下肢动脉闭塞护理查房--图文.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,*,主讲人：张 震,1,例自杀未遂,下肢动脉闭塞患者护理查房,目,录,壹,贰,叁,肆,伍,疾病相关知识,糖尿病相关知识,护理问题及措施,病例汇报,心理问题干预,壹,病 例 汇 报,现病史：,双下肢动脉支架置入术后,21,个月，伴局部溃疡坏疽,6,个月,既往史：,糖尿病史,15,年，高血压,2,年，脑梗塞,个人史：,无吸烟饮酒史，育有,2,子，配偶去世,家族史：,无,病 例 汇 报,方案一,2014,年 因左侧肢体活动不灵，昏迷就诊肥城中医医院，诊断为脑干梗塞,2016-8-30,肥城中医医院 双下肢动脉粥样硬化，右侧股总动脉严重狭窄,2016-9,双下肢跛行，行走时双下肢疼痛，齐鲁医院双下肢动脉支架置入术,2017-2,再次出现双下肢跛行，未处理,2018-1,左小腿出现,2*8cm,破溃伴局部皮肤及肌肉缺损，自行换药溃疡面未见进一步缩小；,2018-6-21,门诊以,“,下肢动脉粥样硬化闭塞症,”,收入我科,2018-6-26,下肢动脉造影,+,球囊扩张支架置入术,2018-7-5,转至骨二科,2018-7-6,右足软组织感染清创,+VSD,引流术,2018-7-9,突发患足血运发白，考虑血栓，于,11:00,转入我科，,14:30,下肢动脉切开取栓,方案二,方案三,病 例 汇 报,贰,疾病相关知识,危险因素,概 念,诊断治疗,临床表现,疾病相关知识,下肢动脉硬化性闭塞症，是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全身动脉硬化性疾病在下肢的表现，病变特点是以累及大中动脉为主，多见于中老年病人。,正面,观点,负面,观点,疾病相关知识,危 险,因 素,疾病相关知识,家族史,糖尿病,年龄（男性,45,岁，女性,55,岁）,吸烟,肥胖,运动少,生活不规律,过度紧张（工作、生活压力大）,饮食不健康,该原创,PPT,模板来自公众号：趣你的,PPT,。我们制作的,PPT,教程视频,趣你的,PPT,，播放量已超过,500,万次。该原创,PPT,模板来自公众号：趣你的,PPT,。我们制作的,PPT,教程视频,趣你的,PPT,，播放量已超过,500,万次。,该原创,PPT,模板来自公众号：趣你的,PPT,。一不小心，就学会,PPT,，快来加入我们。,临 床 表 现,疾病相关知识,早期表现,患肢发凉、麻木、间歇跛等；,局部缺血期,有慢性肢体缺血表现,以间,歇性跛行,为主，有发凉、麻木、胀痛、抗寒能力减退；,营养障碍期,肢体缺血表现加重,皮肤粗糙，汗毛脱落，趾（指）甲增厚，脂肪垫萎缩，肌肉萎缩，间歇性跛行，有,静息痛,坏死期,慢性肢体缺血表现,间歇性跛行，,静息痛,之外，发生肢体,溃疡坏疽,CTA或MRA,（,CT血管造影或磁共振血管造影,）,数字减影血管造影技术(DSA),（金标准）,踝肱指数的应用,实验室检查,疾病相关知识,下肢动脉的彩色多普勒,（首选）,诊 断 治 疗,-,辅助检查,临床表现,疾病相关知识,诊 断 治 疗,-,诊断标准,缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失,踝肱指数,（ABI）0.9,影像检查证据：,彩超，DSA,CTA,MRA等检查,诊 断 治 疗,-,治疗方法,疾病相关知识,1,、一般处理：,戒烟,、低盐低胆固醇饮食、控制血糖、控制血压、肢体锻炼、患肢保暖,2,、药物治疗,：,（,重要手段）,血管扩张剂和抑制血小板凝集药物、抗生素、溶栓药物、止痛药,3,、创面处理,：防继发感染,4,、高压氧疗,5,、功能锻炼：,如,Buerger,运动,手术,：,介入治疗,：,PTA,、,Stent,、,PAC,外科血管重建,：,动脉旁路手术、,动脉内膜剥脱术、骨髓干细胞移植术等,非手术治疗,手术治疗,疾病相关知识,VSD,介绍,PVA,（白色）为亲水性材料，保护肉芽组织，同时加快创面愈合。（负压值可以适当高一些，因为有一大部分压力散失，一般在-,125mm,H,g,-,450mm,H,g,）,PU,（黑色）为疏水性材料，良好的通透性，引流更通畅。（负压值可以适当低一些，因为散失的压力比较少，一般在-,75mm,H,g,-250mm,H,g,）,Company Logo,疾病相关知识,Company Logo,疾病相关知识,对比,材料特性,PVA,(白色）,PU,（黑色）,亲水性,通透性,抗拉力,使用时间,7,天更换,2-3,天更换,Company Logo,疾病相关知识,对 比,PVA,亲水性材料更适合创面修复，肉芽组织不会生长进入材料，内部特有的水化膜保护肉芽组织,，拆除材料不会牵拉出血,PU,通透性良好,易储存和运输裁剪方便,操作简单,家庭护理、慢性浅表创面使用较多,PVA材料（白色）和PU材料（黑色）对比,Company Logo,疾病相关知识,医生面临的挑战,1,2,组织缺损,3,创面床准备,感染,Company Logo,疾病相关知识,技术原理,VSD,安全有效闭合创面,彻底控制感染,高效引流,减少换药次数,减轻患者痛苦,缩短住院时间,降低住院费用,彻底清除创面积液,创面处理的主流选择！,Company Logo,疾病相关知识,术后护理三大要点,引流：是否通畅,封闭：是否良好,负压：是否正常,Company Logo,疾病相关知识,术后护理四大观察,引流管是否被压迫，折叠，堵塞,VSD敷料是否塌陷,负压源的压力是否在规定范围中,引流液的多少，颜色，性状,Company Logo,疾病相关知识,术后护理五大方法,三、换吸引瓶时夹毕卡子，防止倒流,二、更换体位，防止辅料和管子被压,一、,0.9%,氯化钠溶液常规冲洗,Company Logo,疾病相关知识,1,.,通常,VSD,治疗一般需要负压吸引,5-7,天。,2.,对于组织床血供较差，面积较大的创口，应行,VSD,法,1-2,次。,3.,大面积创面，一般需要,VSD,治疗,3-4,次以肉芽爬满外露部位为主。,4.,对污染严重的创面时间达,15-20,天。,5.,对植皮后创面，需要负压维持,12-15,天。,四、临床使用时间,疾病相关知识,五、注意事项,手术医生在术中操作细致，清创彻底，止血完全，尽量减少创面渗血，贴膜时尽量减少漏气等。,告知患者或者陪护人员不要牵扯、压迫、折叠引流管，要爱惜，维护负压引流设备等一些相关注意事项。,科室常备一些小部件，如半透膜，三通接头，必要时自行更换。,护士勤加观察，及时发现问题，及时处理。,护理,VSD,术后患者，总结一些实际经验和心得写成文章，供大家学习，交流。熟悉,VSD,技术后，以上特殊情况是可以杜绝的。,疾病相关知识,一、,VSD,材料干结、变硬：,原因：,1、可能是因为密封不严造成,VSD,材料脱醇变硬，也可能是创面渗液被完全吸引干净所致。,2、,VSD,材料变干的特性也可以帮助护理人员检查是否漏气，引流是否完全，作为辅证。,处理办法：,术后,48h,内干结变硬可从引流管中逆向注入生理盐,水，待材料重新变软后继续封闭引流。,48h,后出现,干结、变硬，引流管中无引流液持续流出，可以,不处理。,常见问题及处理方法,疾病相关知识,二、漏气：,最常见的漏气部位为,1.,引流管或外固定的系膜处。,2.,三通接头连接处。,3.,边缘有液体渗出处，皮肤皱褶处。,4.,无序贴膜导致膜与膜之间有,“,漏贴空白,”,处。,处理方法：,重新用半透膜密封漏气处。若,48,小时之后发现小的漏气，引流管中已无引流物持续流动，此时可不做处理，一般不影响,VSD,治疗效果。,疾病相关知识,常见问题及处理方法,三、引流管堵塞：,肢体创面使用,VSD,的最常见并发症之一。堵塞物为血凝块和渗出物凝块。堵塞时间为术后,2h-2d,内。堵塞部位以三通接头附近最多。,处理办法：,通过冲洗管技术可以解决。,(VSD-B,型产品预防冲洗杜绝堵塞,),疾病相关知识,常见问题及处理方法,四、薄膜下积液：,发生于术后,1-3,天内，由于封闭不严造成，预防办法是，术前彻底清洁创周皮肤，确保薄膜周缘与皮肤粘贴紧密。术后仔细观察薄膜密封状态，若薄膜周缘和引流管翘起，薄膜下有液体积聚，关闭负压后,VSD,材料复原，提示封闭不严。,处理办法：应重新进行封闭。,疾病相关知识,常见问题及处理方法,五、,VSD,材料鼓起，看不见管型,除考虑引流管被压迫或堵塞外，还应考虑中心负压不够。此种情况需要护理人员勤观察，常出现在创面较大、中心负压自行下降等情况下。,处理办法：及时采用轮替夹闭技术或者使用多个单独负压源。,疾病相关知识,常见问题及处理方法,六、发现有大量新鲜血液被吸出：,此类情况需要护理人员勤观察。接通负压源后，局部血管扩张血流加速，术后常规运用抗凝扩容药物，存在潜在出血的危险。此类情况应密切观察伤口引流，若引流物为持续的新鲜血液，则证明创面止血不彻底。,处理办法：马上通知值班医生，及时、再次手术止血。,疾病相关知识,常见问题及处理方法,七、创面感染：,VSD,系统是一套封闭系统，造成一种厌氧环境，不需要换药，创面外观干燥，这使我们容易对创面感染情况的及时掌握出现疏漏。,处理方法：厌氧菌感染，气性坏疽禁用,VSD,材料。术后随时观察，发现问题及时处理。,疾病相关知识,常见问题及处理方法,注意事项,Company Logo,疾病相关知识,应用负压注意事项,负压一般建议在,-125mmHg,-450mmHg,之间，常用的是,-2,00,mmHg,一,.,当负压面积较大时，负压值应偏高一些，甚至于大于,-450mmHg,，以满足创面的每个点都能达到均衡负压。,二,.,如果患者年迈，消瘦，凝血功能差，行血管吻合术等，负压值刚开始应偏低（如,-125mmHg,）,后期逐渐增加。,三,.,如果患者有持续渗出物时，应适当延长持续吸引的时间，如有必要应在,VSD,治疗期间全部选用持续负压吸引。,疾病相关知识,四、负压失效：,1、塌陷的泡沫材料膨起,/,薄膜下有液体积聚,2、停电,/,电机损坏,3、中心负压源障碍,/,压力不够,4、负压引流管折叠,5、半透膜密闭不良,6、漏气,管道接头处松动,五、堵塞：,1、引流物粘稠（,3,天更换）,2、凝血块（术中彻底止血）,3、未及时接高负压，更换不及时,疾病相关知识,应用负压注意事项,VSD使用不当,使用不当可能造成组织或间室压力增加，尤其在筋膜间隙综合征切开减压时，禁止环形覆盖并持续强力抽吸真空。,NO,不能提供血供，长时间覆盖于骨、肌腱、神经等组织上可能会出现这些组织的坏死。,在大量肌肉等软组织损伤、缺血、厌氧菌感染危险时、气性坏疽开放截肢时、癌性创面、创面周围存在传染性湿疹及存在与体腔相通的窦道时不宜单纯持续负压封闭。,NO,NO,Company Logo,疾病相关知识,叁,糖尿病相关知识,糖尿病相关知识,糖尿病相关知识,肆,护理问题及措施,活动无耐力,-,与患肢远端供血不足有关,促进侧支循环的建立,控制血糖,潜在并发症,出血、远端栓塞、移植血管闭合,疼 痛,-,与肢端坏疽有关,宣教,镇痛,Buerger,运动,焦 虑、抑郁,-,与疾病久治不愈有关,心理护理,家庭系统支持,知识缺乏,-,缺乏患肢锻炼方法的知识及足部护理知识,加强宣教,有皮肤完整性受损的危险,-,与肢端坏疽、卧床时间长有关,护理问题及措施,休息与活动指导,体位：头高脚低位,患肢保暖,药物指导,定时复查凝血,饮食指导,低脂、高蛋白、高维生素、低盐、高钾饮食,适当限制维生素,K,摄入,保持大便通畅,戒烟,自我检测,观察有无出血倾向,护理问题及措施,健 康 指 导,伍,心理问题干预,抑郁症相关知识,自杀的预防及应对策略,牛 顿,林 肯,梵 高,崔 永 元,中国,抑郁症,2600,万,重度患者终身自伤发生率,86.8%,接受治疗,10%,抑郁症的类型,抑郁症定义,抑郁症的治疗方法,抑郁症的原因,心理问题干预,抑郁症相关知识,心理问题干预,抑郁：,一种普遍的情绪体验，我们有时会毫无理由的情绪低落，但并不所有的抑郁情绪都是抑郁症。,抑郁症：,只有在心境状态非常严重、持续两周或更久、影响到我们在家庭及工作中的正常功能时，才被认为是抑郁症,抑郁症定义,心理问题干预,鉴别抑郁症,自我评价或自我价值感下降,睡眠模式改变，例如失眠或睡眠断断续续,食欲或体重改变,情绪控制能力降低，易激怒或产生罪恶感，或容易陷入悲观、,愤怒、焦虑之中,一天只能情绪变化多端,体验愉悦感能力下降,对痛苦的承受力降低,性冲动减少或消失,注意力很难集中，记忆力减退,生活动力减少,-,感觉一切毫无意义，或者没有值得去做的事,活力水平下降,心理问题干预,抑郁症的类型,分类,四分法,二分法,单相抑郁,双相抑郁,忧郁型抑郁,非忧虑型抑郁,精神病性抑郁,非的典型型抑郁,抑郁症病因,心理问题干预,遗 传,生物因素,大脑老化,性 别,压 力,人 格,高度焦虑,羞怯,自我批判或降低自我价值感,对人际关系高度敏感,活 力,运动锻炼（散步）,瑜伽、冥想,营养（坚果、鱼类）,、休闲娱乐、睡眠,戒烟、戒酒、戒毒,接受心理治疗,服用处方药物（抑郁与焦虑）,参加互动小组,具有正性宗教信仰,投身公益事业,积极心理暗示,成 就,找到一个意义令人满足的工作（写书）,亲 密,良好的社会支持系统,心理问题干预,抑郁症干预,自愈疗法,C,情感支持和同情,A,心理治疗、处方药,R,有意义的工作,E,养生之道,心理问题干预,自杀的预防及应对策略,心理问题干预,自杀前,“,可能,”,的迹象,心理问题干预,帮助有自杀倾者的要点,保持冷静，耐心倾听；,让他谈出自己内心的的感受；,要接纳他，不对其做任何评判；,不要试图说服他改变自己的感受；,相信他说的话，任何自杀迹象均应认真对待；,不要答应对她自杀的想法保密；,让他相信别人可以帮助他，并鼓励他向别人寻求帮助、支持；,要尽量取得他人帮助，以便与你共同承担帮助他的责任；,如果认为他立即采取自杀行为可能性很高，立即采取行动，如不让他独处，去除无线物品，转移至安全地方，陪他去精神卫生机构；,如果自杀行为已发生，立即就近送往急诊室；,心理问题干预,主讲人：张震,谢,谢,观,看,