3月篇科学防治.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/12/3,#,糖尿病教育,3,月篇,擦亮慧眼 科学防治糖尿病,MDE-P-2011-60,慧眼识别糖尿病防治陷阱,1,科学防治糖尿病，你该怎么办,?,2,管好自家的菜篮子,本次课程内容介绍,擦亮慧眼 科学防治糖尿病,1.,识别糖尿病防治陷阱,2.,科学防治糖尿病,慧眼识别糖尿病防治陷阱,医生和患者说：现在正是三月打假月，糖尿病治疗的虚假药物及虚假医院也应该注意要打假。,患者说：您有什么好办法来识别假药和假医院呢？,时间：,2004,年,4,月,陈女士的“虫草消渴降糖胶囊”,主人公：陈女士和母亲,陷阱：某网页“虫草消渴降糖胶囊,降糖效果好，早用早好！”,害人：母亲服用,2,周，出现昏迷,受骗：为母亲抢购,3,个疗程,典型案例（一）,谢天谢地，,妈妈终于有救了！,假药宣传的常用伎俩（一）,宣称能根治糖尿病,“,治糖”不用限制饮食,适合所有的糖尿病患者,可以不打胰岛素，可以停用降糖药！,能使胰岛功能再造,!,能改变染色体、改变基因,!,只在网站上销售，只邮寄！,上门推销，电话推销，多买优惠,!,警惕！,假药宣传的常用伎俩（二）,磁铁、电脉冲或假借“新发现的粒子”，就谎称高科技产品,自制药、祖传秘方、御药，却无正规的批准文号！,用个别案例报道宣传疗效，无大规模科学试验,打假招数要牢记,看药物有无批准文号,看生产厂家,看药品包装,看药品说明书,看药品外观,最重要：到正规药店、医院购药,鉴定方法：登陆国家食品药品监督管理局网站,查询,时间：,2008,年,6,月,神医的糖尿病诊所,主人公：王老太，糖尿病,6,年,陷阱：看街头小广告上说，某“神医”,的诊所有祖传根治糖尿病的秘方,害人：吃了,3,副后血糖升高，肾功能受损,受骗：花了,3000,元，买了,3,副药,典型案例（二）,我就上当了，一定要到正规医院去治疗,虚假“医院”宣传的常用伎俩,常在街头张贴或发放小广告,正规医院门口主动和患者搭讪，号称某“医院”可治愈糖尿病,非正规媒体刊登“根治糖尿病”治疗中心信息,到正规医院去就医,到正规的医院去就医,医生会根据您的病情制定适合您自己的治疗方案,时间：,2010,年,8,月,吃保健食品，停掉药物,主人公：李大爷，病史,5,年,行为：听人介绍说保健食品可降糖，,于是自行食用，并停用降糖药,又加重了病情。,后果：血糖不降反升，花了冤枉钱，,典型案例（三）,保健食品不是药，不能替代药物治疗,保健食品不能代替药物,保健食品并不具备或有轻微的降糖功效，不能取代降糖药物,保健食品不能治疗，更不能治愈糖尿病,食用保健食品而放弃药物治疗，是极其危险的,慎重服用保健品,决定吃保健品前,一定要征求医生的意见,擦亮慧眼 科学防治糖尿病,1.,识别糖尿病防治陷阱,2.,科学防治糖尿病,牢记“四早”，科学防治,早诊断 早治疗,早达标 早获益,早诊断：对高危人群进行筛查,高危人群,1,有糖调节受损史,2,年龄,45,岁,3,超重、肥胖（,BMI24kg/m,2,），男性腰围,90cm,，女性腰围,85cm,4,2,型糖尿病患者的一级亲属,5,高危种族,6,有巨大儿（出生体重,4Kg,）生产史，妊娠糖尿病史,7,高血压（血压,140/90mmHg,），或正在接受降压治疗,8,血脂异常,HDL-C0.91mmol/L,（,35mg/dL,）及,TG2.22mmol/L,（,200mg/dL,），或正在接受调脂治疗,9,心脑血管疾病患者，静坐生活方式,10,有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者,11,BMI28kg/m,2,的,PCOS,患者,12,严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者,早诊断的方法：对高危人群进行筛查，每三年查一次，推荐采用,OGTT,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,早期表现：糖调节受损,糖代谢分类,WHO 1999,空腹血糖,(mmol/L),葡萄糖负荷后,2,小时血糖,(mmol/L),正常血糖,（,NGR,）,6.1,7.8,空腹血糖受损,（,IFG,）,6.1,7.0,7.8,糖耐量减低,（,IGT,）,7.0,7.8,11.1,IFG,或,IGT,统称为糖调节受损，又称糖尿病前期，,每年约有,1.5,10%,的,IGT,患者进展为,2,型糖尿病。,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,静脉血浆葡萄糖水平,1.,糖尿病症状（典型症状包括多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加,1),随机血糖,11.1mmol/L,或,2,）空腹血糖（空腹状态指至少,8,小时,没有进食热量）,7.0mmol/L,或,3,）葡萄糖负荷后,2,小时血糖,11.1mmol/L,2.,无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断,糖尿病的诊断标准,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,“,教育,”是核心，“,饮食,”是基础，“,运动,”是手段，“,药物,”是武器，“,监测,”是保障,糖尿病综合管理的,“,五驾马车,”,“,心理健康,”是糖尿病治疗的前提，五驾马车是基础，,“,预防并发症,”是糖尿病综合管理的终极目标,糖尿病综合管理科学理念,遵循科学的治疗路径,说明：医生会根据您的病情，推荐适合您的药物。,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,早达标：血糖不达标的后果,急性并发症,慢性并发症,长期作用,诱因,急性代谢紊乱,急性血糖升高,急性并发症,慢性高血糖,其它慢性代谢紊乱：高胰岛素血症、高血脂、高尿酸血症,眼、肾、心脏、神经等 大血管和微血管并发症,血糖控制的目标,空腹血糖,3.9-7.2mmol/L,非空腹,血糖,10.0mmol/L,糖化血红蛋白,7.0%,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,我国血糖达标情况不容乐观,提高血糖达标率，减少并发症的发生,任务,据我国,2003,、,2004,、,2006,年,大中城市门诊的调查表明，,仅有,四分之一,的糖尿病患者,糖化血红蛋白达标,（,6.5%,）,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,尽早达标手段多,早期胰岛素强化治疗：迅速缓解高糖毒性，逆转胰岛素,细胞功能，改善胰岛素抵抗,武晓轰,刘超,.,中国实用内科杂志,.2007.27(15):1174-1177.,药物联合治疗,针对胰岛素抵抗和逆转胰岛,细胞功能；提高疗效，减少副作用,基础,+,餐时药物治疗,防止空腹血糖达标而餐后血糖不达标所造成的糖化血红蛋白不达标,早期胰岛素强化治疗,迅速缓解高糖毒性，逆转胰岛素,细胞功能，改善胰岛素抵抗,时间：,2010,年,8,月,不重视达标，拒绝胰岛素,主人公：李大爷，病史,11,年，糖化,9.0%,行为：不接受胰岛素治疗，担心影响,生活，拒绝使用,出现足感染而后足坏疽最终截肢,后果：血糖居高不下，一次脚擦伤后，,典型案例（四）,中国患者胰岛素的起始使用普遍较晚,启用胰岛素的时机晚了十年,中国,2,型糖尿病,患者,开始胰岛素治疗时糖化血红蛋白,（,HbA,1c,）,水平已经太高,IMPROVE,研究,中 国,入组患者数,20,667,平均年龄，,SD(,年龄,),54.1,12.8,性别，,M/F(%),62.7/37.3,平均,BMI,，,SD(kg/m2),24.7,3.2,平均糖尿病程,SD(,年,),4.9,5.0,平均,HbA,1c,SD(%),9.5,2.1,新指南总结我国糖尿病流行的特点,经济发达程度与糖尿病患病率有关,未诊断的糖尿病比例高于发达国家,男性、低教育水平是糖尿病的易患因素,我国,2,型糖尿病患者的平均,BMI,约在,25kg/m,2,，餐后高血糖比例高,20,岁以下的人群中,2,型糖尿病患病率显著增加,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,新指南提示：,中国,2,型糖尿病患者更易出现,细胞功能,衰竭,我国,2,型糖尿病患者的平均,BMI,在,25kg/m,2,左,右，,而白种人糖尿病患者的平均,BMI,多超过,30kg/m,2,与此相对应的是，,中国,2,型糖尿病患者的胰岛功能可能更差，,更易出现,细胞功能衰竭,2,型糖尿病,患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍未达到控制目标，即可开始口服药和胰岛素的联合治疗。,一般经过较大剂量多种口服药联合治疗后糖化血红蛋白水平仍大于,7.0%,，应考虑启动胰岛素治疗。,2010,版指南：应尽早开始胰岛素治疗,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,尽早启用胰岛素的好处,迅速缓解高糖毒性可以,减轻胰岛素抵抗,逆转,细胞功能,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,1-2-3,代胰岛素满足不断提高的需求,第,1,代胰岛素,第,2,代胰岛素,第,3,代胰岛素,猪,/,牛胰岛素,速效胰岛素类似物,-,门冬胰岛素,长效胰岛素类似物,-,地特胰岛素,预混胰岛素类似物,-,门冬胰岛素,30,1990s,2000s,基因合成 人胰岛素,1980s,动物胰岛素,人胰岛素,胰岛素类似物,更好的模拟生理,-,更安全、更方便,改善免疫原性,减少过敏反应,补充外源性,胰岛素,-,控制血糖,1921,起始胰岛素的担忧,具有成瘾性？,注射麻烦？,注射疼痛？,就餐等待？,出现低血糖？,体重增加？,这些困扰不必有！,先进的技术消除您的担忧,担 忧,解 决 办 法,具有成瘾性,胰岛素是人体正常的生理激素，不会成瘾,注射麻烦,胰岛素注射笔实现轻松注射,注射疼痛,直径,0.23/0.25mm,最细针头，注射几乎无痛,就餐等待,第,3,代胰岛素,速效人胰岛素类似物餐前即刻注射，无需等待,出现低血糖,合理避免，第,3,代胰岛素,人胰岛素类似物可明显减少低血糖的发生率,体重增加,第,3,代胰岛素,胰岛素类似物地特胰岛素可减少体重增加,尽早启用胰岛素 尽早达标,中国,2,型糖尿病患者的胰岛功能可能更差，,更易出现,细胞功能衰竭,更需适时启用胰岛素治疗,尽早达标,UKPDS 35,BMJ 2000;321:405-12,糖化血红蛋白,（,HbA,1C,）,降低,1%,显著减少,早获益：远离并发症,享受幸福生活,减少痛苦，不受并发症的威胁,减轻经济负担,早获益：享受健康幸福生活,糖尿病患者购买降糖药应注意哪些？,识别假药陷阱，应从正规渠道购买降糖药,糖尿病患者就医应注意哪些？,识别糖尿病虚假医院，到正规医院去就医,食用保健品应特别注意什么？,保健品不能代替降糖药，食用前请咨询医生,预防并发症的科学理念是什么？,坚持预防并发症的科学理念,早诊断、早治疗、早达标、早获益,尽早启用胰岛素有什么好处？,尽早启用胰岛素治疗，有助于尽早达标,管好自家的菜篮子,女性在糖尿病家庭管理中的作用,监督规律的作息,提醒规律的运动,提醒按时服药、注射胰岛素,协助监测血糖,一起参加糖尿病教育,管着自家的菜篮子,计算每日需要摄入的总热量，实施饮食称重,保证食物的多样化合理搭配，保证膳食平衡,推荐的烹调方法：如炖、清蒸、烩、凉拌、煮、汆、煲；尽量不选择炸、煎、红烧,保证每日不能摄入过量的油，每人不超过,25-30,克,保证食盐的摄入量，每日不应超过,6,克,保证糖尿病饮食的实施,当心无糖食品的“甜蜜陷阱”,认识误区：,无糖食品不含糖，糖尿病患者可放心食用,无糖食品不仅可以调节血糖，还有助降低血糖、减脂清肠,无糖食品的食用原则：,无糖食品含有淀粉，也要计算热量,无糖食品不能代替药物,人造甜味剂也有副作用，应在医生指导下使用,发生低血糖时禁止用无糖食品急救,莫依赖蜂胶 莫捡了芝麻丢了西瓜,提醒：,蜂胶有一定的降糖降脂作用，有抗病毒、杀菌和免疫调节作用，但不能代替降糖药物,蜂胶市场供求失衡，真蜂胶占有量少，要谨慎购买,不要依赖蜂胶治疗糖尿病，应在医生的指导下科学治疗,警惕陷阱：,树胶摇身一变冒充蜂胶,假冒蜂胶中添加降糖药,诺和关怀俱乐部会员,3,项专享服务（使用诺和诺德公司产品即可享受）,终身免费坏笔更换,积分换礼,俱乐部会员专享活动,诺和诺德糖尿病服务热线：,400 810 2299,或,800 810 2299,糖尿病关怀网：,