胃癌护理查房课件.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胃癌护理查房PPT课件,本课件仅供大家学习学习 学习完毕请自觉删除 谢谢 本课件仅供大家学习学习 学习完毕请自觉删除 谢谢,目录,2.胃癌的有关知识,1.,病史,4.,健康教育,3.,护理诊断及措施,主诉,邵根法，男，67岁，于-10-9因上腹饱胀伴恶心呕吐10余天拟胃恶性肿瘤收住入院。,病例简介,患者10余天前无明显诱因下出现上腹饱胀伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。无明显腹痛、反酸嗳气；无呕血黑便，无畏寒发热。诊于温岭中医院，行胃镜检查考虑胃癌，活检汇报示:胃窦中低分化腺癌，部分印戒细胞癌。,病例简介,既往史：患者既往体质良好，否认“心脑血管、肺、肝、肾内分泌,”,等其他内科病史，否认“病毒性肝炎、结核,”,等传染病病史。否认食物药物过敏史。,个人史：生于原籍，初识文化，农民，工作条件一般，否认长期外地居住史，否认疫水疫源史，烟酒史,10,余年，无其他不良生活习惯。,婚育史：,22,岁结婚，育有,1,子，配偶体健，家庭和睦。,家族史：父母年老去世，家中无兄弟姐妹，否认三代两系内类似疾病史及家族性遗传倾向疾病史。,体格检查,生命体征：T:36.9 P:70次/分 R:20次/分 BP95/60mmHg,入院体检：一般状况可，轻度消瘦貌，双侧锁骨上及腹股沟未及肿大淋巴结。全腹平软，肝脾肋下未及，右上腹及肿块5*4cm，质地中等，边界清，无压痛，表面光滑，活动度好。移动性浊音（-），肠鸣音无亢进，双下肢无水肿，直肠指检无异常。,辅助检查,中医院胃镜活检汇报示:胃窦中低分化腺癌，部分应界细胞癌。,10-10 CT汇报示：胃扩张，胃窦部壁增厚，胃癌考虑。,治疗和护理,-10-14 予改禁食，留置胃肠减压管。,-10-16 在全麻下行胃癌根治术（毕氏式），术后诊断：胃窦部癌。,返回病房时查体：神志清，精神软，呼吸平，腹平软，切口敷料包扎干，胃管，腹腔引流管，留置导尿管均在位，畅。静脉镇痛泵及右颈深静脉留置在位，畅。切口疼痛评分3分，皮肤Braden评分17分，跌倒因子评分3分。,治疗和护理,术后医嘱：一级护理，禁食，心电监护，吸氧，并予补液，抗炎，营养等治疗，输血浆,120ml,。,患者术后第一天，腹腔引流管见血性液体引出，引出量为,35ml,，胃肠减压管在位，畅，共引流出,30ml,暗红色液，术后,16,小时尿量,1100ml,。,10-18,停吸氧，停心电监护，停镇痛泵，予白蛋白,10g,静滴。,10-19,改二级护理。,治疗和护理,10-20,停留置导尿，肛门已排气。,16,：,00,输注白蛋白后，全身出现散在皮疹，予抗过敏治疗后，皮疹消退。,10-21,停胃肠减压管。,10-23,改流质饮食，协助病区内活动。,10-24,改半流质饮食。,10-25,拔深静脉置管。,辅助检查,胃癌,胃癌是我国常见的恶性肿瘤，好发年龄在,50,岁,以上，男性发病率明显高于女性，男女比例约为,2,：,1,。,全球，胃癌发病率在男性恶性肿瘤中仅次于肺癌占第二位，在女性恶性肿瘤中占第四位。,病因,1,2,3,4,地区环境及饮食生活习惯,胃幽门螺,杆菌感染,癌前病变,遗传,病理,（一）大体分型,初期胃癌 进展期胃癌,（二）组织学分型,1乳头腺状癌,2管状腺癌,3黏液腺癌,4低分化腺癌,5印戒细胞癌,临床体现,症状,初期胃癌无明显症状，少数病人有恶心，呕吐等类似溃疡病的上消化道症状，无特异性。,进展期胃癌常体现为上腹痛不适，进食后饱胀，体重减轻，伴随病情进展上腹痛加重，食欲下降，乏力，消瘦，部分病人有恶心呕吐。,贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽噎感,幽门附近的胃癌可有呕吐宿食的体现,肿瘤破溃后可有呕血和黑便,临床体现,体征,左锁骨上淋巴结肿大、黄疸、腹水、腹部包块等。晚期可有消瘦、贫血营养不良等体现。,疼痛,与,体重减轻,是进展期胃癌的重要体征,纤维内窥镜检查：诊断初期胃癌的有效措施,影像学检查,X线钡餐检查：气钡双重造影精确率可达80%,腹部超声,螺旋CT,试验室检查：粪便隐血试验常呈持续阳性,免疫学CEA,脱落细胞学检查,辅助检查,早发现、早诊断、早治疗是提高胃癌疗效的关键,手术治疗：根治性手术（老式开腹或腹腔镜根治术）,姑息性手术,短路手术（如癌肿不能切除而有幽门梗阻,可作胃空肠吻合术解除梗阻）,化疗：是最重要的辅助治疗措施,5-Fu、顺铂、亚叶酸钙、紫杉醇等,其他治疗：放疗、免疫治疗等。,处理原则,讨论,患者存在的最重要的护理问题及措施有哪些？,重要的并发症有哪些？怎样护理？,健康教育,TPN 适应证和禁忌证。,配血、输血流程。,护理问题及,措施,P1,焦虑、恐惧、失眠：,与病人对癌症的恐惧，担心预后有关,P2,营养失调：低于机体需要量,与胃癌造成消化吸收障碍、食欲欠佳有关,P3,知识缺乏,:,缺乏术前准备配合知识,术前护理诊断,护理问题及措施,护理问题及措施,护理问题及措施,P1,体液不足：,与禁食、术中出血、,术后各管道引流有关,P2,疼痛：,与手术切口有关,P3,营养失调：低于机体需要量,与禁食，术后,组织修复需要量增加,有关,P4,活动无耐力,:,与营养缺乏，手术创伤，管道牵制有关,术后护理诊断,P5,焦虑,、,恐惧：,与缺乏术后康复知识，担心预后有关,P6,知识缺乏：,术后活动、管道、饮食等康复相关知识,P7,潜在并发症：,感染的危险,术后护理诊断,术后常规护理,吸氧,予心电监护严密观测生命体征,体位安顿：生命体征平稳者取半卧位，以利于引流和呼吸。,妥善固定腹腔引流管、尿管、胃管，保持引流畅通，记录引流量。,指导鼓励患者有效咳嗽咳痰，防止肺部并发症。,做好基础护理,做好心理护理，减轻焦急,严密观测病情，做好护理记录,护理问题及措施,护理问题及措施,护理问题及措施,护理问题及措施,潜在并发症,术后初期并发症,胃出血,胃瘫综合征（,PGS,）,胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘,胃大部切除术后的梗阻现象（吻合口梗阻）,胃出血,吻合口出血（术后1248h内）,可从胃管引流出100300ml暗红色或咖啡色血性内容物300ml。,若短期内自胃管引流出较大量的血液，尤其是鲜血（100ml/h)，甚至呕血、黑便、严重者出现出血性休克，则为吻合口活动性出血。,应激性溃疡 （术后24d）,若胃管和腹腔引流管引流大量鲜红色液体，同步伴血压下降、脉快而弱者，应立即建立静脉通路并及时告知医生。,胃出血的护理,吻合口出血,若渗血较少应用局部止血药,或用肾上腺素稀释液注入胃腔。,如出血量超过,100mI/h,，需急诊手术。,应激性溃疡,服用奥美拉唑、西米替丁及凝血酶原复合物等药物。,仍出血不止，则需再次手术。,胃瘫综合征（,PGS,）,又称胃排空障碍，是胃癌术后常见初期并发症之一。,重要体现为残胃蠕动无力、胃排空延迟等。为上腹部饱胀及大量呕吐胃内容物，吐后缓和，腹痛不明显，肠鸣音减弱，无其他腹部阳性体征。,胃引流量800ml/d，并且持续10天；,无明显水电解质酸碱失调；,胃瘫综合征的护理,应用胃动力药物,遵医嘱补充水电解质,持续胃肠减压，采用持续低负压吸引,做好口腔护理，保持口腔清洁,观测记录引流液的量、色、性状。,当病人胃液逐渐减少,腹胀减轻,有持续性的饥饿感,一般胃液引流量每天7天,2,重症胰腺炎,先输液急救休克或MODS，,待生命体征平稳后，,若肠麻痹未消除、,无法完全耐受肠内营养，,则属肠外营养适应证。,严重营养不良,的肿瘤病人：,蛋白质,-,热量缺乏型营养,不良常伴胃肠功能障碍,，无法耐受肠内营养。,3,5,TPN,禁忌证,1,胃肠道功能正常，适应肠内营养。,2,心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。,3,需急诊手术，不因应用,TPN,而耽误时间。,4,不可治愈、无存活但愿、临终或不可逆昏迷病人,配血、输血,流程,护士接到输血申请单（备血或输血）,确认输血申请单完整，与电脑医嘱查对有效,查对输血申请单与血型汇报单各项内容,采血者填写标签，注明床号、姓名及采血者姓名,配血流程,再次确认无误后采血,采血后再次查对,及时送检,床头查对确认病人身份，问询血型，做好解释,尤其提醒：不能同步配两个病人的血,配血流程,护士接到输血医嘱,接到血液制品，按照输血查对制度双人查对,输血前,15-30,分钟遵嘱给药,双人携带血液制品，血交叉单到床头，按输血查对内容进行查对，问询过敏史并进行查对,输血流程,再次查对后输血，起始速度15-20滴/分，输血后再次查对并签名,15分钟后，视病情调整滴速观测病情变化并做好记录,输血完毕，填写输血反应单与血袋一起送回血库，合理处理血袋,输血流程,Thank You!,