DB1301∕T 506-2024 动物诊疗机构兽医处方填写规则(石家庄市).pdf

ICS 65.020.30 CCS B 41 1301石家庄市地方标准 DB 1301/T 5062023 动物诊疗机构兽医处方填写规则 2024-03-19 发布 2024-04-18 实施 石家庄市市场监督管理局 发 布 DB 1301/T 5062023 I 目次 前言.II 1 范围.1 2 规范性引用文件.1 3 术语和定义.1 4 处方内容要素.1 5 内容要素数据类型.2 6 填写基本要求.3 处方开具.3 要素表述.4 标点符号.4 计量单位.4 数字及日期使用.4 处方修改.4 7 要素的填写规则.4 前记.4 正文.5 后记.7 附录 A（规范性）动物种类编码.8 附录 B（规范性）动物性别编码.10 附录 C（规范性）动物处方药用法编码.11 参考文献.12 图 1 处方内容要素.2 表 1 处方内容要素数据类型.3 表 A.1 动物种类编码.8 表 B.1 动物性别编码.10 表 C.1 动物处方药用法编码.11 DB 1301/T 5062023 II 前言 本文件按照GB/T 1.12020标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由石家庄市农业农村局提出。本文件起草单位：石家庄市畜牧兽医服务有限责任公司畜禽疫病防治医院、石家庄市农业综合行政执法支队。本文件主要起草人：贾琳、王春涛、高欣召、王瑾、李占荣、赵涛、孙继强、梁春雷、陈龙、王珏、乔琳、齐佳、王东亮、安晓柯、路伟、杜国霞、王迈、田志娟、王鹏。DB 1301/T 5062023 1 动物诊疗机构兽医处方填写规则 1 范围 本文件规定了动物诊疗机构兽医处方的内容要素、要素的数据类型及要素填写规则。本文件适用于动物诊疗机构对兽医处方的信息化及手工填写的规范性管理。2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T 3101 有关量、单位和符号的一般原则 GB/T 3102.3 力学的量和单位 GB/T 7408 数据元和交换格式信息交换 日期和时间表示法 GB/T 14706 校对符号及其用法 GB/T 15834 标点符号用法 GB/T 15835 出版物上数字用法 GB/T 42953 中兽医基本术语 3 术语和定义 本文件没有需要界定的术语和定义。4 处方内容要素 处方涉及的填写的内容要素见图1。DB 1301/T 5062023 2 图1 处方内容要素 5 内容要素数据类型 兽医处方由信息化系统开具，涉及兽药处方的内容要素的数据类型见表1，数据库表结构的设计依据表1。DB 1301/T 5062023 3 表1 处方内容要素数据类型 序号 内容要素名称 数据类型 长度 可选/必选 值域 1 动物诊疗机构名称 字符串 255 必选 自由文本 2 动物主人 字符串 50 必选 自由文本 3 饲养单位 字符串 255 必选 自由文本 4 病历号 数字 20 必选 年月日+三位顺序号 5 动物种类a 字符串 必选 枚举 6 动物性别b 字符串 必选 枚举 7 动物毛色 字符串 50 必选 自由文本 8 体重 数字 4 必选 自由文本 9 患病（同群）动物数量 数字 10 必选 自由文本 10 年龄 数字 2 必选 不大于动物寿命 11 开具日期 日期 必选 不大于当前日期 12 诊断 字符串 255 必选 自由文本 13 兽药名称c 字符串 50 条件必选d 自由文本 14 规格c 字符串 50 条件必选d 自由文本 15 数量 数字 2 条件必选d 自由文本 16 用法e 字符串 50 条件必选d 枚举 17 用量 字符串 50 条件必选d d自由文本 18 休药期 字符串 100 可选 自由文本 19 特殊说明 字符串 100 可选 自由文本 20 药方名称 字符串 100 条件必选f 自由文本 21 药方剂量 字符串 20 条件必选f 自由文本 22 剂型 字符串 20 条件必选f 自由文本 23 兽医师签名g 字符串 10 必选 自由文本 24 发药人g 字符串 10 必选 自由文本 a 动物种类值域见附录 A。b 动物性别值域见附录 B。c 若有信息化系统中，该数据应来自药房的药品库存数据。d 当有西药、中成药方时，该要素为必选。e 动物处方药用法值域见附录 C。f 当有中药自拟方时，要素为必选。g 若有信息系统，则为注册用户对应的签名、电子签章。6 填写基本要求 处方开具 应符合兽医处方格式及应用规范的规定，每张处方只针对一次诊疗结果开具药物。DB 1301/T 5062023 4 要素表述 6.2.1 处方内容由内容要素、表述形式要素构成。6.2.2 内容要素的表述规则符合第 7 章要求，所有内容要素的表述形式仅可以使用文字，不允许使用图、表、公式表述处方内容。手写处方时，字迹工整、清晰。不应自行编制药品缩写或代号。6.2.3 使用文字应符合通用规范汉字表要求，标点符号符合 6.3 要求，计量单位符合 6.4 要求，数字及日期使用符合 6.5 要求。6.2.4 要素填写选择应符合表 1 要求。6.2.5 机读处方填写中汉字、标点符号应用全角，其他字符宜用半角。每个内容要素的机读数据不允许出现前置、后置空格字符。标点符号 应符合GB/T 15834相关要求 计量单位 处方涉及计量单位填写应符合GB/T 3101、GB/T 3102.3的相关要求。数字及日期使用 处方中文字涉及数字表述应符合GB/T 15835相关要求，日期的表述应符合GB/T 7408的相关要求。处方修改 通过信息系统修改兽医处方，按业务系统流程做修改操作，记录修改处方记录。通过手写处方修改，处方修改按GB/T 14706要求进行标注，同时标注后的处方，应清晰可辨认。7 要素的填写规则 前记 7.1.1 动物诊疗机构名称 应与动物诊疗许可证批准的名称相一致。7.1.2 动物主人 应与动物主人有效身份证件相关内容一致。7.1.3 动物饲养单位 应与动物饲养单位营业执照上批准的名称保持一致。7.1.4 病历号 按表1中的值域编码规则填写。年月日连续书写，其中不需分割符，月日为个位数时，用“0”补齐为2位。顺序号部分为3位阿拉伯数字，范围：1999。示例：20230611001。7.1.5 动物种类 DB 1301/T 5062023 5 手工填写可参照附录A给出的动物种类编码，选择动物名称填写。信息系统填写，按附录A选择动物种类的编码。7.1.6 动物性别 手工填写，可选择写为：雄性（）、雌性（）、去势、绝育。信息系统填写，按附录B给出的编码，选择性别编码。7.1.7 动物毛色 应填写毛的颜色和状态，如白色长毛，黑色卷毛等。7.1.8 体重 应用阿拉伯数字表示，体重和单位连写，不留空格。7.1.9 患病（同群）动物数量 应用阿拉伯数字表示，数量和单位连写，不留空格。7.1.10 年(日)龄 除禽类外，应为动物实足年龄，以周岁记，1岁以内的以月记，1月以内的以日记。禽类以日龄记。不应用y、m、d代表年月日。7.1.11 开具日期 应符合GB/T 7408的相关要求，与病例编号中“年月日”部分相等 正文 7.2.1 诊断 应符合兽医处方格式及应用规范的相关要求。如无特殊情况，应注明临床诊断，并与病历记载一致。如初步诊断为多项时，应当主次分明，对待诊疾病应列出可能性较大的诊断。中药自拟方中，诊断应包括病名和证型，并使用中兽医基本术语，符合GB/T 42953相关要求。7.2.2 用药 7.2.2.1 西药/中成药 7.2.2.1.1 兽药名称 应符合兽医处方格式及应用规范的相关要求。7.2.2.1.2 规格 应与用兽药标签或说明书内容保持一致。7.2.2.1.3 数量 应符合兽医处方格式及应用规范的相关要求。7.2.2.2 用法用量 DB 1301/T 5062023 6 7.2.2.2.1 用法 手工填写可参照附录C给出的动物处方药用法编码，选择用法填写；信息系统填写，按附录C选择用法的编码。7.2.2.2.2 用量 应符合兽医处方格式及应用规范的相关要求,包括单次剂量、每日使用频次、连续使用的天数（如：每次1片，一日2次，连用3 d）。7.2.2.2.3 休药期 对于食品动物应注明休药期，与兽药产品说明书中明确的休药期标示相一致。7.2.2.2.4 特殊说明 特殊情况需要超剂量使用时，执业兽医师应注明原因并再次签名。处方一般不应超过7 d用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但执业兽医师应当注明理由，且延长的处方用量应与疾病治疗疗程相匹配。兽用麻醉药品、精神药品、毒性药品等特殊药品的用法用量应符合国家有关规定。7.2.2.3 中药 7.2.2.3.1 药方 7.2.2.3.1.1 药方名称 各味药应遵循“君、臣、佐、使”的原则，填写时横排及上下排列整齐，对饮片产地、炮制有特殊要求，应在药品名称之前写明。7.2.2.3.1.2 药方剂量 原则上应以克（g）为单位，剂量数值与单位连写，不留空格。7.2.2.3.1.3 剂型 应填写药方采用的剂型，如：水煎煮、酒泡、制丸、打粉等。7.2.2.3.1.4 数量 应符合兽医处方格式及应用规范的相关要求，以“剂”为单位。7.2.2.3.2 用法用量 7.2.2.3.2.1 用法 应符合7.2.2.2.1要求。7.2.2.3.2.2 用量 应符合7.2.2.2.2的要求，并填写服用要求（热服、顿服、料前服用等）。7.2.2.3.2.3 休药期 应符合7.2.2.2.3的要求。DB 1301/T 5062023 7 7.2.2.3.2.4 特殊说明 应符合7.2.2.2.4的要求，调剂、煎煮特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如先煎、后下等。后记 7.3.1 执业兽医师 手填处方应为执业兽医师在备案单位签名留样或者专用签章备案的姓氏和名称；信息系统填写应符合兽医处方格式及应用规范的要求。7.3.2 发药人 应认真逐项检查处方内容是否清晰、完整，核对兽药种类和数量，并核查兽药有效期，在完成处方调剂后，在纸质处方上签名或加盖专用签章（姓名与有效身份证件相关内容一致）。有条件的动物诊疗机构可以使用可靠的电子签名进行电子处方的身份认证。DB 1301/T 5062023 8 A A 附录A （规范性）动物种类编码 动物种类编码按表A.1执行。表A.1 动物种类编码 编码 动物名称 编码 动物名称 01 犬 01.32 松狮犬 01.1 阿拉斯加犬 01.33 苏格兰梗 01.2 巴哥犬 01.34 泰迪犬 01.3 巴吉度猎犬 01.35 威尔士柯基犬 01.4 北京犬 01.36 西藏猎犬 01.5 比格犬 01.37 西部高地白梗 01.6 比熊犬 01.38 西施犬 01.7 边境牧羊犬 01.39 喜乐蒂牧羊犬 01.8 波士顿梗 01.40 小鹿犬 01.9 博美犬 01.41 小型波利犬 01.10 柴犬 01.42 小型灵缇 01.11 德国牧羊犬 01.43 雪纳瑞犬 01.12 德国小型狐狸 01.44 银狐 01.13 法国斗牛犬 01.45 英国斗牛犬 01.14 贵宾犬 01.46 约克夏梗 01.15 哈士奇（西伯利亚雪橇犬）01.47 中国沙皮犬 01.16 蝴蝶犬 01.48 中国冠毛犬 01.17 吉娃娃犬 01.99 其他犬 01.18 金毛寻回犬 02 猫 01.19 可卡犬 02.1 阿比西尼亚猫 01.20 拉布拉多犬 02.2 波斯猫 01.21 拉萨犬 02.3 布偶猫 01.22 腊肠犬 02.4 德文卷毛猫 01.23 猎狐梗 02.5 东方短毛猫 01.24 罗威纳犬 02.6 俄罗斯蓝猫 01.25 马尔济斯犬 02.7 加菲猫 01.26 迷你杜宾犬 02.8 金吉拉 01.27 骑士查理王猎犬 02.9 曼基康猫 01.28 秋田犬 02.10 美国短毛猫 01.29 日本狆 02.11 孟加拉猫 01.30 萨摩耶犬 02.12 孟买猫 01.31 丝毛梗 02.13 缅因猫 DB 1301/T 5062023 9 表A.1 动物种类编码(续)编码 动物名称 编码 动物名称 02.14 拿破仑猫 15.2 奶牛 02.15 斯芬克斯无毛猫 15.19 其他牛 02.16 西伯利亚猫 16 羊 02.17 暹罗猫 16.1 绵羊 02.18 英国短毛猫 16.2 山羊 02.19 中华田园猫 16.19 其他羊 02.99 其他猫 17 马 03 兔 18 驴 03.1 安哥拉兔 19 螺 03.2 比利时兔子 20 骆驼 03.3 道奇兔 21 鹿 03.4 法国垂耳兔 22 鸡 03.5 荷兰兔 22.1 肉鸡 03.6 荷兰侏儒兔 22.2 蛋鸡 03.7 蝴蝶犬兔 22.19 其他鸡 03.8 狮子头兔 23 鸭 03.9 英国兔子 23.1 肉鸭 03.99 其他兔 23.2 蛋鸭 04 鸟 23.19 其他鸭 04.1 鹦鹉 24 鹅 04.2 金丝雀 24.1 肉鹅 04.3 七彩文鸟 24.2 蛋鹅 04.19 其他鸟类 24.19 其他鹅 05 刺猬 25 鸽 06 豚鼠 26 鹌鹑 07 仓鼠 27 蜜蜂 08 鬣蜥 28 鱼 09 蜥蜴 28.1 淡水鱼 10 蛇 28.2 海水鱼 11 龟 28.19 其他鱼 12 猴子 29 虾 13 狐狸 30 蟹 14 猪 31 贝 15 牛 32 蚕 15.1 肉牛 99 其他动物 DB 1301/T 5062023 10 B B 附录B （规范性）动物性别编码 动物性别编码按表B.1执行。表B.1 动物性别编码 编码 性别 01 雄 02 雌 03 去势 04 绝育 DB 1301/T 5062023 11 C C 附录C （规范性）动物处方药用法编码 动物处方药用法编码按表C.1执行。表C.1 动物处方药用法编码 编码 用药途径 01 口服 02 混饲 03 混饮 04 拌饵投喂 05 注射用药 05.1 皮下注射 05.2 皮内注射 05.3 肌内注射 05.4 静脉注射或静脉滴注 05.5 肌肉注射 06 喷雾吸入 07 局部用药 07.1 直肠用药 07.2 关节囊内注射 07.3 胸腔注射 07.4 阴道用药 07.5 气管内用药 07.6 外用 07.6.1 滴眼 07.6.2 滴鼻 07.6.3 湿敷 07.6.4 药浴 07.6.5 喷洒或泼洒 07.6.6 涂擦 07.6.6 撒布 07.99 其他局部用药途径 09 其他用药途径 DB 1301/T 5062023 12 参考文献 1 中国政府网.通用规范汉字EB/OL.2013-06-05.https:/ 中华人民共和国农业农村部门户网.兽医处方格式及应用规范EB/OL.http:/