膝关节解剖详细图解.ppt

*,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,膝关节解剖,主要参考书目,近,5,年与膝关节解剖相关文献,A,骨,/,关节软骨,B,半月板,C,韧带,D,滑膜,膝关节内部结构,骨性结构,膝关节,髌骨,胫骨,股骨,髌骨,体内最大的籽骨,股骨滑车,髌股关节面,股四头肌腱,髌韧带,髌骨,七个面,全身最厚的关节软骨：,6.5,mm,Odd facet,内侧占,1/3,外侧占,2/3,髌骨,1,型、,2,型稳定,其余类型易发生髌骨外侧半脱位,髌股关节接触面,Odd facet,：,仅在极度屈膝位与股骨髁接触,髌股关节接触面,股骨,内,/,外侧滑车（外,内）,滑车沟,内,/,外髁（内,外）,髁间窝,内,/,外上髁,股骨,外侧滑车高于内侧,内侧髁比外侧髁宽大,髌股关节接触面,股骨外,/,内上髁,LCL/MCL,附着点,股骨上髁轴,股骨上髁轴,“,外高内低,”,连线,膝关节屈伸轴线,TKA,股骨后髁截骨参考线,较股骨后髁连线外旋,3,胫骨,胫骨髁间嵴：限制侧方移位,胫骨结节：髌韧带附着点,Gerdy,结节：,ITB,附着点,关节软骨（透明软骨）,蛋白多糖,胶原纤维,软骨,关节软骨（透明软骨）,由浅至深：软骨细胞逐渐增多,潮线：软骨区与钙化区分界线,无血供，浅层由关节液提供营养，深层由软骨下骨提供营养,关节软骨（透明软骨）,正常关节软骨（关节镜下观）：,色白,平滑,质硬,软骨损伤,Outerbridge,分级,0,级（正常）,I,级（软骨软化）,II,级（裂隙、纤维化，范围,1cm,）,IV,级（软骨缺损，软骨下骨外露）,软骨损伤,Outerbridge,分级,0,级,I,级,II,级,III,级,IV,级,A,骨,/,关节软骨,B,半月板,C,韧带,D,滑膜,膝关节内部结构,半月板结构,纤维软骨,新月形，断面呈三角形,胶原纤维排列：,放射状,环形,穿通,半月板,MM,：,C,形，后角,前角,前角,ACL,止点前方,后角,髁间嵴后方，,PCL,止点前方,边缘,内侧关节囊,LM,：,O,形，后角前角,前角,髁间嵴前方,后角,MM,后角附着点前方,边缘,被腘肌腱隔开,MM,与关节囊紧密相连,腘肌腱将,LM,与关节囊分隔,半月板,Arnoczky&Warren 1982,半月板血供,红区：,0-3mm,红白区：,3-5mm,白区：,5mm,半月板功能,传导及分散应力,维持关节稳定：半月板与股骨髁之间有大面积的转移性接触，使股骨髁在任何位置都有楔形充填，达到最大稳定,协调润滑关节,LM,承受外侧间室,70%,应力，,MM,为,50%,MM,切除后，接触面积减小,50-70%,，应力增大,100%,LM,切除后，接触面积减小,50%,，应力增大,200-300%,半月板功能,半月板功能,半月板切除后,X,线表现：,关节间隙变窄：早期,后期,股骨髁变平：应力增加，骨组织重新塑形,骨赘形成,MRI,半月板信号改变,I,度：点状高信号，未接触上下表面,II,度：线状高信号，未接触上下表面,III,度：线状高信号，接触上下表面,半月板退变,半月板损伤,半月板横韧带,半月板横韧带：连接,MM,与,LM,前角,半月板横韧带,矢状位上，半月板横韧带与半月板之间的界面可被误认为撕裂信号,半月板股骨韧带,半月板股骨韧带：连接,LM,后角与股骨内侧髁的外侧壁,Humphry,韧带与,Wrisberg,韧带,包绕,PCL,半月板股骨韧带,Wrisberg,韧带,Humphry,韧带,半月板股骨韧带,并不总是同时存在,71-100%,的人群中可发现其中一条韧带,Wrisberg,韧带更为恒定,A,骨,/,关节软骨,B,半月板,C,韧带,D,滑膜,膝关节内部结构,膝关节韧带,ACL,LCL,PCL,MCL,交叉韧带,关节内，滑膜外结构,本体感觉,限制胫骨前后移位及旋转,ACL,股骨外髁内侧后方,起点呈圆弧形，凸向后方,向前内侧走行至远端,轻度外旋,平均长度,38,mm,平均宽度,11,mm,最大抗拉伸强度,1725,N,86%,胫骨前移阻抗力,ACL,胫骨止点,胫骨止点宽大,胫骨内侧髁间嵴前外侧,ACL,双束结构,AM,：,股骨止点偏高（,10:30,位置），胫骨止点在前内侧,PL,：,股骨止点偏低（,09:30,位置），胫骨止点在后外侧,ACL,双束结构,AM,：,屈膝时紧张,PL,：,伸膝时紧张，对抗胫骨内,/,外旋,ACL,单束重建问题,PCL,股骨内髁外侧后方,起点呈圆弧形，凸向下方,向后走行至远端,平均长度,38,mm,平均宽度,13,mm,强度为,ACL,两倍,95%,胫骨后移阻抗力,PCL,胫骨止点,胫骨平台后方凹陷,关节面下方,1,cm,处,PCL,紧张度,完全屈曲时张力最大,胫骨内旋时张力增加,前束与后束,A,骨,/,关节软骨,B,半月板,C,韧带,D,滑膜,膝关节内部结构,滑膜,正常为平滑、透明的粉色组织,覆盖整个膝关节内部结构，包括交叉韧带及腘肌腱,病理情况下增生充血,滑膜皱襞,胎儿早期膝关节腔由薄膜分隔为髌上囊、内侧及外侧胫股关节腔,胎儿晚期，间隔消失，膝关节成为一个相连的单腔,隔膜如在成人仍不消失，成为滑膜皱襞,最常见的三个滑膜皱襞,髌上滑膜皱襞：分隔髌上囊与关节腔,髌下滑膜皱襞（滑膜韧带）：髁间窝,髌下脂肪垫,髌内滑膜皱襞：滑膜皱襞综合征,膝关节周围结构,前方,外侧,后方,内侧,膝关节前方结构,股四头肌腱：股直肌浅层，股内,/,外侧肌中间层，股中间肌深层,MRI,呈分层状,纤维连续性中断或,T2,相高信号提示撕裂,膝关节前方结构,髌韧带：髌骨下极,胫骨结节,MRI,：,低信号，信号中断提示断裂,髌下脂肪垫,髌下滑膜皱襞（滑膜韧带）,膝关节后方结构,半膜肌,股二头肌,腓肠肌内侧头,腓肠肌外侧头,膝关节内侧结构,膝关节内侧三层结构（,Warren&Mashall,，,JBJS,，,1979,）：,深筋膜,MCL,浅层及周围韧带,MCL,深层及膝关节囊,内侧第,1,层,切开皮肤后第一层筋膜结构，包被缝匠肌,向后延续覆盖腓肠肌内外侧头及腘窝,股薄肌与半腱肌肌腱将第,1,层与第,2,层分开,在前方与第,2,层结构融合（内侧支持带）,内侧第,2,层,MCL,浅层（前部平行纤维,+,后部斜行纤维）及周围韧带,前部：股骨内上髁凹,胫骨内侧（关节面下方,4.6cm,，,鹅足,后方）,后部：股骨内上髁，与第,3,层融合形成后内侧关节囊,内侧第,2,层,以,MCL,浅层为界：,前方：与第,1,层融合（内侧支持带）,后方：发出内侧髌股韧带（股骨内髁至髌骨）,鹅足,（,Pes anserinus,）,缝匠肌、股薄肌、半腱肌肌腱,功能：屈曲、内旋膝关节，拮抗外旋、外翻应力,缝匠肌腱：最表浅，覆盖另两条肌腱,半腱肌腱：与股薄肌腱融合形成联合腱，平均宽度,20,mm,附着点：胫骨结节远端约,19,mm,，内侧约,22.5,mm,内侧第,3,层,MCL,深层：厚、短、纵形纤维带，在后方与第,2,层结构相融合,附着点：,MM,中部、胫骨,关节囊：半月板股骨部分,半月板胫骨部分（冠状韧带）,内侧第,3,层,后内侧角（第,2,、,3,层融合而成）由半膜肌腱及腱鞘加强,胫骨后内侧角,MCL,浅层深面,MCL,浅层斜形纤维,MM,处关节囊,腘斜韧带,半膜肌腱附着点,MCL,浅层：对抗外翻及外旋应力，轻度对抗胫骨前移,伸膝向前滑移，屈膝向后滑移,屈膝时，前部紧张，后部松弛,完全伸直位时股骨附着点处受力最大,膝关节内侧结构,膝关节外侧结构,膝关节外侧三层结构：,阔筋膜、,ITB,、股二头肌,股四头肌支持带（后方两条髌股韧带）,膝关节囊，,LCL,外侧第,1,层,ITB,：阔筋膜纵形增厚部分，远端附着于胫骨,Gerdy,结节,股二头肌：长、短两头，远端附着于腓骨头,功能：屈曲、外旋膝关节，膝关节外侧稳定结构（屈膝,30,）,外侧第,2,层,外侧支持带：,斜行支持带（浅部）：,ITB,至髌骨外侧,横行支持带（深部）：髌股横韧带（股骨外上髁,髌骨外侧）,横行纤维（,ITB,髌骨中份外侧）,髌胫束（胫骨,髌骨外侧）,外侧第,3,层,关节囊：冠状韧带（外侧半月板外缘部分）,LCL,：,股骨外上髁,腓骨头,LCL,拮抗内翻应力（伸膝位）,外侧第,3,层,膝关节后外侧强化结构,弓状韧带（腘肌腱）：,股骨外侧髁,腓骨头,（腘腓韧带）,LM,后角,外侧第,3,层,腘肌：,股骨外髁,胫骨近端后方,经过,LM,后外侧，穿腘肌腱裂孔,功能：,屈膝起始阶段胫骨内旋的初始动力结构,屈膝过程中牵拉,LM,后移,协助,PCL,防止胫骨后脱位,膝关节稳定结构,MCL,半膜肌,鹅足,后斜韧带,ITB,LCL,腘肌腱,股二头肌腱,半膜肌腱,弓状韧带,关节囊,腘斜韧带,外侧支持带,髂胫束,内侧支持带,膝关节韧带相互作用,谢谢！,