心电图讲课.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心律失常,Cardiac Rhythsm,1,心脏传导系统,2,六轴系统,3,4,心电图诊断,1,、心律诊断,主导心律，心律失常,2,、图像诊断,异常波段间期，心房、心室扩大,3,、病因学诊断,心梗、电解质紊乱、洋地黄中毒,5,心律失常分类,窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐,被动性：逸搏与逸搏心律,早搏：单个出现，有房性，房室交界和室性,非阵发性与阵发性心动过速（连续,3,个以上，有房性、房室交界性和室性,扑动与颤动（心房、心室）,生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏各个部位,),窦房阻滞,房内阻滞,房室阻滞,室内阻滞,意外传导（超常传导、裂隙现象、维登斯基现象,),捷径传导：预激综合征,心 律 失 常,激动起源异常,激动传导异常,异位心律,主动性,病理性传导障碍,6,心律失常的诊断,病史,体格检查,心电图检查,长时间心电图记录（动态心电图）,运动试验,食管心电图,信号平均技术,临床心电生理检查,7,正常窦性心律,窦性,P,波：,、,、,avF,导联直立，,avR,导联倒置,心率：,60100,次,/,分,P-R,间期,0.12,0.20 s,P-P,间期互差,0.12,室内传导正常：即,QRS,时限在肢导联,0.1s,胸导联,0.11s,8,正常心电图,9,窦性心动过速,窦性,P,波,心率成人,100bpm,或儿童（,140bpm,或儿童（,1,6,岁）,120bpm,P-R,间期,0.12,秒,特点：心率多在,100,180bpm,，逐渐开始逐渐停止，可伴发继发性,ST-T,改变,10,窦速的临床意义,原因：,生理性：活动、饮酒、情绪波动等,病理性：发热、甲亢、贫血、各种心脏病、心衰,药物因素：如应用阿托品、麻黄素或,654,2,处理原则：,去除诱因，治疗原发病因,11,窦性心动过缓,窦性,P,波,心率,0.12s,其前无相关,P,波，其后偶有逆行,P,波,代偿间歇完全,T,波多与主波方向相反（继发性,T,波改变）,18,二联律,每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩,19,三联律,每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩,20,成对室性期前收缩,连续发生两个室性期前收缩称为成对室性期前收缩,21,室性并行心律,配对间期不恒定,长的两个异位搏动间距是短的两个异位搏动间期的整倍数,可出现室性融合波,22,异位激动起源于心房，较常见，心电图特点,提前出现的,P,波，形态与正常的,P,波有差异,P,R,间期,0.12s,多数,P,波后伴有正常的,QRS,波群,代偿间歇不完全,房性期前收缩,23,房性早搏的三种结局,24,交界性早搏,起源于房室结、或结希区，较少见，心电图特点,提前出现的,QRS,波，与正常窦性者相同或略有变异,出现逆行,P,波（,II,、,III,导联,P,波倒置，,aVR,直立）,P,波可出现于,QRS,波群前、之中或之后，,P-R0.12s,，,R-P0.20s,代偿间歇多数完全,25,早搏的临床意义与治疗,临床意义,生理情况：正常健康人、情绪激动、过劳、吸烟、饮酒等,心脏病：可见于各种心脏病如冠心病、高血压等,其他病理情况：上呼吸道感染、胆道疾病、电解质紊乱、缺氧等,治疗,病因治疗,一般治疗,药物治疗：,镇静药,受体阻滞剂 钙通道阻滞剂,射频消融治疗,26,预激综合征,预激综合征分类,经典预激综合征：即,WPW,综合征,显性预激综合征,隐匿型预激综合征,不典型预激综合征,LGL,综合征,Mahaim,型预激综合征,27,经典型预激综合征,显性预激综合征,其心电图特点有,P-R,间期缩短,0.12s,QRS,时限增宽,0.12s,QRS,起始部顿挫（预激波或,波）,P-J,间期正常,继发性,ST-T,改变,28,预激综合征,WPW,29,预激综合征,WPW,30,临床意义与治疗,药物,：适用于临时中止心动过速发作,导管射频消融术,：是根治性方法，应作为首选,有血流动力学障碍时：首选,电复律,31,阵发性室上性心动过速（,PSVT),类型：包括房性心动过速和交界性心动过速,房室结内折返性心动过速（,AVNRT,）,房室折返性心动过速（,AVRT,）,窦房结内折返性心动过速,阵发性房性心动过速,32,心动过速突发突止，心率,150250,次,/,分,节律绝对整齐,QRS,形态与时限均正常，但发生室内差异传导或原来存在束支传导阻滞时，,QRS,波群异常,P,波为逆行型，,P,波与,QRS,波群保持恒定关系,AVNRT,P,埋藏于,QRS,波群内或位于其终末部分,(,R,-,P,70ms,),阵发性室上性心动过速（,PSVT),33,阵发性室上性心动过速（,PSVT),34,阵发性室上性心动过速（,PSVT),35,阵发性室上性心动过速（,PSVT),36,阵发性房性心动过速,1.,房性早搏连续出现在三次以上，,P,波形态与窦性,P,波不同；,2.P,波频率,160,220,次,/,分；,3.P,波与,R,波之比例可为,1,：,1,，也可能为,2,：,1,，,3,：,1,等，有时可呈文氏型传导阻滞；,4.PR,间期,0.12,秒时间,.,形态正常，或呈室内差异性传导；,5.,既可见于心脏病患者，也可见于健康人。,6.,压迫颈动脉窦可能使发作停止或无效。,37,阵发性房性心动过速,38,阵发性房性心动过速,治疗,：,去除诱因,非洋地黄引起者：减慢心率：洋地黄、,受体阻滞剂、钙通,道 阻滞剂,使用,A,、,C,或,类抗心律失常,必要时考虑射频消融,39,室性心动过速,心电图特点,QRS,波群呈室性（宽大变形），,0.12s,，多数,0.14s,心室率,140200,次,/,分,心室律基本整齐，,RR,互差一般在,0.04,秒以内,伴有继发性,ST-T,改变，,T,波与主波相反,可出现房室分离，心室夺获或室性融合波,40,室性心动过速,室性心动过速持续时间,30s,，称为,持续性室性心动过速,41,室性心动过速,42,Brugada,关于,VT,与,SVT,伴差传的鉴别,43,室性心动过速,44,终止室速发作,伴血流动力学障碍时：直流电复律,伴心肌缺血时：利多卡因或普鲁卡因胺,洋地黄中毒时：停用洋地黄，并用利多卡因、补钾,45,预防复发,控制原发疾病,药物治疗,介入治疗,手术治疗,46,加速性室性心动过速,心电图特点,QRS,波型呈室性（宽大变形），,QRS0.12s,频率比室性逸搏心律快，,60,100bpm,可有心室夺获或室性融合波或房室分离,多见于器质性心脏病病人,47,加速性心室自主节律,310,个连续的宽,QRS,波群,心率为,60100,次,/,分,起止呈渐进性,48,尖端扭转性室性心动过速,一种严重的室性心律失常,心电图特点,发作时可见一系列宽大变形的,QRS,波群,每,3,10,个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向,每次发作持续数秒数十秒，或者转为正常窦性心律，或者转为心室颤动,临床上表现为反复发作晕厥或阿斯综合征,49,尖端扭转性室性心动过速,50,尖端扭转性室性心动过速,处理：先试用异丙肾,or,阿托品,无效时利多卡因,其它胸交感,N,切断术,ICD,51,心房扑动,窦性,P,波消失，代之以规律的锯齿状扑动波（,F,波）,等电位线消失,F,波振幅一致、形态相同，频率,250,350bpm,房室传导比例一般为,2,：,1,或,4,：,1,，少数不规则,QRS,波群形态大多正常，心室率多数规则或不规则（传导比例不固定时）,52,心房扑动心电图改变,53,房扑治疗,电复律,超速抑制,药物复律,介入治疗：射频消融,54,心房颤动,普遍性,危害性,最严重的并发症血栓栓塞致死致残,AF,本身可引起心腔扩大，促发心功能不全,快速,AF,可诱发室速和室颤，引起严重的血流动力学紊乱,慢性,AF,还可引起心动过速性心肌病，导致心脏器质性改变,复杂性,其病因极为广泛且复杂,55,房颤的分类,按房颤发生的时间分类,阵发性房颤,持续性房颤,永久性房颤,初发性房颤：,56,房颤心电图特点,各导联,P,波消失，代之以形态和振幅不一致、间距不规则的,f,波,多数情况下，,f,波在,V1,及,、,、,avF,最清楚，,f,波的频率一般在,350600,次,/,分之间,RR,间距绝对不规则，心室律绝对不整,心室率快慢不一，以快者居多,QRS,形态一般正常，除非发生室内差异传导,57,房颤心电图,58,房颤心电图,59,房颤的治疗,治疗原发病因,复律,控制心室率,预防栓塞并发症,60,心室扑动,心电图表现,P-QRS-T,波群均消失，代之以连续快速而相对较规则的振幅较大的心室扑动波（正弦波），频率,200,250bpm,心室扑动不能持久，或者很快转复，或者转为室颤,61,心室颤动,心电图表现,P-QRS-T,波群均消失，代之以大小不等、形态各异、极不规则的室颤波，频率,200,500bpm,临床意义,室扑和室颤见于严重的器质性心脏病，如急性心梗、洋地黄中毒、严重的电解质紊乱，常为死亡前的表现,62,室扑与室颤,63,心脏传导阻滞,按阻滞部位,窦房阻滞,房室阻滞,室内阻滞,按阻滞程度,一度（传导延缓）,二度（部分激动传导发生中断）,三度（传导完全中断）,64,一度房室传导阻滞,P-R,间期,大于,0.22,秒,P-R,间期虽正常，但较过去延长,0.04,秒,P,波均能下传,65,二度房室传导阻滞,主要心电图表现：,表现为部分,P,波后,QRS,波群脱漏,分型,二度,I,型,AVB,二度,II,型,AVB,66,二度,I,型房室传导阻滞,心电图表现,P,波规律地出现，,P-R,间期逐渐延长，直至一个,P,波后脱漏一个,QRS,波群，脱漏后的,PR,间期最短，然后又逐渐延长，如此周而复始,Wenckebach,现象,R-R,进行性缩短，长,R-RS,II,I,、,aVL,导联呈,qR,型，,R,aVL,R,I,QRS,时间正常或轻度延长,0.10,0.11s,85,左前分支阻滞,86,左后分支阻滞,左后分支阻滞的心电图特点,心电轴右偏,+90,180,，超过,+110,意义较大,I,、,aVL,导联,QRS,呈,rS,型,II,、,III,、,aVF,导联呈,qR,型，,R,III,R,II,QRS,时间正常或轻度延长,0.1,0.11s,诊断左后分支阻滞，首先排除引起心电轴右偏的其他原因，主要是右室肥大,87,左后分支阻滞,88,AAI,起搏器，起搏、感知功能良好,89,VVI,起搏器，起搏、感知功能良好,90,VVI,起搏器，起搏、感知功能不良,91,92,93,94,95,96,97,98,99,100,101,102,103,104,105,106,谢谢！,THANKS,107,