黛力新心内科幻灯.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,黛力新在心内科的应用,1,.,黛力新在心内科的应用,3,1,康哲药业简要介绍,2,黛力新产品介绍,黛力新在心内科应用的原因,4,黛力新临床研究数据解读,5,小结,2,.,康哲药业简介,1995,年深圳康哲药业成立，提供处方药的推广服务,2010-2015,连续多年被“福布斯”评为最有潜力的中国企业、深圳百强企业,2010,年,9,月,28,日于香港联交所主板上市，股票代码：,00867,销售已覆盖全国,14,600,多家医院的全部科室,3,.,公司产品发展线,黛力新,轻、中度 焦虑抑郁,新活素,急、慢性心衰用药,诺迪康,抗缺氧缺血药,波依定,高血压、稳定性心绞痛,依姆多,冠心病的长期治疗,4,.,黛力新在心内科的应用,3,1,康哲药业简要介绍,2,黛力新产品介绍,黛力新在心内科应用的原因,4,黛力新临床研究数据解读,5,小结,5,.,黛力新的成分与结构,美利曲辛,(Melitracen),氟哌噻吨,(Flupentixol),0.5mg,10mg,6,.,突触后膜,D1,受体,黛力新药理作用,氟哌噻吨,大剂量,小剂量,作用部位,作用部位,突触前膜,D2,受体,（自身调节受体）,作用结果,作用结果,降低,DA,能活性,促进,DA,的合成和释放，,增加突触间隙,DA,含量,美利曲辛,抑制突触前膜对,NE,和,5-HT,的再摄取作用,增加突触间隙中的单胺类递质含量,抗焦虑,抑,郁,作用部位,作用结果,7,.,黛力新同时提高突触间隙,DA,、,NE,及,5-HT,的含量，抗焦虑抑郁,氟哌噻吨和美利曲辛的合剂比各自单用时有更强的,NE,再摄取抑制作用,氟哌噻吨可削弱美利曲辛的抗胆碱能副作用,美利曲辛可以对抗大剂量氟哌噻吨可能产生锥体外系症状的副作用,治疗作用相互协同,副作用相互拮抗,黛力新独特的药理作用,8,.,黛力新两种成分的药代动力学特征,途径,峰时,（,h,）,T,1/2,（,h,）,代谢,排泄,氟哌噻吨,口服,4.0,35,肝,粪,/,尿,美利曲辛,口服,3.5,19,肝,粪,/,尿,黛力新的药代动力学,黛力新溶解、吸收迅速。氟哌噻吨和美利曲新的混合并不影响它们各自的药代动力学特征。,9,.,适应症,轻、中度抑郁和焦虑。,神经衰弱，,心因性抑郁，,抑郁性神经官能症，,隐匿性抑郁，,心身疾病伴焦虑和情感淡漠，,更年期抑郁，,嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。,10,.,在治疗剂量范围内，黛力新的,副作用极少,，轻微且短暂，继续治疗,1-2,周后即可消失。少数的副作用可能有：,1.,轻微口干；,2.,夜间服用黛力新可能影响睡眠，应于下午,4,点以前服用。,副作用,11,.,成人：,通常每天,2,片：早晨及中午各,1,片；严重病例早晨的剂量可加至,2,片。每天最大用量为,4,片。,老年病人：,早晨服,1,片即可。,维持量：,通常每天,1,片，早晨口服。,对失眠或严重不安的病例，建议减少服药量或在急性期加服轻度镇静剂。,用法与用量,12,.,黛力新在心内科的应用,1,康哲药业简要介绍,2,黛力新产品介绍,3,黛力新在心内科应用的原因,4,黛力新临床研究数据解读,5,小结,13,.,您,是,否,经,常,遇,到,这,些,病,人,？,胸闷胸痛,心慌心悸,14,.,心理障碍在心内科的现状,目前，心理障碍的患者在心内科普遍存在；,高达,80%,的心理障碍患者不在心理科和精神科就诊，而是在综合医院各个科室就诊，因为心理障碍如焦虑抑郁会以各种躯体不适为表现形式；,越来越多的心血管患者合并有心理障碍，心内科门诊患者中焦虑情绪发生率约,30%,，抑郁情绪发生率约,10%,。,双“心”互为因果，互相影响，导致病情加重，两者的共病问题已成为最严重的健康问题之一，应引起临床工作者的高度重视。,15,.,16,国内：,84,心血管内科单独合并抑郁、焦虑的患者未得到诊断和治疗。,1,澳大利亚：,NHF,（,National Heart Foundation,）,的冠心病诊治指南中要求：,所有冠心病患者均应该筛查抑郁,，并给予治疗。,2,杨,菊贤.蔡文玮,陈启稚.焦虑及惊恐发作与心血管疾病的相关性.上海预防医学,2000,12(11):531,.au/downloads/RRIHD_fullguide_update_010405.pdf,99%的,心内科抑郁焦虑患者,因,躯体症状而就医,16,.,心血管疾病患者中心理障碍的躯体表现,胸痛,焦虑可以引起胸痛，此时抗心肌缺血的药物不一定有用，而抗焦虑药物治疗常会有效果。,胸闷和气急,Morris,等对主诉胸闷气促的心内科患者随访,6,个月，发现其中,86.9%,有显著的烦躁、焦虑症状，其中,1/3,的患者经常在夜间出现阵发性呼吸困难，伴有心动过速、大汗，甚至肢体发抖，按心衰治疗并不能有效终止发作，加用抗焦虑抑郁药物后可快速缓解症状。,高血压和心动过速,焦虑、紧张、恐惧的患者，由于释放儿茶酚胺增多，可表现为间歇性高血压或心动过速，如果仅针对高血压或心动过速治疗，常得不到满意的效果，加用抗焦虑药物有助于症状的改善。,17,.,共有症状增加诊断困难,心血管疾病相关症状,晕厥,血压高,心动过速,胸闷、胸痛,气急、气短,呼吸困难,头痛、头晕,睡眠障碍,过度担心,悲观厌世,焦虑,/,抑郁障碍相关症状,吴文源,.,双心医学,.2008;25-32.,刘梅颜,.,双心医学,.2008;37-45.,18,.,19,.,心理问题筛查,3,问法：,1,）是否有睡眠不好，已经明显影响白天的精神状态或需要用药？,2,）是否有心烦不安，对以前感兴趣的事情失去兴趣？,3,）是否有明显身体不适，但多次检查都没有发现能够解释的原因。,两个,YES,，,符合精神障碍的可能性,80%,左右,。,推荐躯体化症状自评量表患者健康问卷,-9,项（,PHQ-9,）、广泛焦虑问卷,7,项（,GAD-7,）、综合医院焦虑抑郁量表,(HADs),等。,20,.,黛力新在心内科的应用,3,1,康哲药业简要介绍,2,黛力新产品介绍,黛力新在心内科应用的原因,4,黛力新临床研究数据解读,5,小结,21,.,1,黛力新结合常规降压药物治疗原发性高血压疗效显著,结论：黛力新结合常规降压药物治疗原发性高血压疗效显著，并减少抗高血压药物的用量，明显缓解焦虑抑郁情绪及其它躯体症状。,周伯荣等,.,抗焦虑抑郁药物对更年期女性高血压患者的协助治疗,.,中华高血压杂志,2007,15,（,1,）,:53-56,对照组（安慰剂,+,常规降压药物），,40,例,实验组（黛力新,+,常规降压药物），,40,例，黛力新每天两片，观察效果,8,周,降压总有效率,22,.,结论：黛力新结合常规药物治疗不稳定心绞痛,8,周后，能显著改善心肌缺血，明显缓解心绞痛及抑郁症状。,杨帆等,.,黛力新在不稳定心绞痛合并抑郁症患者中的疗效,.,实用诊断与治疗杂志,2008,22,（,5,）,:377-378,2,黛力新结合常规药物治疗心绞痛，能显著改善心肌缺血，明显缓解心绞痛及抑郁症状,对照组，,29,例,治疗组，,24,例，黛力新每天,2,片，,8,周,23,.,3,黛力新能显著改善或缓解心血管神经症患者焦虑抑郁情绪,刘辉等,.,黛力新治疗心血管神经症的临床研究,.,中国医疗前沿,2010,5,（,3,）,:23-24,结论：黛力新能显著改善或缓解心血管神经症患者焦虑抑郁情绪，疗效显著优于常规治疗。,对照组：,36,例,研究组：,36,例，黛力新每天,2,片，,6,周,24,.,黛力新在心内科的应用,3,1,康哲药业简要介绍,2,黛力新产品介绍,黛力新在心内科应用的原因,4,黛力新临床研究数据解读,5,小结,25,.,世界著名的ISIS公司调研报告显示：,起效快、疗效好、复发率低、可同时减轻焦虑、顺应性高、可改善睡眠,是医生选择抗抑郁药的前六位的关键特征。,【黛力新的优点】,起效快：,3-5,天,配方独特：同时提高,5-HT,、,NE,、,DA,，治疗谱更广,安全性高：无耐药、成瘾、嗜睡等副作用，,抗焦虑、抗抑郁的同时，有振奋作用,服用方便，价格合理,26,.,权威推荐,在心血管科就诊患者的心理处方专家共识,综合医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识,中国抑郁障碍防治指南,焦虑障碍防治指南,神经与精神疾病用药指南,（,MIMS,）,27,.,新活素,新活素,冻干重组人脑利钠肽,制剂规格,冻干粉针剂，0.5mg/支,推荐稀释液（以下均可）,5%葡萄糖注射液,0.9%NaCl注射液,含5%葡萄糖和0.45%NaCl注射液,含5%葡萄糖和0.2%NaCl注射液,28,.,1.WHAT-,新活素是什么？,新活素,冻干重组人脑利钠肽，,国内,唯一,人脑利钠肽制剂,与,内源性脑利钠肽,具有,相同,的氨基酸排序、空间结构和生物活性，因此具有,相同,的作用机制,被归为血管扩张剂，但并非单纯的血管扩张剂，而是一种,兼具、利尿、抑制RAAS和交感神经系统多重作用,，,阻滞急性心衰演变中的恶性循环,。,D,R,I,M,K,R,G,S,S,S,S,G,L,G,F,C,C,S,S,G,S,G,Q,V,M,K,V,L,R,R,H,K,P,S,29,.,2.WHO-,谁适用于新活素？,急性左心衰,慢性心衰急性失代偿,急性冠脉综合征,高血压急症,急性重症心肌炎,慢性心衰的长期应用,注意,对新活素,过敏,的患者禁用,对于,心源性休克,或,收缩压,90mmHg,的患者纠正以上现象后方可使用,新活素在,心内科,适用于以下患者,30,.,3.HOW-,如何使用新活素？,通常与利尿剂合用，能迅速缓解患者的呼吸困难、显著增加利尿剂的利尿效果，,改善因RAAS系统激活引起的利尿剂抵抗，,轻、中度肾功能不全的病人使用不受限,；,推荐用法用量：,负荷剂量：,1.5,g/kg，3-5分钟缓慢、匀速推注；,维持剂量速率：,0.010-0.015,g/kg/min,，,3,-,7,天。,给药：先予以负荷剂量，再使用维持剂量（SBP100-120mmHg之间者，可采用半负荷剂量或者不给予负荷剂量）,，为保证药物稳定性，建议每支新活素,单独配制,安全性：,外源性补充BNP，安全性高，主要不良反应：低血压（发生率1.9%），处理措施：减量、停用或加用多巴胺；,31,.,新活素,-,配制方法,新活素换算可向业务员索取,新活素剂量速查卡,以,60kg,患者，,1.5,g/kg,负荷剂量，,0.015,g/kg/min,维持剂量为例,1),取新活素,1,支,，溶于,50ml,稀释液中。,2),参照患者,体重,，查出对应的,负荷剂量体积,和,维持滴注速率,3),取,负荷体积,9ml,，,3-5min,缓慢推注,4),剩余药液按照,5.4ml/h,持续滴注,5),每支药物使用完毕，再,单独配置,。患者须连续滴注,2472h,32,.,4.WHEN-,什么时候可用新活素？,2007年，美国ADHERE注册研究：,ADHERE研究与,ASCEND,试验均表明,ADHF患者早期进行脑利钠肽静脉输注可改善预后，缩短住院时间,33,.,谢谢,!,34,.,