7,常 见 疾 病,上、下呼吸道感染,异物,变态反应,胸膜疾病,急性上呼吸道感染,急性感染性喉炎,毛细支气管炎,急性支气管炎,肺炎,小儿呼吸系统常见病,8,一、急性上呼吸道感染,（,AURI,）,上呼吸道,鼻 腔：短、狭、嫩、血管多,鼻 窦：口大、上颌窦、筛窦易感染,咽鼓管：宽、直、短、平,扁桃体：咽扁桃体、腭扁桃体发育（一岁以内发育不完善）；扁桃体炎多见于年长儿。,喉 部：漏斗形、腔窄、声门裂相对窄,小儿呼吸系统常见病,9,病因,病毒占,90%,以上，鼻,V,、,RSV,、流感,V,、副流感,V,、腺,V,、冠状,V,等；,继发细菌感染（溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）、肺炎支原体；,婴幼儿易患本病原因：上呼吸道的解剖和免疫特点。,小儿呼吸系统常见病,10,临床表现,一般类型：,婴幼儿全身症状重而上呼吸道局部症状轻。,年长儿局部症状明显而全身症状轻。,部分患儿早期即可出现阵发性脐周疼痛，与发热或肠系膜淋巴结炎有关。,有吞咽疼痛时，则提示有,链球菌感染,。,肠道病毒感染多伴有皮疹。,小儿呼吸系统常见病,11,临床表现,特殊类型上感：,疱疹性咽峡炎：,咽痛、发热、呕吐，咽腭弓、悬雍垂、软腭处有直径约,2,4mm,疱疹，周围有红晕，破溃后有小溃疡,柯萨奇,A,组病毒引起。（利巴韦林）,咽结膜热：,发热、咽痛、流泪、咽和结膜充血,由腺病毒,3,、,7,型引起。（阿昔洛韦）,小儿呼吸系统常见病,12,并发症,邻近器官受累：中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎。,向下蔓延：气管支气管炎、肺炎。,年长儿因链球菌感染可并急性肾炎、风湿热。,心肌炎。,小儿呼吸系统常见病,13,治疗,一般治疗。,病因治疗：,抗病毒：利巴韦林、双嘧达莫、阿昔洛韦（眼结膜热）、干拢素。,抗细菌：如证实为链球菌感染，则,PG,应用,2,周。,对症治疗：,退热。,减轻鼻塞：影响呼吸或哺乳时，可于哺乳前用,0.5%,呋麻液滴鼻。,如不规范使用,糖皮质激素,后会使中性粒细胞下降、干拢素合成减少而延长病程。,小儿呼吸系统常见病,14,治疗,中成药治疗,风寒感冒：感冒清热颗粒、荆防败毒散。,风热感冒：银翘片、板蓝根颗粒、双黄连口服液。,风寒夹湿：九味羌活颗粒。（湿：重，常见的有头重、身重等）,咽喉肿痛与否,可以分清风寒或风热：咽喉红、肿、痛则为风热，反之为风寒。,小儿呼吸系统常见病,15,二、毛细支气管炎,（,bronchiolitis,）,是,2,岁以下婴幼儿特有的呼吸道感染性疾病，与该年龄毛细支气管的解剖特点有关,。（,2,岁以内的儿童无侧支通气，成人肺泡间存在,Kohn,孔）,Kohn,孔：是肺泡壁上的小孔,即肺泡孔。,小儿呼吸系统常见病,16,病因,病毒感染：一半以上为,呼吸道合胞病毒,（,RSV,）感染，其他有副流感染病毒、肠道病毒等。,小儿呼吸系统常见病,17,临床表现,常在上感后,2,3,天出现持续性干咳和发作性喘憋。咳喘同时发生为本病特点，表现为,呼吸急促、三凹征、喘鸣,。,查体：肺部有弥漫性细湿啰音；,呼气相呼吸音延长，呼气性喘鸣,（有诊断意义）。,60,次,/,分（安静时）,2.,心率增快 婴儿,180,次,/,分，幼儿,160,次,/,分（安静时，且不能用发热或缺氧解释）,3.,突然极度烦躁不安，明显发绀、面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长，以上三项不能用发热、肺炎本身和其它合并症解释者,4.,心音低钝、奔马律，颈静脉怒张,5.,肝大达肋下,3cm,以上，或肝脏进行性肿大（不能以横膈下降解释）,6.,尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿（已排除其他病因）,小儿呼吸系统常见病,52,循环系统,中毒性心肌炎,:,烦躁、多汗、面色苍白，心动过速、心率不齐、,心音低钝；心电图改变,(ST,段压低,T,波低平,倒置,),微循环障碍或,DIC,小儿呼吸系统常见病,53,神经系统,脑水肿,中毒性脑病,1.,烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视,2.,球结膜水肿，前囟隆起,3.,昏睡、昏迷、惊厥,4.,瞳孔改变：对光反应迟钝或消失,5.,呼吸节律不整,6.,有脑膜刺激征,小儿呼吸系统常见病,54,消化系统,食欲减退、呕吐和腹泻,中毒性肠麻痹,呕吐咖啡样物,大便潜血阳性或柏油样便,小儿呼吸系统常见病,55,抗利尿激素异常分泌综合征,（,SIADH,）,1.,血钠,130mmol/L,，,血渗透压,275mmol/kg,2.,肾脏排钠增加，尿钠,20mmol/L,3.,临床上无血容量不足，皮肤弹性正常,4.,尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度,5.,肾功能正常,6.,肾上腺皮质功能正常,7.,ADH,升高,小儿呼吸系统常见病,56,并发症,脓胸（,empyema):,病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱；,脓气胸,(pyopneumothrorax):,肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸；,肺大疱,(pneumatocele):,细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱；,其他,:,肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。,小儿呼吸系统常见病,57,实验室检查,外周血检查,血常规：,WBC,增高、,N,增高,-,提示细菌感染,WBC,正常或降低、,L,增高,-,提示病毒感染,C,反应蛋白（,CRP,）,小儿呼吸系统常见病,58,血气分析,(Blood Gas Analysis),pH PaO,2,SaO,2,PaCO,2,HCO,3,I,型呼衰,PaO,2,6.67KPa,（,50mmHg,）,II,型呼衰,PaO,2,6.67KPa,PaCO,2,6.67KPa,小儿呼吸系统常见病,59,X,线检查,(Chest Roentgenogram),早期肺纹理增强，透光度减低大小不等的点状或小斑片状影大片状阴影，甚至波及节段肺气肿、肺不张脓胸、脓气胸、肺大疱。,小儿呼吸系统常见病,60,X,线检查,(Chest Roentgenogram),正常胸片,支气管肺炎,小儿呼吸系统常见病,61,X,线检查,(Chest Roentgenogram),正常胸片,大叶性肺炎,小儿呼吸系统常见病,62,X,线检查,(Chest Roentgenogram),正常胸片,间质性肺炎,小儿呼吸系统常见病,63,间质性肺炎,小儿呼吸系统常见病,64,X,线检查,(Chest Roentgenogram),并发症：肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大疱,小儿呼吸系统常见病,65,X,线检查,(Chest Roentgenogram),正常胸片,肺脓肿,小儿呼吸系统常见病,66,肺脓肿,小儿呼吸系统常见病,67,X,线检查,(Chest Roentgenogram),肺脓肿示意图,小儿呼吸系统常见病,68,X,线检查,(Chest Roentgenogram),脓胸示意图,小儿呼吸系统常见病,69,X,线检查,(Chest Roentgenogram),脓气胸示意图,小儿呼吸系统常见病,70,X,线检查,(Chest Roentgenogram),肺大疱示意图,小儿呼吸系统常见病,71,诊 断,发热、咳嗽、呼吸急促的症状,确诊支气管肺炎后应进一步了解引起肺炎的可能病原体和病情轻重,肺部听到中、细啰音,X,线有肺炎的改变,小儿呼吸系统常见病,72,鉴别诊断,支气管炎（,bronchitis),支气管异物,(foreign body inspiration),支气管哮喘（,asthma),肺结核,(tTuberculosis),小儿呼吸系统常见病,73,治 疗,综合治疗,控制炎症,改善肺通气功能,防止并发症,对症支持,治疗原则,小儿呼吸系统常见病,74,室内空气要流通,温度,18,20,湿度,60%,为宜,给予营养丰富的饮食,经常变换体位,注意隔离,水和电解质的补充,一般治疗,小儿呼吸系统常见病,75,病毒感染：无特效抗病毒药,常用的有三氮唑核苷、干扰素,控制感染,小儿呼吸系统常见病,76,抗生素治疗原则,根据病原菌选用敏感药物,选用的药物在肺组织中应有较高的浓度,早期用药,联合用药,足量、足疗程,细菌感染,小儿呼吸系统常见病,77,根据不同病原选择抗生素,肺炎链球菌,金黄色葡萄球菌,流感嗜血杆菌,大肠杆菌和肺炎杆菌,卡他莫拉菌,肺炎支原体和衣原体,常用抗生素,青霉素类,头孢类,大环内酯类,小儿呼吸系统常见病,78,普通细菌,1,2,周或体温正常后,5,7,天，或临床症状、体征消失后,3,天；,金黄色葡萄球菌,体温正常后,2,3,周，总疗程,6,周；肺炎支原体,:2,3,周。,抗生素疗程,小儿呼吸系统常见病,79,抗生素的选用,细菌,抗生素,疗程,G,+,球菌,青霉素类，一、二代头胞菌素,7,10,天,G,-,杆菌,二、三代头胞菌素,1,2,周,金黄色葡萄球菌,半合成青霉素，无效用万古霉素,4,6,周,肺炎支原体,大环内酯类,2,3,周,小儿呼吸系统常见病,80,儿童社区获得性肺炎抗菌药物选择,年龄组,门诊病人,住院病人，无大叶性肺炎及胸膜渗出,住院病人，重症肺炎或胸膜渗出,出生产后,20,天,收入院,氨苄西林,+,庆大,氨苄西林,+,庆大，或联用头孢噻肟,3,周,3,个月,无发热，阿奇口服，有发热，收入院,无发热阿奇针，有发热加用头孢噻肟,头孢噻肟针,4,个月,4,岁,阿莫西林口服,抗病毒，氨苄西林,头孢噻肟或头孢呋辛,5,岁,14,岁,阿奇口服,阿奇针，或加氨苄西林,头孢噻肟或头孢呋辛单用或加阿奇针,小儿呼吸系统常见病,81,对症治疗,1.,一般对症 退热、止咳、镇静、止惊、通鼻,2.,氧疗 鼻导管、面罩、头罩,3.,保持呼吸道通畅 雾化、吸痰、解痉、液体摄入,（每日不超过,60-80ml/kg,，液体张力,1/3-1/5,，速度,5ml/kg.h,）,4.,腹胀的治疗 禁食、胃肠减压、肛管排气、药物,5.,其他,小儿呼吸系统常见病,82,对症治疗,适应证：,1.,中毒症状明显,2.,严重喘憋或呼吸衰竭,3.,伴有脑水肿、中毒性脑病,4.,合并感染中毒性休克,5.,胸膜渗出,小儿呼吸系统常见病,83,并发症及并存症的治疗,1.,肺炎合并心衰的治疗,吸氧,镇静,利尿,强心,血管活性药物,小儿呼吸系统常见病,84,并发症及并存症的治疗,2.,肺炎合并中毒性脑病的治疗,脱水疗法,改善通气,扩血管,止痉,激素,促进脑细胞恢复,小儿呼吸系统常见病,85,并发症及并存症的治疗,3.SIADH,的治疗,原则为限制水入量，补充高渗盐水,4.,对并存的佝偻病、贫血、营养不良 者，应给予相应治疗。,5.,脓胸、脓气胸的治疗,局部穿刺引流,闭式引流,小儿呼吸系统常见病,86,生物制剂,血浆,静脉注射用丙种球蛋白（,IVIG,）,小儿呼吸系统常见病,87,疗效评估,开始治疗,48,72,小时左右对疗效时行评估，如症状无改善可更换抗菌药物。无效原因有几点：抗菌药物不覆盖病原菌；抗菌药物的肺浓度有在效浓度之下；病原菌耐药；患儿有免疫缺陷；真菌或病毒或卡氏肺孢子虫（真菌）感染；有医源性感染灶如气管插管、导尿管等。,小儿呼吸系统常见病,88,预 防,营养充足,细心护理,避免受凉,防止交叉感染,小儿呼吸系统常见病,89,几种不同病原体,所致肺炎的特点,呼吸道合胞病毒肺炎,腺病毒肺炎,金黄色葡萄球菌肺炎,革兰阴性杆菌肺炎,肺炎支原体肺炎,小儿呼吸系统常见病,90,呼吸道合胞病毒肺炎,（,respiratory syncytial virus pneumonia,）,简称合胞病毒,(RSV),肺炎,有,A,、,B,两个亚型，我国以,A,亚型为主。,轻症,中、重症,小儿呼吸系统常见病,91,腺病毒肺炎,(Adenovirus Pneumonia),最常见的腺病毒（,ADV,）为,3,、,7,型,ADV,肺炎曾是我国小儿患病率和死亡率最高的病毒性肺炎。,临床特点为起病急骤、高热持续时间长、中毒症状重、啰音出现较晚、,X,线改变较肺部体征出现早，易合并心肌炎和多器官功能障碍。,从,20,世纪,80,年代后期至今,7b,已渐被,7d,取代，而,7d,引起的肺炎相对较轻。,小儿呼吸系统常见病,92,金黄色葡萄球菌肺炎,(Staphylococcal AureusPneumonia),病原为金黄色葡萄球菌，简称金葡菌。,病理改变以肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿形成为特点。,临床特点为起病急、病情严重、进展快，全身中毒症状明显。,X,线检查：病变发展迅速，甚至数小时内可出现小脓肿、肺大疱或胸腔积液。,小儿呼吸系统常见病,93,金葡菌肺炎示意图,小儿呼吸系统常见病,94,金黄色葡萄球菌肺炎,X,线表现,小儿呼吸系统常见病,95,革兰阴性杆菌肺炎,（,Gram-negative bacillary pneumonia,GNBP,）,革兰阴性杆菌肺炎的病情较重，治疗困难，预后较差。,病理改变以肺内浸润、实变、出血性坏死为主,病情呈亚急性肺部,X,线改变多种多样。,小儿呼吸系统常见病,96,多见于学龄儿童,大部分为轻症，发病常隐匿,无特异性临床表现,呼吸系统最多见的症状是咳嗽（,刺激性咳嗽,为主）,肺部偶闻及干、湿啰音或哮鸣音,X,线 可见肺炎病灶,特点：,两个不一致，即症状（重）与肺部体征（轻）不一致，体征（轻）与胸片表现（重）不一致。,肺炎支原体肺炎,小儿呼吸系统常见病,97,谢谢！,