阴囊的超声探查.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,阴囊,的超声探查,图片来源：,十堰市太和医院超声医学影像中心,十堰市郧阳医学院形态学实验室,制作：,十堰市太和医院超声医学影像中心,1,.,主要内容,超声解剖,探查方法及适应证,正常声像图,附睾炎症,睾丸肿瘤,睾丸及附睾囊肿,鞘膜积液,精索,V,曲张,隐睾,阴囊外伤,2,.,1,、,阴囊,为一皮肤囊袋结构，阴囊中膈将,其分为左右两个囊腔，分别容纳同,侧的睾丸、附睾和精索下段,2,、,睾丸鞘膜,分脏、壁两层，之间为鞘膜,腔，内有少量浆液,3,、,睾丸,呈卵圆形，左、右各一，表面光,滑，呈实质性,成人睾丸大小约,433cm,一、超声解剖,3,.,4,、,附睾,位于睾丸外后侧，细长而扁平，,分 头、体、尾 三部分,5,、,精索,为质软的索状结构，内有输精,管、睾丸,A,、蔓状静脉丛、淋巴管,及神经等，走行于腹股沟管内，经,皮下环降入阴囊，终于睾丸后缘,4,.,5,.,6,.,【,探测方法,】,1,、仪器：,5.0,10.0MHz,高分辨力实时,超声仪,2,、体位：阴囊检查通常取仰卧位,3,、扫查方法：纵、横扫查,二、探查方法及 超声检查适应证,7,.,【,阴囊和睾丸超声检查适应证,】,（,1,）阴囊肿大,（,2,）睾丸肿大,（,3,）睾丸、附睾触及结节者,（,4,）睾丸肿瘤的确定及分期,（,5,）精索静脉曲张,（,6,）隐睾,（,7,）阴囊、睾丸外伤,8,.,1,、成人,睾丸,纵断面呈卵圆形，包膜整齐光,滑睾丸实质为均匀中等水平点状回声,正常大小约为：,长,3.5,5.0cm,，宽,2.5,3.5cm,，厚,1.5,2.5cm,三、正常声像图,9,.,2,、,附睾,头呈半月形，位于睾丸上端，回,声与睾丸类似，厚度不超过,1.0cm,，,体尾部回声较弱，体部厚,2,5mm,，,尾部厚约,5mm,3,、,睾丸鞘膜腔,有少量液体,10,.,11,.,附睾,12,.,CDFI,13,.,14,.,CDE,15,.,（一）病理与临床表现,1.,附睾炎,由致病菌经输精管逆行进入附,睾，或经淋巴管进入输精管而感染,发病年龄以青、中年多见，单侧,或双侧同时发病，双侧发病者因附睾,管腔的闭塞，可造成继发性不育,四,、附睾炎症,急性附睾炎,常先发生于附睾尾部,慢性附睾炎,可为急性附睾炎的延续，,或因感染轻而逐渐演变,16,.,2.,附睾结核,是尿路结核或前列腺、精囊结核的蔓延,首先也发生在附睾尾，以后扩大到附睾,其他部分和睾丸,发病缓慢，偶呈急性过程，病人突然发,热，阴囊肿痛，以后脓肿、破溃、瘘道形,成，附睾结核偶可累及睾丸,17,.,（二）声像图表现,1.,正常附睾尾部在高频超声下显示为新月,形中等回声区，紧贴睾丸下极,2.,附睾炎或附睾结核时，附睾尾部肿大，,显示中低回声区,3.,慢性附睾炎和附睾结核常表现为不规则,低回声肿块,形成脓肿者，出现低回声区,如有钙化，则出现声影,18,.,4.,合并鞘膜积液者，在睾丸和附睾周围有,液性无回声区,5.CDFI:,在急性附睾炎时血流增多,慢性附睾炎和附睾结核彩色血流反而减,少，在低回声区不出现血流,脓肿形成时，脓肿内也无彩色血流,19,.,右附睾尾部炎症：,尾部肿大，回声不均,CDFI,示血流稍,增多,20,.,慢性附睾炎：附睾肿大，内部回声增强不均、结构紊乱，可见液化坏死区和钙化,附睾,TB,21,.,22,.,五、睾丸肿瘤,23,.,1,病理及临床,较少见，绝大多数为恶性,（,1,）分原发性和继发性两类,原发性,：,起源于睾丸组织本身和睾丸鞘膜，,发病年龄较早，多见于,25,40,岁,生殖细胞性肿瘤：发生于曲细精管的生殖上皮，占,95%,非生殖细胞性肿瘤：发生于间质细胞或睾丸间质，占,5%,继发性,：,多发生于老年人,（,2,）早期症状不明显，发现睾丸无痛性肿大，,伴有阴囊坠胀不适；随肿瘤增大，疼痛加,剧，转移时出现相应症状,24,.,2.,声像图表现,（,1,）患侧睾丸弥漫性或不规则肿大，轮廓,不规整，表面不光滑，与健侧不对称,（,2,）肿瘤内部回声可分为：,低回声型：,睾丸实质内圆形或椭圆形,低回声区，分界清晰,高回声型：,睾丸实质内高回声区，边,界清晰,25,.,（,3,）转移性病变：,如肾门淋巴结、腹膜后,淋巴结转移,（,4,）,CDFI,：,肿瘤周边血流丰富，并见血,管伸入，其内可见动、静脉血流信号,26,.,睾丸肿瘤,睾丸肿瘤精原细胞瘤,27,.,3.,鉴别诊断：,（,1,）急性睾丸炎：,睾丸迅速肿大，表面整,齐光滑，炎症部分呈低回声区，,分布不均,CDFI,显示患侧睾丸血流信号明显增加,28,.,急性睾丸炎,29,.,30,.,（,2,）睾丸扭转：,突发性疼痛，睾丸肿大，,内部回声减低，可伴少量积液。,CDFI,显示患侧血流信号明显减,少或无血流信号,右侧睾丸轻度增大，形态饱满，内部回声减低，并见条索样强回声，可见小片状无回声区,31,.,睾丸扭转：,睾丸呈不均匀低回声，白膜增厚，周围有少量积液,CDFI,显示患侧无血流信号,32,.,（,3,）睾丸损伤：,有外伤史，患侧肿大，形,态失常，内部可见低回声,区，或包膜中断,33,.,2025/8/22 周五,34,.,1,、睾丸囊肿：,相对少见,2,、附睾囊性肿物：,（,1,）两种类型：,附睾囊肿：一般为圆形，体积很小,（,4mm,），位于附睾头部输出管,精液囊肿：中年男性多见，好发部,位位于附睾头部输出管附近,六、睾丸及附睾囊肿,35,.,（,2,）,声像图表现,：,附睾头部出现,1,2cm,圆形或类,圆形无弱回声肿物，壁薄，后方,回声增强,36,.,附睾头部精液囊肿,37,.,睾丸囊肿,38,.,1,、睾丸鞘膜积液,睾丸鞘膜囊内积聚的液体量超过正常,量而形成囊肿,超声表现：,阴囊内有液体呈囊肿样无回声区，睾,丸附着于鞘膜囊的一侧，液体三面包绕睾,丸周围,七、鞘膜积液,39,.,阴囊内有液体呈囊肿样,无回声区，睾丸附着于,鞘膜囊的一侧，液体三,面包绕睾丸周围,睾丸鞘膜积液,40,.,睾丸鞘膜积液（大量）,41,.,2,、婴儿型鞘膜积液,精索鞘状突积液并与睾丸鞘膜囊相,通，而上端与腹腔不相通,超声表现：,液体将包绕睾丸外，并延伸至精索部,42,.,精索鞘状突积液并与,睾丸鞘膜囊相通，而,上端与腹腔不相通,婴儿型鞘膜积液,43,.,3,、精索鞘膜积液,精索鞘状突部分局限性积液，两端关,闭，不与腹腔及睾丸鞘膜囊相通,超声表现：,积聚的液体位于精索部位，呈囊肿样,无回声区，而与睾丸不相关者,44,.,积聚的液体位于,精索部位，呈囊,肿样无回声区，,而与睾丸不相关,精索鞘膜积液,45,.,4,、交通性鞘膜积液：,精索鞘膜状突在出生后未闭，鞘膜,内液体可流入腹腔,超声表现：,与婴儿型不易,鉴别，需结合病史，,体征或晨起长时间,站立后对比检查,46,.,八、精索静脉曲张,47,.,1,、病理及临床：,（,1,）精索,V,曲张指精索蔓状,V,丛扩张、伸长、迂曲,而形成的阴囊血管性肿块，曲此引起一系列,临床症状,（,2,）早期为蔓状静脉丛单纯伸长、扩张、迂曲，,晚期因静脉长期淤滞可形成静脉硬化，发生,静脉内膜炎，扩张的血管间结缔组织增生。,伴有充血使神经周围静脉扩张，导致神经周,围炎，为睾丸疼痛的原因,（,3,）患者表现为阴囊坠胀不适，有时睾丸、腹股,沟、小腹部隐痛，多于站立过久或行走时间,过长时加重，平卧或休息后缓解,（,4,）常导致男性不育,48,.,2,、声像图表现：,（,1,）阴囊根部精索内静脉迂曲扩张，,蔓状静脉丛呈蜂窝状无回声区，,内径,2mm,，站立位或增加腹压,时扩张明显,49,.,（,2,）,CDFI,显示上述无回声区内为红、蓝血,流信号，频谱呈连续性血流,（,3,）,Valsalva,试验：,深吸气后向下屏气增加腹压，可检测,精索内静脉是否有反流,50,.,精索静脉迂曲扩张,CDFI,51,.,精索静脉迂曲扩张,Valsalvas,试验,:,返流现象,52,.,九、隐睾,53,.,1,、病理及临床,（,1,）睾丸在胎儿期由腹膜后下降入阴囊，若下降,过程中停留在任何不正常部位，如腰部、腹,部、腹股沟管内环管或外环附近，称,隐睾,（,2,）隐睾患儿,2,3,岁开始出现不良影响，,2,岁后应,进行手术治疗，最适宜年龄为,2,4,岁,（,3,）隐睾恶变率较正常睾丸明显增高，尤以腹内,隐睾恶变率最高（温度高）,（,4,）隐睾婴儿期无症状，仅见患侧阴囊空虚,54,.,2,、声像图表现,（,1,）隐睾侧阴囊内无睾丸结构，腹股沟,部隐睾取立位易于显示，腹腔内隐,睾常在充盈膀胱周围,（,2,）隐睾呈椭圆形低回声区，较正常睾,丸回声减低，边界整齐,55,.,3,、鉴别诊断：,（,1,）斜疝：,内部多为肠腔或大网膜，回,声杂乱，可还纳入腹腔且可,见蠕动,56,.,57,.,（,2,）腹股沟肿大淋巴结：,常为多个融合,呈串珠状或团块状，同侧阴囊,内有睾丸回声,（,3,）无睾症：,多有性别异常，腹腔、腹,股沟管内外环等处均未见睾丸,58,.,59,.,1,、临床及病理：,（,1,）阴囊外伤常致睾丸损伤，以钝挫伤多见,（,2,）按损伤程度分为：睾丸挫伤、睾丸破裂、睾,丸脱位,（,3,）睾丸损伤后局部疼痛明显，可放射至下腹,部，甚至中上腹部，阴囊皮肤瘀斑，睾丸界,限不清，伴有恶心、呕吐,（,4,）阴囊壁淤血变紫及阴囊内大的血肿，睾丸肿,大，白膜可破裂，压痛明显,十、阴囊外伤,60,.,2,、声像图表现：,（,1,）阴囊壁增厚（与健侧比较）,（,2,）,阴囊血肿,（鞘膜内积血）：,睾丸周围出现无回声区，其中常见漂,动的细点状回声或低回声团块，形态,不规则,61,.,阴囊血肿,（鞘膜内积血）：睾丸周围出现无回声区，其中常见漂动的细点状回声、低回声团块，形态不规则,62,.,（,3,）,睾丸挫伤,：,患侧睾丸肿大，包膜完,整，形态无异常，内部回声不均，睾,丸周围可有少量液体无回声区,（,4,）,睾丸裂伤,：,患侧睾丸明显肿大，失去,正常形态，包膜不完整，可见中断，,裂口周围可见不规则低回声区及液性,无回声区，睾丸内部回声不均，可见,无回声区,63,.,64,.,睾丸裂伤：,有外伤史，患侧形态失常，内部可见低回声区，包膜中断,65,.,66,.,2025/8/22 周五,67,.,