中医学诊法述要.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/3/15,#,第五章,诊法述要,（一）,四诊,：是中医诊察收集病情的基本方法,望,诊察病人的神、色、形、态,闻,听声音、嗅气味,问,询问有关疾病的情况,切,诊脉和按诊,难经,：望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。,第一节 望诊,一 全身望诊,二 局部望诊,三 望排出物,四 望小儿指纹,一、全身望诊,（一）望神,广义：,是人体生命活动总的外在表现。,狭义：,精神意识思维活动。,望神：,是通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情。有得神、失神、少神、假神四种情况。,返回目录,返回本节,望神的四种情况,有,神,假,神,失,神,少,神,返回目录,返回本节,一、全身望诊,1,、得神：,有神、精充气足神旺,面色,：面色润泽,两目,：活动灵敏、精彩内含、炯炯有神,言语呼吸,：言语正常、呼吸气息平顺,形态,：形体壮实、肌肉不削、形体活动正常,精神,：精神充沛、神清、对外界反应合理,饮食,：正常或稍减,临床,：,正气未伤,脏腑功能未衰，病轻预后好,1,、少神：神气不足,面色,：面色少华,两目,：两目晦滞，目光乏神,言语呼吸,：少气懒言,精神,：精神不振，思维迟钝，动作迟缓,饮食,：减少,临床,：,正气已伤,脏腑功能不足，多见于虚证,2,、失神,：无神、精损气亏神衰,面色,：晦暗暴露,两目,：活动迟钝、目无精采,言语呼吸,：言语失常、呼吸气息低弱,形态,：形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反,应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线,精神,：神志不清，精神萎靡不振，对外界反,应失常,临床意义,：,正气已伤，脏腑功能衰败（虚）,3,、假神：,垂危病人出现精神暂时好转的假象，,临终前预兆（回光反照，残灯复明）,面色,：突然颧红如妆,两目,：目光突然转亮、浮光外露,言语呼吸,：突然言语不休、声音转亮,精神,：突然精神转佳、意识似清,饮食,：突然思食、索食,临床意义,：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决,阴不敛阳，虚阳外越,（二）望色,常色,主色：,指由禀赋所致、终生不变的色泽。,客色：,指受季节气候、生活和工作环境、情绪及运动等不同因素影响所致气色的短暂性改变，非疾病所致。,正常面色：,微黄透红，明润光泽,。,返回目录,返回本节,一、全身望诊,病色,病色包括五色（青、黄、赤、白、黑）善恶与变化。,善色：,明润光泽而含蓄，表示病情较轻，预后较好；,恶色：,晦暗枯槁而显露，表示病情较重，预后欠佳。,返回目录,返回本节,一、全身望诊,五色主病,1,、,青色,主寒证、痛证、瘀血和惊风,面色淡青或青黑,阴寒内盛,面色青灰，口唇青紫,心阳虚衰,面色青灰，突发剧烈心痛,心阳暴脱,眉间、唇周青灰,小儿,惊风,急惊风：见于小儿高热引起的抽搐，两目上视。为高热耗津，引动肝风,慢惊风：见于小儿无热，而时时手足搐搦。为脾虚肝乘,五色主病,2、,赤色,主热证，亦可主戴阳证,满面通红（实热证）,两颧红赤（虚热证）,五色主病,3、,黄色,主虚证、湿证、黄疸,虚证：脾虚,湿盛,黄胖,（黄而虚浮）,脾胃气虚,萎黄,（淡黄枯槁无光）,黄疸：,阳黄,黄而鲜明如橘子,（湿热）,阴黄,黄而晦暗如烟熏,（寒湿）,五色主病,4,、,白色,主虚证、寒证、失血,淡白无华,气血不足,恍,白,阳虚水泛,苍,白,阳气暴脱或阴寒凝滞,大失血证,五色主病,5、,黑色,主肾虚、水饮、瘀血,肾虚,：阳虚面黑暗淡,阴虚黑而干焦,水饮,：眼眶黑,瘀血,：黧黑，肌肤甲错,望形态,通过观察患者的形体与姿态，来进行诊断的一种诊法,（三）,望形,肥人多痰，瘦人多火,形胜气者夭,气胜形者寿,（四）,望态,喜动仰卧常揭衣被者,阳证,喜静俯卧喜加衣被者,阴证,抽搐,动风,偏瘫,中风,痿痹 关节肿痛屈伸不利,痹症,四肢萎软无力,痿证,二、局部望诊,望头面,望五官,望躯体,望四肢,望二阴,望皮肤,（一）望头面,头形,过小,囟门早闭,过大,先天性脑积水,均属先天性发育不良，多伴智力不全（肾精亏虚）,（二）望五官,1.,望目,2.,望耳,3.,望鼻,4.,望口与唇,5.,望齿与龈,6.,望咽喉,（三）,望躯体,望颈项,瘿瘤,颈前颌下结喉之处，有肿物如,瘤，逐渐 长大，可随吞咽移动。,肝郁气结痰凝,，或与地方水土有关,瘰疬,颈侧颌下，肿块如垒，累累如串,珠，历历可数。,肺肾阴虚,、感受风火时毒,（四）望皮肤,色泽,发赤,丹毒（抱头火丹、流火、赤游丹）,发黄,黄疸：阳黄、阴黄,发黑,肾阳虚衰,白斑,白殿风：风湿侵袭，气血不荣,润枯,皮肤润燥,干涩：津液已伤,如鱼鳞片：肌肤甲错,斑疹,斑,色深红或青紫，点大成片平摊于皮肤下，抚之不碍手，压之不褪色。,阳斑、阴斑,疹,形如粟粒，色红而高起，摸之碍手，压之褪色,麻疹、风疹、瘾疹,痈疽疔疖,痈,：红肿高大，根盘紧缩（阳证）,疽,：漫肿无边，皮色不变（阴证）,疔,：形小根深，麻木痒痛,疖,：形小而圆，红肿热痛不甚,（五）望毛发,发黑浓密润泽,肾气盛，精血充足,发黄稀疏干枯,肾虚、血虚,脱发,血热、血燥、血虚,片状脱发,血虚受风、血瘀,白发,肝肾亏虚、气血不足,小儿发结如穗,疳积,五、望舌,舌质：,即舌体，舌的肌肉脉络组织。,舌苔：,舌面上附着的苔状物，由胃气熏蒸而成。,望舌注意事项：,光线；自然伸舌；顺序：舌 尖舌中 舌根 两侧；舌苔 舌质。,注意辨别染苔。,返回目录,返回本节,舌根,舌中,舌边,舌尖,舌诊脏腑部位分属图,心肺,肝胆,肾,脾胃,返回目录,返回本节,(,一,),正常舌象,:,淡红舌,薄白苔,舌体,:,颜色淡红鲜明,;,柔软,运动灵活自如,;,胖瘦适中,无异常形态,.,舌苔,:,薄白均匀铺于舌面,揩之,不去,其下有根,干湿,适中,不粘不腻,.,(,二,),望舌质,(,病体,:,神 色 形 态,),1.,望舌神,是判断疾病预后关键,.,舌红活明润为有,神,舌干瘪晦暗为无神,.,2.,望舌色,淡白舌 红舌 绛舌 青紫色,淡白舌,:,主虚,寒证,.,虚指气血亏虚和阳虚,寒指虚寒和寒湿,.,淡白湿润胖,嫩（虚寒证）,淡,白瘦薄（气血不足）,红舌,:,主热证,.,实热,舌色鲜红有苔,:,邪热加速血行,脉络充盈,.,热盛伤津,舌红干燥无苔,(,胃肾阴虚,).,阴虚内热,嫩红伴少苔或无苔,.,有,瘀点,.,绛舌,:,主热盛和血瘀,.,舌绛有苔,:,起刺或干裂为热盛津亏,苔黑为热盛之极,.,舌绛无苔,镜面舌,(,胃肾阴亏,).,绛暗有瘀点,为瘀血挟热,.,降无苔,降暗,青紫色,:,主寒盛,瘀血,热盛,气滞血瘀,.,舌面,青紫瘀点瘀斑舌,舌色淡紫不红为青舌,红绛而暗为紫舌,.,紫舌,青紫舌,青舌,青紫舌,全舌呈现紫色，或局部现青紫斑点。,主气滞血瘀。,淡紫舌,舌淡而泛现青紫,多由淡白舌转变而成，其舌淡紫而湿润。,可由阴寒内盛、阳气被遏，血行凝滞，或阳气虚衰，气血运行不畅，血脉壅滞所致。,3.,望,舌形,(,舌质的形状,),老嫩,胖瘦,芒刺,裂纹,齿痕,舌疮,舌下脉络,老嫩,:,辨虚实,.,老,舌,:,舌质,坚敛苍老,纹理粗糙,皱缩,舌色,较暗,多,实证,.,嫩舌,:,舌质,浮胖娇嫩,纹理细腻,舌,色,淡白,属,虚证,.,老舌,舌质纹理粗糙或皱缩，坚韧而不柔软，舌色较暗。,多见于实证,。,嫩舌,舌质纹理细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡。,多见于虚证。,胖,:,舌体胖大厚,伸舌满口,.,主湿盛,实证脾胃湿热，痰浊停滞和心,脾热盛,(,红绛,),；虚,证脾肾,阳虚，水湿停留,.,瘦,:,舌体瘦小薄,主,虚,.,即气血虚,(,舌色淡白,),和阴虚,(,红绛少苔或无苔,).,胖瘦,胖大舌,舌体比正常舌大而厚，伸舌满口。,脾肾阳虚，水湿停留,。,瘦薄舌,舌体比正常舌瘦小而薄。,阴虚火旺,肿胀舌,瘦薄舌,芒刺,:,热盛,.,蕈状乳头肿胀或高突,抚,之碍手,.,脏腑热盛热入营血,.,舌尖属心火亢盛,舌中属胃肠热毒炽盛,舌边肝胆火盛,.,芒刺,裂纹,:,主阴血亏虚,.,热盛伤阴,(,舌,色,红绛,),血虚不润,(,舌,色,淡白苔薄白,),脾虚湿侵,(,舌色淡白齿痕苔滑腻,),齿印,:,主脾虚、水湿内停。,胖大舌并见,舌质淡红胖嫩,边有齿痕,脾虚水停,.,舌淡白苔白湿润齿痕为寒湿困脾,.,齿痕舌,舌体边缘有牙齿压迫的痕迹。,主脾虚，或水湿内盛证,舌疮,:,主热,.,实热,为疮高于舌面且痛,(,心经热毒雍盛,),虚火上炎,疮不出舌面且痛,稍轻,(,肝肾阴虚,),舌 疮,舌 衄,舌下脉络,:,主瘀血,.,粗大迂曲,瘀点瘀斑,.,舌下络脉青紫,舌下静脉曲张,4,.,望舌态,正常舌态,:,活动灵活,伸缩自如,.,病理舌态,:,痿软 强硬 震颤 歪斜,卷缩 吐弄 麻痹 舌纵,痿软,:,舌体痿软无力,伸缩不灵,.,主虚,.,气血两虚,(,舌色枯白无华,),和阴虚,(,舌色红或降少苔,).,痿软舌,:,气血虚 阴虚,强硬,:,舌体板硬强直,甚语言不利,.,主热盛津亏、热陷心包及中风。,强硬舌,震颤,:,舌体不自主地颤动,.,主动风,.,热极,(,色绛,),肝阳化风,虚风内动,(,阴和血虚,),歪斜,:,主痰瘀阻络或中风,.,伸舌时,舌体偏向一侧,.,卷缩,:,舌体卷缩不能出口外,.,主虚实,.,虚,(,气血虚和热盛阴亏,).,实即寒凝筋脉,(,舌胖粘腻,).,危重,.,歪斜舌,卷缩舌,吐弄,:,吐舌伸出不能回缩,弄舌伸出添唇再回缩,.,主热,(,心脾热,),小儿惊风,先天愚型及病危,(,吐舌,).,麻痹,:,感觉异常和运动不灵,.,血虚风动或肝风夹淤,.,舌纵,:,舌伸出后难回缩,.,主痰热扰心,(,舌红胀老,),和气虚,(,舌体麻木,).,三,.,望舌苔,苔质：,厚薄 润燥 腐腻,苔色：,白苔 黄苔 灰苔 黑苔,苔形：,全苔 偏苔 剥落 地图 镜面,薄厚,:,反应病邪深浅和轻重,.,1.,苔质,薄苔：,见底,(,舌质,),病轻邪浅,胃气未伤,.,厚苔：,不见底,病邪在里,胃气挟湿浊熏蒸于舌面,.,舌 苔 薄 厚,厚苔：主里证，外邪入里,薄苔：主表,证,，,疾病,轻浅,润苔,表示津液未伤,.,过润,即滑苔主虚和水湿不化,.,燥苔,津液已伤,.,主热盛津伤,阴虚津亏,阳虚气不化津,燥气伤肺,.,过燥,为糙苔或燥裂苔,主津枯,.,润燥,:,反映津液盈亏,.,润苔,舌苔润泽有津，干湿适中，不滑不燥。,见于正常人，风寒表证、湿证初起、食滞、瘀血等。,滑苔,舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿滑。,主痰饮、水湿。,燥苔,舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂。,高热、汗泻、过服温燥药物，阳气为痰湿所阻,。,糙苔,苔质粗糙，扪之碍手。,热甚伤津太甚，秽浊盘踞中焦。,腐腻,:,反映,中焦湿浊情况,腐苔,:,苔质疏松,颗粒大且厚似豆腐渣,易刮,;,主食积胃肠、痰浊内蕴,.,腻苔,:,苔质致密,颗粒较小,边薄中厚似涂蜡,难刮去,.,主湿浊内盛,郁遏阳气,.,主湿浊、痰饮、湿温。,2.,苔色,病色：白 黄 灰 黑,白苔,:,主表证、寒证。,薄厚,之别,.,薄白,主表证,.,厚白,多主寒湿证,.,白如积粉不燥,(,温病中热毒与浊邪结合,).,白苔,可为正常舌苔，病中多主表证、寒证、湿证，亦可见于热证。,苔白如积粉，扪之不燥,主湿遏热伏，瘟疫初期。,积粉苔,黄苔,主里热证。,薄黄指风热表证,黄厚指里湿热证,.,焦黄干裂或有芒剌，为里热盛极，耗伤气阴。,黄腻苔,黄苔而质腻,主湿热或痰热内蕴，或为食积化腐。,苔灰黑湿润多津，多由白苔转化而成，为寒湿,.,灰苔,病重,主里热炽盛,(,灰干,),和,寒湿内盛,(,灰润,),.,黑苔,病重,主里热炽盛,(,黑干,),寒湿内盛或阳虚,(,黑润,),.,苔灰黑干燥无津液，多由黄苔转化而成，为火热证候,.,返回目录,返回本节,3.,苔形,:,全苔、偏全、剥苔、花剥苔、地图舌,(,边界清楚,),、镜面舌,.,主气血和胃气的盈亏,邪的深浅,.,偏 苔,花剥苔 地图舌,中剥苔,舌中部苔剥脱,后剥苔,镜面舌,舌苔全部脱落，舌面光洁如镜。,胃气衰败,舌色的现代研究,1、,淡白舌,：与红细胞减少、白蛋白合成障碍、血浆蛋白偏低、组织水肿有关。,2、,红绛舌,：,A、高热、脱水、维生素缺乏，电解平衡失调等造成体内,“,阴,”,不足；可作为弥漫性血管内凝血早期诊断的参考；,B、慢性病出现的阴虚舌以舌红少苔，舌体瘦薄，舌面干燥是由于舌的粘膜及小唾液腺萎缩、变性所致；,3、,青紫舌,：与静脉瘀血、血流缓慢、血粘度增高、毛细血管扭曲畸形、微循环障碍因子有关。多见于肝胆系疾病和心脏病、癌肿患者。,第二节 闻诊,概念,：听声音、嗅气味,【,目的要求,】,1,掌握呼吸、语言、咳嗽、发声等变化及其临床意义。,2,熟悉呕吐、呃逆、嗳气、太息、肠鸣等变化 的一般临床意义，口气、汗以及病室气味等变化及其临床意义。,第三节 问 诊,问诊的概念及方法,问诊的概念,：,通过询问患者或者陪诊者，了解疾病的发生、发展、治疗经过等有关情况，以诊察疾病的方法。,“,诊病之要领，临证之首务”,明,张景岳,十 问 歌,（明,张景岳）,一问寒热二问汗，三问头身四问便。,五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。,九问旧病十问因，再兼服药参机变。,妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。,再添片语告儿科，天花麻疹全占验。,一、问寒热,寒,恶寒和畏寒。,恶寒,：,自觉怕冷，虽加衣被或近火取暖,，仍,觉寒冷者。,畏,寒：,久病体弱怕冷，但加衣被或近火,取暖,，可以缓解者。,热,实热和虚热。,实,热：,机体受外邪侵袭，体温升高者。,虚,热：,患者阴阳、气血不足引起发热,，兼,见其他虚证症。,1,、,恶寒发热,恶寒发热并见，多见于,外感表证,机理：,卫阳被遏不能达于肌表则恶寒，邪正相争则发热,根据恶寒发热的轻重分为,表寒证,恶寒重，发热轻,表热证,发热重，恶寒轻,表虚证,发热、恶风、汗出,2,、,但寒不热,只怕冷而不发热，为,里寒证,实寒,：寒邪直接侵袭，损伤机体阳气（新病）,虚寒,：素体阳虚，不能温煦肌表（久病）,-,畏寒,阳明潮热,-热结于大肠,湿温潮热,-湿遏热伏,阴虚潮热,-阴虚生内热,壮热,大热 大汗,大渴 脉洪大,3,、,但热不寒,只发热不怕冷，见于,里热证,根据发热的特点分为三种类型：,潮热,：发热象潮水一样有一的定规律,微热,：发热不高，或自觉发热,多,见于阴虚发热、气虚发热或情志不舒，气郁化火。,4,、,寒热往来,恶寒和发热交替出现，可见于,少阳证和疟疾,二、问汗,表证辨汗,无汗为外感风寒；有汗为外感风热或表虚证。,里证辨汗,自汗，汗出不已，动则加重，多为气虚，阳虚所致。,盗汗，睡时汗出，醒则汗止，多为阴虚内热所致。,局部辨汗,头汗，阳热或湿热。,半身汗出，痰湿或风湿阻滞，或中风。,手足心汗出，脾胃湿热或阴经郁热。,三、问疼痛,（,1,）疼痛的性质,新,病疼痛，痛势剧烈，持续不解而拒按,实证,。,久病,疼痛，痛势较轻，时痛时止而喜按,虚证。,胀痛,，痛处不定,气滞。,刺痛,，痛处固定,瘀血。,冷痛,寒,灼痛,热,重,痛,湿,游走,痛,风,酸痛,湿阻或肾虚,（,2,）疼痛部位,头痛,太阳经头痛,痛连项背。,阳明经头痛,痛在前额或连及眉棱骨。,少阳经头痛,痛在两颞或太阳穴附近。,太阴经头痛,头痛而重，腹满自汗。,少阴经头痛,头痛连及脑齿。,厥阴经头痛,痛在巅顶，牵引头角。,三、问疼痛,四肢痛（多见于痹证）：,游走,痛,风胜（行痹）；,剧痛,喜暖,寒胜（痛痹）；,重,着而痛,湿胜（着痹，湿痹）；,红肿,热痛,热胜（热痹）；,足跟痛,或胫膝酸痛,肾虚。,三、问疼痛,（一）食欲与食量：,1,、,食欲减退,：邪气困阻中焦或脾失健运,纳少,脾虚；纳呆,湿邪困脾,2,、,厌食,：食积“,伤食必恶食,”,厌油腻,湿热,3,、,消谷善饥,：胃火炽盛,4,、,饥不欲食,：胃阴不足,5,、,偏嗜食物,：小儿虫积等,6,、,除中,：脾胃之气将绝,四、问饮食口味,四、问饮食口味,（二）口渴与饮水：,1,、,口不渴,：多见于寒证、湿证,2,、,口渴多饮,：伴壮热、口渴喜冷饮,阳明经证,伴小便量多，体渐瘦,消渴病,3,、,口渴不多饮,：阴虚、湿热、痰饮证、瘀血内停、热入营血证,渴欲饮但,水入即吐,：饮停于胃,渴但欲,漱水不咽,：内有瘀血,(,三）口味,1,、,口淡,：脾胃气虚，寒证,2,、,口苦,：胃热、肝胆火盛、肝胆湿热证,3,、,口甜,：脾胃湿热,4,、,口酸,：肝气犯胃,5,、,口涩,：燥热伤津,6,、,口咸,：肾虚及寒水上犯,7,、,口粘腻,：湿浊，痰饮,四、问饮食口味,五、问睡眠,失眠,实证,：邪气内扰，气机失,调，痰,热食,滞,虚,证：阳虚阴盛、气血不足,嗜睡,虚,证：心血不足,，阳虚阴盛,实证,：痰湿内盛，,困扰,清阳,六、问二便,问小便,小便色黄而短小者,热证。,尿白而清长,寒证。,返回目录,返回本节,问大便,便秘,久病、老人、孕妇或产后便秘多属虚证。新病便秘、腹胀、发热多见于实热证。,泄泻,大便清稀如水或兼有恶寒发热者，为外感寒湿。大便黄褐、热臭、肛门灼热为湿热。大便酸臭为食滞。久泻不止，腹胀纳呆，面色萎黄为脾虚。黎明前腹泻为肾阳虚。,腹痛,即泻，泻后痛不减为肝郁犯脾。,大便,脓血，里急后重为痢疾。,返回目录,返回本节,六、问二便,七、问小儿及妇女,问小儿,2,.,问妇女,月经,带下,返回目录,返回本节,第四节 切诊,切诊,，包括,脉诊和按诊，是,医生,运用手和指端,的,感觉，对病人体表某些部位进行触摸按压的检查方法。,一、脉诊,（一）脉象的形成原理与脉诊的临床意义,（二）脉诊的部位和方法,脉诊部位：常用取寸口脉。寸口可分寸、关、尺三部,。,指法：,手指略成弓形倾斜，指腹对脉脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定关法,寸 关 尺,返回目录,返回本节,寸关尺与脏腑配属的原理,左,右,寸,心,肺,关,肝,脾,尺,肾,肾,寸关尺的定位,1、,先定关,：以高骨（桡骨茎突）为标记,2、,再定寸、尺,：,关前为寸关后为尺,切脉注意,病人取坐位或仰卧位，手臂与心脏近同一 水平线上，手掌心向上，前臂平放。,运用三种指力。先浮取（举），再重取（按），后中取（寻）。寸关尺三步，每 部有浮中沉三候，谓之三部九侯。,环境要安静。,诊脉时间不少于一分钟。,返回目录,返回本节,一、脉诊,102,总按,单按,（三）正常脉象,三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一息四至，来去从容，和缓有力，节律均匀,。,返回目录,返回本节,一、脉诊,脉象的生理变异,1、与年龄、性别、形体有关：,年龄：越小脉越快（婴儿,120-140,次,/,分）,体质：身高者脉长，身矮者脉短；瘦人脉浮，肥人脉沉,2、与精神情志有关：,3、与季节、地理、气候有关：,春弦、夏洪、秋浮、冬沉,4、几种生理变异：斜飞脉、反关脉,（四）常见病脉及主病,浮脉,脉象：,轻取即得,，重按反减。,举之有余，按之不足,。,主病：,表,证、虚证。,有力为表实证，无力为表虚证。,浮,中,沉,一、脉诊,脉象,：,轻取不应，重,按始得,，,举之不足，按之有余,。,主病：,里证。有力为里实证，无力为里虚证。,沉脉,浮,中,沉,一、脉诊,脉象：,一息脉来不足四至。特点是脉搏次数少,。,（一分钟不满,60,次）,主病：,寒证。有力为实寒，无力为虚寒,。,长期进行体育煅炼的人，坚持练气功的人在静息状态下脉来迟缓为身体良好的表现。,迟脉,返回目录,返回本节,一、脉诊,脉象,：,脉来急促，一,息脉来五至以上,。（,一分钟,9,0,次,以上）,主病：,热证。有力为实热，无力为虚热。,数脉,返回目录,返回本节,一、脉诊,脉象,：,举之无力，按之空虚，应指,软弱,。,主,病：,虚证。,多见于气血两虚。,虚脉,一、脉诊,实脉,脉象：,脉来坚实，三脉有力，来去俱盛。,主病：,实证。,脉象：,端直如长，如按琴弦。特点,是脉,的硬度较强。,主,病：,肝胆病，诸痛、痰,饮、疟疾。,弦脉,返回目录,返回本节,一、脉诊,脉象,：,往来流利,，如珠走盘，应,指圆滑,。,主,病：,痰饮、食积、实热,。,可见于青壮年和妊娠妇女。,滑脉,返回目录,返回本节,一、脉诊,脉象：,脉形宽大，状若洪水，来盛去衰。,主,病,：,气分热盛证。,洪脉,返回目录,返回本节,一、脉诊,里热内盛，气盛血涌故脉来洪,洪大有力，此为太过，多为里热炽盛，必伴见壮热，烦躁，口渴，吐血，疮疡及暑热汗出等。,返回目录,返回本节,一、脉诊,紧,脉,脉象：,脉来紧绷有力，屈曲不平，左右弹指，如牵绳转索。,主病：,寒证、痛症、宿食。,濡脉,脉象：,脉浮而细软。,主病：,虚证、湿证。,凡气虚，自汗，身倦乏力，短气等可见濡,。,脉象,：,脉细如线，应指,明显，按之不绝。,特点,是脉窄、幅度,小。,主,病：,诸虚,劳损、气血两虚、湿,证。,细脉,返回目录,返回本节,一、脉诊,脉象,：,脉细行迟，往来艰涩不畅，,如轻,刀刮竹。,主,病：,气滞血瘀、痰食内停,有力；,精,伤、血少,无力。,涩脉,返回目录,返回本节,一、脉诊,脉象,：,脉来缓中时止（止无定数）。,主,病：,阴盛气结，寒痰血瘀，气血虚衰。,结脉,一、脉诊,代脉,脉象,：,脉来,缓而时一止，止,有,定数，良久方来。,主,病：,脏气衰微,，痹证,，痛证，,惊恐,，,跌打损伤,。,一、脉诊,返回目录,促脉,脉象,：,脉往来急促，数而时止，止无定数。,主,病,：,阳热亢盛，气血痰食郁滞，脏气衰败。,一、脉诊,返回目录,（五）相兼脉、真脏脉及主病,相兼脉,相兼脉象的主病，往往是各脉象主病的总和。,返回目录,返回本节,一、脉诊,真脏脉,无胃之脉,无冲和，应指坚搏，邪盛正衰，,心肝肾脏,气外现，病重。,无神之脉,脉律无序，脉形散为主，脾肾衰败,，,神气耗散，,病危。,无根之脉,虚大无根或微脉为主，亡阳，,病危,。,一、脉诊,病势深重，胃气衰败，真脏脉现,（六）诊妇人脉,1、诊月经脉：“,左关尺脉忽洪大于右手,”,2、诊妊娠脉：,经停脉滑,3、诊死、活胎脉：“,涩在于下，胎冷若冰,“,4、诊临产脉：“,尺脉急转如切绳转珠,”,（七）诊小儿脉,一指定,三关,二按诊,（一）按诊的方法与意义,1、按诊的方法：触、摸、按、叩,2、注意事项,态度认真、举止大方，遵守医德,手法轻柔、熟练敏捷，避免刺激,先轻后重、由浅入深，密切观察,1,、按 肌 肤,辨寒热,肌肤热而喜冷,-,阳证、热证,肌肤冷而喜温,-,阴证、寒证,察润燥,肌肤湿润,-,汗出或津液未伤,肌肤干燥,-,无汗或津液已伤,2,、按 手 足,辨手足冷热,俱冷,-,阳虚或阴盛,俱热,-,阴虚或阳盛,辨手掌冷热,手足心热,-,内伤发热,麻疹患儿，中指尖独冷,-,发疹,3,、按胸胁,1、按胸部：虚里（心尖搏动处）,正常,动而不紧，缓而不急,异常,微弱,：宗气虚,其动应衣,：宗气外泄,2、按胁下：,4,、按脘腹（胃脘、腹部）,1、按胃脘,2、按大腹,按之充实，痛而拒按，叩之浊音,-,实证,按之空虚，痛而喜按，叩之空声,-,实证,辨肿胀,有波动感,-,水臌；无波动感,-,气臌,辨肠痈,辨积聚,辨蛔虫,1,、形如筋结，久按会转移；,2,、指下如蚯蚓蠢动；,3,、腹壁凹凸不平，按之起伏聚集，往来不定。,5,、按 俞 穴,对病位判断具有一定意义,肺病：中府、肺俞、太渊,肝病：期门、肝俞、太冲,胃病：胃俞、足三里,肠痈：右下腹压痛，阑尾穴压痛,