预防医学基础知识.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,预防医学基础知识,第 一 章,2,第一节 概述,3,想回答的问题,我作为一名护理或健康管理师，为什么要学习预防医学？,预防医学应该学哪些东西？,4,医学教育的目的,培养促进全体人民健康的医生,爱丁堡宣言,5,爱丁堡宣言,1988,年,WHO,与联合儿童基金会和联合国开发计划署联合召开了世界医学教育会议,发布了,“,爱丁堡宣言,”,。,医学教育的目的是培养促进全体人民健康的医生。尽管在本世纪中生物医学已经获得了巨大的进展，但是这个目的在许多地方并没有得到实现。,病人理应指望把医生培养成一个专心的倾听者、仔细的观察者、敏锐的交谈者和有效的临床医师，而不再满足于仅仅治疗某些疾病。,每天都有无数的人罹患和死于各种可能预防、可以治疗、或者自己遭致的疾病，而且，许许多多的人不能随时享受任何形式的卫生保健。,6,这样的医生应该是,卫生保健提供者：,提供高质量、综合的、持续的和个体化的保健,决策者：,要能够选择经费效益比好的措施,健康教育者：,通过有效的解释和劝告，开展健康教育,社区健康的倡导者：,满足个体和社区的卫生需求，并代表社区倡导健康促进活动,卫生服务管理者：,利用卫生资料，在卫生系统内外与个体或组织一起工作，满足病人和社区的要求,“,五星级医生,”,1992,年，,WHO,7,五星级医生,全科医学教育的目标就是培养能应用生物,心理,社会医学模式，开展融预防医疗，保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体的,“,五星级医生,”,。,8,案例,1,李某：男，,49,岁，公司经理。在一次商务会议上，突然手捂胸部跌倒在地，,45,分钟后被送进了急诊室。心电图显示前导联,ST,段压低,3,毫米，随即进行溶栓治疗，但病情发展为室颤，抢救无效而死亡。,家人和单位员工无比悲痛，社会各界也无比惋惜,请问：如果作为一名健康管理师，你对此有何感想？,9,尸检发现：这位病人的血胆固醇高达,356mg/dL(,参考值,240mg/dL),，心脏的左总和前降支有大块血栓。,据家人介绍：该病人近几年体重持续增加，吸烟量也越来越多，但其它方面看起来倒挺健康。他的兄弟姐妹也较为健康，但两个姐姐正在治疗高胆固醇血症，而病人的父亲和叔叔均早死于无预兆的心脏病。该病人成年后只看过三次医生，主要是为了治疗因间断性的慢跑所致的关节损伤，在医生的记录中只注明了关节损伤，但未提及病人的吸烟史、家族史、饮食习惯及体力活动较少等问题，病史中无有关病人血胆固醇水平的纪录。,10,上述案例的特点,即病人所经历的疾病或死亡都是在生命的早期可以进行有效预防的。在发生疾病,(,如冠心病,),的几个月、几年或几十年以前就可发现有一定的危险因素或亚临床疾病状态，但都没有得到很好地检查和干预治疗。,11,在这冰山的顶尖是每年,3200,万心脑血管疾病患者,仍有大量未被发现的人由于高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、体育活动少和不合理的饮食结构而处于心脑血管疾病的危险之中,在中国，高血压患者达,1.34,亿；每年新发脑卒中,150,万。,心脑血管疾病对人群健康的影响,12,健康管理师在保护人群健康的作用,作为公共卫生突发事件的第一报告人,;,疾病监测的前哨,;,日常各种个体化预防服务和疾病管理服务的提供者,;,在保障公众健康中起到非常重要的作用（,vital role,）。,13,一、预防医学,是医学的一门应用学科，它以人群为主要研究对象，贯彻,预防为主,的思想，应用流行病学原理、卫生统计学方法、实验技术，研究环境中物理、化学、生物、社会因素和集体的心理、行为因素对人群健康（疾病、伤害）影响的规律，制定公共卫生策略和措施，预防和控制疾病，促进健康。,范畴,研究对象,目的,研究内容,研究方法,14,预防医学的历史,圣人不治已病治未病，夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸兵，不亦晚乎？,黄帝内经,古人善为医者，上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病，若不加心用意，於事混淆，即病者难以救矣。,唐,孙思邈,千金要方,论诊候第四,15,预防医学的特点,工作对象以群体为主，包括群体和个体,着眼于健康和无症状患者,研究重点为人群健康与环境（工作、生活、社会环境）的关系,采取的对策更具积极的预防作用和更大的效益,研究方法注重微观和宏观相结合,Eg:,16,预防医学,整个人群受益,临床医学,仅病人受益,健康,三级预防措施,治疗,潜在疾病,发病,发病,临床医学与预防医学对人群健康影响的比较,临床医学与预防医学是相辅相成，不可分割的：,17,请问什么是健康？,健康所系，性命相托,18,二、健康的定义,健康（,health,）是身体、心理和社会适应的完好状态（,well-being,），而不仅是没有疾病和虚弱。,WHO,，,1948,19,积极健康观,全民族健康素质的提高，是经济和社会可持续性发展的重要保障,通过提高健康素质，促进社会和经济的发展,20,积极健康观,良好的健康既是人类可持续性发展的资源，又是发展的目标,将健康列为人类可持续性发展的核心,科学发展观的核心,21,一个政府成功或失败最终衡量的指标是它所辖居民的幸福安康。没有什么比公共卫生和人民的健康更为重要和更值得关注的了。,罗斯福,22,三、公共卫生,公共卫生就是组织社会共同努力，改善环境卫生条件，培养良好卫生习惯和文明生活方式，预防控制传染病和其它疾病的流行，提供医疗服务，达到预防疾病，促进人民身体健康的目的。,2003,，吴仪,指导思想，总体目标,P207,23,公共卫生,按,Winslow,（,1920,）的定义：,通过有组织的社会活动来预防人类疾病、延长生命、促进心理和躯体健康，并使其能发挥最大潜能的科学和艺术。,范围：环境卫生、传染病控制、健康教育、组织医务人员早期诊断和治疗疾病，建立社会体制，确保人人都享有并维持一定的生活水平，健康的出生、生长和长寿。,24,公共卫生,公共卫生是通过有组织的社区努力，为预防疾病、促进健康，它与许多学科有关，其中流行病学作为核心学科。,-,美国科学院未来公共卫生研究会（,1988,）,25,公共卫生的职责,预防疾病的发生和传播；,保护环境免受破坏；,预防意外伤害；,促进和鼓励健康行为；,对灾难做出应急反应，并帮助社会从灾难中恢复；,保证卫生服务的有效性和可及性。,26,公共卫生,公共卫生的实质,是公共政策，须得到政府强有力的领导和相关法律、法规的保障，是一个社会问题而非单纯的技术问题，涉及到社会各方面。,强调社会的广泛参与，防治结合，多部参与。,27,现代公共卫生的基本职能,一、评估（,assessment,）,:,社区健康状况和需求诊断,二、政策制定,(policy development),：,设计和优先问题的确定，制定综合的公共卫生政策,三、保证（,assurance),：,通过委托、管理、或直接公共卫生服务来保证个人和社区获得必要的卫生服务。,评,价,Eg:,28,公共卫生,临床医学,预防医学,学科范畴,公共政策,实践,29,公共卫生体系,公共卫生体系是指在一定的权限范围内提供必要的公共卫生服务的公共、私营和志愿组织的总体。它常常被描述为具有不同作用、关系和相互作用的网络，为整个社区和地方公众健康和幸福服务的各种组织机构。,30,社区,医疗保健服务提供体系,企业,政府公共卫生机构,学术机构,媒体,保障人群健康,公共卫生体系：政府和有关的合作伙伴,31,第二节 我国卫生保健的原则和措施,32,一、我国卫生工作方针,1996,年，,中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定,提出了新时期的卫生工作方针：,“,以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，,为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务,。,”,这是我国疾病预防与控制工作的基本指导思想。,核心,33,重点加强农村卫生工作：农村合作医疗制度,34,农村三级卫生保健网,是指县属医疗单位（包括县人民医疗，县中医院、县妇幼保健院、县第二或第三人民医院等），乡（镇）卫生院（包括中心卫生院或县人民医院分院等），村卫生组织（包括村卫生所、合作医疗站、防治站、农村个体开业诊所等）。,它们是农村医疗卫生的组织形式和物资基础，不仅具有对常见病多发病诊治的医疗功能，更重要的是发挥着预防保健功能（包括担负预防保健任务、进行保健门诊，提供保健服务，开展计划生育技术指导工作等）和培训农村卫生人员的作用,35,以预防保健工作为主,预防保健费用低，效果好，应放在卫生工作的首位。,天花、脊髓灰质炎的消灭，新发传染病的出现,36,中西医并重：,发展中医药,依靠科学技术进步：,提高专业技术水平,开展爱国卫生运动：,树立,“,大卫生,”,的观念，创建卫生城市、九亿农民健康教育行动、农村改水改厕等,37,二、我国卫生保健工作的成就,婴儿死亡率：,200,21.5,（,2004,年,),孕妇死亡率,:1500/10,万,50.2/10,万（,2001,年）,期望寿命,:35,岁,70.4,岁,初级卫生保健,:50%,以上县达到最低标准,保健支出占人均消费支出的比重不断增加。,38,三、新时期卫生工作的形势和任务,1,、人类健康面临着多方面的威胁：,传染病依然是危害人类健康的严重疾病,肿瘤、心血管疾病、肥胖、糖尿病等多病因疾病发病率不断上升,心理或精神疾患占全球疾病负担的,12%,。其中，抑郁、酗酒和药物滥用等将成为主要的公共卫生问题。,39,2001,年,慢性疾病,75.2%,其它疾病,24.1%,1957,年,传染病,15.4%,慢性病,23.5%,其它疾病,53.8%,中国城市人口死因构成,传染病,1%,40,中国居民高血压患病率变化趋势,调查当年全国估计患病率：各次调查高血压诊断标准不尽相同：,1959,年无资料考证；,1979-80,年为,SBP141,和,/,或,DBP91,，且未考虑,2,周内服药情况；,1991,年为,SBP140,和,/,或,DBP90,，或近两周内服用降压药；,2002,年同,1991,年。,标化患病率：诊断标准统一采用,1979-80,年标准，标准人口统一采用,1964,年全国人口，对象均为,15,岁以上年龄。,41,我国,11,省,(,市,),糖尿病患病率，,1995-97,年,42,我国,11,省,(,市,),分层糖尿病患病率,(%),1995-97,年,43,中国,20,岁以上居民糖尿病患病率变化趋势,(%),44,2002,中国居民超重及肥胖患病率（,%,）,诊断标准：,18,岁及以上：,24BMI28,为超重，,BMI28,为肥胖。,45,2002,年中国不同地区,7,17,岁儿童超重肥胖率,(%),46,中国居民超重及肥胖变化趋势（,%,）,47,2002,年中国,18,岁及以上居民血脂异常率,(%),48,伤害(9.1%),非传染性疾病(59.,0,%),2000,年全球死因构成,传染性疾病，,妇女及围产期死亡，,营养缺乏(31.,9,%),总死亡数:,55,694,000,49,慢病对中低收入国家影响更大,全球,77,的慢病死亡发生在发展中国家,全部发展中国家承担了全球,85,的慢病的疾病负担,50,中国,1998,年农村地区的主要死因,伤害,(11.2%),慢病,(82.9%),原因不明,(3.3%),51,慢性疾病的自然过程,健康状态,危险状态,高血压,高血脂,糖耐量低减,超重,吸烟,缺乏运动,不健康饮食,疾病状态,脑卒中,冠心病,糖尿病,肥胖,出生,死亡,52,2,、全球化和加入,WTO,对公共卫生领域的挑战,全球化：指国家间物品、服务、资金、人、理念及信息的跨界流动及其在全球水平的相互作用。,它由,3,个相互联系的层面组成：,经济开放,跨界流动,管理跨界流动的组织和规则,53,3,、把伤害纳入疾病控制刻不容缓,包括伤害在内的非传染性疾病的疾病负担，将由,1990,年的,55%,上升到,2020,年的,73%,。我国伤害死亡率为,65/10,万，每年大约有,80,万人死于各类伤害。伤害并非“意外”，是和疾病一样可以被认识、预测和控制的。伤害是有因可究、有源可寻、可以预知和能够控制的。,54,4,、食品安全不容忽视,微生物污染造成的食源性疾病,化肥、农药、兽药、生长调节剂等农用化学品的大量使用，近海等水源的污染，饲料中非法添加激素和生长促进剂等,作物和农畜产品的农、兽药残留超标,“,菜篮子,”,的化学安全性问题是农药和兽药残留、环境污染物和真菌毒素等,55,-1987,年,12,月至,1988,年,2,月，上海市甲型病毒性肝炎爆发是毛蚶产地受到甲肝病毒严重污染，当时有,30,万市民染上甲肝。,-1994,年江苏南京市，由于从业人员带菌，使豆奶受致病性大肠杆菌及痢疾杆菌污染，造成,1345,名学生豆奶中毒。,-1996,年,6,月至,8,月，日本多所小学发生集体食物中毒事件，全国患者已达,9000,多人，其中,7,人死亡、数百人住院治疗。元凶为出血性大肠菌群,“,O,157,：,H,7,”,污染生拌色拉菜。,56,山西朔州毒酒事件,1988,年春节前，山西文水县一不法分子用甲醇勾兑散装白酒，批发给外地个体户。这些散装白酒流向社会后，被山西省朔州市、大同市部分群众饮用，从月日开始有人中毒。,经省技术监督局事发后测定，这些勾兑的散装白酒每升含甲醇克，超过国家标准倍。患者呕吐、头痛、呼吸困难，没等救治便相继死亡。短短几天时间，朔州、大同等地先后发现数百名群众饮假酒中毒住院，其中近人死亡。,“,朔州毒酒案,”,后来演绎成,“,山西毒酒案,”,。事件发生后，使得朔州白酒企业几乎全部陷于停顿，甚至山西的名酒,“,汾酒,”,、,“,杏花村,”,等，也销量大跌。,57,二噁英事件,1999,年，比利时、荷兰、法国相继发生因二噁英污染导致畜禽类产品及乳制品含高浓度二噁英的事件。,二噁英（,Dioxins,简称,DXN,）是一类多氯代三环芳烃类化合物的统称，有,209,种异构体，以氯原子取代基在,2,，,3,，,7,，,8,上的四氯双苯并二噁英（,TCDD,）毒性最强，致癌作用最大，其毒性相当于氰化钾（,KCN,）的,1000,倍以上，是目前发现的无意识合成的副产品中毒性最强的化合物，被称为,“,地球上最强的毒物,”,。,58,二噁英事件,二噁英是人工合成氯酚类产品的副产品，氯酚类产品最早用作农药杀虫剂，,20,世纪,60-70,年代以滴滴涕、六六六粉为代表的杀虫剂被广泛使用。,59,O,157,：,H,7,大肠杆菌事件,自,1996,年,6,月从日本多所小学发生集体食物中毒事件而发现元凶为,“,O,157,：,H,7,”,大肠杆菌以来，日本全国至当年,8,月患者已达,9000,多人。其中,7,人死亡，数百人住院治疗。从那以后日本也陆续发生,“,O,157,：,H,7,”,大肠杆菌引起的食物中毒事件，近年来，在美国以及澳洲、非洲等地也相继发生过类似事件。,据美国疾病预防控制中心估计，,“,O,157,：,H,7,”,大肠杆菌在美国每年可造成,2,万人生病，,250,至,500,人死亡。,2001,年，我国江苏、安徽等发生,2,万人因,“,O,157,：,H,7,”,大肠杆菌引起的食物中毒事件，造成,177,人死亡。,60,O157,：,H7,大肠杆菌事件,大肠杆菌,“,O,157,：,H,7,”,是一种肠道致病菌，如果感染上大肠杆菌,“,O,157,：,H,7,”,，患者往往都伴有剧烈的腹痛、高烧和血痢，病情严重者并发溶血性尿毒症症候群（,HUS,）和脑炎，危及生命。,61,“,疯牛病,”,事件,疯牛病全称为,“,牛海绵状脑病,”,是一种进行性中枢神经系统病变，发生在牛身上的症状与羊瘙痒症类似，俗称疯牛病。疯牛病在人类中的表现为新型克雅氏症，患者脑部会出现海绵状空洞，导致记忆丧失，身体功能失调，最终神经错乱甚至死亡。,62,“,疯牛病,”,事件,疯牛病的传播被认为是通过给牛喂养动物肉骨粉传播的，这种通过喂养肉骨粉提供牲畜蛋白质的方式已经普遍采用数十年。在,20,世纪,70,年代末期，动物肉骨粉的制作过程发生了一些变化，有一种假设认为，是这种炼制过程的变化导致了羊瘙痒病因子的存活，并通过用肉骨粉饲养牛而将羊瘙痒病因子传播给了牛。,63,“,苏丹红一号,”,事件,2005,年,2,月,18,日，英国食品标准署发现,Premier food,生产的,Worcester,调料中含有苏丹红色素，涉及联合利华英国的,9,种产品，亨氏、麦当劳名列其中。,“,苏丹红一号,”,是人工合成的偶氮类染料，由苯胺重氮化，与,2,萘酚偶合而成。分子式为,C,16,12,20,，分子量,248.28,。食品中添加苏丹红的主要目的增加红色，以掩盖天然辣椒素光照褪色，以长期保持辣椒制品鲜红的颜色。,64,“,苏丹红一号,”,事件,“,苏丹红一号,”,在体内分解成两种芳香胺，芳香胺体内代谢活化（羟化和酯化），作用靶细胞，引起肿瘤，是公认的致癌物。,1995,年以来，欧盟和其他一些国家已开始禁止在食品中添加,“,苏丹红一号,”,染色剂。,2003,年,7,月起欧盟规定进入欧盟各国的辣椒粉都要出具不含,“,苏丹红一号,”,的证明。,1996,年，我国出台的,食品添加剂使用卫生标准,就规定，苏丹红绝对禁止用于食品生产。,65,“,瘦肉精,”,事件,“,瘦肉精,”,学名为盐酸克仑特罗，俗称,-,兴奋剂，是一种强效激动剂，可用于治疗哮喘。,20,世纪,80,年代初，美国一家公司意外发现，将一定量的盐酸克仑特罗添加到饲料中，可以使猪等畜禽的生长速度、饲料转化率、胴体瘦肉率提高,10%,以上。,66,“,瘦肉精,”,事件,虽然没有得到国家主管部门的认可，但是我国部分地区的饲料加工企业和养猪户都一直在秘密推销和使用。在使用过程中可能因为剂量掌握不好或搅拌不匀，饲喂后在猪内脏造成蓄积残留。临床上，人食用一定量,“,瘦肉精,”,后，就会出现心跳加快、手脚肌肉颤抖、心悸、胸闷、头晕、乏力、恶心、呕吐等中毒症状。,67,“,瘦肉精,”,事件,近几年浙江、上海、广东和香港等地区都多次发生,“,瘦肉精,”,的中毒事件。其中,2001,年,11,月,7,日在我省河源市发生罕见的、影响最大的群体性,“,瘦肉精,”,中毒事件，报告当时到医院救治的中毒人数达,500,人之多，是一起至现在为止国内报道,“,瘦肉精,”,引起最多人数中毒的事件。,68,“,海城豆奶事件,”,2003,年,3,月,19,日，辽宁省海城市部分小学生及教师饮用豆奶引发食物中毒，事件涉及,2556,名小学生，中毒人数达,292,人。经调查认定本次豆奶食物中毒的原因是活性豆粉中的胰蛋白酶抑制素等抗营养因子未被彻底灭活。由于部分人群对该物质敏感，饮用后引起上消化道为主的刺激症状。,返回,69,“,食品掺杂使假事件,”,由于食品生产制作者为牟取暴利或者达到某种目的，不顾消费者的安危，在食品生产经营中掺杂使假。例如利用工业用化学品生产加工有毒有害食品，矿物油抛光粮食，用硫磺、双氧水、福尔马林等化学原料加工水发食品，超标、超范围使用食品添加剂等。,返回,70,啤酒加甲醛事件,把甲醛加入啤酒在生产工艺上的目的是提高啤酒非生物稳定性，二十世纪七十年代后，随着工艺的发展，德国等欧洲国家相继禁止在啤酒里使用甲醛，因为甲醛已经被国际癌症研究机构确定为可疑致癌物。有专家认为，甲醛是细胞代谢的正常产物，广泛存在于天然食品中，在限量的范围内是安全的。,返回,71,5,、生物恐怖及突发事件的应对,“,9.11,”,后生物恐怖受到全世界的广泛关注。生物恐怖袭击影响面积大,;,具有传染性，危害时间长，生产容易，成本低廉；难以防护、便于进行突然袭击等特点。常用于生物恐怖的制剂包括,:,炭疽杆菌、鼠疫杆菌、天花病毒、引起脑炎与出血热的病毒、肉毒毒素、葡萄球菌肠毒素等。,Eg:,72,6,、新世纪青春期卫生面临的挑战,当代青少年获得的信息大大超过了以往任何时候，这些重大变化对当代青少年的影响也是巨大的。在迅速发展的新世纪，如何帮助青少年健康、顺利的度过青春发育期将是青春期卫生面临的挑战。,73,7,、人口老龄化,我国己于,1999,年进入人口年龄结构老龄化阶段。目前,60,岁及其以上老年人口已达,1.26,亿，占全国总人口的,10.2%,，并以年均,3.32%,的速度持续增长。更为突出的是，我国,80,岁以上老年人口己达,1100,万，并以年均,5.4%,的速度递增。,因此应当完善、健全老年人的卫生保健服务系统。,74,人口老龄化和城市化进程对慢病流行产生重要影响,时 间 老年人口比例,建国初期,8%,2000 10%,2015 14%,2050 25%,75,老年人口变化,百,万,76,8,、艾滋病与结核病,中国,1985,年首次报告艾滋病病人。截止,2001,年,12,月底，累积报告,HIV,感染者,30736,例，其中艾滋病病例,1594,例，死亡,808,例。据专家测算，目前艾滋病病毒感染者人数约为,85,万人，约占总人口的,0.06%,。如以近几年平均增长速度,30%,测算，预计到,2010,年艾滋病毒感染人数将达,1000,万人。,结核病一直是危害人类健康的公共卫生问题和社会问题。,WHO,报告，我国属于全球,22,个结核病高负担国家之一，结核病人数位于世界第二位。,77,艾滋病,(,获得性免疫缺陷综合征，,AIDS),是由于感染了,HIV,而造成的,以免疫系统损害为主要特征的一组综合征。,美国,1981,年首先发现,5,名同性恋中患卡氏肺孢子虫肺炎，数月后又在另外数例同性恋中发现卡波济氏肉瘤，相同的情况也出现在静脉吸毒人群中。科学家注意到这两种罕见的疾病都与免疫功能减退有关，主要表现辅助性,T,淋巴细胞的数量减少。同年,6,月美国,CDC,最先向全世界报道,AIDS,，,1983,年,5,月法国科学家,Montagnier,首次分离鉴定了该病病毒。,78,中国艾滋病流行现状,自,1985,年以来，截至到,2007,年,6,月底全国,31,省（自治区、直辖市）累计报告,HIV,感染者超过,21,万例，其中艾滋病病例超过,5.5,万例。,31,个省,(,自治区、直辖市,),全部已发现,HIV,感染者，三种传播途径,(,性接触传播、经血传播及母婴传播,),均已存在。,79,时间分布特点：,第一个时期,(1985,1988),为散发期：全国只报告,19,例,HIV,感染者，多为外籍公民或海外华人，只在浙江有,4,例血友病病人因用污染的进口第,因子而被感染。,第二个时期,(1989,1994),为局部流行期：在云南瑞丽吸毒人群中发现,146,例,HIV,感染者，此后在德宏州几个局部流行。全国各地在吸毒人群、性病患者、暗娼、归国人员中以性接触传播,HIV,感染的例数逐年增加。,第三个时期,(1995,至今,),为广泛流行期：云南省吸毒人群中,HIV,感染流行地区明显扩大，并且迅速传入新疆、广西及四川等地；在我国中部一些地区的地下采供血,(,浆,),员中发现大批的,HIV,感染者；许多地区在性病患者、暗娼中发现,HIV,感染人数迅速增加。,80,地区分布特点：,截止,2007,年,6,月底，累积报告,HIV,感染者最多的省份为云南省，其次为河南、新疆、广西、广东及四川。青海是最后发现感染者的省份,(1998,年,6,月,),。我国西南、西北部地区,HIV,感染者主要为吸毒人群，中部地区是以流动人口或有偿供血员等为主，而东南部沿海地区或大城市主要以性病病人、暗娼等为主。,81,人群分布特点,从性别分布上看，全国,HIV,感染者以男性为主。累积报告的,21,万例,HIV/AIDS,中，男性占,65,。女性感染者的比例较往年有所上升。,从年龄分布上看，青壮年仍为受艾滋病影响的主要人群，以,20,29,岁年龄组感染人数最多，占,50,左右，其次为,30,39,岁年龄组,(,约,30,),和,40,49,岁年龄组,(,约,10,),；,15,岁以下儿童所占比例,2006,年比,2000,年明显增加。,82,我国儿童艾滋病流行状况,截止,2004,年底，我国,15,岁以下儿童感染,HIV,共计,1265,例，大部分集中在河南、云南等省的局部高流行地区,某省调查了,4,个高发乡的,991,名儿童，感染,HIV 31,名，儿童,HIV,感染率为,3.13%,在云南、新疆、河南等省的一些艾滋病高流行区，高危人群,HIV,感染率超过,5%,，个别地区孕产妇,HIV,感染率达到,3%,。,全国艾滋病疫情库数据显示，女性,HIV,感染者所占比例由,1998,年的,15.3%,上升为,2004,年的,39%,。,83,84,85,河南省上蔡县邵店乡十里铺村卫生所。只有艾滋病病人来此看病。,卫生所有两个大夫，一位,50,多岁，另一位是刚从卫校毕业的年轻人。,卫生所规定病人进出洗手，因为许多病人患有严重的皮肤病和其他传染病,这位妇女和她的丈夫都患有艾滋病。已经连续几天不能自己从床上坐起来。,这对夫妇先后死于艾滋病，留下一个,18,岁的男孩，一个,14,岁的女孩。,这是一张当地病人照片。严重的口腔溃疡是艾滋病的症状之一。,86,87,第三节 分级预防的概念,88,生物,-,心理,-,社会医学模式,要求研究生物、心理和社会因素，对健康和疾病的作用特点、方式和规律；,对疾病要从生物、心理和社会的三维空间考虑作出立体诊断,要从多方面和多层次开展疾病的防治,89,90,卫生服务,饮水卫生,垃圾处理,营养,住宅、交通,生活方式,环境污染,工农业生产,健康状况,91,个 人、家 庭、与 社 区 网 络,个人的,先天特质,在全球、国家地方各级水平上的社会、经济、卫生、环境条件和政治因素等,生 活 与 工 作 条 件,个 人 的 行 为,人生的整个过程,生态学模型,92,三次公共卫生革命,第一次公共卫生革命,：以控制传染病为主的公共卫生措施,第二次公共卫生革命,：以干预个人不良生活行为 方式来控制慢性非传染性疾病的健康促进,第三次公共卫生革命,：以生态学模型为指导的综合干预措施，来延长人群健康寿命和提高生活质量，又称,“,新公共卫生,”,(New Public Health),Kichbusch I.,93,如何促进和维护健康？,狭义的预防：预防疾病的发生,广义的预防：分级预防，根据机体处于疾病自然史的不同阶段，采取相应的措施,94,慢性非传染性疾病的预防,95,一、第一级预防,预防疾病的发生,指针对病因所采取的预防措施：,个体的措施,环境的措施,WHO,提出的人类健康四大基石“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”是一级预防的基本原则。,96,第一级预防,针对个体的措施,增进健康，提高抗病能力；开展健康教育，注意合理营养和体格锻炼，培养良好的行为和方式；,有组织地进行预防接种，提高人群的免疫水平；,预防遗传性疾病，做好婚前教育和禁止近亲结婚；,做好妊娠和儿童期的卫生保健工作。,97,第一级预防,针对环境的措施,环境卫生：大气、水和土壤,职业卫生,食品卫生,市政建设与小区环境,社会环境：健康的公共政策,98,二、第二级预防,在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗（三早），以控制疾病的发展和恶化，防止疾病的复发或转化为慢性。,99,临 床 预 防 模 式,早发现：人群筛检、定期检查、专科门诊等,P211,100,三、第三级预防,对已患某些病者，采取及时的、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残；,对已丧失劳动能力或残废者，主要促使功能恢复、心理康复，进行家庭护理指导，使病人尽量恢复生活和劳动能力，并能参加社会活动，延长寿命，提高生活质量。,101,自 我 管 理,和相互帮助模式,102,我不行了，,请帮助,长期照料,103,四、初始预防,针对疾病危险因素所采取的预防措施，预防疾病危险因素的发生。,禁烟 预防肺癌,104,健康管理工作的内容归纳起来,就是三个指导。即,健 康 指 导,、,诊 疗指 导,和,康 复 指 导,。,健 康 指 导：包括饮食、婚育、运动、旅行、生活起居以及心理等诸多与健康有关的因素；,诊 疗 指 导：被指导者出现疾病时的一项特殊服务，指导人员利用自己掌握的医学知识和服务中心强大的社会联系，提出建议；,康 复 指 导：包括病残康复，伤残康复和疲劳康复，是利用一定设备和技术帮助被指导者尽快恢复健康的一种方法。,疾病预防和控制的策略和措施,106,一、疾病预防控制的策略和措施,预防保健是国家对公民实施的预防疾病、促进健康的综合性措施。,计划生育（二胎政策）和环境保护是我国预防保健工作的基本策略。,107,二、疾病监测,疾病监测,是指长期、连续、系统地收集疾病的动态分布及其影响因素的资料，经过分析将信息上报和反馈，以指导疾病预防控制策略和措施，从而达到控制或消灭可预防疾病的目的。,108,疾病监测概念的主要内涵,(1),强调长期地、连续地收集疾病的动态资料，只有这样才能及时发现疾病分布及其影响因素的变化；,疾病的动态分布，不仅指疾病的人间、时间和地域的动态分布，也包括从健康到发病的疾病谱的动态分布；,影响因素，包括与疾病发生有关的自然因素和社会因素,109,疾病监测概念的主要内涵,(2),对收集的资料要认真核对和分析，,信息的准确性,是疾病监测的生命；,一定要,及时上报和反馈,信息，使一切应该了解信息的人都能迅速地知道。,疾病监测是手段而,不是最终目的,，其最终目的是为控制疾病流行服务。,110,疾病监测,不同的对象、不同的资料、不同的方法服务于不同的目的,健康状况监测,健 康 指 标,流行病学,反 应,卫 生,政 策,控 制,活 动,资 源,配 置,发 病 资 料,疾 病 监 测,实 施 资 料,卫生系统监测,流行病学智慧,早期预报信息,111,我国疾病监测的发展,我国疾病监测的发展经历了三个阶段,:,第一阶段,:,传染病监测的初始阶段。,第二阶段,:,传染病监测的迅速发展,出生、死 亡监测和慢性非传染病监测起步。,第三阶段,:,包括行为监测在内的第二代监测开始发展,112,被动监测与主动监测,下级单位常规上报监测数据和资料，而上级单位被动接收，称为被动监测,（,passive surveillance,）。,上级单位亲自调查收集或者要求下级单位严格按照规定收集资料，称为主动监测,（,active surveillance,）。,113,疾病监测的内容和方法,信息资料的收集,资料的整理和分析,监测信息的交流及其反馈,交流情报开发信息,评价对策，考核防制效果,114,疾病监测系统,以人群为基础的监测系统 法定传染病报告系统、综合疾病监测网。,以医院为基础的监测系统 对医院内感染和病原菌耐药进行监测的系统，出生缺陷监测系统。,以实验室为基础的监测系统,国家法定报告的传染病监测系统 这是最基本和最主要的传染病监测系统，主要从宏观上监测主要传染病的动态变化。,115,疾病监测发展的第一阶段,按照现代疾病监测定义回顾，我国的疾病监测活动起始于,1950,年组建全国法定报告传染病疫情报告及反馈系统,，与这一系统发展相平行的是，逐步建设了一支应对传染病爆发疫情的卫生防疫队伍，在现场传染病防治工作中发挥了举足轻重的作用。这一系统至今仍然是我国最重要、最基本的宏观监测系统。,该阶段疾病监测的特点为重视对疾病流行期的监测,。,116,疾病监测发展的第二阶段,(1),自,1978,年开始，我国陆续建立了流感、乙型脑炎、流脑、副霍乱、流行性出血热、鼠疫、钩端螺旋体病等各,单病种的监测系统。,1980,年由中国医学科学院流行病学微生物学研究所牵头，在我国建立了长期综合疾病监测系统，开展了对出生、死亡和传染病监测为主并逐渐增加非传染病内容的监测工作，,2000,年该监测系统的疾病监测点已达,145,个，监测人口达,1,千万人，约占我国总人口的。,117,疾病监测发展的第二阶段,(2),其他监测系统如，医院感染和抗生素耐药性监测系统，卫生部死亡监测点系统，以及食物中毒监测等系统也相继建立。,九十年代以后，为了消灭脊髓灰质炎的需要，我国成功地开展了以,“,零病例报告,”,和小儿,“,急性弛缓性麻痹,”,的主动监测。,118,疾病监测发展的第三阶段,(1),八十年代中期以后，由于开展慢性非传染病防治工作的需要，首先北京的部分社区，,九十年代初在天津市，以后世界银行卫七贷款项目在疾病监测点系统的部分点中开展了与健康有关的行为学监测，,这些行为包括吸烟、饮酒、钠盐摄入、体育锻炼等。,119,疾病监测发展的第三阶段,(2),在九十年代结束前，为了更好地控制,AIDS/STD,在我国的流行,我国在世界银行卫九贷款项目中，首次在新疆、福建、广西和山西四个项目省布置了分别针对高危人群、脆弱人群和一般人群的行为监测，包括监测多性伴行为、静脉吸毒、避孕套以及清洁注射器的使用等。这一监测和血清学监测、疫情监测结合在一起，被称为,“,第二代监测,”,。,120,行为学监测和二代监测,1,、,行为学监测,(Behavioral Surveillance Survey,，,BSS),传染病监测的指标主要是可能导致传播途径实现的各种行为，如共用注射器、性乱等可能是使艾滋病传播的行为。,慢性非传染病监测主要是一些不良的生活习惯等行为，如吸烟、饮酒、营养缺乏或过剩、缺乏体力活动等。,121,2,、第二代监测,(Secondary Generation Surveillance,，,SGS),是指以血清学监测和行为学监测相结合的综合监测，以达到提高敏感性和监测效率的目的。,第二代,HIV/AIDS,监测,122,策略,措施,疾病监测,评价,实施或修改,123,疾病监测,疾病发生,识别（医生、医疗机构）,向负责的公共卫生机构报告,分析,防治策略和措施及其评价,信息反馈给参与者医生、医疗、公共卫生部门,124,三、加强,三级,卫生保健服务,城市三级：市，区，街道,农村三级：县，乡，村,125,四、加强基层卫生保健服务,居民健康问题的,“,守门员,”,减少医疗费用支出,新型农村合作医疗制度,126,五、健康促进和健康教育,健康促进,是指促进人们提高、维护和改善他们自身健康的过程,健康促进的,5,项主要策略,制定健康的公共政策；,创建支持的环境；,加强社区的行动；,发展个人的技能；,调整保健服务方向。,127,健康教育,(health education),是一项通过传播媒介和行为干预，促使人们,自愿,采取有益于健康的行为和生活方式，避免影响健康的危险因素，达到促进健康目的。,原则：科学性，群众性，针对性，艺术性,128,第五节 卫生立法、卫生标准和卫生监督,129,一、卫生立法,卫生立法：国家权利机关依照立法程序制定或认可，并强制实施的各种有关卫生工作的规范性文件的总称，旨在抱回人的生命和健康。,我国已制定的与卫生有关的法律法规有：,食品安全法,、,传染病防治法,职业病防治法,、,母婴保健法,、,环境保护法,等。,130,二、卫生标准,为了改善人的生存（生活、生产、工作）环境、保障居民健康，国家对环境中所含的、对机体有一定危害的各种物理、化学、生物因素的量做出规定，并以法规定形式予以公布执行，即卫生标准，是人体可接受的安全水平。,131,二、卫生标准,制定卫生标准的基本要求是,1.,对健康无危害,2.,对主观感觉无不良影响,卫生标准是进行卫生监督工作的依据，具有法律意义，是保护人体健康的依据。,132,卫生监督,预防性卫生监督,经常性卫生监督,国境卫生检疫监督等,对卫生经营部门和企业实行,卫生许可证,制度，对从业人员定期进行健康检查制度，对食物中毒、传染病疫情、药物中毒、职业中毒、重大环境污染等异常事件的报告制度。,对违法行为，监督机构依法进行处罚等。,133,谢谢大家,!,