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跌倒:老年病友的运动大忌

一般的老年人因体力不支、慢性疾病或脑的平衡功能减退等原因,很容易跌倒。据调查,≥65岁和≥80岁的人群,每年发生跌倒的几率分别为30%和50%;而对于老年糖尿病病友来说,发生跌倒的危险性显然会更高。在我们周围,因为跌倒而导致髋骨骨折或其他伤害的例子不胜枚举,不少老年糖尿病病友因骨折不得不长期住院,有的还因并发症而致残或导致死亡,给自己、家庭和社会带来沉重的心理创伤、精神负担和经济压力。

记者针对老年糖尿病患者易于跌倒一事,专门采访了中南大学湘雅二医院内分泌科副教授戴如春博士。他针对老年糖尿病患者易跌倒的原因、预防和治疗等做出了详尽的回答和科学建议,希望对广大老年糖尿病病友有所帮助。

记者:为什么老年人跌倒时特别容易发生骨折?

戴如春:人到老年,肌力减弱,神经肌肉协调性减退,行动不灵活,平衡能力下降,稍有不慎,很容易跌倒。同样的跌倒,在年幼者至多是鼻青脸肿、疼痛难忍;但对一个骨质脆弱的年老者来说,就可能会是伤筋动骨、“粉身碎骨”。老年人在轻微跌倒后发生骨折的原因大都是骨质疏松,这就是通常说的老年性骨质疏松症。

老年性骨质疏松症的病因与老年化有直接关系,如骨代谢的功能衰退、钙和维生素D缺乏、肠和肾对矿物质的代谢紊乱。特别是闲居在家和衰老的老年人,由于阳光照射不足和皮肤功能衰退,皮肤的维生素D合成减少,极易引起骨量丢失、骨结构的退变,容易骨折。而且在运动减少、维生素D缺乏的人群中,肌肉的协调性明显减弱,也是容易发生骨折的重要因素。此外,老年人往往存在不同程度的慢性炎症反应与免疫功能异常,它们对骨的代谢也有直接影响,所以骨丢失得更快。

记者:为什么老年糖尿病患者比非糖尿病人群更容易跌倒?

戴如春:老年糖尿病患者是跌倒的高危人群。专家们发现,糖尿病眼病、神经损伤等并发症均可导致老年糖尿病患者更易跌倒。美国哥伦比亚大学的科学家对Riverdale养老院的139名70～105岁的犹太人进行了调查,研究进行299天之后,有将近80%的糖尿病患者至少跌倒了一次,而非糖尿病的人群跌倒的发生率只有30%,糖尿病患者跌倒的几率比正常人高了4倍。在我国,老年糖尿病患者跌倒的发生率也明显高于非糖尿病人群。此外,糖尿病患者治疗过程中低血糖发生也与骨折发生增加有关。

记者:老年糖尿病为什么会发生骨质疏松?

戴如春:老年糖尿病患者特别容易并发骨质疏松。许多病友在糖尿病诊断时或不久后的骨量就是下降的,糖尿病人群中骨质疏松发生率升高。糖尿病患者由于多尿,尿中钙质等骨质组成成份丢失较正常人明显增多,而且胰岛素作用减退导致骨基质合成不足和骨钙化不良,在合并有肾脏疾病的患者中,肾脏合成活性维生素D的能力下降,也是糖尿病患者容易发生骨质疏松的重要因素。在股骨颈骨折和椎骨压缩性骨折的老年病人中,约有1/3患有糖尿病。

记者:老年性骨质疏松症的危害很大,该如何早期发现呢?

戴如春:老年糖尿病患者应该每年进行骨密度测定,绝经后的老年妇女易患骨质疏松,更应该引起重视。如果有腰背疼痛、骨头痛,身材变矮,驼背,脊柱、髋部或腕部任一部位的骨折,体力下降,腿抽筋这些症状的任何一种,就应该怀疑存在骨质疏松的可能。医生会在临床症状的基础上,结合骨密度测定或X光片、骨生化检查等,进行确诊和严重程度的评估。不过,骨质疏松症的早期可以不表现出任何症状,到医院进行骨密度测定等健康检查对排除骨质疏松就显得十分重要。

65岁以上者出现下列情况时,常提示老年性骨质疏松症可能:①不明原因的慢性腰背疼痛;②肌无力;③体格细小或细长;④身材变矮或脊椎畸形;⑤曾经发生过骨折。

如果存在以下情况,更加应该注意筛查:①长期吸烟或酗酒;②体力活动过少;③长期应用某些药物(抗惊厥药、抗酸药、驱钙性利尿剂、糖皮质激素等);④性腺功能减退者。

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