单孔腹腔镜下胆囊切除术.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单孔腹腔镜胆囊切除术,谢婵英,腹腔镜手术,经脐单孔腹腔镜胆囊切除术：是一种新的经脐入路的手术。切口在肚脐处，因手术切口可被脐孔皱襞所掩盖，具有令人满意的美容效果；经脐单孔腹腔镜胆囊切除术在达到微创的同时，大大降低了与切口相关的并发症发生率，如：切口疝、切口,感染,等；术后疼痛轻微，减少了术中、术后,麻醉,药物及镇痛药物的用量；术后恢复快，住院时间短，住院费用减少，一般患者可于术后第,2,天出院。,。,腹腔镜手术有何优缺点？,缺点,？,优点：,1手术创伤小；,2病人术后恢复快；,3住院时间快；,4病人术后疼痛轻；,5腹部切口瘢痕小，美观；,6治疗效果与开腹手术相同。,腹腔镜缺点,1.,腹腔镜设备昂贵操作较复杂。,2.,术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术。,3.,腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。,4.,腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格。,胆囊的正常解剖,位于肝脏下面，多呈梨形,长,8,12cm,宽,3,5cm,容量约为,30,60ml,胆囊分顶、体、颈三部,功能：,1.,储存胆汁,2.,浓缩胆汁,3.,分泌粘液,4.,排空胆汁,腹腔镜胆囊切除（,LC,）适应症（一）,1.,有症状的胆囊结石。,2.,有症状的慢性胆囊炎。,3.,直径,3cm,的胆囊结石。,4.,充满型胆囊结石。,5.,有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变。,6.,急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指证者。,腹腔镜胆囊切除（,LC,）适应症（二）,.,胆囊单发息肉直径超过,1.0cm,以上；蒂粗大者，尤其是位于胆囊颈部，年龄大于,50,岁。,.,胆囊多发息肉合并胆囊结石,;,有症状，年龄大于,50,岁。,9.,胆囊息肉伴有临床症状。,10.,胆囊息肉样病变，有明显症状且反复发作者。,腹腔镜胆囊切除（,LC,）适应症（三）,11.,胆囊单发息肉，小于,10mm,，无症状，年龄小于,50,岁，允许观察、随访；若病变增大或形态有变化则应手术治疗。,12.,胆囊息肉直径小于,5mm,无症状病人应间隔,3,到,5,个月随访检查。一旦病变迅速增大或症状明显亦须行手术治疗。,腹腔镜胆囊切除术,(LC),的禁忌症（一）,相对禁忌证：,1,结石性胆囊炎急性发作期。,2,慢性萎缩性结石性胆囊炎。,3,胆总管结石并梗阻性黄疸,4,Mirizzi,综合征、胆囊颈部结石嵌,5,腹外疝。,6,病态肥胖。,7,既往有上腹部手术史。,腹腔镜胆囊切除术,(LC),的禁忌症（二）,绝对禁忌证：,1,伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者。,2,伴凝血功能障碍者。,3,出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。,4,伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。,腹腔镜胆囊切除术,(LC),的禁忌症（三）,5,胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌,6,慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积,0.5cm,7,严重肝硬化伴门静脉高压者。,8,中、后期妊娠者。,9,伴有腹腔感染、腹膜炎者。,10,伴膈疝者。,腹腔镜胆切除术前准备（一）,1,、手术前常规检查,1,）血、尿、便常规检查。,2,）出凝血时间、血糖、血型鉴定。,3,）肝、肾功能、乙肝五项、电解质。,4,）免疫系列（丙肝、艾滋病、毒）,5,）超声检查：腹部,B,超（肝、胆、胰、脾）；运动前后心电图检查。,6,）心、肺、腹部,X,光透视。有心肺功能障碍者还应做心肺功能测定。,腹腔镜胆切除术前准备（二）,2,、病人准备,1,）心理准备。了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及手术后可能出现不适反应及预防措施，可与已手术病人多交流，以减少恐惧紧张心理。,2,）做好适应术后变化准备，如术前一周停止吸烟、练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。,腹腔镜胆切除术前准备（三）,3,）术前一天禁食易产气食物，术前,12,小时禁食，,4,小时禁饮水，以减少术后肠胀气。,4,）清洁腹部皮肤，术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其是脐部的污垢。动作要轻柔，不能擦伤皮肤。,术前准备,用物准备：,Storz,腔镜摄像系统、高频电刀、灌注系统、布包、手术衣、孔巾、,中单,、胆囊腔镜包、碗包、手术中包、消毒纱,5,块、小方纱,2,包、显影纱,2,包、膜,2,个、引流球,1,、,一次性小钛夹,、冲水管气腹管、,11#,刀片,1,、,1#7#,丝线、,一次性戳卡,10mm,、,10 x20,圆针、,10 x20,角针、吸引管,2,、吸痰管,1,、数字纱,2,、拉链式皮肤缝合器,1,、,可弯无损伤钳,，,三通管,、单孔腹腔镜器械包（必要时打开）,术前准备,手术间准备：手术前手术室空气常规消毒，保持手术间湿度,50,一,60%,手术室温度在,22-25,。,备全麻所用药品、注射器、三通、套管针。仪器设备备腹腔镜系统、气腹机、电凝电切系统、吸引器及冲洗机。,摄像系统放患者右上方。,腹腔镜下胆囊切除术,分顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。顺行性胆囊切除，出血较少，手术简便，应优先采用。但在炎症严重，胆囊与周围器官紧密粘连，不易显露胆囊管及胆囊动脉时，则以采用逆行性切除法为宜。有时则需两者结合进行。,腹腔镜下胆囊切除术（一）,【,体位,】,先取人字位，待腹腔镜镜头进入腹腔后取头高脚低,20,30,，左倾,20,电视显示器及静脉通道置于患者右侧。,【,手术步骤,】,1.,用,0.5%,碘伏常规消毒皮肤，铺巾，选择戳孔位置，酒精纱球消毒，干纱,擦拭，在脐上,缘做一,1.5-2.5cm,切口，用无齿卵圆钳协助放入三通管，置入,10mm,戳卡，建立气腹，维持腹压,1113mmHg,，置入腹腔镜，探查腹腔，置入分离钳或冲洗器协助暴露。及时调暗室内光线，以保证显示器图像清晰。调整体位，使患者取头高足低,20-30,仰卧、向左倾斜,20,。,腹腔镜下胆囊切除术（二）,2.,腹腔探查，解剖胆囊蒂，充分显露胆囊,Calot,三角内胆管、肝总管、胆总管,3.,胆囊动脉处应用超声刀（电凝钩）离断，逆行剥离胆囊床，用圈套器套扎胆囊管后超声离断,4.,将胆囊置入标本袋中，再将腹腔镜移到剑突下，经脐部切口将胆囊取出体外。,5.,放出,CO,2,，消除气腹，缝合脐部和剑突下的切口，创口用创可贴闭合。,腹腔镜胆囊切除术的优点（一）,1,、切口小，创伤小：,整个手术只在腹壁开三个一公分长小切口，不缝合不拆线，术后仅用创可贴外敷即可。,2,、痛苦小：,整个手术过程在全麻下进行无任何感觉，术后可不用止痛药。,3,、恢复快：,手术当日自己即可下床活动，手术当日即可进食。一周后就可从事一般工作和劳动。,腹腔镜胆囊切除术的优点（二）,4,、住院时间短：,术后住院只需三天观察时间，连同术前准备时间一般,4-5,天即可。,5,、费用低,6,、扩大了手术适应症：,过去传统开腹手术有其他脏器病变一般都视为禁忌。而采用腹腔镜手术，除了个别脏器有严重功能障碍外大多均可手术。,7,、手术安全可靠没有后遗症,腹腔镜胆囊切除术后注意事项（一）,1,、进食：,肠道功能未恢复前原则上应禁食、禁饮，但正常情况下手术当日即可进少量无脂流质食物，以后逐渐过度为低脂、适量蛋白质、高纤维素、富含纤维食物。,2,、建立良好的饮食习惯：,规律饮食，适量、清淡易消化，戒烟酒，忌辛辣刺激食物，忌油腻、煎、炸及含脂肪多的食品。,腹腔镜胆囊切除术后注意事项（二）,3,、增加膳食纤维：,以减少结石形成，多食粗粮、新鲜蔬菜、水果，及大蒜、洋葱、香菇、木耳等具有降胆固醇作用的食物。,4,、活动：,大部分患者在手术当日即可下床活动，但不宜过长，逐渐增加活动时间。一个月内不宜从事重体力劳动。,腹腔镜胆囊切除术后注意事项（三）,5,、休息：,LC,术后人体消化能力需要经过一段时间的调整适应，,3-6,个月内应注意按饮食原则进食，保证充足营养。,6,、伤口的护理：,术后,7-10,天内保持伤口干燥、干净，一般情况下不要洗澡，如果非洗不可必须用塑料薄膜覆盖，以防感染。,腹腔镜胆囊切除术后注意事项（四）,7,、切口疼痛：,术后切口部位有时有轻微疼痛或局部发硬属正常现象，多,3-6,个月内消失。,8,、大便改变：,个别患者术后出现大便变稀、次数增多，是因为人体对失去胆囊后尚未完全适应，此时应控制高脂肪食物，一般在半年后即恢复正常。,备注,备注：不用巾钳、气腹针、只要一个,10mm,戳卡不用芯。,输液建立在患者右侧上肢，显示系统放患者右侧。,谢谢！,